美式21验光项
深入理解散光表
深入理解散光表本文由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写本人在长期验光培训工作中,经常会遇到验光员咨询散光表的问题,特撰写此文以帮助大家。
散光表主要用于粗验散光,可初步确定眼睛就是否存在散光。
一般要求,当远视力矫正高于0、5以上,视力在0、6～0、8之间时,用红绿视标对比,当红比绿清为基础下使用散光表,方法就就是30倍法则。
散光30倍法则(Rule of thirty):初验散光轴位=钟表最清楚线条对应的最小阿拉伯数字×30)(钟表型散光表)举例:在测试时,告诉顾客以钟表面为例,瞧散光表内黑线的深浅,细粗就是否一致,如不一致,则说明此眼有散光存在。
如瞧到2点与8点钟方向比较清晰、黑,说明此眼粗验散光轴位在2×30°＝60°,如瞧到1～2点(7～8点)之间清晰,那么粗验散光轴位就就是1、5×30°＝45°。
下面为目前世界通用的散光表与TABO散光轴位标记法:常被学生问到:1.为什么最清晰的方向不就是轴位？轴位不就是最低屈光力的方向不？为什么瞧到6-12点垂线清晰,负散光轴位却在水平180°？2.为什么2与8点清晰,轴位就就是60°？很多学生认为2点钟清晰时,轴位应该就是30°才对,为什么就是60°？3.加上散光后,最清晰的线也会移动,那应该怎样处理？一、为什么最清晰的线不就是轴位？轴位为什么在最模糊的方向？首先要知道,瞧散光表时,要求就是当红比绿清的状态下进行(眼处于轻度雾视状态),因此所用的散光度数用负柱镜来矫正。
(综合验光仪内也只有负散)。
当眼睛瞧到黑线深浅不一致时,那眼睛内的散光就是什么性质？就就是有正散存在,如图一:图一图一,眼睛内屈光度数为:+0、50DS/+1、00DC×90°,眼内屈光成像如下:两个焦点都成像在视网膜前,其中水平焦点靠前(成像为垂线),垂直焦点靠后(成像为水平线),两线中点就就是最小弥散圈。
深入理解散光表
深⼊理解散光表深⼊理解散光表本⽂由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先⽣撰写本⼈在长期验光培训⼯作中，经常会遇到验光员咨询散光表的问题，特撰写此⽂以帮助⼤家。
散光表主要⽤于粗验散光，可初步确定眼睛是否存在散光。
⼀般要求，当远视⼒矫正⾼于0.5以上，视⼒在0.6～0.8之间时，⽤红绿视标对⽐，当红⽐绿清为基础下使⽤散光表，⽅法就是30倍法则。
散光30倍法则（Rule of thirty）：初验散光轴位=钟表最清楚线条对应的最⼩阿拉伯数字×30）（钟表型散光表）举例：在测试时，告诉顾客以钟表⾯为例，看散光表内⿊线的深浅，细粗是否⼀致，如不⼀致，则说明此眼有散光存在。
如看到2点与8点钟⽅向⽐较清晰、⿊，说明此眼粗验散光轴位在2×30°＝60°，如看到1～2点（7～8点）之间清晰，那么粗验散光轴位就是1.5×30°＝45°。
下⾯为⽬前世界通⽤的散光表与TABO散光轴位标记法：常被学⽣问到：1.为什么最清晰的⽅向不是轴位？轴位不是最低屈光⼒的⽅向吗？为什么看到6-12点垂线清晰，负散光轴位却在⽔平180°？2.为什么2与8点清晰，轴位就是60°？很多学⽣认为2点钟清晰时，轴位应该是30°才对，为什么是60°？3.加上散光后，最清晰的线也会移动，那应该怎样处理？⼀、为什么最清晰的线不是轴位？轴位为什么在最模糊的⽅向？⾸先要知道，看散光表时，要求是当红⽐绿清的状态下进⾏（眼处于轻度雾视状态），因此所⽤的散光度数⽤负柱镜来矫正。
（综合验光仪内也只有负散）。
当眼睛看到⿊线深浅不⼀致时，那眼睛内的散光是什么性质？就是有正散存在，如图⼀：图⼀图⼀，眼睛内屈光度数为：+0.50DS/+1.00DC×90°，眼内屈光成像如下：两个焦点都成像在视⽹膜前，其中⽔平焦点靠前（成像为垂线），垂直焦点靠后（成像为⽔平线），两线中点就是最⼩弥散圈。
美式21步验光法
美式21步验光法一、眼底镜验光师的任务为替患者解决屈光异常及指导患者如何正确使用眼睛.如辐辏.调节的过度或不足.并训练使调节与辐辏能达到协调.平滑的运作.因此检查的第一步必须先确定患者的眼睛是否有病变.假如发现或不能确定有病变（Pathology）.则必须推荐给一个资深并且能够彻底.完全检查.诊断及治疗的专科医生。
根据验光门诊的经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用(Insulin) 控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。
因此在特殊情况之下.须有适当的专业性诊断。
第一个眼底镜是〝Babbage〞于1847年发明的.当时只是利用一面镜子将光线反射入患者的瞳孔.然后利用一片中间有一孔的银板来观察眼底。
发展至今的眼底镜已包含有〝一，照明系统〞.〝二，观察系统〞透过一个可旋转的球面镜片盘（用于补偿屈折异常）来观察患者角膜，水晶体，玻璃体及视网膜。
一般验光师使用的为直接眼底镜（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一个直立.实像.放大的影像.在患者眼内反射出来的光线之间加入一个强度的凸透镜（+13.D）.可以观察到一个相反，范围大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差别为.我们一般使用直接眼底镜.故以下皆以直接眼底镜来讨论。
当患者与检查者皆为正视眼.同时两者皆能完全放松调节.则在不加入任何球面镜片的情况之下.检查者可以很清晰的看见患者眼底.假如一个有-2.00 D 的患者，检查者为正视眼.双方在完全放松调节的情况下.则需要有一个-2.00 D 的辅助镜片.才能清晰的观察患者之眼底.因此理论上可以利用眼底镜来测量患者的屈折异常度数，但有二大因素要考虑.(1).无法确知检查者与患者是否完全放松调节(2).正确的屈折异常要测量黄斑部但是当光线照射到此处时.患者会因光线刺激引起缩瞳反应，因此没有足够的时间来〝验光〞。
美式21步验光法
美式21步验光法一、眼底镜验光师的任务为替患者解决屈光异常及指导患者如何正确使用眼睛.如辐辏.调节的过度或不足.并训练使调节与辐辏能达到协调.平滑的运作.因此检查的第一步必须先确定患者的眼睛是否有病变.假如发现或不能确定有病变（Pathology）.则必须推荐给一个资深并且能够彻底.完全检查.诊断及治疗的专科医生。
根据验光门诊的经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用(Insulin) 控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。
因此在特殊情况之下.须有适当的专业性诊断。
第一个眼底镜是〝Babbage〞于1847年发明的.当时只是利用一面镜子将光线反射入患者的瞳孔.然后利用一片中间有一孔的银板来观察眼底。
发展至今的眼底镜已包含有〝一，照明系统〞.〝二，观察系统〞透过一个可旋转的球面镜片盘（用于补偿屈折异常）来观察患者角膜，水晶体，玻璃体及视网膜。
一般验光师使用的为直接眼底镜（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一个直立.实像.放大的影像.在患者眼内反射出来的光线之间加入一个强度的凸透镜（+13.D）.可以观察到一个相反，范围大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差别为.我们一般使用直接眼底镜.故以下皆以直接眼底镜来讨论。
当患者与检查者皆为正视眼.同时两者皆能完全放松调节.则在不加入任何球面镜片的情况之下.检查者可以很清晰的看见患者眼底.假如一个有-2.00 D 的患者，检查者为正视眼.双方在完全放松调节的情况下.则需要有一个-2.00 D 的辅助镜片.才能清晰的观察患者之眼底.因此理论上可以利用眼底镜来测量患者的屈折异常度数，但有二大因素要考虑.(1).无法确知检查者与患者是否完全放松调节(2).正确的屈折异常要测量黄斑部但是当光线照射到此处时.患者会因光线刺激引起缩瞳反应，因此没有足够的时间来〝验光〞。
详解眼斜位
详解眼位（眼隐斜视）问题由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写在广大验光员学习屈光检查后，让更多的验光人员了解视觉，我们必须对眼位这个概念了解清楚，要知道它到底是表达什么意义，作用是什么眼位的定义是什么首先，我们要知道，每个人都有不同程度的隐斜视，没有一个人有绝对的正眼位，当隐斜视大到一定的程度时，当融像贮备代偿不足时，就会有不同程度的视觉问题出现。
这些视觉问题就是可以通过对眼位的测试，得到可靠的依据，再对眼睛视觉进行矫正。
测试方法与处理方法，请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》.再次让我们看一下英文是怎样表示眼位：“Distance lateral phoria”：我们常以“远眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视远时水平性隐斜视”。
Phoria表示为隐斜视，但出现显斜视时，英文是用“heterotropia或strabismus”来表示的。
“Near lateral phoria”：我们常以“近眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视近时水平性隐斜视”。
当我们在测试眼位（水平性隐斜视）时，就是破坏两眼的融像，通常我们分离融像的方法有四种：红绿分离法、偏光分离法、棱镜分离法、成像不同分离法（马氏杆法就是）。
每种方法各有优点与缺点，也就是说，各种方法测试出来的数据有小偏差，但远眼位（视远时水平性隐斜视）测试时，偏差的数据更小，近眼位（视近时水平性隐斜视）时，偏差的数据略大些。
（以后有机会可以写出各种方法测试的优缺点文章）一、正位眼与隐斜视没有隐斜视的两眼我们称为“正位眼”，又称正位视。
在融像机能大部分或完全消失的情况下，眼球仍能维持其功能性原在位，无偏斜趋势的状态。
如两眼注视一物体时，遮盖其中一眼，而两眼视线仍能准确的投向该物体，且不出现分离现象。
但实际上绝对正位眼是不存在的。
每一人都有隐斜视存在。
只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。
散光表法则原理完整版
散光表法则原理HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】散光表30倍法则的原理本文由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写本人在长期验光培训工作中，经常会遇到验光员咨询散光表的问题，特撰写此文以帮助大家。
散光表主要用于粗验散光，可初步确定眼睛是否存在散光。
一般要求，当远视力矫正高于以上，视力在～之间时，用红绿视标对比，当红比绿清为基础下使用散光表，方法就是30倍法则。
散光30倍法则（Rule of thirty）：初验散光轴位=钟表最清楚线条对应的最小阿拉伯数字×30）（钟表型散光表）举例：在测试时，告诉顾客以钟表面为例，看散光表内黑线的深浅，细粗是否一致，如不一致，则说明此眼有散光存在。
如看到2点与8点钟方向比较清晰、黑，说明此眼粗验散光轴位在2×30°＝60°，如看到1～2点（7～8点）之间清晰，那么粗验散光轴位就是×30°＝45°。
下面为目前世界通用的散光表与TABO散光轴位标记法：常被学生问到：1.为什么最清晰的方向不是轴位？轴位不是最低屈光力的方向吗？为什么看到6-12点垂线清晰，负散光轴位却在水平180°？2.为什么2与8点清晰，轴位就是60°？很多学生认为2点钟清晰时，轴位应该是30°才对，为什么是60°？3.加上散光后，最清晰的线也会移动，那应该怎样处理？一、为什么最清晰的线不是轴位？轴位为什么在最模糊的方向？首先要知道，看散光表时，要求是当红比绿清的状态下进行（眼处于轻度雾视状态），因此所用的散光度数用负柱镜来矫正。
（综合验光仪内也只有负散）。
当眼睛看到黑线深浅不一致时，那眼睛内的散光是什么性质？就是有正散存在，如图一：图一图一，眼睛内屈光度数为：++×90°，眼内屈光成像如下：两个焦点都成像在视网膜前，其中水平焦点靠前（成像为垂线），垂直焦点靠后（成像为水平线），两线中点就是最小弥散圈。
OEP-21步验光简介
2012-10-19
江苏金陵眼镜职业技术学校
7
#14B.双眼交叉圆柱镜(Binocular Cross-cylinder) #15A下去除棱镜双眼看一个交叉格子图,加足量正球镜至竖线
清楚再退回至横竖等清.
#15B.诱发性双眼斜位检查(Induced Phoria Through Fused Cross
#3.远方惯用斜位(Habitual Phoria at Far) 旧镜或裸视下远方斜位 R: 12Δ BI L:3Δ BU
2012-10-19
江苏金陵眼镜职业技术学校
2
#13A.近方惯用斜位(Habitual Lateral Phoria at Near) 旧镜或裸视下的近方斜位 R:15 ΔBI L:6 ΔBU
#17A.负的相对性辐辏(Negative Relative Convergence) 近方的双眼BI棱源自至模糊点2012-10-19
江苏金陵眼镜职业技术学校
9
#17B.负的相对性残余融像力(Negative Fusional Reserve) 近方的BI棱镜至破裂点和恢复点
#18.近距离垂直双眼分离斜位(Vertical Phoria and Duction at Near) 与#12步不同的是40cm检查 (1)R:10~15 ΔBI L:6~8 ΔBU测量垂直斜位
-cylinder) #14B下去除交叉圆柱镜 R:15 ΔBI L:6 ΔBU
看单列视标,减低BI棱镜至上下对齐,所剩棱镜度为斜位量
2012-10-19
江苏金陵眼镜职业技术学校
8
#16A.正的相对性辐辏(Positive Relative Convergence) 近方的双眼BO棱镜至模糊点
2镜片的明亮程度之透光率
镜片的明亮程度之透光率《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南撰写作为透镜类的镜片来说，透光率十分重要，一副镜片的光线穿透力直接与清晰度有关，从材料上来说，折射率越高，透光率就会越低。
CR-39树脂1.499折射率镜片与玻璃1.523折射率镜片来说，在不加膜不做表面处理时，其透光率大致为90%左右。
对于高一些的折射率镜片，透光率就会更低些，如1.56压克力类镜片来说，不加膜不做表面处理时，其透光率大致为78%左右，非压克力类1.56折射率镜片的透光率为82%左右。
镜片不加膜情况下，表面不处理下，1.6折射率以上的镜片，其透光率只有75%左右了，如是1.67折射率的，透光率只有62%左右，1.71折射率的只有58%······。
玻璃镜片中有种红片的，如不加膜，其透光率只有60%左右，如1.61玻璃无底色透明，无加膜下，一般都在85%左右。
1.523玻璃加膜的白片，透光率可以高达97%以上。
由于折射率与阿贝数直接对透光率产生影响，如在无加膜不做表面处理时，如是1.6折射率以上的镜片，其透光率对眼睛来说，已经严重不足，清晰度下降十分明显，由于看不清楚而引入性产生眼视疲劳的程度大增加，所以在市场上几乎不可能会有1.6折射率塑料镜片没有加膜处理。
对于阿贝数来说，越低的阿贝数，其透光率也越低，折射率在1.56左右的压克力类镜片来说，表面不加膜不处理的透光率也很低下，如只是加硬，让人的感觉晶莹剔透，这种反应透光率十分低下，并不高。
在日常验光过程中，插片试镜试戴过程时，插了很多插片进行试戴，由于没有加膜的玻璃试戴镜片，所以每一片的透光率只有约91%，如是两片插片时，其透光率只有80%左右，如是三片插片只有69%左右，到了四片就只有50%多了。
但戴成镜片时，如变成加膜镜片，那透光率大大的增加，此时会产生太亮而不适，如何处理请查看黄炳南所写的文章：试镜试戴原则。
loho21步验光流程
loho21步验光流程如下：
客户基本信息登记→裸眼视力检查→客户诉求、病史及眼镜佩戴史了解→眼睛前段检查→眼位检查→调节检查→远视力检查→近视力检查→散瞳剂检查前的交代→瞳孔扩大（散瞳）→物质眼内压力检查→自由识字检查→D-15、Ishihara色盲检查、双眼视野测查→散瞳中约束调节检查→采用自动试镜仪检查球镜、柱镜、轴向、瞳距→人工减小瞳孔后，通过自动投影器进行常规的验证、屈光度测量以及倾斜角测量→融合训练→镜片定标→眼睛测量→后段检查→给出验光师的检查结果及对客户的眼镜配镜建议。
关于《美式21项验光视觉检查法》的七嘴八舌
务探 讨 。还 望大 家给予 支持 ，也 多发表你 们 的建 议 。
作 者在 本 书内 容提 要 中有 这样 一段 话 ： 书详 本 细介 绍 了 目前 公认 的视觉 检查 法— — 美式 ２ 项验 光 １ 视 觉检 查法 。这种 检查 方 法不 仅是 一种 屈光 不 正 的 检 查 还是 一种 用于双 眼视 觉平衡 、 比敏 感度 立 对 体 视觉 双眼 融合功 能等 方面 的检查 。 ”这里 作者 表 示 ，这种 检查方 法可 以检 查对 比敏感度 和立 体视 觉 。 我 想首 先请 问一下 在美 式验 光 ２ 步 中哪一 项检 查 １ 的是对 比敏 感 度 哪一 项检 查 的是立体 视 觉 ７ 我 在 人民卫 生 出版 社 出版 、 由葛 坚 主编 的 《 眼科 学 》 材第 ４ 页 上找 到这样 一段话 ： 除 了视 力用于 教 ３ 检测 形觉功 能 以外 比敏感 度 （ｏｔ ｓ ｓｎ ｉ ｉ ， 对 ｃｎ ａｔ ｅｓ ｉｔ ｅ ｔ ｙ ｖ Ｃ ）也 是形 觉 多功能 重要 指标 之一 。 人眼辨 别物 体 Ｓ 形状 的 能力 还表 现 为对 各种 点 、线 与空 白间明暗 程
老 师人 品不错 以前 问他 不懂 的东西 都很耐 心地讲 我 他
给我 听 。 不过 出书这 种事情 ． 应该是 所有 有学 问的人都 比 较热 衷的 出来 后的反应 不好 有很多 因素 也 至少作者也
希望 我们这些 正在学 习中的朋友 不断进步 ． 是他 出书的 这 初衷 我们 不应该 怀疑 ． 希望 以后作 者更谨 慎 些 。 但
维普资讯
．
ＣｏＭ ＰＵＲＳＵ『 Ｉ Ｔ
关于 美式 ２ 项验 光视 １
讨 论 帖
新视界 ７０ 刚刚 一 前 １ ： 得到 本目 在业内 很热门
21步验光流程
21步验光流程验光是指通过一系列检查和测试，确定一个人的视力问题及其矫正方法的过程。
下面是一般的21步验光流程：1. 病历记录：验光师会询问病人有关视力和眼部健康问题的历史记录，包括近视、远视、散光和老花等问题。
2. 近视/远视测试：验光师会使用投影表或是图标，要求病人朗读尽可能远距离的文字或是图像，以便确定其远视或近视问题的程度。
3. 散光测试：验光师会使用柱镜或是光反射仪等设备，通过调整镜片，来确定病人是否患有散光问题。
4. 对比敏感度测试：通过不同对比度的图像或文字，以确定病人对不同对比度的敏感程度。
5. 眼压测试：使用非接触式或接触式眼压计，来测量病人眼内的压力，以排除青光眼等眼部疾病。
6. 泪液测量：测量病人的泪液量和质量，以确定是否存在干眼症等问题。
7. 瞳孔检查：验光师会使用瞳孔扩张剂来放大瞳孔，并使用灯光和放大镜来检查瞳孔的形状、大小和反应，以确定是否存在眼内疾病。
8. 眼内结构检查：使用放大镜和专业的检查仪器，检查眼睛的前房、晶状体、视网膜和视神经等眼内结构，以确定是否存在问题。
9. 角膜曲率测量：使用角膜曲率计或是角膜地形仪等设备，测量角膜的曲率，以确定角膜弯曲程度和散光问题。
10. 瞳孔远用试验：验光师会使用患者眼前方的远距离物体，通过调节镜片和观察瞳孔的远用度，测量远用散光的度数。
11. 瞳孔近用试验：验光师会使用患者眼前的靠近物体，通过调节镜片和观察瞳孔的调节能力，测量近用视力的度数。
12. 特殊用途验光：根据病人的特殊需求，如老花、职业要求等，进行针对性的检查，以确定适合的眼镜或隐形眼镜的度数。
13. 视神经检查：使用专业的仪器，检查视神经的形状和功能，以确定是否存在视觉问题。
14. 色觉测试：通过使用色盲测试图像或涂层纸，来检查病人的色觉，以确定是否存在色盲问题。
15. 校验现有眼镜/隐形眼镜度数：如果病人已经佩戴了眼镜或隐形眼镜，验光师会使用计算机或校准仪器，来确定其度数是否需要进行调整。
眼镜片 配镜须知
渐进多焦点眼镜配与不配？本文系《“美式21项”验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰文近十年来，市场上的MC镜片（青少年近视控制渐进片，开始时称为MC镜片）卖得风风火火，这几年来更甚，各大镜片生产商争先恐后推出类似的产品。
苏拿公司首先推出“青少年近视控制渐进片ADD+1.50”，然后豪雅公司推出了“视可乐镜片ADD+1.50”，后来依视路推出“好学生镜片ADD+2.00”，后国内陆续有公司在效仿。
铁岭市中心医院眼科刘喆几年前，我去考验光技师专业答辩时，第七个题目就是“MC镜片是什么？其适用范围如何？”为了考得好成绩，投其所好，都说好的，回复如下：MC镜片是一种“特殊“的渐进多焦点镜片，又称为青少年近视控制镜片。
为何是特殊的渐进多焦点镜片是因为它的主要参数下加光ADD一般是 +1.50D 。
MC镜片最早是由美国苏拿公司生产与销售。
它是根据青少年眼球的结构、日常活跃的生活方式和阅读形态来设计，MC 青少年近视控制镜片可以提供宽阔的远用光区、超宽而且位置较高的近用光区，仅有10mm 的特短过渡渐进光带，能有效减缓近距离视物时睫状肌调节过度紧张，从而达到控制近视度数不加深的效果，防止假性近视的发生。
MC青少年近视控制镜片适用于青少年，即年龄9~18岁。
有报道过MC镜片也适于近、远视且ADD=+1.50D的老视顾客。
但是本人认为不可以这样作，因为MC镜片的设计是针对青少年眼，渐进过度带很短，又因青少年适应能力强，MC镜片多数用硬性设计，以至周边变形区变形厉害，不太适合适应能力较弱的老视顾客，如果老视顾客已配好后而且确实适应了，但对于以后ADD加深重新配镜也带来困难，要重新适应新镜片的设计。
青少年近视控制渐进片作用真的那么好吗？真的能有效的控制近视的发展？每一个学生都适合能配戴青少年近视控制渐进片吗？有散光者配戴也适合吗？它对视觉方法没有副作用吗？外隐斜视也能用吗？长期配戴者视近视觉功能也很正常吗？正负相对性调节呢？对人眼正常的融像机能有影响吗？什么样子的人群最适合配戴青少年近视控制渐进片呢？他们为什么最适合，而什么人最不适合用青少年近视控制渐进片？青少年近视控制渐进片的研究论文可靠吗？……带来这么多的问题，下面我来慢慢为大家分析。
loho21步验光流程
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5镜片的厚薄程度之折射率
镜片的厚薄程度之折射率《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南撰写上一期讲到了镜片的抗划伤能力，这一期内容是镜片的厚薄程度之折射率，对于近视镜片来说，镜片的厚薄就是看边缘；对于远视来说，镜片的厚薄就是看中心厚度。
（镜片设计、直径相同下比较）。
那么镜片的厚薄在相同的镜片设计下，折射率直接影响镜片的厚度。
并不是折射率越高，镜片就越薄，因为有镜片执行标准存在，度数高低存在，如度数很低的话，其折射率高低并不会太明显厚薄区别，所以要看度数来鉴别镜片的厚度更加可靠与真实。
由于镜片的设计与直径有所不同，也会引起厚度的不同，如非球面设计的镜片要比球面的镜片要薄些（相同折射率，相同直径）。
一、负镜片方面的分析当负镜片（下面称近视）时，中心厚度不同时，镜片的相同直径下其边缘厚度也不同，国家标准是1.00mm以上，当1.2mm的中心厚度时，相同直径下的边缘也会厚些，当小于1.00mm时，其边缘也会薄。
由于度数高低不同，对于中心厚度的要求也有所不同，当低于-3.00D时，要求的中心厚度就要加厚，当镜片的度数低时，镜片如不加中心厚度，就会产生镜片的成型性不好，成型性不好时，度数的稳定也不佳；如不加中心厚度，也会产生安全问题，其安全系数也会下降，所以低近视的镜片要求加厚中心的厚度。
当平光的镜片时，其中心厚度要求是2.00mm以上才可以。
近视镜片的中心厚度是镜片的成型性与安全系数的关键，国家标准要求1.00mm以上就是为了更安全与屈光稳定。
对于近视镜片来说，其中心厚度也会产生成像品质变化，如中心厚度厚些时，其成像就会变大些，更真实。
（近视成像是缩小的，但对于中心厚度加厚时，缩小的成像比例就会下降，就更加真实）。
由于中心厚度会引起成像大小区别，如左右镜片的度数一样，但出现中心厚度一片厚，一片薄，就会引起不等像的出现，厚的镜片成像大些，更加真实，但其边缘的厚度也会变厚。
有厂家为了边缘变得更薄些，也会减少中心厚度来达到，但其成像就会缩得更小些，对视觉的真实性更差些。
21步验光法
验光21步一.眼底镜驗光師的任務為替患者解決屈折異常及指導患者如何正確使用眼睛.如輻輳.調節的過度或不足.並訓練使調節與輻輳能達到協調.平滑的運作.因此檢查的第一步必須先確定患者的眼睛是否有病變.假如發現或不能確定有病變（Pathology）.則必須推薦給一個資深並且能夠徹底.完全檢查.診斷及治療的各專科醫生。
根據驗光門診的經驗.大約有百分之一的門診患者有病理性的問題.且需轉診.有此特殊的情況則雖然有病理性的問題.仍然要立即供給眼鏡或視力訓練.例如糖尿病患者使用(Insulin) 控制.雖然有典型的病理性的變化.這種狀態仍然需要供給眼鏡。
因此在特殊情況之下.須有適當的專業性診斷。
第一個眼底鏡是〝Babbage〞於1847年發明的.當時只是利用一面鏡子將光線反射入患者的瞳孔.然後利用一片中間有一孔的銀板來觀察眼底。
發展至今的眼底鏡已包含有〝一，照明系統〞.〝二，觀察系統〞透過一個可旋轉的球面鏡片盤（用於補償屈折異常）來觀察患者角膜，水晶体，玻璃体及視網膜。
一般驗光師使用的為直接眼底鏡（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一個直立.實像.放大的影像.在患者眼內反射出來的光線之間加入一個強度的凸透鏡（+13.D）.可以觀察到一個相反，範圍大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差別為.我們一般使用直接眼底鏡.故以下皆以直接眼底鏡來討論。
當患者與檢查者皆為正視眼.同時兩者皆能完全放鬆調節.則在不加入任何球面鏡片的情況之下.檢查者可以很清晰的看見患者眼底.假如一個有-2.00 D 的患者，檢查者為正視眼.雙方在完全放鬆調節的情況下.則需要有一個-2.00 D 的輔助鏡片.才能清晰的觀察患者之眼底.因此理論上可以利用眼底鏡來測量患者的屈折異常度數，但有二大因素要考慮.(1).無法確知檢查者與患者是否完全放鬆調節(2).正確的屈折異常要測量黃斑部但是當光線照射到此處時.患者會因光線刺激引起縮瞳反應，因此沒有足夠的時間來〝驗光〞。
美式oep验光二十一步法
验光21步一.眼底镜验光师的任务为替患者解决屈折异常及指导患者如何正确使用眼睛.如辐辏.调节的过度或不足.并训练使调节与辐辏能达到协调.平滑的运作.因此检查的第一步必须先确定患者的眼睛是否有病变.假如发现或不能确定有病变（Pathology）.则必须推荐给一个资深并且能够彻底.完全检查.诊断及治疗的各专科医生。
根据验光门诊的经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用 (Insulin) 控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。
因此在特殊情况之下.须有适当的专业性诊断。
第一个眼底镜是〝Babbage〞于1847年发明的.当时只是利用一面镜子将光线反射入患者的瞳孔.然后利用一片中间有一孔的银板来观察眼底。
发展至今的眼底镜已包含有〝一，照明系统〞.〝二，观察系统〞透过一个可旋转的球面镜片盘（用于补偿屈折异常）来观察患者角膜，水晶体，玻璃体及视网膜。
一般验光师使用的为直接眼底镜（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一个直立.实像.放大的影像.在患者眼内反射出来的光线之间加入一个强度的凸透镜（+13.D）.可以观察到一个相反，范围大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差别为.我们一般使用直接眼底镜.故以下皆以直接眼底镜来讨论。
当患者与检查者皆为正视眼.同时两者皆能完全放松调节.则在不加入任何球面镜片的情况之下.检查者可以很清晰的看见患者眼底.假如一个有 -2.00 D 的患者，检查者为正视眼.双方在完全放松调节的情况下.则需要有一个 -2.00 D 的辅助镜片.才能清晰的观察患者之眼底.因此理论上可以利用眼底镜来测量患者的屈折异常度数，但有二大因素要考虑.(1).无法确知检查者与患者是否完全放松调节(2).正确的屈折异常要测量黄斑部但是当光线照射到此处时.患者会因光线刺激引起缩瞳反应，因此没有足够的时间来〝验光〞。
黄炳南视光师关于老花渐进多焦点的验配
老视渐进多焦片镜片的验配本文由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写近年来，许多眼镜店都进行了渐进多焦点镜片（下面简称：渐进镜片）的推广与应用，产品也越来越普及，但由于很多眼镜店并没有对从业人员进行系统培训，同时对渐进镜片的了解又甚少，在一些注意事项上经验不足，导致顾客投诉增多，产生很多不良的后果，以致没有信心销售渐进镜片。
为了帮助广大验光配镜人员提高验配水平，让更多老视顾客戴上舒适、健康、方便的渐进多焦点镜片，特撰写此文。
本文从渐进镜片的简介、验配注意事项、加工制作事项、镜架调整、问题处理解决方案等方面进行系统的介绍，增强从业人员验配渐进镜片的信心。
一、渐进镜片的说明与镜架选择1.渐进多焦点镜片的说明渐进多焦点镜片从字面上就可以得知，是由多个焦点、不同度数组合而成的一种镜片，一般分四个区域：远用区域、近用区域、渐进区域、左右变形区（也可称周边区或模糊区）。
镜片上有隐形刻印和显性刻印。
大家请看图1：图1-1图1-2 从图中可以得知，渐进镜片从配镜十字开始到视近区域是一个不断增加正度数的过程，此区域称为渐进区域（渐进带）。
镜片几何中心是棱镜测量点，此棱镜测量点一般是1/3的ADD值。
左右两边都有变形区（颜色区，越边缘越严重），镜片水平线左右两边都有隐形刻印，可以帮我们在已经擦拭干净的镜片上重新还原标志。
渐进片的配镜十字到几何中心点距离一般为4mm，但有些品牌是2mm或是6mm等。
渐进片有软性设计；硬性设计；非对称性设计；多设计；内渐进；外渐进等方面。
下面简单的介绍一下：软性设计：这种设计渐进带偏长，光度变化缓慢，周边变形程度小，舒适感较好，但变形区范围偏大，明视范围（视野）相对小些。
多见镜片的颞侧设计。
硬性设计：与软性设计相反，渐进带偏短，渐进区光度变化快，周边散光变形程度大，但变形区范围小，明视范围大。
多见于镜片的鼻侧设计。
非对称设计：当人眼看周边的物体时，双眼会使用镜片的不同区域（一眼使用颞侧，一眼使用鼻侧），如果镜片采用了对称设计，那双眼感觉不平衡，佩戴起来感知点不一样会不舒适，需使用非对称性设计，可以保证双眼看周边时对应点感知一致，双眼视物融合清晰。
7镜片的轻重程度之密度
镜片的轻重程度之密度
《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南撰写
配戴眼镜时，舒适度很重要，其中眼镜的重量，轻重的感觉很关键，对鼻子与耳朵的压强少，舒适度就提升。
眼镜架的校配也很重要，眼镜架参数也很关键，除了眼镜架的重要与参数的原因以外，镜片的重要是整副眼镜的光学区，面积最大，占比也是最大的。
所以镜片的轻重是舒服感觉的关键。
对于以前大多数镜片来说，玻璃是很重的，几乎是树脂镜片的翻倍重量，玻璃镜片一般冕牌玻璃的密度 2.54，火石玻璃的密度3.6，在玻璃中折射率越高，密度就会越大，也会越重，其阿贝数也会越低，对于1.9折射率的玻璃中，密度高4.0，阿贝数31而已。
目前绝大多患者使用镜片是树脂的，那么不同的折射率也有着不同的密度，当折射率大时，相对密度也有所提
从表中可以得知越高的折射率的镜片，最终的重量是最轻的；从密度上来说，PC镜片是最轻的，也是最防暴力的镜片，但PC镜片从阿贝数与应力上来说，也是最不好的一类镜片。
如是屈光不正高，从重量与阿贝数上来说，1.71折射率的镜片最为科学，高折射率，中上等阿贝数与较轻的镜片。
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21验光步骤#1眼底镜验光师的任务为替患者解决屈折异常及指导患者如何正确使用眼睛.如辐辏.调节的过度或不足.并训练使调节与辐辏能达到协调.平滑的运作.因此检查的第一步必须先确定患者的眼睛是否有病变.假如发现或不能确定有病变（Pathology）.则必须推荐给一个资深并且能够彻底.完全检查.诊断及治疗的各专科医生。
根据验光门诊的经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用(Insulin) 控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。
因此在特殊情况之下.须有适当的专业性诊断。
第一个眼底镜是“Babbage”于1847年发明的.当时只是利用一面镜子将光线反射入患者的瞳孔.然后利用一片中间有一孔的银板来观察眼底。
发展至今的眼底镜已包含有“一，照明系统”.“二，观察系统”透过一个可旋转的球面镜片盘（用于补偿屈折异常）来观察患者角膜，水晶体，玻璃体及视网膜。
一般验光师使用的为直接眼底镜（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一个直立.实像.放大的影像.在患者眼内反射出来的光线之间加入一个强度的凸透镜（+13.D）.可以观察到一个相反，范围大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差别为.我们一般使用直接眼底镜.故以下皆以直接眼底镜来讨论。
当患者与检查者皆为正视眼.同时两者皆能完全放松调节.则在不加入任何球面镜片的情况之下.检查者可以很清晰的看见患者眼底.假如一个有-2.00 D 的患者，检查者为正视眼.双方在完全放松调节的情况下.则需要有一个-2.00 D 的辅助镜片.才能清晰的观察患者之眼底.因此理论上可以利用眼底镜来测量患者的屈折异常度数，但有二大因素要考虑.(1).无法确知检查者与患者是否完全放松调节(2).正确的屈折异常要测量黄斑部但是当光线照射到此处时.患者会因光线刺激引起缩瞳反应，因此没有足够的时间来“验光”。
在实施直接眼底镜检查时，可以把眼睛的光学系统（角膜，水晶体等........）想象为一个简单的放大系统.正视眼的放大倍数为15X.近视者大于15X.远视者小于15X.因此近视患者的观察范围小于远视患者。
直接眼底镜的检查程序：调整患者的座椅高低.使其适合实施检查者实施检查时最舒适的高度.使用并调整头靠让患者安稳的靠着.直到完成检查为止.要求患者看正前方比其眼位稍高一点的视标.检查者以右手持眼底镜.右眼检查患者之右眼.若有上眼睑盖住瞳孔的患者，检查者可以用左手来拉起患者的上眼睑以利观查。
检查患者左眼时则和检查患者右眼相反.以左手持眼底镜.使用左眼来检查患者左眼.检查者于实施眼底镜检查时.应放松自己的调节力.检查者可以把患者的瞳孔想象为一个窗户.而自己是透过窗户观察外面的风景.藉此达到放松调节的目的。
(1)从患者眼前约50~60 公分处开始.检查眼睛的介质（角膜，水晶体，玻璃体）。
(2)检查眼球的前段组织。
(3)检查眼球的后段组织。
当患者直视远方视标.眼底镜使用0.00 D 镜片.检查者距离患者50~60 公分.观察患者眼底的反光.此时若检查者.患者.及眼底镜.瞳孔及观察孔皆在同一直在线.则检查者可以从患者瞳孔见到眼底的红色反光（若眼球视路的介质皆正常）.在这个距离可以很容易的发现眼球的介质是否有混浊.例如白内障.接着调整眼底镜上的补助镜片至+8.00 D 或+10.00 D 在患者眼前10~15 公分检查患者眼球前半部及其附属器官.如眼睑.睫毛.结膜.角膜.前房.虹彩。
当检查完患者眼球前半部组织结构后.慢慢的在不失掉眼底红光反射下.将眼底镜推至患者眼前最近的地方（以不碰到睫毛为原则）.大约1~2 公分.慢慢的降低辅助镜片的“＋”度数.跟随着辅助镜片的减少度数.这时检查者的检查焦点会跟着慢慢的往患者眼球的内部移动.从角膜.前房.水晶体.玻璃体.到网膜.此时若检查者为正视眼及检查者与患者皆未介入调节.则辅助镜片上的度数为患者之屈折异常度数。
当调整辅助镜片使检查者的焦点位于患者网膜上时.可以观察视神经乳头.眼底的血管.各部眼底.最后观察黄斑部份.接着观察眼底的外围部份.为方便到达观察外围眼底.可以要求患者看不同的方向.例如欲观察上方的眼底.可以要求患者往上看.欲观查患者右眼耳侧眼底时.可以要求患者往外侧看....................等。
眼底检查中.若发现瞳孔中的眼底红光反射有暗点.此乃眼球的介质中有一部份有混浊.可以调整辅助镜片的度数来确认其位于何处？凸镜片的度数愈大则位置愈靠近角膜.因为眼球的回旋点位于水晶体稍后方一点.所以也可以利用此现像来判断混浊的位置.此时将眼底镜保持不动.要求患者眼睛向上看若暗点往上移动.则其位于角膜或水晶体上.若不动则位于回旋点附近，若是往下.则是位于玻璃体．直接眼底镜观查重点：(1)视神经乳头：(视盘)位于鼻侧的网膜上.直径为约1.5mm. 圆形或稍椭圆形.呈粉红色.正常情况下其边缘锐利.清晰.若模糊不清者.有可能是视乳头水肿.视盘中央偏耳侧有一个颜色较白的生理凹陷称为视杯.视盘和视杯的比例是诊断青光眼的重要指标. 正常时其比例为3：1.青光眼时视杯会变大.(2)网膜血管：静.动脉直径的比值正常为3：2 ~ 5：3走向柔曲或直行.不正常者为怒张.蛇行.正常状态下不会有动脉脉动.正常的动脉在眼底镜光下.有一个很亮的反射线。
(3)眼底观查：是否有渗出物.出血.色素沉淀(4)黄斑部：位于视盘靠耳侧约3mm 稍下方.此处应无血管分布.观查此部份最佳方式为减低眼底镜亮度至可观察的最小亮度.要求患者直视眼底镜灯光.刚开始患者会因灯光的刺激引起缩瞳反应.但几秒钟之后会再慢慢扩大，此时即可观察.年轻者会有一个点状的反射这便是中心窝之处.年纪较大者.只可见一个颜色较深的区域.而没有点反射.黄斑退化者可见色素增加.形状扭曲。
#2. 角膜弧度仪--------------------------------------------------------------------------------角膜的弧度.又称为曲率半径.例如以圆规.划一个圆圈。
弧度仪测量出角膜的曲率半径r .然后依照曲面折射力公式.可以计算出角膜的屈折力（Power）.因此角膜可以使用曲率半径mm.或度数两种来表示，现代的弧度仪设计上皆假设角膜的折射率为1.3375（实际为1.376）。
例：角膜的曲率半径为7.8mm则其屈折力（Power）为利用此公式也可将度数换算为曲率半径mm。
现今的弧度仪可在仪器的指示板上直接得到度数及弧度.也可由附表查出。
检查程序：(1)调整接目镜：把弧度仪对正遮盖器，打开开关.将接目镜往“+”方向转到最外面.这时仪器里面的十字视标完全模糊.然后慢慢的把接目镜往“-”方向调整.直到十字视标变成清晰状态.注：将接目镜调往“+”之原因.是如此才能使检查者不会介入调节力。
(2)调整仪器位置：使其下巴.前额稳定的贴住仪器上.同时请患者双手握住手把。
(3)调整眼位.(4)指示患者.(5)找到主轴.找出数值（K-Reading）.(7)记录：一般先记录水平主经线的度数.再记录垂直经线的度数.典型的记录方式如下：OD：43.00@ 180o 43.75 @90 oOS：44.50 @ 180o 42.25 @ 90 o表示右眼于180 o 主经线的屈折力为43.00 D表示右眼于90 o 主经线的屈折力为43.75 D两主经线上屈折力之差.为患者眼睛的角膜散光度数.度数较少的主经线为“-”的散光轴以上例患者角膜散光度数为例.那么他的右眼及左眼散光度为OD -0.75 X 180 o OS -2.25 X 90 o。
主经线上度数较弱又位于180o 上或±10 o其附近者.称为（With the Rule）或直散光.顺散光.如右眼.（因此其散光轴为180 o或±10 o ）.相反的主经线上的度数较弱又位于90 o 上或±10 o.称为（Against the Rule）或倒散光.逆散光.如左眼.（因此其散光轴为90 o或±10 o）.如果主经线位于30 o ~60 o. 120 o ~150 o称为斜散光。
使用视网膜镜（Retinoscope）或自觉式验光查出来的称为全散光.因此全散光是由角膜散光和眼内散光组成.眼内散光通常称为生理散光（-0.50X90 o）.有一规则凭经验及实验得到角膜散光和全散光之间的关系.称为贾哇规则（Javal‘s Rule).利用Javal‘s Rule 来预测全散光(1)当没有角膜散光时.全散光为-0.50 X 90 O 的倒散光.(2)当角膜散光为-0.50 X 180 o 的直散光时.直散光几乎是就是0.00 D.(3)当角膜散光为-2.00 X180 o 的直散光时.全散光也是-2.00 X180 o.(4)当角膜散光为-2.00 X90 o的倒散光时.全散光为-3.00 X90 o.如果常常使用弧度仪检查.并将之视为例行工作.则角膜全散光可以很快的利用心算计算出来.并且在大部份的案例中和使用视网膜镜的检查相差无几。
#3.远方惯性斜位--------------------------------------------------------------------------------所有习惯性的检查.都使用患者平常使用的眼镜.在此项检查.使用惯用远用的眼镜.因为不正确的光学中心也许是患者抱怨的原因.若是患者从未使用过眼镜.则验光器（Phorotor）就使用0.00 D的镜片来检查。
通常使用1.0的Snellen 视标.若是患者无法明视1.0视标.则加大视标尺寸.例如：0.8. 0.5. ........等.直到患者能够辨认出来的视标.设定棱镜前要求患者闭上眼睛或者使用验光器（Phoroptor）里面的遮盖板.遮住双眼以免因设定棱镜时.造成患者不舒服的感觉.使用旋转棱镜，左眼加上使视标上下分离的棱镜(6ΔBase up).右眼加上测量用的棱镜(12ΔBase in)。
加在左眼的6ΔBase Up 棱镜.会使患者所看到的视标位在左下方.加于右眼的12ΔBase In 棱镜.会使患者所看到的视标位在右上方（如图:23）.因此检查者应事先告知患者他即将看到的情况。
要求患者张开眼睛或打开验光器上的遮盖片.这时患者可以看见右上左下两个分开的视标.当患者证实可以看见两个视标后. 验光师应告诉患者“我将移动视标，使两个视标慢慢接近.当两个视标上下对齐时请告诉我停止”验光师开始转动右眼之棱镜朝向归零之方向（减低12ΔBase In之量）.同时询问患者“你是否发现两个视标正慢慢的接近？两个视标是否上下对齐了？”验光师在减少Base In 棱镜的同时必须不时的提醒患者注意视标.并要求其上下视标对齐时要告诉验光师。