维生素D与儿童健康(2017修订版)
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钙 100-130 mg/kg/day
磷 50-70 mg/kg/day
胎儿甲状旁腺素（PTH）水平低，降钙素水平高
母亲PTH，降钙素水平对胎儿无影响
出生后维生素D和钙代谢的改变
母亲钙供应中断：血清钙和离子钙
PTH释放：血钙 ，血磷
新生儿早发型甲状旁腺功能低下致低钙抽搐暂时的
早产、难产、母亲糖尿病、宫内发育迟缓
脐血维生素D与婴儿RSV感染
脐血25(OH)D<20ng/ml（50 nmol/L）
婴儿呼吸道合胞病毒感染风险增加6倍
母亲维生素D水平与后代脑发育
孕18周25(OH)D水平
与后代5岁、10岁时的语言损害有关
维生素D缺乏与龋齿
24项临床对照研究提示
维生素D可能预防龋齿
维生素D缺乏的诊断
血清25(OH)D反映维生素D水平
维生素D与儿童健康
XXXX大学医学院附属第XX医院 内儿科 谢大大
维生素D的来源及代谢
维生素D与来源和生理作用
钙的来源与吸收
由食物提供
奶类含钙量最高
主动吸收或被动吸收
以主动吸收为主
胎儿期的维生素D代谢
胎儿与母亲25(OH)D 水平密切相关
妊娠母亲的25(OH)D可以通过胎盘
妊娠母亲与脐带血清25(OH)D水平显著相关
儿童血清25(OH)D>20ng/ml（50nmol/L）
维生素D不足，15~20ng/ml（37.5~50nmol/L）
维生素D缺乏，<15ng/ml（37.5nmol/L）
可能出现佝偻病症状
维生素D严重缺乏，<5ng/ml（12.5nmol/L）
骨骼钙从24 g增加到 120 g，约ຫໍສະໝຸດ Baidu100 mg/d 尿液丢失 10 mg/d 皮肤等丢失 10 mg/d
维生素D与儿童健康
维生素D缺乏性佝偻病
1822年发现佝偻病，1930年代开始用鱼油治疗
不仅发生在婴幼儿，也发生在儿童或青少年 美国：
1986年~2003年，确认166例
加拿大：
2002年~2004年，确认104例，发病率2.9/10万
血清25(OH)D反映人体维生素D营养状况
半衰期约三周
维生素D3→25(OH)D3→1,25(OH)2D3
维生素D2→25(OH)D2→1,25(OH)2D2
血清25(OH)D的检测
高效液相法（HPLC）
最先建立，费时费力，能区分25(OH)D2和25(OH)D3
串联质谱法（LC-MS/MS）
昂贵，准确，高速，能区分25(OH)D2和25(OH)D3
维生素D补充减少儿童I型糖尿病
四项病例对照研究荟萃分析
出生早期补充维生素D，I型糖尿病风险降低29%
一项出生队列研究证实
婴儿补充维生素D 2000 IU/d，T1DM RR 0.22(0.05-0.89)
C S Zipitis, et al, Arch Dis Child, 2008; 93: 512
维生素D与哮喘
母亲维生素D与后代喘息相关
四项大型队列研究的荟萃分析
母亲维生素D摄入与后代早期喘息相关
母亲高维生素D降低后代喘息
马赛诸塞州队列研究：1194对母子随访到后代3岁
母亲孕期维生素D摄入高，后代反复喘息(≥2次)发生少
母亲低 后代低
母亲低 后代高
母亲高 后代低
母亲高 后代高
维生素D摄入
澳大利亚，悉尼：
1993年~2003年，确认128例，有逐年增加趋势
特性性皮炎少年合并佝偻病
病案报告Pediatrics 2014;133;e451
14岁严重特应性皮炎女孩 补充维生素D 150 000 IU
随后每周10000 IU
补充钙每天20 mg/kg
维生素D与儿童1型糖尿病
动物实验显示
维生素D与儿童哮喘
多中心研究，1024名中重度持续哮喘患儿随访4年
布地奈德、奈多罗米、对照组(必要时β-受体激动剂) 入组时采集血清测定25(OH)D，35%患儿 < 30ng/ml
25(OH)D水平低，住院和急诊OR高，1.5（1.1-1.9）
无发作 吸入激素，VD充足 吸入激素，VD不足 不吸入激素，VD充足 不吸入激素，VD不足 162 58 289 166 有发作 52 31 158 105 百分比 比值比（OR ratio） 24 35 35 39 1.0（参考值） 1.7（1.0-2.9） 1.7（1.2-2.5） 2.0（1.3-2.9）
浙江永康调查
孕妇与新生儿25(OH)D水平相关，r=0.45 孕妇25(OH)D <10 ng/mL，无相关性
妊娠母亲1,25(OH)2D不能通过胎盘
<28周早产儿已能吸收和代谢维生素D
Agostoni C, et al. JPGN 2010;50:85-91
胎儿期的钙代谢
胎盘主动转运钙
整个胎儿期储存 24~30 g钙 32-36周达到高峰
维生素D不足
血清25(OH)D 20~30 ng/ml（50~75 nmol/L）
维生素D中毒
血清25(OH)D >100 ng/ml（250 nmol/L）
成人与儿童维生素D最佳水平
成人血清25(OH)D>30ng/ml（75nmol/L）
孕妇血清25(OH)D>30ng/ml（75nmol/L）
放射免疫法（ RIA, DiaSorin ）
各产品准确性不一，不能区分25(OH)D2和25(OH)D3
酶联免疫法（EIA, Octeia, IDS Ltd.）
各产品准确性不一，不能区分25(OH)D2和25(OH)D3
维生素D缺乏的定义
维生素D缺乏的新标准
血清25(OH)D < 20 ng/ml（50 nmol/L）
1,25(OH)2D3的免疫调节作用具有保护胰腺胰岛的作用
回顾性研究和观察研究证实
T1DM患者中维生素D缺乏普遍
妊娠期和出生早期维生素D补充
降低自身免疫性糖尿病的风险 减少糖尿病发病 提高血糖控制
Marlene Chakhtoura and Sami T Azar. Int J Endocrinology 2013; Article ID13 148673
新生儿晚发型甲状旁腺功能低下
暂时性甲状旁腺功能低下，其他原因
1,25(OH)2D合成增加：血钙 ，血磷
母亲25(OH)D供应中断
25(OH)D半衰期3周
婴儿期维生素D和钙代谢
维生素D来源不足
阳光照射不能保证 母乳维生素D含量低 <20 IU/L ~ 80 IU/L
钙的实际需要量大约120 mg/d
磷 50-70 mg/kg/day
胎儿甲状旁腺素（PTH）水平低，降钙素水平高
母亲PTH，降钙素水平对胎儿无影响
出生后维生素D和钙代谢的改变
母亲钙供应中断：血清钙和离子钙
PTH释放：血钙 ，血磷
新生儿早发型甲状旁腺功能低下致低钙抽搐暂时的
早产、难产、母亲糖尿病、宫内发育迟缓
脐血维生素D与婴儿RSV感染
脐血25(OH)D<20ng/ml（50 nmol/L）
婴儿呼吸道合胞病毒感染风险增加6倍
母亲维生素D水平与后代脑发育
孕18周25(OH)D水平
与后代5岁、10岁时的语言损害有关
维生素D缺乏与龋齿
24项临床对照研究提示
维生素D可能预防龋齿
维生素D缺乏的诊断
血清25(OH)D反映维生素D水平
维生素D与儿童健康
XXXX大学医学院附属第XX医院 内儿科 谢大大
维生素D的来源及代谢
维生素D与来源和生理作用
钙的来源与吸收
由食物提供
奶类含钙量最高
主动吸收或被动吸收
以主动吸收为主
胎儿期的维生素D代谢
胎儿与母亲25(OH)D 水平密切相关
妊娠母亲的25(OH)D可以通过胎盘
妊娠母亲与脐带血清25(OH)D水平显著相关
儿童血清25(OH)D>20ng/ml（50nmol/L）
维生素D不足，15~20ng/ml（37.5~50nmol/L）
维生素D缺乏，<15ng/ml（37.5nmol/L）
可能出现佝偻病症状
维生素D严重缺乏，<5ng/ml（12.5nmol/L）
骨骼钙从24 g增加到 120 g，约ຫໍສະໝຸດ Baidu100 mg/d 尿液丢失 10 mg/d 皮肤等丢失 10 mg/d
维生素D与儿童健康
维生素D缺乏性佝偻病
1822年发现佝偻病，1930年代开始用鱼油治疗
不仅发生在婴幼儿，也发生在儿童或青少年 美国：
1986年~2003年，确认166例
加拿大：
2002年~2004年，确认104例，发病率2.9/10万
血清25(OH)D反映人体维生素D营养状况
半衰期约三周
维生素D3→25(OH)D3→1,25(OH)2D3
维生素D2→25(OH)D2→1,25(OH)2D2
血清25(OH)D的检测
高效液相法（HPLC）
最先建立，费时费力，能区分25(OH)D2和25(OH)D3
串联质谱法（LC-MS/MS）
昂贵，准确，高速，能区分25(OH)D2和25(OH)D3
维生素D补充减少儿童I型糖尿病
四项病例对照研究荟萃分析
出生早期补充维生素D，I型糖尿病风险降低29%
一项出生队列研究证实
婴儿补充维生素D 2000 IU/d，T1DM RR 0.22(0.05-0.89)
C S Zipitis, et al, Arch Dis Child, 2008; 93: 512
维生素D与哮喘
母亲维生素D与后代喘息相关
四项大型队列研究的荟萃分析
母亲维生素D摄入与后代早期喘息相关
母亲高维生素D降低后代喘息
马赛诸塞州队列研究：1194对母子随访到后代3岁
母亲孕期维生素D摄入高，后代反复喘息(≥2次)发生少
母亲低 后代低
母亲低 后代高
母亲高 后代低
母亲高 后代高
维生素D摄入
澳大利亚，悉尼：
1993年~2003年，确认128例，有逐年增加趋势
特性性皮炎少年合并佝偻病
病案报告Pediatrics 2014;133;e451
14岁严重特应性皮炎女孩 补充维生素D 150 000 IU
随后每周10000 IU
补充钙每天20 mg/kg
维生素D与儿童1型糖尿病
动物实验显示
维生素D与儿童哮喘
多中心研究，1024名中重度持续哮喘患儿随访4年
布地奈德、奈多罗米、对照组(必要时β-受体激动剂) 入组时采集血清测定25(OH)D，35%患儿 < 30ng/ml
25(OH)D水平低，住院和急诊OR高，1.5（1.1-1.9）
无发作 吸入激素，VD充足 吸入激素，VD不足 不吸入激素，VD充足 不吸入激素，VD不足 162 58 289 166 有发作 52 31 158 105 百分比 比值比（OR ratio） 24 35 35 39 1.0（参考值） 1.7（1.0-2.9） 1.7（1.2-2.5） 2.0（1.3-2.9）
浙江永康调查
孕妇与新生儿25(OH)D水平相关，r=0.45 孕妇25(OH)D <10 ng/mL，无相关性
妊娠母亲1,25(OH)2D不能通过胎盘
<28周早产儿已能吸收和代谢维生素D
Agostoni C, et al. JPGN 2010;50:85-91
胎儿期的钙代谢
胎盘主动转运钙
整个胎儿期储存 24~30 g钙 32-36周达到高峰
维生素D不足
血清25(OH)D 20~30 ng/ml（50~75 nmol/L）
维生素D中毒
血清25(OH)D >100 ng/ml（250 nmol/L）
成人与儿童维生素D最佳水平
成人血清25(OH)D>30ng/ml（75nmol/L）
孕妇血清25(OH)D>30ng/ml（75nmol/L）
放射免疫法（ RIA, DiaSorin ）
各产品准确性不一，不能区分25(OH)D2和25(OH)D3
酶联免疫法（EIA, Octeia, IDS Ltd.）
各产品准确性不一，不能区分25(OH)D2和25(OH)D3
维生素D缺乏的定义
维生素D缺乏的新标准
血清25(OH)D < 20 ng/ml（50 nmol/L）
1,25(OH)2D3的免疫调节作用具有保护胰腺胰岛的作用
回顾性研究和观察研究证实
T1DM患者中维生素D缺乏普遍
妊娠期和出生早期维生素D补充
降低自身免疫性糖尿病的风险 减少糖尿病发病 提高血糖控制
Marlene Chakhtoura and Sami T Azar. Int J Endocrinology 2013; Article ID13 148673
新生儿晚发型甲状旁腺功能低下
暂时性甲状旁腺功能低下，其他原因
1,25(OH)2D合成增加：血钙 ，血磷
母亲25(OH)D供应中断
25(OH)D半衰期3周
婴儿期维生素D和钙代谢
维生素D来源不足
阳光照射不能保证 母乳维生素D含量低 <20 IU/L ~ 80 IU/L
钙的实际需要量大约120 mg/d