克罗恩病诊断与治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
精品课件
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
克罗恩病诊断 与治疗新指南
国家临床重点专科 厦门大学消化疾病研究所 厦门市消化疾病诊治中心 厦门大学附属中山医院消化内科
施精品华课件秀
精品课件
中华医学会消化病学分会曾先后于1978、 1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识 意见，起到了很好的规范作用。2012全国炎 症性肠病学组（炎症性肠病诊断与治疗的共 识意见，广州）主要借鉴国外最新共识，并 结合我国的研究成果和我国实际情况，对我 国2007年共识意见进行修订。力求新的共识 意见更能反映新进展，内容更全面、深入， 更具临床实践的指导价值。
精品课件
CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准
影像学检查，有条件的单位应将此检查列为
CD诊断的常规检查
–该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布
的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、
肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝
织炎等
精品课件
结肠镜检查
–节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生 成鹅卵石样
表1 WHO推荐的CD诊断要点
项目
①非连续性或节段性病变 +
②铺路石样表现或纵行溃疡 +
③全层性炎症病变 +
④
非
干
+
+
⑤裂沟、瘘管
+
临床表现 X线表现 切除标本
+
内镜表现 + +
活检 +
+
+
+
（腹块）
（狭窄） （狭窄）
酪
性
肉
芽
肿
+
+
精品课件
克罗恩病疾病评估
精品课件
CD诊断成立后，需要进行疾病 评估，以利于全面评估病情和估计预后、 制定治疗方案。 （一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型 分类法进行分型。
(二)疾病活动性的严重程度: 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）
评估疾病活动性的严重程度以及进行 疗效评价。Harvey和Bradshow的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
精品课件
表3 简化CDAI计算法
项目 3分
0分 4分
巴组织和纤维组织增生
精品课件
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
–病变之间粘膜外观正常 –可见肠腔狭窄、炎性息肉 –深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活
化淋巴细胞聚集
精品课件
精品课件
小肠胶囊内镜检查
对发现小肠黏膜异常相当敏感， 但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性， 且有发生滞留的危险。主要适用于疑诊 CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性 者[1]。
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with suspected and established small-bowel Crohn's disease: a meta-analysis精.品课Am件 J Gastroenterol,
大体形态特点：
–病变呈节段性或跳跃性，
–粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行
和裂隙溃疡 鹅卵石样
–病变累及肠壁全层 窄
肠壁增厚，肠腔狭
精品课件
Pathology
组织学特点：
–非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞） 可发生在肠壁全层和局部淋巴结
–裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 –肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋
精品课件
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
精品课件病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
精品课件
Pathology
精品课件
炎症性肠病(IBD)是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性 结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性 炎性肉芽肿性疾病。病变特点多见于末 段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式 分布。临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘 管形成和肠梗阻。
精品课件
克罗恩病诊断标准
精品课件
表2 克罗恩病的蒙特利尔分型
确诊年龄（A）
A1
≤16岁
A2
17~40岁
A3 >40岁
病变部位（L） L1+L4b
L1
回肠末段
结肠Leabharlann Baidu
L2 L2+L4b
回结肠
L3 L3+L4b
L4 上消化道
注疾：病a随行着为时（B间）推移B1可发展为B2或B1Ba 3；b L4可与非L1狭、窄L非2、穿L透3 同时存B1p在c ；c p为肛周病变，可精品与课件B1、B2、B3同时存在
精品课件
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12 个月以上，根据对治疗的反应及病情变 化判断，符合CD自然病程者，可作出临 床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于 肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗 8-12周，再行鉴别。
精品课件
Diagnosis
1分
2分
一般情况
良好
不良
极差
稍差
差
腹痛
无
轻
中
重
－
腹块
无
可疑
确
定 伴触痛 －
腹注:泻≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9稀分便为重每度日活1动次 期；记C1D分AI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、虹 伴膜瘘炎管随、及疾结脓病节肿a性等红斑、坏疽性精脓品皮课件病、阿弗每他种溃症疡状、裂记沟1分、新
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下 观察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵 入性检查，有一定并发症的风险。主要适用于 其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病 变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病 变需进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检 查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征 与结肠镜所见相同。
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
精品课件
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
克罗恩病诊断 与治疗新指南
国家临床重点专科 厦门大学消化疾病研究所 厦门市消化疾病诊治中心 厦门大学附属中山医院消化内科
施精品华课件秀
精品课件
中华医学会消化病学分会曾先后于1978、 1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识 意见，起到了很好的规范作用。2012全国炎 症性肠病学组（炎症性肠病诊断与治疗的共 识意见，广州）主要借鉴国外最新共识，并 结合我国的研究成果和我国实际情况，对我 国2007年共识意见进行修订。力求新的共识 意见更能反映新进展，内容更全面、深入， 更具临床实践的指导价值。
精品课件
CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准
影像学检查，有条件的单位应将此检查列为
CD诊断的常规检查
–该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布
的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、
肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝
织炎等
精品课件
结肠镜检查
–节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生 成鹅卵石样
表1 WHO推荐的CD诊断要点
项目
①非连续性或节段性病变 +
②铺路石样表现或纵行溃疡 +
③全层性炎症病变 +
④
非
干
+
+
⑤裂沟、瘘管
+
临床表现 X线表现 切除标本
+
内镜表现 + +
活检 +
+
+
+
（腹块）
（狭窄） （狭窄）
酪
性
肉
芽
肿
+
+
精品课件
克罗恩病疾病评估
精品课件
CD诊断成立后，需要进行疾病 评估，以利于全面评估病情和估计预后、 制定治疗方案。 （一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型 分类法进行分型。
(二)疾病活动性的严重程度: 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）
评估疾病活动性的严重程度以及进行 疗效评价。Harvey和Bradshow的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
精品课件
表3 简化CDAI计算法
项目 3分
0分 4分
巴组织和纤维组织增生
精品课件
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
–病变之间粘膜外观正常 –可见肠腔狭窄、炎性息肉 –深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活
化淋巴细胞聚集
精品课件
精品课件
小肠胶囊内镜检查
对发现小肠黏膜异常相当敏感， 但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性， 且有发生滞留的危险。主要适用于疑诊 CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性 者[1]。
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with suspected and established small-bowel Crohn's disease: a meta-analysis精.品课Am件 J Gastroenterol,
大体形态特点：
–病变呈节段性或跳跃性，
–粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行
和裂隙溃疡 鹅卵石样
–病变累及肠壁全层 窄
肠壁增厚，肠腔狭
精品课件
Pathology
组织学特点：
–非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞） 可发生在肠壁全层和局部淋巴结
–裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 –肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋
精品课件
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
精品课件病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
精品课件
Pathology
精品课件
炎症性肠病(IBD)是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性 结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性 炎性肉芽肿性疾病。病变特点多见于末 段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式 分布。临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘 管形成和肠梗阻。
精品课件
克罗恩病诊断标准
精品课件
表2 克罗恩病的蒙特利尔分型
确诊年龄（A）
A1
≤16岁
A2
17~40岁
A3 >40岁
病变部位（L） L1+L4b
L1
回肠末段
结肠Leabharlann Baidu
L2 L2+L4b
回结肠
L3 L3+L4b
L4 上消化道
注疾：病a随行着为时（B间）推移B1可发展为B2或B1Ba 3；b L4可与非L1狭、窄L非2、穿L透3 同时存B1p在c ；c p为肛周病变，可精品与课件B1、B2、B3同时存在
精品课件
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12 个月以上，根据对治疗的反应及病情变 化判断，符合CD自然病程者，可作出临 床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于 肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗 8-12周，再行鉴别。
精品课件
Diagnosis
1分
2分
一般情况
良好
不良
极差
稍差
差
腹痛
无
轻
中
重
－
腹块
无
可疑
确
定 伴触痛 －
腹注:泻≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9稀分便为重每度日活1动次 期；记C1D分AI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、虹 伴膜瘘炎管随、及疾结脓病节肿a性等红斑、坏疽性精脓品皮课件病、阿弗每他种溃症疡状、裂记沟1分、新
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下 观察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵 入性检查，有一定并发症的风险。主要适用于 其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病 变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病 变需进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检 查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征 与结肠镜所见相同。