《临床发热待查》PPT课件
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发热待查诊断PPT课件
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膝关节发周热围待滑查膜的囊诊的断分思布路和步骤
2、 功能性发热：主要是由自主神经功能紊 乱，影响正常的体温调节过程，是产热大 于散热，体温升高。
特点是：多为低热，很少超过38℃，常伴由 自主神经功能失调的其他表现。
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膝关节发周热围待滑查膜的囊诊的断分思布路和步骤
除排卵后低热、妊娠期低热以及在高温环境引起的生理性 低热外，常见的功能性低热有：
室检查不能确诊（1周内）。
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3
膝关节周围滑发膜热囊的的机分制布
体温调节的调定点学说：
各种病原微生物及其毒素、抗原抗体复合 物、炎症或某些化学物质等外源性致热源， 通过作用于体内细胞产生内源性致热因子， 间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢， 使体温调节中枢的体温调定点水平升高， 导致机体产热增加，而散热不能相应地随 之增加或散热减少，使体温升高超过正常 范围。
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4
膝关节周围滑发膜热囊的的机分制布
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5
膝关节周围滑发膜热囊的的病分因布
（一）、病因分类： 根据致病原因不同可分为两大类：感染性
疾病和非感染性疾病。 1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、
衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫 等病原微生物感染。
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6
膝关节周围滑发膜热囊的的病分因布
2、非感染性疾病： （1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细
（2）老年人以巨细胞动脉炎占首位。
4、其他疾病：较多见的是药物热、功能性发热。
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9
膝关节周围发滑热膜对囊机的体分的布影响
1、一定程度的感染性发热能提高机体的防御能力， 如单核吞噬细胞系统功能增强，抗体产生增多， 肝脏解毒功能增高，有利于机体战胜致病因子。
发热待查诊断PPT课件
发热的病因
• （二）、病因的分布和构成：
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
发热的病因
• 1、感染性疾病： • （1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局
灶性脓肿、败血症，占64.7%。 • （2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、
• （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完 善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全 者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年 如此反复出现，连续数年后多可自愈。
发热待查的诊断思路和步骤
• （三）、区分感染性与非感染性发热 • 1、 感染性发热特点： • 起病较急，伴有寒战或无寒战； • 常有感染中毒症状； • 常有感染的定位症状和体征； • 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； • 四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提
发热相关因素与疾病病因的关系
• （2）、热型： • ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 • ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒
血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 • ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 • ④波状热：布鲁菌病 • ⑤消耗热：败血症 • ⑥马鞍热：登革热 • ⑦回归热：回归热、何杰金病 • ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、
症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染， 白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 • 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴 瘤、恶性肿瘤转移等
体格检查的几个要点和要求
• ①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的 习惯。
• ②不放过任何可疑体征；不放过任何部位； • ③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。
发热待查PPTX 演示文稿
数天至1周
数周至数月
二、经典型发热待查的病因分类
不同时期、不同地区、不同年龄的患者、不同医 疗资源造成发热待查的病因构成比例不同。 （1）感染性疾病：长期以来一直是引起发热待查的 最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。 （2）非感染性炎症性疾病：所占的比例近年来有所 上升。成人still病、SLE是年轻患者常见病因，老年 患者中风湿性多肌炎/颞动脉炎等发病率上升。
发热患者的伴随症状和个人史提示的诊断线索
临床线索 伴随症状 关节疼痛 骨痛 血流感染、布鲁菌病、兔热病、Whipple病、系统性红斑狼疮、结节病、成人still病、 类风湿关节炎、痛风、家族性地中海热等 多发性骨髓瘤、任意肿瘤骨转移等 提示诊断
肌痛
睾丸疼痛 皮疹
Q热、钩端螺旋体病、立克次体病、旋毛虫病、心内膜炎、结节性多动脉炎、类风 湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎等
第一阶段初筛
• 建议第一阶段筛查项目需包括血常规、尿常规、粪便常规+隐血、
肝功能、肾功能、电解质、外周血涂片、甲状腺功能、乳酸脱氢
酶、肌酸激酶、血糖、血培养三套（需氧瓶+厌氧瓶）、中段尿
培养+菌落计数、降钙素原、弥散性血管内凝血全套、红细胞沉
降率、C反应蛋白、铁蛋白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴 细胞亚群分类、自身抗体谱、肿瘤标志物、HIV、梅毒RPR和TPPA、 标准心电图、腹部B超、全身浅表淋巴结超声、胸部CT平扫。
实验室检 查重点
影像学检查、细菌培养
胸部影像学、细菌 培养
血和淋巴细胞计数、血清学检 验、胸部影像学、粪便检查、 肺/骨髓/肝脏活组织培养和细胞 学检查、头颅影像学检查 抗病毒和抗菌药物治疗，疫苗
管理
病情观察，记录体温 单，完善相关检查， 避免经验性用药 数周至数月
发热待查的临床思维 ppt课件
如何培养临床思维能力？
-----宽广的知识面
坚实的医学理论基础
生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、 治疗等理论
天文、地理、气象、哲学等方面的知识
思想敏锐，触类旁通
社会人文科学的知识
社会环境、家庭经济因素的影响
全面的多学科知识
Page 5
如何培养临床思维能力？
----丰富的临床经验
临床资料的完整
病史 体格检测 实验室检查
良好的临床思维
利用各种医学工具
务求最高的确诊率
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Page 9
找不到MH370主要原因
信息不够 技术水平有限
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感染性疾病
病人是否发热？
Yes
非感染性疾病
病毒
细菌
结核
真菌
G＋
G－
根据耐药状况、病情严重程度 经验性治疗
寄生虫
取相应 标本进 行病原 学检测
发热待查的临床思维
Page 1
思维
人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。
临床思维
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维 活动，由此认识疾病、鉴别判断，做出决策。
是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
是指临床医师由医学生成长为一个合格医师所具备的 理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策 的能力。
如何培养临床思维能力？
----不断更新知识
临床医学的发展随相关学科的发展而发展
医疗器械的发明： CT、MRI、PET
新的诊断技术的应用： 培养、基因芯片 CRP、PCT
化学药物和生物制品的开发： 替加环素、头孢他定/Avibactam
发热待查ppt课件
遵医嘱治疗
观察病情
遵医嘱使用退热药物，注意药物剂量和使 用方法。
密切观察体温变化、伴随症状等，如有异 常及时就医。
注意事项
不宜过度使用退热药物
退热药物具有一定的副作用，不宜过度使用 ，尤其是儿童和老年人。
不宜盲目使用抗生素
发热不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生 素可能导致耐药菌的产生。
不宜忽视伴随症状
发热待查ppt课件
contents
目录
• 引言 • 发热的常见原因 • 发热的诊断流程 • 发热的治疗方法 • 发热的预防与护理 • 案例分析
引言
01
目的和背景
目的
通过本次PPT，帮助大家更好地了解发热待查的相关知识，提高对发热待查的 认识和诊断能力。
背景
发热是临床常见的症状之一，而发热待查则是临床医生面临的常见难题。由于 发热原因复杂多样，诊断困难，因此需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临 床经验。
对于呼吸系统疾病引起的发热，X线 检查有助于了解肺部病变情况。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示病变部位 和范围，对于诊断肺部、腹部等脏器 疾病有重要价值。
MRI检查
对于神经系统疾病引起的发热，MRI 检查有助于了解脑部病变情况。
其他影像学检查
如超声、核素扫描等，针对特定病因 进行检测。
特殊检查
内窥镜检查
发热时伴随咳嗽、呼吸困难、呕吐等症状时 ，应及时就医检查。
不宜忽视病情变化
如发热持续不退或反复发作，应及时就医检 查，以免延误治疗时机。
案例分析
06
案例一：长期低热不退
详细描述：患者长期出现低热症状，体温持续 在37.5-38℃之间，持续时间较长，可能伴随其
(医学课件)发热待查分析PPT演示课件
非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管
免疫母细胞性淋巴瘤
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22
感染性发热与非感染发热的鉴别
流行病学资料 有无中毒症状 有无寒战 有无感染灶及病原体 抗感染治疗有无疗效
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诊断步骤
1 2 3 4
详细问诊
细致体查
辅助检查
初步拟诊， 进一步检查
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结缔组织病及血管炎
1.成人still病：
发热，关节疼痛，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大， WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培养阴性
2.SLE
① 多系统损害② 补体降低 ③ 多种自身抗体阳性
3.皮肌炎
① 近端肌肉受累② 抗JO-1阳性③ 肺间质病变④ 肌酶升高
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18
结缔组织病及血管炎
他时间随机体温＞37.8℃
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4
发热的机制及分期
发热的机制
发热
体温调节中枢的体温调定点
内源性致热原
外源性致热原
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5
发热的分期与分度
体温上升期
高热期
体温下降期
低热：≤38℃ 中度发热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：＞41℃
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6
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO）
广义：所有不明原因发热；临床上: 通常指狭义的FUO
1961年，Petersderf指出： ①发热三周以上②体温＞38.3℃③入院一周无法确诊
1992年，Petersderf将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊”
发热待查ppt课件
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
7
发热的病因虽极为复杂 但如能详细询问病史 进行详尽的体格检查以及 必要的实验室和辅助检查 绝大多数的发热病因可以查明
8
详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
伴随症 状
是否发热
病史线 索
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药物或毒物接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛
头痛 神志异常
心血管异常 干咳
眼痛或视力异常 消耗
HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住 院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。 住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
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体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、 外阴、肛门 等均不要遗漏
要重视新出现的尤其是一过性的症状 和体征
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面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
18
发热待查常见病因分析
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一、感染性疾病
结核病
许多地方，结核病已在感染性长期发热的病 因中上升至首位。
其中肺外结核远较肺内结核为多，病变可波 及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。
发热可能是最初唯一的临床表现 正确评价结核菌素试验
20
一、感染性疾病
伤寒和副伤寒：
国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。 不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见 肥达反应的诊断价值
发热待查诊断思路PPT课件
第3页，共56页。
二、发热的机理
产热器官
安静时：骨骼肌、肝脏
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官
主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
第4页，共56页。
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部
下 丘 脑
后部
刺激
少数冷觉感受器
鼻窦炎
肉瘤
韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞减少症
结核病
良性心房粘液瘤
腹腔内脓肿 直肠癌
结节性红斑
心肌梗塞
克隆病
HIV 感染 肝肿瘤
第29页，共56页。
据统计，美国 FUO 中：
○ 最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤
○ 最常见的实体瘤是肾细胞癌 ○ 最常见的全身性细菌感染是结核病
第30页，共56页。
FUO
3.长期低热（慢性微热）
口 •多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行
唇 疱
性脑膜炎等
疹 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
第35页，共56页。
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样 脱皮等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑
Gotton 征 结节性脂膜炎———皮下结节
Hale Waihona Puke 感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反 应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞，降钙素元
，C反应蛋白，超敏C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌； 痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等
二、发热的机理
产热器官
安静时：骨骼肌、肝脏
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官
主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
第4页，共56页。
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部
下 丘 脑
后部
刺激
少数冷觉感受器
鼻窦炎
肉瘤
韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞减少症
结核病
良性心房粘液瘤
腹腔内脓肿 直肠癌
结节性红斑
心肌梗塞
克隆病
HIV 感染 肝肿瘤
第29页，共56页。
据统计，美国 FUO 中：
○ 最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤
○ 最常见的实体瘤是肾细胞癌 ○ 最常见的全身性细菌感染是结核病
第30页，共56页。
FUO
3.长期低热（慢性微热）
口 •多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行
唇 疱
性脑膜炎等
疹 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
第35页，共56页。
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样 脱皮等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑
Gotton 征 结节性脂膜炎———皮下结节
Hale Waihona Puke 感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反 应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞，降钙素元
，C反应蛋白，超敏C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌； 痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等
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发热待查
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1
发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃
高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
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2
生理体温变化及影响因素
基础体温
2、细菌性感染：间歇性胆管热（charcot fever）、泌尿道感染、支气管扩张并发感 染等
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28
发热的病因：
四、反复发热：以下疾病较多见， 3、肿瘤：淋巴瘤引起反复发热(PelEbstein fever)与周期热等 4、丙种球蛋白缺乏症并发感染等
性别：男性 女性
排卵 早晚变化
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃
运动
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着 程度不同
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3
发热的机制
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4
致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质
➢ 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
➢ 内生致热原的发现
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
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5
内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
如肺癌、肾癌、结肠癌等
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18
发热的病因： 一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)
3、结缔组织-血管性疾病：
• 系统性幼年类风湿关节炎（still disease） • 变应性亚败血症 • 系统性红斑狼疮 • 结节性多动脉炎 • 皮肌炎等
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19
发热的病因： 一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)
1、中暑或日射病 2、脑部疾病：如严重脑外伤、脑溢血、 脑炎与脑肿瘤等
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发热的病因：
三、超高热： 主要见于体温调节中枢功能障碍
3、输血输液污染引起严重热原反应 与败血症
4、麻醉药物引起的恶性高热 5、临终前超高热等
h
27
发热的病因：
四、反复发热：以下疾病较多见，
1、传染病：疟疾、回归热、黑热病、 布氏杆菌病、伤寒复发等
经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周仍不能明确诊断者。
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15
发热的病因： 一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)
1、感染：
(1)全身性： • 粟粒型结核与播散性结核 • 伤寒与副伤寒 • 败血症与感染性心内膜炎 • 其他感染,如布氏杆菌病等
血管运动中枢 交感神经链
下丘脑血管内皮细胞
肌肉收缩
血管收缩
内源性致热原
产热
热保存
巨噬细胞、
外热原：
内皮细胞等
感染、毒素、炎症
发热
免疫反应
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8
发热的形式
分度：
低热： 37.3~38.0oC 中热： 38.1~39.0oC 高热： 39.1~41.0oC
超高热：>41.0oC
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9
发热的形式
分型：
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6
发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高
h
7
发热的机制
大脑皮质体温调节神经原
恒温点升高
PGE2与其他 花生四烯酸代谢产物
外周传出神经
1、器质性低热：
(4) 恶性肿瘤：如 • 早期淋巴瘤 • 实质性癌肿转移等
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24
发热的病因： 二、长期低热(>1mon)
2、功能性低热： (1) 生理性低热：
月经前低热、妊娠期低热等
(2) 神经性低热： 夏季低热、原发性口温增高等
(3) 感染后低热
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25
发热的病因：
三、超高热： 主要见于体温调节中枢功能障碍
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11
发热的形式
分型：
间歇热（intermitten fever）： 24hr内温差大, 波动在正常与高热之间。
多见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤、布氏杆菌病 等。
h
12
发热的热型与疾病
稽留热 大叶性肺炎、伤寒、副伤寒
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等
4、其他：
• 肉芽肿性肝炎 • 药物热 • 假热 • 体腔积血，如血胸、血腹、肺梗死等
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发热的病因： 二、长期低热(>1mon)
1、器质性低热： (1) 慢性感染：如 • 结核病 • 肝脏疾病 • 慢性肾盂肾炎 • 慢性胆道感染 • 各种病灶感染，如鼻窦炎、牙根脓肿、 前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周脓肿等
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发热的病因： 一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)
1、感染：
(2)局限性： • 肝脓肿(阿米巴性与细菌性) • 胆道感染 • 泌尿生殖道感染 • 腹腔内脓肿:肝下、膈下、结肠旁、
阑尾周 围、腹膜后、盆腔脓肿等。
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发热的病因： 一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)
2、恶性肿瘤：
• 原发性肝癌 • 淋巴瘤 • 恶性组织细胞病 • 各种白血病 • 其他各种实质性癌肿，
稽留热（sustained fever）： 持续(高)热多日，24hr内温差<1oC。
多见于乙型脑炎、伤寒(极期)、斑疹伤寒、 大叶性肺炎等。
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发热的形式
分型：
弛张热（remitten fever）： 持续发热多日， 24hr内温差>2oC
多见于风湿热、败血症、严重(肺)结核、肝 脓肿、伤寒(缓解期)等。
波状热 布鲁菌病、恶性淋巴瘤
消耗热 败血症
马鞍热 登革热
回归热 回归热、何杰金病等
不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
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发热待查
定义：发热病人，经常规检查和治疗，
体温仍不能恢复正常，诊断 不能明确，称为发热待查。
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诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，
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发热的病因： 二、长期低热(>1mon)
1、器质性低热：
(2) 结缔组织病：如 • 风湿热 • 类风湿性关节炎 • 系统性红斑狼疮等
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发热的病因： 二、长期低热(>1mon)
1、器质性低热：
(3) 内分泌疾病：如 • 甲状腺功能亢进症 • 嗜铬细胞瘤等
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发热的病因： 二、长期低热(>1mon)
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发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃
高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
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生理体温变化及影响因素
基础体温
2、细菌性感染：间歇性胆管热（charcot fever）、泌尿道感染、支气管扩张并发感 染等
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发热的病因：
四、反复发热：以下疾病较多见， 3、肿瘤：淋巴瘤引起反复发热(PelEbstein fever)与周期热等 4、丙种球蛋白缺乏症并发感染等
性别：男性 女性
排卵 早晚变化
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃
运动
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着 程度不同
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发热的机制
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致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质
➢ 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
➢ 内生致热原的发现
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
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内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
如肺癌、肾癌、结肠癌等
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发热的病因： 一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)
3、结缔组织-血管性疾病：
• 系统性幼年类风湿关节炎（still disease） • 变应性亚败血症 • 系统性红斑狼疮 • 结节性多动脉炎 • 皮肌炎等
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发热的病因： 一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)
1、中暑或日射病 2、脑部疾病：如严重脑外伤、脑溢血、 脑炎与脑肿瘤等
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发热的病因：
三、超高热： 主要见于体温调节中枢功能障碍
3、输血输液污染引起严重热原反应 与败血症
4、麻醉药物引起的恶性高热 5、临终前超高热等
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发热的病因：
四、反复发热：以下疾病较多见，
1、传染病：疟疾、回归热、黑热病、 布氏杆菌病、伤寒复发等
经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周仍不能明确诊断者。
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发热的病因： 一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)
1、感染：
(1)全身性： • 粟粒型结核与播散性结核 • 伤寒与副伤寒 • 败血症与感染性心内膜炎 • 其他感染,如布氏杆菌病等
血管运动中枢 交感神经链
下丘脑血管内皮细胞
肌肉收缩
血管收缩
内源性致热原
产热
热保存
巨噬细胞、
外热原：
内皮细胞等
感染、毒素、炎症
发热
免疫反应
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发热的形式
分度：
低热： 37.3~38.0oC 中热： 38.1~39.0oC 高热： 39.1~41.0oC
超高热：>41.0oC
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发热的形式
分型：
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发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高
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发热的机制
大脑皮质体温调节神经原
恒温点升高
PGE2与其他 花生四烯酸代谢产物
外周传出神经
1、器质性低热：
(4) 恶性肿瘤：如 • 早期淋巴瘤 • 实质性癌肿转移等
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发热的病因： 二、长期低热(>1mon)
2、功能性低热： (1) 生理性低热：
月经前低热、妊娠期低热等
(2) 神经性低热： 夏季低热、原发性口温增高等
(3) 感染后低热
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发热的病因：
三、超高热： 主要见于体温调节中枢功能障碍
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发热的形式
分型：
间歇热（intermitten fever）： 24hr内温差大, 波动在正常与高热之间。
多见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤、布氏杆菌病 等。
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发热的热型与疾病
稽留热 大叶性肺炎、伤寒、副伤寒
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等
4、其他：
• 肉芽肿性肝炎 • 药物热 • 假热 • 体腔积血，如血胸、血腹、肺梗死等
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发热的病因： 二、长期低热(>1mon)
1、器质性低热： (1) 慢性感染：如 • 结核病 • 肝脏疾病 • 慢性肾盂肾炎 • 慢性胆道感染 • 各种病灶感染，如鼻窦炎、牙根脓肿、 前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周脓肿等
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发热的病因： 一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)
1、感染：
(2)局限性： • 肝脓肿(阿米巴性与细菌性) • 胆道感染 • 泌尿生殖道感染 • 腹腔内脓肿:肝下、膈下、结肠旁、
阑尾周 围、腹膜后、盆腔脓肿等。
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发热的病因： 一、长期“不明原因”的中、高热(>2w)
2、恶性肿瘤：
• 原发性肝癌 • 淋巴瘤 • 恶性组织细胞病 • 各种白血病 • 其他各种实质性癌肿，
稽留热（sustained fever）： 持续(高)热多日，24hr内温差<1oC。
多见于乙型脑炎、伤寒(极期)、斑疹伤寒、 大叶性肺炎等。
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发热的形式
分型：
弛张热（remitten fever）： 持续发热多日， 24hr内温差>2oC
多见于风湿热、败血症、严重(肺)结核、肝 脓肿、伤寒(缓解期)等。
波状热 布鲁菌病、恶性淋巴瘤
消耗热 败血症
马鞍热 登革热
回归热 回归热、何杰金病等
不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
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发热待查
定义：发热病人，经常规检查和治疗，
体温仍不能恢复正常，诊断 不能明确，称为发热待查。
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诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，
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发热的病因： 二、长期低热(>1mon)
1、器质性低热：
(2) 结缔组织病：如 • 风湿热 • 类风湿性关节炎 • 系统性红斑狼疮等
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发热的病因： 二、长期低热(>1mon)
1、器质性低热：
(3) 内分泌疾病：如 • 甲状腺功能亢进症 • 嗜铬细胞瘤等
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发热的病因： 二、长期低热(>1mon)