9种常用祛痰药适应证及注意事项(附正确选择与应用祛痰药)

咳痰是呼吸系统疾病的常见临床症状，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者篁息，因此使用祛痰药物促进痰液的尽快排出也就成为了一个非常重要的治疗手段。

对于不同的祛痰药的适应症及注意事项，你都知道吗？

恶心性及刺激性祛痰药

此类药物口服后通过刺激胃黏膜的的迷走神经引起轻度的恶心,反射性引起气管和支气管腺体分泌增加。

由于这些腺体中浆液腺占多数，可使痰液变稀，易于咳出。这类祛痰药主要包括氯化钱、碘化钾、愈创甘油酸等。

此类药物对胃黏膜有刺激，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前临床上较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。

1、氯化钱

适用于呼吸道炎症的初期，如急性支气管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用。

亦有利尿和降低体内碱储备、酸化体液及尿液作用，用于心肾性水肿及碱血症、泌尿系统感染需酸化尿液时。

注意事项：

①氯化钺可引起恶心、呕吐、胃部不适等，故剂量不宜过大；

②服用时应多饮开水；

③大剂量可产生酸中毒；

④代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用；

⑤因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。

2、愈创木酚甘油酸

适用于各种原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。

一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。

注意事项：

肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退患者、孕妇及哺乳期禁用。

3、复方甘草合剂

适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期咳嗽。

4、碘化钾

常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。

注意事项：

①不宜用于青少年，以免发生或加重瘗疮或影响甲状腺功能；

②大剂量服用可能发生心律失常；

③原有甲状腺疾病患者可能诱发黏液性水肿。

黏液溶解调节剂

该类药物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。

该类药物主要包括澳己新、乙酰半胱氨酸、氨湿索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。此类药物在临床上应用较为广泛。

1、乙酰半胱氨酸

对白色黏痰或脓痰均有效，适用于大量黏痰阻塞引起呼吸困难、术后咳痰困难、各种原因引

起痰液黏稠者。吸入治疗常无不良反应，口服也较安全。

注意事项：

支气管哮喘、严重呼吸道阻塞、严重呼吸功能不全的老年患者禁用。此药口服可干扰其他药物或抗生素的吸收，如减弱青霉素、头抱菌素类的抗菌活性，故不宜联用，但对红霉素、阿莫西林的吸收无影响。

本品直接滴入呼吸道可产生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰；可引起呛咳、支气管痉挛等不良反应，一般减量可缓解，支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。

2、α-糜蛋白酶

适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿浓痰不易咳出者。

注意事项：

严重肝功能不全及凝血功能异常者忌用。

3、嗅己新

多用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、矽肺痰液粘稠咳出困难者；能增加四环素类抗生素在支气管的分布浓度，联用能增强疗效。

注意事项：

胃肠道不易耐受，并损害胃黏膜屏障，胃溃疡患者不宜服用。

4、艘甲司坦

适用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液黏稠、咳出困难和气管阻塞等；防治手术后咳痰困难和肺炎并发症。

注意事项：

①孕妇及哺乳妇女、胃炎或胃溃疡患者需慎用；

②不宜与强镇咳药联用，以防痰液堵住气道而致呼吸不畅；

③脓性痰患者需加用抗生素以控制感染。

5、氨浪索

呼吸道润滑祛痰药，能调节浆液性与黏液性物质的分泌，增加中性黏液多糖分泌，减少酸性黏多糖合成，使呼吸道黏液理化性质趋于正常以利于排出。痰黏而不易咳出者，可选用氨溪索。

注意事项：

①妊娠初始3个月的妇女及哺乳妇女慎用。

②青光眼慎用.

③胃溃疡、肝肾功能不全者慎用。

④对因感染而引起的咳嗽多痰，可与抗生素联用；常见有轻度胃肠不适，个别有出现过敏反应，如皮疹、尊麻疹应立即停药。

祛痰药如何选择？

痰液是由人体呼吸道粘膜的粘液腺细胞及杯状细胞分泌的液体，起到湿润人体气道，粘附吸入气道的灰尘和微生物的作用。人体通过气道纤毛的摆动、呼吸及咳嗽将痰液排除，起到呼吸道自净的功能。

在呼吸道感染等病理情况下，人体的痰液增多、粘稠难以排出，造成呼吸困难、咳嗽等症状及呼吸道感染的加重。而祛痰药通过稀释痰液、降低痰液粘度等机理，使痰液易于排出，降低了以上风险。

因此，每一个呼吸科医生都应能正确认识和选择合适的祛痰药用于患者治疗。

常用的祛痰药有哪几类？

1 .恶心祛痰药

刺激胃黏膜引起轻度恶心，反射性促进支气管腺体分泌，使痰液稀释，改善黏液清除功能。这类药物主要包括氯化钱、碘化钾等。禁用于肺出血及胃肠道疾病患者，临床较少单独使用(常为各类复方止咳药物成分

2 .刺激性祛痰药

这类药物通过其挥发性，加热后吸入，温和刺激呼吸道黏膜，湿化气道，使痰液黏稠度降低。由于此类药物需要加热，使用不便，己很少使用。

3 .粘液溶解剂

此类药物主要通过裂解黏蛋白，改变痰液理化性质，使痰液稀释，粘稠度下降，而起到祛痰作用。代表药物有氨澳索、乙酰半胱氨酸、按甲司坦、吉诺通等，此类药物临床应用最广。

4 .其它有祛痰功效的药物

这些药物并不属于祛痰药，但针对某些疾病拥有很好的祛痰功效，如：第一代抗过敏药物、红霉素类药物、抗胆碱能药物(嘎托澳钱、异丙托漠钱)等。

如何正确选择祛痰药？

1 .上呼吸道感染

普通感冒、急性支气管炎多为自限性疾病，如痰液稀薄易于咳出，不必使用祛痰药物。有些咳嗽药水往往含有较强的止咳作用，反而对病情不利，而含有恶心性祛痰药的药物又增加了胃肠道副作用的风险。

第一代抗组胺药物如扑尔敏、酮替芬等能减少呼吸道分泌物，减轻咳嗽，为首选药物，但需要提醒患者注意嗜睡的副作用，服药后避免开车及危险作业。

当痰液粘稠时选用氨浪索、浪己新、吉诺通、校柠旅等粘液溶解剂比较有效。

2 .各种原因引起的粘液不易咳出

可选用粘液溶解剂，如氨溟索等、浪己新等。

3 .呼吸道细菌感染脓痰

宜选用乙酰半胱氨酸、氨溪索、竣甲司坦等。

4 .气管切开后粘痰不易吸出者

关键是进行气管湿化，由于气管切开病人每日由呼吸道丧失大量水分，易造成痰液干结，难以咳出，为了保持呼吸道湿润度，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向外移动，可给予对气管切开患者给予氨浪索湿化液微量泵持续气道内给药的湿化方案。

5 .慢阻肺患者

慢阻肺患者的气道内产生大量粘液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善肺功能，可长期服用N-乙酰半胱氨酸或按甲司坦等既有祛痰，又有抗氧化作用的药物。

胆碱能受体抑制剂吸入药物嘎托浪俊、异丙托澳镂等也有明显减少黏液产生和分泌的作用，但这种作用不能影响粘液基本特性。

大环内酯类药物，除具有抗菌活性外，还具有良好的免疫调节活性和抑制炎症的作用。对气道黏液高分泌具有良好的抑制作用。长期使用红霉素(250mg,2次/d)、阿奇霉素(250mg,1次∕d)等大环内酯类药物有助于降低慢阻肺患者急性加重的发作频率。循证医学证据亦肯定了大环内酯类药物对降低慢阻肺急性加重的临床价值。

应用祛痰药有哪些注意事项？

1 .尽量避免使用止咳药物，以免被祛痰药稀释的痰液难以排出。

2 .对于长期慢阻肺、支扩等患者，往往咳嗽无力，使用祛痰药的同时，需要结合排背、深