儿童体格生长及评价

P20～ P80 为“中”，高于 P80 为“高”。
三项指标综合评价表
按身高 的体重
高 高 高 中 中 中 低 低 低
按年龄 的身高
低 中 低 高 中 低 高 中 高
按年龄 的体重
高 高 中 高 中 低 中 低 低
评价意义
肥胖 ++ 目前营养好，有营养过度倾向 目前营养好，过去营养不良 高个子，营养正常 营养正常 过去营养不良，目前营养正常 瘦高体型，目前轻度营养不良 目前营养不良 + 目前营养不良 ++
3 厘米，以后每年平均增加约 1 厘米。
5、上臂围 (arm circumference) 测量上臂围可以筛选营养不良儿童。 1～ 5 岁儿童上臂围多在～
厘米间， >厘米示营养良好， <厘米为营养不良。
6、坐高 (sitting height)
坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长。儿童
照人群体格测量值按大小顺序排列， 求出与某些百分位相对应的值。 以第 50 百分位 （ P50）为中位数，
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其余百分位数为离散距，以此来划分儿童体格生长的等级。常用百分位数等级有第
3、 10、 25、 50、
75、 90、 97 百分位，也有用第 3、 20、 50、 80、 97 百分位划分者。其中 P50 相当于离差法中的均值，
参考标准为“理想标准”。我国自 1996 年以来普遍采用的理想标准，是世界卫生组织（ WHO）推荐的
美国国家健康统计中心（ NCHS）参照人群值制订的标准。
2．现状标准 制订现状标准时不严格限制参照人群的条件，代表某一国家或地区儿童生长发育
的一般水平。我国目前应用的是中国儿科工作者在
1975、 1985、 1995 年分别于中国九大城市获得的
1
岁后身高增加主要是下肢增长，坐高占身高的比例随年龄而降低。一般出生时为
66%， 4 岁时 60%，
10 岁时 54%。当儿童患克汀病、软骨发育不良时，坐高占身高百分比明显增大。
7 、前囟 (anterior fontanel)
新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形
间隙称前囟，顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟。前囟出生时约～
24 颗牙齿。然后基本按从前至后的顺序逐个替
换同位乳牙。 12 岁长出第二磨牙， 18 岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有人终生不长此牙。
二、体格生长的及总规律
1．头尾规律 儿童体格生长呈头部领先、躯干次之、最后四肢的生长规律。
2 个月的胎儿头长
为身长的 1/2 。随年龄增长，头长占身长的比例逐渐缩小，出生时为
2 厘米，数月内随头围的增长而
变化， 6 个月后则逐渐骨化缩小，一般在 12~18 个月闭合。后囟出生时很小， 1～ 2 个月即闭合。囟门
闭合情况反映颅骨骨化过程。若囟门闭合早，则要警惕头小畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积
水、克汀病等。同时囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升高时，
标纸上而绘制的图，它能直观地观察儿童体重生长水平、速度和趋势，可早期发现生长迟缓。儿童生
长监测图的横坐标是年龄，每月一格。纵坐标是体重。图中有
2 条及 2 条以上参考曲线，一般最上端
一条为第 97 百分位，最下端一条是第 3 百分位。若小儿体重在上下两条参考曲线间，且生长曲线与
参考曲线走向平行，说明生长水平在正常范围。如果儿童生长曲线与参考曲线不呈平行走向，而与横
常用评价指标_有_以_下_三__种_：____________________________________
（ 1） 按年龄-2的S体D重 (w-1eiSghDt/age,MW/A) +1；SD +2SD
（ 2） 六按等年龄分的：身高下(height/中age下, H/A) 中；低 中高 中上
上
（ 3） 五按等身高分的：体重下(weight/height中, W下/H) 。中
儿童体格生长发育体格评价
一、体格生长的常用指标
1、身长 (length) 身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新生儿出生时仅
50 厘米。 0～ 6
个月的婴儿每月平均增长厘米， 7～ 12 个月的婴儿每月平均增长厘米，生后第
2 年身长共增长 10 厘
米左右，以后儿童身高（ height ）每年增长值波动在 5～厘米左右。接近青春期儿童身高每年增长达
P3 相当于离差法中的均值减 2 个标准差， P97 相当于离差法中的均值加 2 个标准差。 P3～P97 包括了
全部样本的 95%，属正常范围。百分位法数值分布较均值离差法精细，更能准确分级评价。
在评价儿童体格生长状况的同时，常对其营养状况也作出判断。目前通常采用
WHO推荐的评价
儿童营养状况的三项主要指标， 可以综合反映儿童近期和远期营养状况。 此评价以低于 P20 为“低” ，
度，青春期后，男童的体重和身高均高于女童。
2、营养：营养是影响儿童生长最重要的因素。营养素是儿童体格生长的物质基础，如果由于某
4．曲线图法
身高胸围指数
胸围 (cm) ————— X 100
身高 (cm) 通过胸围与身高的
比例，反映人的体型、 胸廓发育和营养状况。
随儿童月龄增加先 增大，后减小，转折点 在 2～3 个月。青春期突 增高峰时降至最低点， 然后随年龄增长上升， 成人期稳定。
儿童生长监测图，是根据同性别、各年龄组儿童体重的数值（均值离差法或百分位法）标在座
等。儿童体格的增长常用生长速率表达，即指单位时间内生长增长的数值，各儿童期生长速率是不相
同的。
四、体格生长的评价
体格生长评价 (assessment of physical growth)
是以正常儿童体格测量数据为标准，评价个体
儿童或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。对个体儿童而言，除判断其生长、营养状
4．个体存在差异 儿童生长发育虽按一定规律，但每个人的生长轨道不同，个体之间存在相当
大的差异。因此，儿童生长发育正常值包括一定的范围。
三、儿童体格生长趋势与增长模式
不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不相同，但生长的趋势
基本相同。随年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都有一定的模式，如身高、体重、心率、肺活量
X 线检查儿童某部位骨化中心的
多少及干骼端融合情况来测定骨龄。 最常检查的部位是腕骨， 多通过计数儿童手腕部骨化中心数目和
骨骺愈合数目，与各年龄儿童的标准值进行比较得出。
七、影响儿童体格生长的因素
1、遗传因素：种族、民族和家族对儿童体格生长的影响很深。一般来说，西方人比东方人身材
高大，父母的体型、脸型特征、性成熟的迟早等都制约着儿童的生长。性别也影响着生长的速度和限
坐标平行，为体重不增。儿童生长曲线与参考曲线走向相反，即本次体重与上次体重之差为负数，示
体重下降。若本次体重减上次体重虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值，即为体重低偏。
5．骨龄评价法
骨龄（ bone age ）是指生长过程中的钙化成熟度。长骨生长主要由骺端软骨逐步骨化形成，骨
化从胎儿期开始，随儿童年龄增长而加多，至成人期完成。通常采用
8 厘米左右，女童较男童略早开始 2 年。身高估算公式：
2～ 10 岁儿童身高（厘米） = 年龄 X 7 + 70
2、体重 (weight) 新生儿出生体重平均 3 公斤， 6 个月内婴儿体重每月平均增长 600 克～ 700
克， 6～12 个月体重每月平均增长 250 克～ 300 克，之后儿童体重每年增长约 2 公斤。接近青春期儿
况外，还可对某些疾病的诊断提供重要依据，例如对低出生体重、营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人
症等进行筛选与诊断。对群体儿童而言，可以研究其生长发育的规律和特点，从预防角度早期发现某
一群组儿童偏离正常生长模式的倾向，寻找危险因素，采取干预措施。
（一） 生长评价标准
生长评价标准（ growth standards ）是通过一定参照人群（ reference population ）的横断面调
分级
BMI
营养不良 <12
偏 瘦 12 ～
正 常 ～ 18
优 良 15 ～ 20
肥胖
>20
Quetelet Index
体重 (kg) ———— X 1000
身高 (cm) 每厘米身高的体
重数，反映人体的密 度与充实度。
随儿童年龄增长 而呈规律性增加： 出生 62 １岁 120 ２岁 138 ６岁 160
3．身体指数法 (body build index method)
不同地区、不同年龄及性别的群体，体格生长中所存在的某些差别用单项指标很难反映，如果
用某些相对值将这些差别突出，使不同对象间形成某种可比性，就能更清楚地进行比较分析。因此，
派生出身体指数法。此法是根据人体各部位间的比例关系，借助一定数学公式，将两项及两项以上指
下半年 4 厘米， 1 岁时达 46 厘米。 1 岁后增长速度减慢， 2 岁时 48 厘米。若有头小畸形，提示脑发
育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。
4、胸围 (chest circumference) 胸廓与肺的发育可以用胸围测量。 胸围在第一年发育最快， 1～
1 岁半超过头围，第二年增长速度明显减慢，平均增长
童体重每年增长可达 6 公斤左右。体重估算公式：
小于 6 月婴儿体重 = 出生体重（公斤） + 月龄 x
7～ 12 月婴儿体重 = 6 （公斤） + 月龄 x
1～ 10 岁儿童体重（公斤） = 年龄 X 2 + 7 （或 8）
3、头围 (head circumference)
新生儿出生时头围 34 厘米， 1 岁内增长迅速，上半年 8 厘米，
中上 上
均值加减三等2 个分标：准差为下正常范围，任何一种指标评价中为“下”者，均为营养不良上。如：
为“下”称体重低下； H/A 评价为图“下2”-6称-生1 长迟均缓；值离W差/H法评价分为级“下标”准称消瘦。
2．中位数百分位法
W/A 评价
这是近年来常用的体格生长评价方法，适用于正态分布，也适用于偏态分布。百分位法是将参
标结合成指数，以评价儿童营养、体型等状况。
表 2 常用的身体指数
名称
体块指数（ Kaup 指数）
身高体重指数
公式 含义 正常范围
Body Mass Index
（ BMI）
体重 (kg)
————— X 10 4 身高 (cm) 2
单 位 面积 中所 含
体重数， 与皮脂厚度关
系密切， 常用于衡量营
养状况和肥胖程度。
查数据制订的。由于参照人群不同，所制订评价标准也不同。主要分为以下两类：
1．理想标准 理想标准选择的参照人群是生活在最适宜的环境中的儿童，即这些儿童的喂养、
膳食安排合理，能得到足够营养素，有良好的生活居住环境，可以得到及时、良好的医疗保健服务。
即在适宜环境中，这些儿童的生长潜力得到充分发挥，所以体格生长较理想。椐此制订出的生长评价
儿童生长发育衡量数值而制订的标准。
（二）生长评价方法
体格生长的评价，包括体格生长水平、生长速度和身体匀称程度三方面。常用评价方法有离差
法、百分位数法、指数法、曲线图法。
1． 均值离差法 (deviation method) 均值离差法又称标准差法 (Standard Deviation Units) ，即将个体儿童的体格测量数值与生长评 价标准中的均值（ Mean，X）及标准差比较，根据实测数值在均值上下所处位置，确定和评价儿童体 格生长情况。此方法适用于评价正态分布状况。但儿童体重、身高等体格测量数值并不完全呈正态分 布，因此在实际应用时常以中位数（ M）代替均值。 根据离差范围的不同，常将 X±1SD和 X± 2SD 作为界值点，评价分为六等级、五等级和三等级。 均值离差法分级标准见图 2-6-1 。
1/4 ，6 岁时为 1/6 ，成人仅 1/8 。
2．连续性 整个儿童期生长都在不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同。例如体重和身
长，在婴儿期生长速度最快，以后减慢，到青春期又加快，从而形成两个体格增长高峰值。
3．各系统生长模式不一致 神经系统在生后发育最快，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育至一
定高峰后又逐渐退化，而全身体格生长总趋势则呈一条逐渐上升的双峰曲线。
前囟会变得饱满，而婴儿因腹泻致脱水时，会出现前囟凹陷。
8、牙齿 人有两副牙齿，即乳牙 (terminent teeth) 和恒牙 (permanent teeth) 。乳牙共 20 颗。
婴儿出生时无牙，一般在 4~6 个月左右萌出，全副乳牙 2 岁半出齐。自 6 岁左右，儿童开始换牙。在
全副乳牙之后长出第一颗恒牙（第一磨牙），即出现