专家称前列腺或是悄悄在癌变

专家称前列腺或是悄悄在癌变

近期，新加坡总理李显龙确诊罹患前列腺癌，并开展手术治疗。李显龙总理的病情，牵动了不少人的神经，也使部分中老年男性心有余悸。前列腺癌变到底是怎么回事？现有哪些技术手段可以治疗？本期周刊，记者采访了复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任叶定伟教授，请他来详解前列腺癌的筛查、诊断与治疗。

高危因素：年龄首当其冲

叶定伟说，前列腺癌是欧美国家最为常见的恶性肿瘤。临床上，前列腺癌的发病率也有明显地理和种族差异。亚洲国家的发病率

虽低于西方国家，但近年也有迅速上升趋势。以上海为例，前列腺癌发病率居男性泌尿生殖系统肿瘤首位。

前列腺癌最主要危险因素是无法抗拒的年龄。大量流行病学调查显示，45岁之前发生前列腺癌的患者非常少见，可随着年龄增长，发病率急剧升高，绝大多数患者年龄大于65岁。专家阐述，一般来说，40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌发病率几乎翻倍；50 至59岁的男性，前列腺癌患病风险为10%，到了80至89岁，前列腺癌患病风险高达70%。李显龙总理出生于1952年，今年恰好63岁，正是前列腺癌发病风险系数的高区间。

早期检测：直肠指检+血清

中老年男性到了前列腺癌的高发期，怎样才能实现早诊断、早预防？叶定伟说，目前公认的最简便方法是前列腺直肠指检、血清psa

检测。这两种筛查作用都非常重要，两项检查中，任何一项有异常，皆应开展进一步检查。数据显示，前列腺癌患者中，有四分之一通过直肠指检异常而被发现；此外，还有不少患者因psa指标异常而被发现。

专家建议，前列腺癌的筛查最好每年进行一次。psa值达到4n g/ml是前列腺癌筛查的临界线。大于这一数字后，患者患病概率将随psa值的升高而升高。当psa值大于10ng/ml时，患前列腺癌的可能性将大于67%。通过前列腺癌的及时筛查，可降低相关并发症的发生率、相关死亡率，有效提高患者生存率。整个筛查过程只需5分钟，轻松无痛。

目前，许多来诊断的患者是前列腺癌晚期，造成这一现象的主因是未

能定期开展psa检查，而早期前列腺癌并无明显症状，导致患者直至肿瘤扩散后，引发前列腺肿胀才会就医。一般来说，肿瘤扩散会出现尿频、晚上排尿时有疼痛感、停止排尿等症状，这类症状也是前列腺炎的常见症状、易于混淆，不及时检查，由此延误了最佳治疗时期。

前列腺炎与癌无直接联系

专家强调，psa值升高并不意味着一定患有前列腺癌。良性前列腺增生、急性前列腺炎等也会出现psa值升高的情况，因此筛查者不必太过恐慌。其实，前列腺炎与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发于中青年男性，前列腺癌则多见于老年男性；前列腺炎在急性发作时，可伴有发热、排尿灼热、疼痛的症状，同时也会引起血清前列腺特异抗原值暂时性升高，通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快会消退。此外，psa值在短时间内也可迅速下降至正常水平。

不过，许多导致前列腺炎的诱因，例如饮酒、辛辣饮食等，都不利于前列腺癌的预防，戒除这些不良嗜好和饮食习惯，对保持前列腺健康非常有益。

手术治疗方式降低并发症

近年来，患者在治愈疾病时，对术后生活质量的要求也越来越高。以往，尿失禁、性功能障碍、阴茎萎缩，是前列腺癌根治术后最可能出现的并发症，对术后生活质量造成很大影响。叶定伟表示，探索前列腺癌根治术时，肿瘤医院团队针对我国人群骨盆狭窄的特点，将手触觉、眼视觉相结合，发明适用于我国人群的解剖特点多拉钩，明显减少了并发症。与此同时，开展保留膀胱颈、保留性神经、保留尿道的根治术，对患者精确手术分期，采用筋膜内、筋膜间、筋膜外的根治手术方式，选择性地保留患者性神经，如此，在提高患者无瘤生存率之时，保留性功能，并使尿失禁发生率降至最低。

名医档案

叶定伟主任医师、教授、博士生导师。复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任、泌尿外科男生殖系统肿瘤多学科综合诊治中心首席专家，上海市抗癌协会理事长，中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会候任主任委员。长期从事泌尿外科的医教研工作，对泌尿外科肿瘤具备深厚专业理论基础和丰富临床实践经验，擅长泌尿男性生殖系统肿瘤早期诊断、根治手术和综合治疗，尤其擅长前列腺癌、膀胱癌和肾癌的根治性手术，以手术为主，术后结合化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗和介入治疗等。