口腔科牙髓治疗知情同意书
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口腔科牙髓治疗知情同意书
患者姓名性别年龄联系电话住址
欢迎您到医院口腔科就诊。在接受治疗前请您仔细阅读相关知情内容,然后签署该知情同意书。
一.牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿,主要包括根管治疗、塑化治疗、干髓治疗等。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法,过程较为复杂,费用较高;塑化治疗费用相对较低,适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。
二.牙髓治疗后的牙齿抗折性能降低,易折裂。应避免用患牙咀嚼硬物,或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
三,治疗过程中为了缓解疼痛,必要时需配合局部麻醉。请如实告知您自己的全身情况,以便为您选择适当的麻醉方法。注射局麻药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状;可能出现局部血肿和张口受限。一般也可自行缓解,冷敷或理疗可以促进减轻症状。
四.牙髓炎的患者一般需要进行牙髓失活,俗称“杀神经”。封药后一定要遵医嘱按时复诊。在此期间出现疼痛等不适症状,多属于正常封药反应,可按预约时间复诊。若疼痛较为剧烈,则需随时复诊。
五.牙髓治疗后,机体有一个修复过程,在相当一段时间内(少则一个月,多则一年),有些患者会感到被治疗牙齿“不舒服”。如果情况不是逐渐加重,可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。
六.根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法,需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程。
七.根管预备的主要目的是清洗消毒根管,以利于充填材料填塞。由于牙埋在颌骨中,术前医生只能根据拍X线片等方式进行大致了解。遇复杂根管如弯曲、细窄、钙化阻塞等特殊情况,可能发生根管器械折断。如不能取出,可部分留在根管中,不会对人体造成危害。
八.根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀或全身反应,应及时复诊,酌情进一步治疗。
九.医学学科在相当程度上是一个实践的学科,治疗的成功率有很大的差异。对于治疗效果不佳或失败的病例,患者应予以理解而改行患牙拔除术。
口腔治疗采取首诊医师负责制。我们需要在您的理解和同意的础上开始治疗,如果您同意医师提出的治疗方案及注意事项,并接受相关的治疗费用,请在知情书上签名。
患者(或家长)签名首诊医师签名
医院口腔科
二O 年月日