血液透析滤过回血下机

血液滤过(2020年版血液净化标准操作规程)

血液滤过一、定义及概述血液滤过（hemofiltration，HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。

与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。

二、适应证及禁忌证（一）适应证血液滤过适用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的患者，特别是伴有以下情况不能耐受血液透析治疗的患者：1.常规透析易发生低血压。

2.顽固性高血压。

3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。

4.严重继发性甲状旁腺功能亢进。

5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎。

6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）及病情危重患者。

（二）禁忌证血液滤过无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：1.患者处于濒危状态，药物难以纠正的严重休克。

2.精神障碍不能配合血液净化治疗。

三、治疗前患者评估参照“第11章血液透析”。

四、治疗模式和处方（一）治疗模式前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）、后稀释置换法（置换液在血滤器之后输入）或混合稀释法（置换液在血滤器前及后同时输入）。

（二）处方血液滤过通常每次治疗4h，建议血流量＞250ml/min。

单次血液滤过的spKt/V 较低，为了提高每周Kt/V剂量，可以增加每周血液滤过次数，避免尿毒症毒素清除不充分。

1.前稀释置换法优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层，滤器不易凝血。

缺点是清除率低，所需置换液量较大。

根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%～60%，建议HF治疗4h前稀释置换量30～50L。

当患者需做无抗凝剂血液滤过时，建议选择本模式。

2.后稀释置换法置换液用量较前稀释置换法少，而清除效率较前稀释置换法高，但容易导致高凝状态的患者滤器凝血。

根据滤器的超滤系数及血流速度，后稀释置换液量为血流量的25%～30%，建议HF治疗4h后稀释置换量18～25L。

血液透析预冲、上下机操作流程

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。

2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。

3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。

二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。

2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。

无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。

3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。

4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。

打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。

静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。

（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。

6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。

7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。

8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。

预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。

9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。

10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。

11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。

血液透析滤过_课件.ppt

血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等，及时处理。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩透析液通过比例泵配制成置换液，再经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵，临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常规的HD同时每周或者每两周进行一次HDF。我们护士要充分了解它的治疗原理、适应症、不良反应及并发症，熟练掌握它的操作规程，有针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心静脉长期留置导管等。

不同血液净化模式

不同血液净化模式的临床应用
四川大学华西医院肾脏内科唐万欣
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
0
0,2
0,4
0,6Байду номын сангаас
0,8
1
relative risk of worse therapeutic effect
n = 1196 non-diabetic patients with DRA From: Japanese Dialysis Patient Registry, Nakai et al, AJKD 2001
HDF临床适应症
1、失眠 2、顽固性的高血压 3、透析中的低血压 4、顽固性心衰与肺水肿 5、神经病变 6、皮肤瘙痒 7、高磷血症与关节骨骼病变 8、高脂血症 9、顽固性贫血 10 、淀粉样病变
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
血液透析抗凝方法
常规肝素化法
¾首次肝素剂量按50IU／kg计算(1mg相当于125IU)，于透析开始前 10min从静脉注入体内 ¾以后每小时用肝素泵从动脉端补充500～2000IU ¾透析结束前30min停用 ¾有条件时应监测ACT，使其保持在基础值的180％较合适
无肝素法 ¾ 肝素生理盐水 (1L含3000u)冲洗透析器及管道10～15min

血液透析滤过技术操作流程

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贝朗透析机血液透析回血下机操作规程

贝朗Dialog+ 透析机HD
回血下机操作规程
1、治疗结束，透析机提示音乐响起，机器屏幕显示“治疗时间已
完成”，检查确认本次透析治疗均已完成，点击回血标识，按确认键，血泵流速自动降至100ml/min，屏幕进入回血界面。

（根据患者具体情况可降低血泵速度）。

2、洗手，戴手套。

首先打开补液侧管，止血钳夹住补液侧管前段，
启动血泵，将残留在侧管内的血液回输到动脉壶。

3、停血泵，用止血钳夹闭血泵动脉管路，利用重力作用，使生理
盐水将动脉管路的血液回流到体内，血色变浅后关闭动脉管路上的夹子。

4、打开血泵，打开止血钳，翻转透析器使静脉端向上，将剩余的
血液回流到体内。

回输期间，操作者应轻轻转动透析器，以使透析器内的血液回输的更干净。

5、当静脉管路内血液变浅，停止血泵，关闭静脉管路和穿刺针上
的夹子。

6、将血路管与针头分离，分离后的血路管分别与静脉壶和动脉壶
上的侧枝连接，保持血路密封，以免管路内残留血液流出污染环境。

7、穿刺针末端用小帽封闭，将内瘘穿刺针拔出并压迫止血，触摸
内瘘震颤看，拔出静脉穿刺针压迫止血，观察穿刺处是否局部有渗血。

拔出的针头就近放入利器盒。

8、按透析器【排液】标志，按确认键，将透析液管路快速接头的
蓝端放回到冲洗桥上。

透析器静脉端朝上。

透析液排空后用盖帽将膜外盖紧，撤掉管路将其放入垃圾内封闭。

9、将A、B液接头接回透析器内，按透析机【消毒】标志并确认。

10、用含氯消毒剂抹布擦拭透析机表面。

11、整理床单元，更换床单，被套，枕套等。

血液透析回血下机操作规程

血液透析回血下机操作规程
消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口
↓
插入无菌大针头，放置在机器顶部
↓
调整血液流量至50~100ml/min
↓
关闭血泵
↓
夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位
↓
拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接
↓
打开血泵，用生理盐水全程回血。

回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）
↓
夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2~3分钟左右
↓
用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带
↓
整理用物
↓
治疗结束嘱患者平卧10~20分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好
↓
向患者交代注意事项，送患者立刻血透室。

血液透析滤过机器工作原理

血液透析滤过机器工作原理血液透析滤过机器是一种用于治疗肾脏功能衰竭的医疗设备，通过一系列复杂的工作原理，帮助患者排除体内多余的废物和液体，维持体内水电解质和酸碱平衡。

下面我们将详细介绍血液透析滤过机器的工作原理。

1. 血液引流和回输将患者的血液引流至透析器中。

透析器内部有许多微小的孔，这些孔可以让血液中的废物和液体通过，但同时阻止大分子物质和红细胞通过。

透析器内部还有纤维束，这些纤维束上涂有特殊的滤膜，可以进一步过滤掉血液中的废物。

经过透析器的过滤和滤膜的作用，清洁的血液被回输到患者体内。

2. 超滤和透析液血液透析滤过机器通过超滤的方式，排除体内的液体。

在透析过程中，透析器外部维持一定的负压，使得透析器内部的透析液吸引体内多余的液体进入透析器。

透析液中含有特定浓度的电解质溶液，与体内的血液发生透析作用，将血液中过多的废物和液体转移到透析液中。

3. 透析液的循环和控制透析液是血液透析滤过的重要组成部分。

透析液需要经过一系列的处理，确保其成分和温度符合治疗要求。

透析液循环系统将透析液从透析液贮液器中抽出，经过加热和配制过程后，通过透析器内部的滤膜与血液进行透析作用。

透析液中的废物和液体被清除后，再经过逆流冲洗，保持透析液的清洁。

4. 控制系统和监测血液透析滤过机器还配备了先进的控制系统和监测设备，确保治疗过程的安全和有效。

控制系统可以调节透析液的温度、浓度和流速等参数，以满足患者的具体需求。

监测设备可以实时监测患者的血压、心率和透析过程中的血液流速等指标，及时发现异常情况并采取相应的措施。

血液透析滤过机器通过血液引流和回输、超滤和透析液的作用、透析液的循环和控制系统的调节，帮助患者排除体内多余的废物和液体，维持体内水电解质和酸碱平衡。

这一技术的应用为肾脏功能衰竭患者提供了一种有效的治疗方法，改善了他们的生活质量。

血液透析滤过上下机流程

•2013-6-4血液透析滤过上下机流程•开机自检•在线预充•按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）自检状态屏幕显示（I1-test in progress）自检结束，屏幕显示；（1）Select HDF?（选择HDF?）按压Enter确认；第一次。

（2）Connect sub tubing？（连接置换液管路？）按压Enter键确认；第二次。

（3）Please wait（请等待）安装安全导管前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染。

（4）Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口锁顺时针旋转90度。

（蓝色旋钮）（5）Open pump door!（打开置换液泵的泵门）（6）Connect sub tubing!（连接安全导管），将安全导管插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口锁再顺时针旋转90度，（蓝色旋钮）压住安全导管。

（左侧管装入）（7）Insert sub tubing!（插入安全导管），按住置换液泵Start/ Stop键，直至管路被完全滚动进中（8）Open rinse port!(打开冲洗口)，拔出冲洗口锁并顺时针旋转90度；（白色旋钮,安装右侧管)9）Conneet rinse connector! (连接冲洗器插头)，将冲洗器插入冲洗口内，将冲洗口锁再顺时针旋转90度压住冲洗器；（白色旋钮)（10）Priming blood line （预冲血路管）将静脉管路病人连接端与冲洗器相连，动脉管路病人连接端与安全导管A、V相连。

（红对红，安全导管的红色接头与血路的动脉端红色接头连接；蓝色接头与血路管的动脉侧给液口连接，血路管静脉侧与冲洗器连接，插入置换液泵排液口，透析器静脉侧朝上，同时将透析机的透析液接头连接在透析器上，认真检查动脉压、静脉压是否连接在监测器上、各个接头是否连接好、各个夹子是否打开；准备预冲）（11）启动血泵前先按压prime（预冲键）开始预冲；（12）待管路全部冲满液体后，预冲量计时开始，一般1000ml-2000ml,屏幕显示“RinseVol: ××ml UF Vol:××ml”按压Sta rt/Stop键停止泵转。

血液透析滤过流程

血液透析滤过流程血液透析是一种透析治疗方法，用于治疗肾功能不全导致的尿液在消化食物、药物代谢产物、代谢废物和电解质等方面的异常。

该方法通过将血液引入透析器，使血液中的废物和多余的液体通过透析器膜被过滤出来，然后将净化后的血液重新输回体内，从而恢复正常的电解质和酸碱平衡。

1.静脉通路准备：透析治疗需要建立一个血液通路，一般通过临时的中心静脉置管或永久的动脉－静脉吻合术等方法建立。

在此步骤中，医生会为患者选择适合的通路，如放置导管或静脉内瘘。

2.透析机设置：透析机是一个用于过滤血液的设备，它包括一个滤器、温度控制系统、抗凝剂等。

医护人员需根据患者的情况，设置相应的参数，如透析时间、透析速度、温度等。

3.防凝剂使用：防凝剂是为了防止血液在透析过程中凝结。

透析机内通常自动使用一种叫做肝素的药物作为防凝剂，以确保血液不会凝结。

4.血液引流：透析治疗开始前，医生会将患者的血液引流入透析机。

这一步骤中，一端连接透析机的导管插入患者的血管中，另一端连接透析机的输液袋。

5.血液过滤：当血液进入透析机后，它会经过一系列的滤器，这些滤器通过透析膜来滤除血液中的废物和多余的液体。

透析膜有许多蓝色的小管，称为血液滤过器，它们能够将血液中的废物和过多的电解质从血液中过滤出来。

6.治疗过程监控：在透析过程中，医生会定期监控患者的血压、心率、体温等生命体征，以确保透析过程的安全。

7.净化血液：透析过程中滤除的废物和多余的液体将被收集。

医生会定期检查滤器上的压力，并及时更换。

8.血液回输：当血液透析过滤后，净化后的血液会重新输送回患者的体内，以恢复正常的电解质和酸碱平衡。

整个血液透析滤过流程中，医生和护士会密切监测患者的临床症状和治疗反应，以确保透析治疗的有效性和安全性。

此外，还需要根据患者的情况对透析过程中的参数进行调整，以满足患者的特定治疗需求。

血液透析滤过是一种常见的肾脏替代治疗方法，通过滤除体内废物和多余液体，可以帮助患者维持体内的电解质和酸碱平衡，改善肾功能不全导致的各种临床症状。

血液净化常见的类型及临床应用

血液净化常见的类型及临床应用血液净化常见的类型及临床应用一、引言血液净化是一种通过机器将血液中的废物、毒素和过多的药物分离出来，以保持患者体内血液的正常生理状态的治疗方法。

它在临床上被广泛应用于各种重症疾病和急性或慢性器官功能衰竭的患者管理中。

本文将详细介绍血液净化的常见类型及其临床应用。

二、持续性血液净化（CRRT）持续性血液净化是一种通过血液滤过或血液透析等方法连续清除血液中废物和过多药物的治疗方式。

它主要适用于重症监护患者，如急性肾损伤、多器官功能衰竭等情况。

1、血液滤过（CVVH）血液滤过是通过血液透析滤过器将患者的血液分离成滤过液和血液组分，并通过代谢废物和药物来清除滤过液中的废物和过多药物。

血液滤过一般适用于需要较高废物清除速率的患者。

2、血液透析（CVHD）血液透析是通过半透膜将血液中的废物和过多药物分离出来，并以一定的速率置换为洗涤液的治疗方法。

血液透析一般适用于需要较高废物清除效果的患者。

3、血液滤过透析联合治疗（CVVHD）血液滤过透析联合治疗是将血液滤过和血液透析两种方法结合起来，同时清除血液中的废物和过多药物。

血液滤过透析联合治疗在某些情况下可以提供更为有效的治疗效果。

三、间断性血液净化（IRRT）间断性血液净化是通过间歇性的血液透析或血液滤过等方法清除血液中的废物和过多药物的治疗方式。

它主要适用于严重急性中毒、药物过量等情况。

1、血液透析（IHD）血液透析是一种通过人工透析器将血液分离成洗涤液和血液组分，并清除洗涤液中的废物和过多药物的方法。

血液透析通常适用于药物过量和急性中毒等情况。

2、血液滤过（IHF）血液滤过是通过血液透析滤过器将血液中的废物和过多药物分离出来，并清除滤过液中的废物和过多药物的治疗方式。

血液滤过通常适用于严重中毒和过敏反应等情况。

四、血液灌洗（HP）血液灌洗是一种通过将治疗液灌注到患者的动脉或静脉中，与机器中的血液进行交换，从而清除血液中的废物和过多药物的治疗方法。

血透操作流程

血透操作流程血液透析操作流程物品准备---开机自检---安装管路及透析器---密闭式管路预冲---建立体外循环---血液透析---密闭式回血（一）操作流程见图11 -1。

开机自检安装管路及滤器密闭式管路预冲建立体外循环血液透析密闭式回血图11-1置换液操作流程物品准备第三篇血液净化临床操作和标准操作规程（二）操作步骤1．物品准备血液滤过器、血液滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

2．开机自检（1）检查透析机电路连接是否正常。

（2）打开机器电源总开关。

（3）按照要求进行机器自检。

3．血液滤过器和管路的安装（1）检查血液滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。

（2）查看有效日期、型号。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

（5）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。

4．密闭式预冲（1）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。

（2）启动透析机血泵80～100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

（3）机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。

（4）生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

（5）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

（6）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

5．建立体外循环（上机）（1）血管通路准备1）动静脉内瘘穿刺①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

④采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。

血液透析回血下机操作规程

血液透析回血下机操作规程
消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口
↓
插入无菌大针头，放置在机器顶部
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调整血液流量至50~100ml/min
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关闭血泵
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夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位
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拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接
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打开血泵，用生理盐水全程回血。

回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）
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夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2~3分钟左右
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用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带
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整理用物
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治疗结束嘱患者平卧10~20分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好
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向患者交代注意事项，送患者立刻血透室。

血液透析下机操作流程

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血液透析下机操作流程
一、目的：将体外循环血液回输患者体内。

二、用物准备：压力绷带，止血小球或纱布，生理盐水500ml，消毒用物，封管用物。

三、操作过程：
1、洗手。

2、戴口罩，帽子。

3、准备用物齐全，查对。

4、携用品至患者床边，戴手套。

5、检查各治疗参数是否完成，无特珠治疗可以回血。

6、检查挂于输液架上的生理盐水
7、将血流量调至100/min开始回血
8、关闭血泵，夹紧泵前管，断开动脉端（连接准备好的盐水）连接补液管，开启血泵，使盐
水缓缓流入动脉侧，冲净动脉管内血液后夹紧穿刺针管。

9、生理盐水冲洗动脉壶，透析器，静脉壶，冲净血后，夹紧动脉穿刺针管。

穿刺点贴敷贴，
压迫，拔针，固定。

10、排空BIBG粉、旁路。

11、卸下血液回路和透析器至医用垃圾袋内。

12、拔掉浓缩液吸管，插回透析装置上的A.B液接口，开始消毒透析装置。

13、完整填写透析记录，根据病人情况记录透析小结。

--完整版学习资料分享----。

血液透析滤过

血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

二、适应证和禁忌证（一）血液透析滤过适应证与血液滤过相似。

（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过。

三、治疗前患者评估同血液透析及血液滤过。

四、治疗方式和处方（一）治疗方式前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

（二）处方1.常需较快的血流速度，通常婴儿为40～60ml/min；幼儿80～100ml/min；学龄儿童100～200ml/min。

体重＜10kg者血流量以75ml/min为宜。

体重＞40kg者血流量以250ml/min为宜。

透析液流量一般为500ml/min，婴幼儿250ml/min。

2.置换液补充量计算置换液量最简单的方法：前稀释为血流量的1/2，后稀释为血流量的1/3。

为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。

举例：前稀释法20kg患者，血流量为100ml/min（6000ml/h）；治疗4小时，置换量液为3000ml/h，4小时共计12L。

五、血管通路参见“血管通路的建立”章节，同血液透析及血液滤过。

六、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参见“血液净化的抗凝治疗”章节。

（二）抗凝方案1.普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg（或25～50U/kg），追加剂量10～25U/（kg·h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60分钟停止追加。

应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2.低分子肝素一般选择60～80U/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，4小时内无需追加剂量。

3.阿加曲班一般首剂量250μg/kg，追加剂量2μg/（kg· min），或2μg/（kg·min）持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测调整剂量。

血透下机操作评分标准

血透下机操作评分标准血透作为一种常见的治疗肾脏疾病的方法，已经得到广泛应用。

在血透治疗过程中，下机操作是非常关键的一环。

下机操作的好坏不仅会影响血透治疗的有效性和安全性，还会直接影响肾脏患者的生活质量。

因此，制定血透下机操作评分标准是必要的。

一、血透下机操作的流程血透下机操作的流程包括以下几步：1.复查患者的身份和血透参数。

2.控制好血透机的进出水管道，打开血透机的排出管道，使用洁净巾擦拭排出管道。

3.关闭输液泵，断开输液管路，记录下血透液的剂量。

4.关闭血透机，将血透机上的膜头取下，清洁膜头并放置在消毒器中。

5.拆卸库存管道和磷酸酐酶管道，清洁缝隙，彻底消毒。

6.清洗和消毒各个部位，整理布绒并按照固定的流程放入消毒器或各个柜子中。

以上就是血透下机的操作流程，下面将对每一步进行详细的阐述。

二、复查患者的身份和血透参数这一步是血透下机操作中十分重要的一步。

要确保下机操作对应的是正确的患者，并且要仔细核对患者的血透参数是否符合标准。

血透参数包括血透时间、血泵流量、平均动脉压和静脉压等。

这些参数不仅影响到治疗的效果，更决定着患者的生命安全，所以在每一次下机操作中都需要严格核对。

三、控制好血透机的进出水管道在控制好血透机的进出水管道时，需要特别注意防止出水的污染物直接进入血透液中。

此外，在操作之前，还要检查血透机的各个部位是否有漏水的现象，以免在正式的下机操作中出现漏水情况。

四、关闭输液泵，断开输液管路在关闭输液泵、断开输液管路的过程中，需要特别注意血透液的剂量以及管路是否正常关闭。

此外，断开输液管路后，需要进行地面消毒，以预防地面污染物滋生繁殖。

五、关闭血透机和清洁膜头在关闭血透机和清洁膜头时，需要先进行血透机的关机操作，确保血透机电源断开。

然后，需要从血透机上拆卸下来膜头，并在清洁时格外小心，不要使用带有酸性、碱性或氧化性的清洁剂，以避免对膜头造成损伤。

六、拆卸库存管道和磷酸酐酶管道在拆卸库存管道和磷酸酐酶管道时，需要特别注意安全卫生。

[最新]血液透析滤过回血下机

[最新]血液透析滤过回血下机血液透析滤过回血下机操作规程(一) 目的血液透析滤过治疗结束，将体外循环的血液安全回输到患者体内;减少和避免患者失血;观察血滤器的凝血程度，指导临床抗凝剂的使用;避免或减少护士及环境被污染的危险。

(二) 范围血液透析滤过(三) 责任注册护士(四) 程序1. 治疗目标量达到，屏幕显示“UF–Goal reached”，按【Start/Reset】键确认，显示“Reinfusion,”，按【Conf】键确认，屏幕显示“Reinfusion”。

2. 停血泵，分离安全导管，将安全导管的红色夹子端连接于泵前血路管的补液小管。

3.在置换液屏幕选择“Reinfusion Onhhe,”按【Enter】键确认，屏幕显示“Reinfusion prepared,”按【Enter】键确认，置换液泵转，将血泵前管路内血液收回患者体内。

启动血泵，开始在线回血，屏幕显示“Reinf Vol:××mL”，表示回血使用置换液的总量。

4. 回血结束，按压【Start/Stop】键停泵，按压【?】或【?】键选择“Discontinue reinfusion,”按【Enter】键确认，显示“Are you sure,”，再按【Enter】键确认，结束治疗。

血滤器旁路的排液程序同血液透析。

5.按照透析机的操作指示拆除安全导管，血路管和血滤器。

将动静脉穿刺针分别与动静脉血路管分离后，用管路侧支的小帽封闭针尾;再将动静脉血路管裸露端与静脉壶或动脉壶上的小管连接，以免管路内残留血液流出污染环境。

6. 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，就近放入锐器盒内。

压迫穿刺部位2,3分钟，用弹力绷带或胶布加压包扎动静脉穿刺部位10,20分钟。

7. 测量患者的生命体征，记录治疗单。

嘱患者平卧10~20分钟，检查动-静脉穿刺针部位无出血后松开包扎带。

听诊内瘘杂音良好，向患者交代注意事项后方可让患者离开。

血透技术操作流程

血液净化简介
血液透析血液滤过血液透析滤过血浆置换
常
血液灌流
见
的
ห้องสมุดไป่ตู้
血
免疫吸附
1液
净
人工肝
化
模
式
血脂净化技术
? 血液透析基本操作流程是透析中心所有体外循环治疗模式最常用的基本操作。
? 血液透析原理
内容
? 血液透析技术操作流程
– 预冲操作流程 – 上机操作流程 – 下机操作流程
? 注意事项
HD定义
? 新病人接受首次透析前，透析医师和护士应与病人和家属沟通，告知患者病情、透析注意事项等情况，让患者充分了解血液透析的目的及透析过程中可能发生的风险，由患者或亲属签署血液透析医疗风险知情同意书、委托书，需复用透析器的患者还应签署复用申请书。
患者透析前的准备
一丝不苟认真对待每一名患
者
心理准备
血液透析技术操作流程
钟天明
? 目前血液透析是治疗终末期肾衰竭的主要方法之一。近年来，国内接受血液透析的患者迅速增长，开展血液透析的医疗单位发展迅速，透析设备和透析材料不断更新，透析模式和透析质量的不断提升。
? 透析中心护理人员是血液透析顺利实施的主要力量，护士的操作在很大程度上影响着透析质量，关系着病人的安危。之前血液透析的基本操作亟待规范，市面上很难找到实用性强的规范操作书籍，2019卫计委颁布的<血液净化标准操作规程>对推动血液透析的规范化操作产生积极的影响。
血液透析操作流程物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式预充→建立体外循环→血液透析→密闭式回血
血液透析操作流程
操作步骤 1 ．物品准备
血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。