第四章 少阳病辨证论治精品PPT课件

（三）少阳与厥阴关系及循行位置： 少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧
二、少阳之病理：
少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。 （一）成因：
1、太阳病失治或误治转属； 2、自然传变； 3、风寒直犯； 4、脏病还腑
（二）病机：胆气内郁，三焦失枢 病位：半表半里 病性：热证
三、少阳病的诊断：
（一）主要依据是脉证 1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、
第四章 少阳病辨证论治
案1．李某某，女，76岁，右侧牙痛4天， 加重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出 现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头 痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细 弦。
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）病因病机？
（3）诊断、治疗？
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。
胸中满而烦-----邪郁少阳，经气被阻 禁治：不可吐下 误治变证：心悸、惊惕-----气血耗伤，心失所养
伤寒
少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归
（265/P263）
头痛----胆火上炎 发热-----少阳热邪外现 脉弦细-----少阳主脉 决诊：属少阳 治禁：不可发汗 误治变证：谵语-----此属胃（胃热甚） 转归：胃和则愈-----若泄热和胃，则谵语自止
少阳病的发病机制与转归阳明的证治 （97/P267）
病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入------论发病 病理：与正气相搏，结于胁下-----正邪分争部位 结果： 往来寒热，休作有时，默默不欲饮食
---- -正邪分争于半表半里 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕
-----脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症 治疗：小柴胡汤 药后反应：渴者------病转阳明 处理：以法治之------白虎或白虎加人参汤
（3）诊断、治疗？
一、少阳病提纲 （263/P261 ）
邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病” 火胜则苦，胆气上逆----口苦 灼伤津液----咽干 循经上扰清窍----目眩
二、少阳病治禁
少阳中风证治及禁忌与误治后的变证（264/P262）
少阳中风 证：耳聋、目赤-----风火循经上扰，清窍不利
少阳 病
兼太阳 兼阳明 传三阴
第一节 少阳病辨证纲要
Hale Waihona Puke 学习要求：掌握少阳病提纲证 了解少阳病治禁
案1．李某某，女，76岁，右侧牙痛4天， 加重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出 现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头 痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细 弦。
提问：
（1）该患者脉症如何？
（2）病因病机？
（续前）
胸中烦而不呕——痰热结聚于胸
或然证
渴——津液不足 腹中痛——脾虚肝旺
胁下痞硬——水饮结聚于胸胁
心下悸，小便不利——水饮停留， 影响及心
不渴，身有微热——表证仍在
咳——寒饮伤肺
处理：小柴胡汤随证加减
对“往来寒热”的理解：
寒热往来，时作时止 内涵 恶寒发热俱见，但时发时止
但热不寒，定时而潮
外延
阴阳往来——阴阳不平衡 动静往来——种种症状之休作
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？
（3）治法、用方？
少阳病
传变所致 处理：与小柴胡汤------病关少阳，宜和解
辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转 （101/P268）
伤寒或中风 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具
（四大主证之一）------说明证情的不典型性 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者
-----病程的曲折性 复与柴胡汤------再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-----战汗
胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。 2、主脉：弦。 （二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强 （三）兼夹证：
少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮
四、少阳病治则：和解少阳 代表方：小柴胡汤 兼夹证：随证加减
五、注意事项： 原则上禁汗、吐、下、温针
少阳病发病示意图：
邪盛直犯
太阳病 厥阴病
（失治误治转属） 自传（与素质有关） （脏病还腑）
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？
（3）治法、用方？
少阳病的证治 （96/P264）
病程：五六日
往来寒热——正邪分争，邪胜
则寒，正胜则热
伤
寒
主证 胸胁苦满——少阳经气不利
或
神情默默 胆郁，胆热扰心
中
风
心烦
不欲饮食 胆热胃虚，胃气上 逆
喜呕
病机：胆郁胃虚，三焦失枢
（续后） 治：小柴胡汤——和解少阳，驱邪达表
胃不和，烦而悸------若热甚而胃不和， 热扰心神，则烦而悸
第二节 少阳病本证
一、小柴胡汤证
学习要求：
• 掌握小柴胡汤证 • 了解小柴胡汤证的禁例
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。
（3）治法、用方？
太阳病
辨太阳病转入少阳的脉证治法 （266/P268）
病程：本太阳病不解，转入少阳者 主证：胁下硬满-----邪郁少阳之经
干呕不能食-----邪犯少阳，胃气不和 往来寒热-----正邪分争，枢机不利 主脉：沉紧-----邪离太阳，紧乃弦之甚 治疗经过：尚未吐下-----未经误治，乃病邪自然
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？
（3）治法、用方？
概说
一、少阳之生理：
（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括
少阳功能有三
胆
主疏泄，助胃消化 藏精汁，内寄相火 三焦 主持诸气
决渎水道
疏泄胃肠 转枢气液 通调水道
（二）少阳三焦与胃和肾的关系： 1、三焦的气化来源于命门； 2、三焦的气化和胃气相互依存。
作业： 案3．黄某某，男，59岁。口渴尿多8 年，全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿 病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、 参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜 饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅， 全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？