四大穿刺评分标准
(完整)四大穿刺术评分标准
(完整)四大穿刺术评分标准
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胸腔穿刺术评分标准
考生姓名：考试时间：
考官签名：
腹腔穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期：
考官姓名：
腰椎穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期：
考官签名:
骨髓穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期:。
四大临床穿刺评分标准
四大临床穿刺评分标准穿刺是临床上常用的操作之一，但是在实际操作中，穿刺的风险也会增加。
为此，需要制定出相应的评分标准，对穿刺操作进行有效的评估和管理。
以下是四大临床穿刺评分标准的中文简介。
1. Wanek数值评分法Wanek数值评分法又称为经验评估法（Empirical Assessment），是一种用于评估口腔、鼻腔和喉部穿刺风险的方法。
该方法主要评估针头大小、穿刺部位、器械类型、准备条件和操作技巧等因素，将这些因素的评估结果加和得到一个综合数值，以评估操作的成功率和安全性。
数值范围在1-20之间，数值越低则成功率越高。
2. Kost剪贴板评分法Kost剪贴板评分法又称为预测评估法（Predictive Assessment），是一种用于评估胃肠镜穿刺风险的方法。
该方法根据患者年龄、性别、手术史以及疾病等因素，预测患者出现穿刺相关并发症的可能性。
在该评分体系中，分值越高表示患者出现并发症的可能性越大。
3. 参考分数评分法参考分数评分法是一种用于评估穿刺风险的方法，主要用于心血管穿刺操作。
该方法根据实际操作情况，对操作者进行评分，以反映操作者的专业能力和经验水平。
评分标准包括穿刺针的准备、监测、操作技巧等，分值为0-5分，最终评分为各项得分之和，分值越高则操作者技能越高。
4. Tulman系统评分法Tulman系统评分法是一种用于评估穿刺的成功率和风险的方法。
该方法主要评估操作的目标部位、穿刺器的类型、射入器的形状和长度、药物剂量以及操作者的技能水平等因素。
根据每个因素的评估结果，给予相应的分值，并计算得出一个综合得分。
该方法适用于胸腔、腹腔和脊柱等部位的穿刺操作。
四大穿刺术评分标准
四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。
4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。
5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。
6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。
如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。
7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。
将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。
向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。
清理器械。
消毒包裹，做好记录。
评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。
操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。
一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。
有药物过敏史者需做皮试。
核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。
消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。
结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。
（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。
（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。
2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。
3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。
操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
临床四大穿刺规范与考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。
4、胸穿抽气。
【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。
3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。
皮试阴性者实施。
3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。
如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。
（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。
（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。
均在下一肋骨的上缘穿刺。
（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。
四大穿刺评分标准
四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。
同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。
缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。
2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。
术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。
这一步骤不可省略，否则将被扣1分。
3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。
这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。
4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。
这一步骤不可省略，否则将被扣2分。
5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。
当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。
这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。
6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。
7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。
同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。
8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。
这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。
9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。
终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。
不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。
备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。
四大穿刺术评分标准
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：项目操作要求分值得分备注提问部分30 分适应症1.诊断性穿刺，确定积液性质。
32.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
33.胸腔内注射药物。
3 禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。
3注意事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。
对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。
32.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。
33.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
脓胸应尽量抽尽。
做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
34.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
35.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。
3操作部分准备工作101. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
22.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。
23.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
270分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
2操作方法60 分1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。
62.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7～8肋间；3.腋中线6～7肋间；4.腋前线5～6肋间。
四大穿刺评分标准
6.拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1—0.2ml作
8
未抽出骨髓液扣6
细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1 — 2ml。
分，混血扣4分。
7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备 作形态学与细胞学染色检杳。
8
未制成涂片扣相应分
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1 -2分钟，用胶布
四、腰椎穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
准备质
量标准
（14 分）
2•备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒
精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内 注射药物。
质
量
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤
到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
标
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方
准
向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm,儿童约2
18
错一项扣6分
—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。
12
错一项扣3分
7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。
4
错一项扣2分
8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用 胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
4、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯,接上干燥得注射器,用适当力量抽取骨髓液,当穿刺针在骨髓腔抽吸时患者感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器,抽取得骨髓液一般为0.1—0.2ml,若用力过猛或吸出过多,会使骨髓液稀释,如需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数与涂片标本后,再抽取1-2ml,以用于细菌培养。(１0分)
2.戴无菌手套;(10分)
3.覆盖消毒洞巾;(5分)
4.用2％利多卡因在下肋骨上缘得穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分),先浅表注射形成皮丘,后边注射边会吸,以防止注射到血管内(3分);
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤,右手将穿刺针后得胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺(５分)、穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映,如有头晕,面色苍白,出汗,心悸,胸部压迫感或剧痛,昏厥等胸膜过敏反映,或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,并皮下注射0、1％肾上腺素０。3—0。5ml,或进行其她对症处理。一次抽液不宜过多,过快,诊断性抽液５０—1０0ｍｌ即可,减压抽液,首次不超过600ｍl,以后每次不超过１００0ml,如为脓胸,每次应尽量抽尽(5分);
姓名: 学号:
项目
总分
要求
得分
操
作
步
四大穿刺操作评分标准
四大穿刺操作评分标准
一、操作熟练度
操作熟练度是评估穿刺操作质量的重要指标之一。
熟练度评分主要关注以下几个方面：
1. 操作流程的掌握：评估操作者对操作流程的熟悉程度，是否能按照标准流程进行操作。
2. 操作速度：评估操作者完成整个操作所需的时间，时间越短，熟练度越高。
3. 操作过程中的协调性：评估操作者在操作过程中手眼协调、动作连贯性等方面的表现。
4. 操作中细节的注意：评估操作者在操作过程中是否注意到一些关键细节，如消毒、无菌操作等。
二、患者舒适度
患者舒适度是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 疼痛程度：评估患者在穿刺过程中的疼痛感受，疼痛程度越低，舒适度越高。
2. 患者配合度：评估患者是否能够积极配合完成整个操作，配合度越高，舒适度越高。
3. 心理舒适度：评估患者在整个操作过程中的心理感受，包括对操作者的信任感、安全感等。
三、安全性评估
安全性评估是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 感染控制：评估操作者在操作过程中对感染控制的重视程度和执行情况。
2. 并发症控制：评估操作者对可能出现的并发症的预防和处理能力。
3. 应急处理能力：评估操作者在遇到突发情况时的应急处理能力。
四、成功率评估
成功率是评价穿刺操作质量的重要指标之一，主要关注以下几个方面：
1. 成功率：评估操作者完成穿刺操作的成功率，成功率越高，说明操作质量越好。
2. 重复穿刺率：评估操作者的重复穿刺率，重复穿刺率越低，说明操作质量越好。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
6.加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2分钟，再用纱布加压固定。（10分）
适应症
10
血细胞形态学检查，造血干细胞培养，细胞遗传学分析及病原生物学检查。
20
通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此时，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
操作过程
50
1、常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层局部麻醉。（5分）
2、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然落空感，此时可将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。（10分）
2.戴无菌手套；（10分）
3.覆盖消毒洞巾；（5分）
4.用2%利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）；
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺（5分)。穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映，如有头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸部压迫感或剧痛，昏厥等胸膜过敏反映，或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。一次抽液不宜过多，过快，诊断性抽液50-100ml即可，减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽尽（5分）；
四大临床穿刺评分标准
到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进
针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血
管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养
管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
3.一次抽液量应少于1000mi。
3分
4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布
3分
覆盖、按压后固定。
5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应，
4.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺
3分
部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。
提问z
(10分)
如:1.腰椎穿刺术有哪些并发症
10分
2.腰椎穿刺术的禁忌证
3.如何正确送检脑脊液标本
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术
评分标准:（50分）
操作要点
分值
打分
术前准备正确
(5分)
1 .穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部
临床诊断基本技术操作——腰椎穿刺术
评分标准: （50分）
操作要点
分值
打分
穿刺前准备
穿刺点选择正确
（10分）
1.穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等
3分
2.模拟人侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台
3分
垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体
成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述)
3.取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎
第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当
4分
于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎
第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。
消毒、局麻操作正确
（15分）
四大穿刺评分标准+换药
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘
4
2%利多卡因，5ml注射器或20ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
55
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用品
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水5-10ml，留标本送检
2
穿刺点选择：①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm；②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第1-2肋间隙)；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)
4
用
物
10
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴
胸腔穿刺术评分标准
科室姓名成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
14
向患者家属说明目的意义，签协议书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2
了解病变部位(阅胸片、视触叩听)
2
体位准备：取反椅坐位或取半卧位
2
穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)
5
按序准备用物
5
患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入 (成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm)
四大穿刺术-心肺复苏术-气管插管操作流程及评分标准
胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：考号姓名操作时间得分心肺复苏基本生命支持术操作步骤及考核评分标准止操作，超时后的所有未做操作不得分。
目的注意事项不在计时内。
目的：以徒手操作来恢复猝死患者自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生意外死亡的患者。
注意事项：1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血压回流。
3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
4.按压部位要准确，用力合适，严禁按压胸骨角，剑突下及左右胸部。
气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
四大穿刺评分标准及问题-中文
四大穿刺评分标准及问题-中文（一）胸腔穿刺评分标准班级：姓名：学号：男性患者，23岁，反复咳嗽3个月，右肺呼吸音底，叩诊为浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。
现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。
请在医学模拟人上进行穿刺操作。
请完成操作全过程。
内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备301、向患者家属说明目的意义，签协议书。
（口述即可）核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿52、了解病变部位（阅胸片、视触叩听），了解、熟悉患者病情、生命体征。
操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
103、用品：胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布2%利多卡因，5ml注射器，血压计、标本容器。
注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
54、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。
穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。
注：若未到位，则扣5分。
10操作程序与步骤705、操作者洗手，戴口罩、帽子。
无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（需检查物品完整，在保质期内，检测穿刺针紧密性，是否漏气）56、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。
铺巾。
107、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。
108、穿刺：夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。
成人一般进针深度4～6cm。
助手协助固定针头。
注：操作1次即成功30分，2次以上15分。
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选择错误全扣
3•常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4•术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点以
2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有 无积液。
6
错一项扣2分
5•检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，术者 以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处 缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。
2
未作解释扣2分
操作
质量
标准
（79分）
1•体位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧 卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。
5
穿刺部 位任选 一种。
其他部 位会正 确辨 认。
2.选择穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺点：在髂前上棘后1—
2cm。（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出处。
（3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处。
钻刺骨质，直至骨髓腔。
18
穿刺失败扣相应分， 针折断全扣，穿透骨 板全扣，未刺入骨腔 扣10分。
6•拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1—0.2ml作细 胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1—2ml。
8
未抽出骨髓液扣6分， 混血扣4分。
7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备 作形态学与细胞学染色检杳。
10
缺一项扣2分
终末质 量标准 （11分）
1.态度和蔼认真，关心体贴病人。2Fra bibliotek否则扣2分
2.时间20分钟（从选择体位至涂片结束）。
2
每超1分钟扣0.5分
3.操作熟练，无菌观念强。
5
不熟练扣2分，污染 一次扣5分，并从污 染前重新操作。
4.物品整理有序。
2
否则此项全扣
六、胸膜腔穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
14
错一项扣4分
6•于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸 膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将 液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。
12
错一项扣3分
7•抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。
4
错一项扣2分
6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70—
18OmmH20。
6
错一项扣相应分
7.撤去测压管，留脑脊液2—5mL送检。分置于三个无菌试管（或 小瓶中）。
4
错一项扣2分
8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
4
错一项扣2分
9.去枕俯卧或平卧4—6小时。
2
否则此项全扣
10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增咼，病情危重，穿 刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等
2
缺一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（75分）
1•病人取座位面向椅背， 两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上， 不能下床者可取半坐卧位，暴露后背部。
8
错一项扣2分
2•选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显，语颤和呼吸音消失 处进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间（必要时也可
选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间），少量积液时或包裹 性积液需在B超引导下定位穿刺。
（4）腰椎棘突突出处。
12
选择不准确扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包，手套包。
6
缺一项扣2分
4•术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮肤、 皮下及骨膜麻醉。
6
错一项扣2分
5•将骨穿针固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺
约1cm）,左手拇、示扌曰固疋牙刺部位，右手扌寸针向冃面垂 直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30—40度角），左右旋转
8
未制成涂片扣相应分
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1—2分钟，用胶布
将纱布加压固定后整理用物。
6
错一项扣2分
9.说出注意事项：①注射器与穿刺针要干燥。②穿刺针头进 入骨皮质后避免摆动过大。③作细胞形态学检查时抽吸量少 于0.2ml。④骨髓液取出后立即涂片。⑤有禁忌症者不宜做 穿刺。
4.物品要整理有序。
2
不整理者此项全扣
五、骨髓穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
准备
质量
标准
（10分）
1•仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2•备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻 片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉签、 治疗盘。
6
缺一项扣1分至0分
3.向病人做好解释工作，请给予合作。
四、腰椎穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质 量标准 （14分）
1•仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2•备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒
精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3•向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4•说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内 注射药物。
量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉
搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。
12
少一项扣2分
终末质 量标准 （12分）
1.态度和蔼认真，关心体贴病人。
2
否则此项全扣
2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。
4
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
4
不熟练扣2分，污 染1次全扣，并从 污染前重新操作。
6
缺一项扣2分
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到 椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方 向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm,儿童约2
—4cm,阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
18
错一项扣6分
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（74分）
1∙病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝 紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3
—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
准备质 量标准
（12分）
1•仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2•备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、
75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3•向病人作好解释，解除顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。
2
未做解释扣2分
4•说出目的：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。