等级医院评审临床科室必备资料

等级医院评审临床科室必备资料盒

1、死亡疑难病例讨论（台账+讨论记录打印出来病历中一份，资料盒一份）

2、业务学习资料（台账+业务学习课件纸质版，要与业务学习记录本相符）

3、术前讨论（手术科室建立术前病例讨论台账+术前病例讨论记录打印出来病历中一份，资料盒一份）

4、核心制度（医疗十五项核心制度）小资料盒存放

5、质量活动记录（科室质控医师负责，将质控活动情况记录在案，不能全写无）

6、出院病例（理）讨论记录出院病例和病理讨论内容。小资料盒存放

7、上级文件（院方和医务科所发的红头文件，打印出来存档）小资料盒存放

8、教学查房记录本（按记录本上的要求记录教学查房记录）小资料盒存放

9、医疗缺陷及不良事件登记按要求进行登记小资料盒存放

10、论文（科室人员所发表的论文建立台账，复印件含封面+目录作者页+论文全部）

11、各种考试成绩及试卷（科室至少每半年对科内医务人员进行一次考试，内容自定，每次考试要有成绩，并登记在成绩单上；轮转人员出科考试也存放在此档案盒）

12、各种制度及职责（存放科室管理手册，管理手册前部分内容按照办公室通知的内容准备）

13、各种统计指标（本科室所有统计指标（可从信息科统计打印）、每月信息简报）

14、病危病人床头交接班（科室病危病人床头交接班记录本按要求记录单独存放于此档案）小资料盒存放

15、排班本、交班本（近三年半科室医疗排班本、交班本存放于此资料盒）大资料盒

16、危急值报告及登记（存放危急值报告及登记本，放置在电话旁便于登记）小资料盒

17、科主任月工作安排（存放科主任月工作安排记录本，由科主任负责，教学、业务学习等记录本学习内容要与本计划相符）

18、各种例会（三年半的科主任例会、科室例会本存放于此资料盒）大资料盒

19、计划及总结（本科室三年半的年度工作总结计划、半年工作总结计划存放于此盒）小资料盒

20、急诊危重病人抢救登记（急诊危重病人抢救台账+抢救记录打印一份存放在此盒）大资料盒

21、新技术开展登记（本科室新技术新项目开展相关审批资料+新技术开展登记+月总结、季总结、年总结、10例总结、30例总结等+随访资料）大资料盒

22、双向转诊登记（转入本科室或本科室转出的患者按登记要求登记后存放于此盒）小资料盒

23、单病种及临床路径管理（存放单病种和临床路径的台账+月总结分析+改进计划）大资料盒

24、手术核查、风险评估登记及总结（存放手术科室手术核查和风险评估登记及总结）

25、重点科室资料（重点科室批文、重点科室科室简介、学科带头人简介、科室开展的技术项目一览表、科室人员一览表、科室人员简介、科室人员历年发表论文一览表、科室人员外出参加学术交流一览表、科室人员参加学历教育一览表、科室开展的新技术新项目相关资料、科室科研相关资料）