等级医院评审临床科室必备资料

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二甲医院评审临床科室必备资料目录版

二甲医院评审临床科室必备资料目录一.依法执业管理1.医疗卫生法律法规（医院下发）2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）3.科室人员排班表存档：2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？5.临床技术操作规范：统一购买、印刷？二.医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度和岗位职责汇编》3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。

如(1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等5.药物不良反应登记本及相关制度三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》；其他各类质控小组人员职责另建。

2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4.医疗技术分级管理制度等四.医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、***科急危重症应急预案及流程3）、医疗技术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件3）、***科医疗知情同意制度4.医疗安全管理小组活动记录本5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科室2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。

级医院评审科室准备资料及档案盒建立

临床(医技)科室准备资料及档案盒建立一、《科室简介》1、科室简介2、科室运行构架【附件8】3、科室医疗人员基本情况【附件1】4、科室获得的荣誉和奖励5、工作计划（计划的制定：要有近三年内的，包括年、季度、月计划等）6、工作总结（近三年）7、人才培养计划【附件2】二、《医疗人员执业档案》1、执业医师档案登记表【附件7】2、医疗人员资格证与执业证复印件3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证三、《培训考核记录档案》1、法律法规培训记录及考核表2、三基培训记录及考核表课件/试卷签到/成绩3、业务培训记录与考核表4、职能部门的监管记录5、持续改进记录6、文件及制度四、《临床病历讨论记录档案》1、《术前讨论记录档案》2、术前讨论记录表3、《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》4、疑难危重病讨论记录表5、住院超过30天患者上报表【附件9】6、《死亡讨论记录档案》7、死亡讨论记录表8、职能部门的监管记录9、科室的持续改进记录10、文件及制度五、《会诊记录档案》1、本科医师外出会诊记录登记表2、院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊记录本3、《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》同一时间三个以上专科同时会诊4、会诊登记表5、会诊小结6、职能部门的监管记录7、科室的持续改进记录8、文件及制度六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录要求：日常自查情况详细记录在“质控小组的工作会议记录、检查与评价记录及持续改进记录本”上）。

1、医疗质量与安全管理质控小组的组成人员及分工2、质控小组的工作制度、职责3、相关技术规范、操作规程、诊疗规范、工作计划和工作总结4、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录5、职能部门的监管记录6、科室的持续改进记录7、文件及制度七、《医疗技术准入管理记录》1、科室的一、二、三类技术目录2、职能部门的监管记录3、科室的持续改进记录4、二类以上技术准入申请书及批准文件5、文件及制度八、《科室各级医师医疗授权档案》[附件10]1、上级下发的相关文件2、各级医师处方授权表3、各级医师手术授权表4、职能部门的监管记录5、科室的持续改进记录九、《医疗技术及风险管理档案》1、上级下发的相关文件及制度2、紧急情况下人员替代方案3、科室高风险诊疗项目目录与管理流程4、科室高风险患者管理记录本5、医疗技术管理报表月报与年报6、科室的持续改进记录十、《交接班管理档案》1、上级下发的相关文件及制度2、科室交班记录本3、职能部门的监管记录4、科室的持续改进记录十一、《科研管理记录档案》上级下发的相关文件及制度1、可持续性的科研发展2、科室有明确的科研研究方向3、有合理的科研人才梯队4、年度有科研和人才培养计划5、各项在研项目中期评估表6、科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估7、科室人才培养记录8、科室国内外主要学术或社会兼职记录十二、举办继续医学教育学习班一览表1、近5年各级科研立项登记表2、近5年获奖科研项目登记表3、近5年发表医学论文登记表4、科教科对科室的督察记录5、科室的持续改进记录十三、《药品管理记录档案》1、上级下发的相关文件及制度2、抗生素的管理记录3、科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责4、科室抗菌药物临床应用管理制度5、科室抗菌药物临床应用管理培训记录6、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录7、科室抗菌药物使用合理性分析记录A、使用量排名前三位的抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素的耐药品种排位8、处方和医嘱点评制度执行表9、基药的管理记录使用品种、使用率、存在问题、改进措施10、毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况11、高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录12、职能部门的监管记录（医务科）13、科室的持续改进记录十四、《单病种质量控制和临床路径管理记录档案》【附件3、4、5】（附件3半年统计一次，附件4、5每月统计一次，上报医务科一份，科内存有一份）。

二甲医院评审临床科室必备资料目录版

二甲医院评审临床科室必备资料目录版二甲医院评审临床科室必备资料目录一.依法执业管理1.医疗卫生法律法规（医院下发）2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）3.科室人员排班表存档：2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？5.临床技术操作规范：统一购买、印刷？二.医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度和岗位职责汇编》3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。

2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4. 医疗技术分级管理制度等四.医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、***科急危重症应急预案及流程3）、医疗技术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件3）、***科医疗知情同意制度4.医疗安全管理小组活动记录本5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科室2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。

本院等级评审临床科室所需材料

迎接医院等级评审临床科室材料准备目录一、管理材料：1、科室简介。

2、学科带头人及业务骨干介绍。

3、科室工作制度及流程。

（各科室制定）4、医务人员档案（各证书复印件）编号姓名工作时间职称职务社会兼职职业医生证书编号联系电话12345年科室工作计划和工作总结、XX年工作计划。

5.XX6、科室业务特色、特殊诊疗技术简介。

7、科室组织结构示意图。

8、科室近期分级管理情况(诊疗小组分组、每组人员名单、职称、分管床位、调整诊疗小组记录)。

9、科室排班表(提供的时间跨度越长越好)。

10本科室相关工作应急预案。

（科室至少制定本科室内的消防预案、停电预案、成批伤员入住预案、值班人员替代预案、网络瘫痪应急预案)11、输血、检验、病理、影像检查相关规定及记录。

12、下级医院支援相关材料。

13、科务会记录本。

14、科室大型设备一览档案编号设备名称型号使用时间备注123二、医疗技术管理1、科室常见病的诊疗指南、操作规范、危（wei）险重症病例的急救流程(必须科室自己制定)2、本科室重点病种急诊抢救流程和职责。

三、手术管理1、手术管理相关制度(建议存放各项制度的医院红头文件)。

医院手术医师资格分级授权管理制度与程序。

(1)医院重大手术审批制度。

(2)医院急诊手术管理的制度与流程。

(3)医院关于预防使用抗菌药物管理的制度。

(4)手术手术部位标识管理规定。

(5)。

）手术安全核查制度。

（手术安全核查相关规定及记录并实现PDCA(6)术后标本的病理学检查制度与流程。

(7)术后患者管理制度与流程。

(8)(9)医院非计划再次手术管理制度。

2、科室手术医师分级授权管理档案(落实到每一位手术医师，科室常开展手术目录、分级及授权)。

四、临床路径管理每一个科室搞一个病种做临床路径五、继续教育管理培训内容按照医院要求进行相应培训并记录在“业务学习与培训记录本”中，并做好记录登记(培训内容/课件、签到、考核、记录)1、继续教育相关档案；2、住院医师规范化培训相关记录；3、各专业、各岗位“三基”培训及考核记录并实现各专业、各岗位“三基’培训及考核制度。

医院等级评审科室材料

医院等级评审科室材料一、科室简介XX医院积极践行“以患者为中心”的发展理念，致力于提供高质量的医疗服务。

作为医院中的重要组成部分，各科室在这一理念的引导下，不断努力提升自身的水平和服务质量。

科室名称：XX科室科室年度门诊量：XXXXX人次科室年度住院量：XXXXX人次科室人员概况：科室现有专业技术人员XX名，其中主任医师X名，副主任医师X名，医师X名，护士X名。

二、科室建设情况1.科室硬件设施科室现有世界先进水平的医疗设备X台/套，包括X光机、CT机、MRI机等。

设施更新及时，设备维护保养完善。

2.科室人员素质科室医务人员均具有扎实的医学基础知识和丰富的临床经验。

他们通过定期参加国内外学术会议和培训班，不断提升自身的专业知识和技术水平。

3.科室配备与管理科室配备有完善的病例管理系统和信息化设备，能够对患者的病情进行及时、准确的评估与判断。

同时，科室建立了科室与其他科室的协作机制，能够及时进行重症患者的转诊与疑难病例的讨论，确保患者得到及时、全面的治疗。

4.科室服务质量科室注重患者的需求和感受，建立了患者满意度调查和投诉处理系统，定期对患者进行满意度调查，并根据调查结果及时进行改进。

三、科室专科特色及学术建设1.专科特色科室注重专科特色的建设，通过专业化的诊疗路径和规范化的护理操作，为患者提供个性化、细致化的医疗服务。

科室具备多项专科疾病的治疗和诊疗能力，并在疾病的诊疗中积累了丰富的经验。

2.学术建设科室鼓励医务人员积极参与学术研究和临床试验，在杂志上发表了多篇学术论文，为该领域的学术发展做出了贡献。

同时，科室积极组织开展学术交流会议和病例讨论会，提升医务人员的学术水平和临床经验。

四、科室发展规划为了进一步提升科室的服务质量和专科特色，科室制定了以下发展规划：1.加强医务人员培训，提升综合素质和临床技能；2.强化与其他科室的合作与协作，形成多学科联动；3.拓宽学术交流渠道，积极参与国际学术研讨会议；4.进一步改善科室的硬件设施，引进更先进的医疗设备。

等级医院评审所需的个资料盒

创三甲临床科室资料盒准备目录资料盒1：依法执业医疗卫生法律法规医疗卫生法律法规（医务部）医院管理制度汇编医院管理制度汇编((医务部)人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致）人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致） { {医护人员毕业证书、执业医护人员毕业证书、执业证书复印件文件夹证书复印件文件夹（人力资源中心、各科室）（人力资源中心、各科室）科室月排表存档科室月排表存档：科室2011年至今的排班表年至今的排班表 { {无执业医生资格不能单独排班无执业医生资格不能单独排班无执业医生资格不能单独排班}}（各科室）资料盒2：医疗质量持续改进管理核心制度核心制度（质量部）专项管理制度专项管理制度 { {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等（质量部、药学部）（质量部、药学部）科室医疗质量标准科室医疗质量标准 { {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}（质量部）医疗质量检查结果及反馈资料｛医疗设备、院感办、处方、病历、抗菌药物｝（质量部、院感办、护理部、药学部）科室质控记录本科室质控记录本{{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料} }（1）医疗管理规章制度医疗管理规章制度 ( (医务部医务部)（2）医务部下发的“病历书写规范、卫生部关于加强抗菌药物管理文件”、 “抗菌药物临床合理应用床合理应用 ”手册”手册((医务部)（3）质控记录本：）质控记录本：含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准（各科室）（各科室）（4）2015年至今每月质量检查反馈给科室的检查结果年至今每月质量检查反馈给科室的检查结果（质量部、院感办、护理部、药学（质量部、院感办、护理部、药学部）（5）科室质控本）科室质控本（各科室）（各科室）(6)2015年至今质控信息年至今质控信息（各科室）（各科室）资料盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度医院医疗诊疗常规医院医疗诊疗常规(医务部、科教科) 科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范（科室）（科室）科室手术分级管理制度及授权资料科室手术分级管理制度及授权资料 { {要明确科室医师具体的手术权限要明确科室医师具体的手术权限要明确科室医师具体的手术权限}}（科室、科教科）科室各级人员岗位职责、工作制度科室各级人员岗位职责、工作制度（医务部）资料盒4：医疗安全管理医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编（医务部）医院及科室医疗安全应急预案与处理流程医院及科室医疗安全应急预案与处理流程（医务部、护理部、保卫科预案）（医务部、护理部、保卫科预案）差错事故及医疗纠纷防范登记本差错事故及医疗纠纷防范登记本 { {本子扉页（第一页）要有医疗纠纷防范的措施、后面记本子扉页（第一页）要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2015年以来发生的或者有可能发生的隐患，科室是怎样进行防范的内容年以来发生的或者有可能发生的隐患，科室是怎样进行防范的内容}}（科室）职业安全制度及记录职业安全制度及记录（医务部、科室）（医务部、科室）资料盒5：医院感染管理医院感染管理规范医院感染管理规范（院感办）（院感办）院感办关于医院感染管理资料院感办关于医院感染管理资料（院感办）（院感办）科室医务人员职业暴露记录本科室医务人员职业暴露记录本 { {按院感办要求准备按院感办要求准备按院感办要求准备}}（院感办、科室）资料盒6：科室医疗技术准入管理科室一类技术目录科室一类技术目录（科室）（科室）医院新技术、新项目管理资料医院新技术、新项目管理资料（科教科）（科教科）科室临床新技术新项目申报资料科室临床新技术新项目申报资料 { {风险预案、工作总结等相关资料风险预案、工作总结等相关资料风险预案、工作总结等相关资料}}（科教科）科室开展新技术、新项目工作记录本科室开展新技术、新项目工作记录本（科室）（科室）(1)(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 { {不需经省卫生厅、不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目}(2)(2)新技术、新项目临床应用管理办法新技术、新项目临床应用管理办法新技术、新项目临床应用管理办法 { {将临床管理规章制度中的此项内容复印将临床管理规章制度中的此项内容复印将临床管理规章制度中的此项内容复印}} (3)(3)科室临床新技术新项目申报资料科室临床新技术新项目申报资料科室临床新技术新项目申报资料 { {科室申报有新工作的要此内容，科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项内容}；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。

医院评审临床科室材料准备目录

医院评审临床科室材料准备目录说明:质量与安全管理中各项数据、指标需要日常收集，具体活动内容记录在《质量控制记录本》中；培训内容按照医院要求进行相应培训并记录在“业务学习与培训记录本”中、做好记录登记，各种登记记录本按要求如实记录；抽查提问内容需各级人员熟知；病历质量要求及注意事项等需要在日常工作中落实。

一、科室管理材料（一）科室简介1、科室介绍：包括科室成立时间、开展技术项目情况、近三年出院病人数、受到的表彰、获得的荣誉……24、学科建设：（1）创建重点学科、重点专科情况（申报材料复印件）（2）二级医院开展的医疗技术项目：（各专科的指标）近三年开展情况：如：心脏躲停：2011年**例、2012年**例、2013年**例心力衰竭:2011年**例、2012年**例、2013年**例附：住院号******诊断：出院诊断5（≡）科室工作制度及流程。

（各科室制定）（四）医务人员档案（各证书复印件）（五）2012、2013年科室工作计划和工作总结、2014年工作计划。

（六）科室业务特色、特殊诊疗技术简介。

（七）科室组织结构示意图。

（八）科室近期分级管理情况（诊疗小组分组、每组人员名单、职称、分管床位、调整诊疗小组记录）。

（九）科室排班表（提供的时间跨度越长越好）。

（+）科室各级各类人员岗位职责和技能要求。

（十一）卫生专业技术人员履职考核记录与评价（自制表格，评价内容至少包括对诊疗指南、操作规范考核情况）.（十二）院、科两级人员替代程序与替代方案。

（十三）院、科两级应急预案：1、《医院各类突发事件应急预案手册》。

（院办制定）2、本科室相关工作应急预案。

（科室至少制定本科室内的消防预案、停电预案、成批伤员入住预案、值班人员替代预案、网络瘫痪应急预案）。

3、本科室应急预案演练计划、演练方案、演练记录、演练总结分析报告。

4、应急演练相关影像资料。

（十四）化疗药物可能发生的不良反应处置预案。

（十五）留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。

医院等级评审临床科室必备资料

医院等级评审临床科室必备资料一、临床科室通用1、科室花名册：毕业证、资格证原件，各种资质认证的原始确认证明。

执业证书保存在医务科。

2、科主任接班人重点培养对象1-3人，培养计划。

3、诊疗指南、操作规范。

医务科统一分册编制，分科下发。

4、核心制度落实的记录。

特别注意交接班记录（自2015年1月1日补记）、疑难病例讨论、术前讨论等是否齐全。

5、医疗质量和安全管理与持续改进记录本。

要逐步提高管理质量，运用简单管理工具，提倡电子化管理（按期打印，手工签名）。

6、有科室建设规划和人才培养计划。

7、院内感染管理容易忽视，医疗也要有。

8、科研成果：包括科研论文，前3名作者。

9、重点病例：死亡、输血、三四级手术、住院超过30天计划外再手术。

二、重症医学科1、编制医生：护士：床位=0.8：3：1；2、重症医学床位数占总床位的5% 。

三、急诊科独立设置，且所有内容都重要。

四、急诊绿色通道管理1、建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠产妇等重点病种的急诊服务流程和规范，保障患者获得连贯医疗服务。

2、开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。

3、组成质量与安全管理小组，能用核心制度加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。

4、急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。

5、救护车配备齐全，心电图机、除颤器、、喉镜、血压计、氧气瓶、颈托、急救药品、对讲机等几十种。

五、病历准备1、死亡病历，近3年所有死亡病历，死亡病例要有抢救记录。

2、大额病历，药品比例、单病种、临床路径。

3、医疗纠纷病历，纠纷登记本上的病历。

4、住院超过30天的病历，必查项目。

5、计划外再手术病历，必查项目。

四、要求1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬；2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处；3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明；4、科室移交医务科的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。

二甲医院评审临床科室必备目录精编版

二甲医院评审临床科室必备目录精编版为了提升二甲医院临床科室的质量和服务水平，本文将为二甲医院评审临床科室必备目录进行精编。

这些必备目录将为临床科室的评审过程提供指导和依据，旨在促进医院科室的规范化管理和持续改进。

一、临床科室管理目录1. 科室职责和功能：详细描述科室的职责和功能，包括其所负责的疾病范围、医疗服务项目以及医务人员的专业能力要求等。

2. 人员管理：包括科室人员的编制、职称评定和考核体系，以及科室内部岗位设置和人员配备情况等。

3. 工作流程：描述科室内部的工作流程、医疗流程和信息传递流程，确保科室运作的高效性和协作性。

4. 设备和设施管理：对科室内部的设备和设施进行管理，包括设备的选购、维护保养、更新换代等。

二、临床质量管理目录1. 临床路径和诊疗方案：科室内疾病的临床路径和诊疗方案的制定，包括病情判断、治疗方案和康复计划等。

2. 护理质量管理：描述科室内护理质量的评估和管理措施，包括护理规范、护理记录和护理质量监测等。

3. 医疗安全管理：描述科室内医疗安全的管理措施，如手术安全、药品管理、感染控制和医疗事故处理等。

4. 病例质量管理：描述科室内病例质量的管理措施，包括病历书写规范、病案质量评估和病历隐私保护等。

三、医疗质量管理目录1. 医疗服务质量评估：描述科室内医疗服务质量评估的指标和方法，包括患者满意度评估、术后随访和医疗质量统计分析等。

2. 医疗质量持续改进：描述科室内医疗质量持续改进的机制和措施，包括医疗质量事件的反馈和处理、不良事件的报告和分析等。

3. 临床研究和创新：描述科室内临床研究和创新的安排和管理，包括科研项目的立项、课题的执行和成果的应用等。

四、科研与教育管理目录1. 科研项目管理：描述科室内科研项目的管理流程和要求，包括科研计划的制定、经费的申请和项目的验收等。

2. 学术交流和培训：描述科室内学术交流和职业培训的组织和安排，包括学术会议的参与、讲座的举办和实习生的培养等。

临床科室必备资料目录

临床科室必备资料目录在临床科室中，准备完备的资料是非常重要的，它们是医务人员工作的基础和依托。

一份完整的临床科室必备资料目录，可以帮助医务人员更好地开展工作，提高工作效率，保障医疗服务的质量。

下面我们来看一份典型的临床科室必备资料目录的内容。

1. 患者病历档案：患者病历是医务人员了解患者病情、诊断治疗、用药情况的重要依据，也是医疗纠纷处理的法律依据。

在临床科室中，必须保证每位患者都有完整、准确的病历记录。

病历档案应包括基本信息、既往病史、现病史、体格检查、实验室检查、诊断治疗过程和效果等内容。

2. 医疗记录表：医疗记录表是医务人员记录患者诊疗过程，包括患者病情、医嘱、用药、检查结果、护理措施等信息的主要文件。

医疗记录表不仅是医务人员的重要工作工具，也是医疗质量评价和医疗事故处理的重要依据。

3. 处方笺：处方笺是医务人员开具药物的重要凭证，包括药物名称、规格、用法用量等信息。

处方笺必须书写清晰、准确，符合规范，避免因处方错误导致患者用药不当或出现不良反应。

4. 医疗器械清单：医疗器械清单包括临床科室使用的各类医疗器械、设备清单，包括名称、规格、数量、维护保养记录等信息。

医疗器械清单有助于科室及时了解器械设备使用情况，保障医疗服务的连续性和稳定性。

5. 检查检验单：检查检验单是医务人员开具进行各类医学检查、实验室检验的重要文件，包括检查项目、目的、注意事项等内容。

检查检验单的准确填写和及时执行，对确诊和治疗疾病具有重要意义。

6. 医疗护理记录单：医疗护理记录单是护理人员记录患者生活照料、护理措施、反应情况等信息的重要依据。

医疗护理记录单的详细和准确记录，有助于医务人员全面了解患者病情及护理需求，提供个性化的护理服务。

7. 急救处理流程：急救处理流程是临床科室应急处理重症患者的标准操作规程，包括心肺复苏、气管切开、血管穿刺等紧急处置措施。

急救处理流程的建立和宣传可以提高科室医务人员的应急处理能力，保障患者生命安全。

医院评审各科室准备材料目录

医院评审各科室准备材料目录第一篇：医院评审各科室准备材料目录医院评审各科室准备材料目录依法执业管理（一）卫生法律法规（二）临床诊疗指南人卫版，2009年（三）临床技术操作规范军医版，2008年（四）XXX科临床诊疗资料1、XXX科前五位单病种诊疗常规2、XXX系统疾病诊疗及护理规范3、XXX科临床路径（五）各级人员岗位职责（六）工作制度（七）医务人员档案（证书）（八）科室排班表医疗质量持续改进管理（一）医院医疗核心制度（二）医疗安全、输血、病案书写（三）医务科医疗质量管理文件汇总册（四）医务科检查结果及反馈资料（五）医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质量统计指标3、单病种质量及临床路径管理制度4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定（六）药物不良反应登记本（七）交接班记录本医疗安全管理（一）医疗事故处理条例及法规（二）医疗安全应急预案及处理（三）XXX科医疗安全管理制度1、危急值报告制度及危急值记录本2、XXX系统急危重症应急预案及流程3、XXX科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册（四）医疗投诉登记表（五）医疗差错、事故登记表（六）医疗安全管理小组活动记录本（七）医疗安全教育记录本（八）科室消防安全制度及培训记录医院感染管理（一）医院感染管理规范（二）院感管理文件及检查结果汇总册（三）XXX科医院感染管理文件1、XXX科院感管理小组组成及分工职责2、清洗、消毒指南3、医院感染控制标准操作规程（四）科室医院感染管理手册1、科室院感管理知识培训记录2、抗菌药物使用情况调查登记表3、院感管理质量考核标准及整改措施科室医疗技术准入管理（一）新技术、新项目相关管理制度（二）科室新技术项目目录（三）临床新技术、新项目申报资料（四）临床新技术、新项目管理资料（五）新技术、新项目工作记录本（六）新技术不良反应记录本医院感染管理（五）传染病登记本（六）多重耐药菌医院感染控制登记本（七）医院感染病例登记本（八）输血及不良反应登记本（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）（十）医院感染控制手册各种病例讨论记录（一）危重病例抢救记录本（二）疑难病例讨论记录本（三）会诊记录本（四）死亡病例记录本科室培训教学及科研（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）（二）科室业务学习记录本（三）临床教学管理制度（四）XXX科临床实习教学文件1、XXX科临床实习大纲2、临床教学计划、要求、考核（五）医疗科研管理制度及科室项目资料（六）实习生教学管理文件夹科室管理（一）院、科两级目标责任制（二）科室管理文件汇编1、XXX科十二五规划2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图3、2011年工作总结及2012年科室发展计划4、医德医风奖惩细则5、临床医师医德医风考评制度实施方案6、XXX科医德医风培训讲稿7、行风建设目标责任书8、科室物品、药品、器械管理制度科室管理（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）（五）规范用语（六）病人满意度调查情况（七）工休座谈会记录本（八）病员随访记录本（九）科室大型设备档案管理，含保养维修记录医院医疗相关文件（一）医院医疗管理文件、通知（二）医务科医疗管理文件、通知（三）医院工作及创“三甲”简报（四）院刊技术水平（一）技术项目完成情况汇总表（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件临床教学实习记录（一）实习医生病历书写考核记录表（二）XXX科临床实习小讲座记录表（三）XXX科临床实习小讲座课件抗菌药物管理（一）抗菌药物临床应用指导原则（二）抗感染药物临床应用指南（三）抗菌药物合理使用记录本1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定4、医院抗菌药物分级管理制度5、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施6、医院抗菌药物目录（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷科室培训资料及课件（一）三基培训课件（二）三基培训记录本（三）三基考核试卷汇总（四）三基考核试题库（五）院感考核试卷汇总第二篇：三级医院临床各科室准备资料目录临床各科室准备资料目录5 一.科室管理——1 1.卫生法律法规。

医院等级评审必备材料

关于我院医院等级评审准备资料按照卫生部等级评审标准细则，结合我院实际情况：一、科室（一）临床科室十大项资料1、科室花名册：毕业证、资格证原件。

医护人员：床位=1.15：1 护士：床位=0.4：1 （建议：虽然我院医护人员比例不能达标，要结合我院实际调配人员保证一线重点科室医护人员比例。

具体院方协调组织。

）科室花名册要与院内花名册一致。

（建议：具体由人事科李虹主任电话：主任与科室协调编册定岗）(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。

）2、※岗位说明书：（附件1）1.主要是外科系统，建立完整的手术分级制度（备注：详细到那一位医师可以承担具体手术或医院授权的高年资医师所承担的手术，授权要有授权文件），科室亚专业分组及主攻方向人员名单，保证科室人员有专业方向。

（建议：具体有医务科冯国栋副主任电话与科室制定）(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。

）3、※※各种制度：2010年我院已制定成册，根据此次评审要修订及补充（附件2）（建议：具体有行政办李玉梅主任电话与医务科冯国栋副主任制定）(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。

）4、※※※体现我院制度在临床工作中的切实落实：（印制吉木萨尔县人民医院医生工作手册），具体内容（1.十四项核心制度，2.医院应急小组人员组织构架图及电话3.医疗各项应急预案诊疗程序、发热及传染病就诊及诊疗上报制度与程序4.所管病人回访随访登记表）。

工作手册要求医务人员人人掌握应用于临床工作中。

（具体有行政办李玉梅主任电话与医务科冯国栋副主任制定）(初稿予2012-11-01上交我院等级评审小组研究。

)5、※※定期全院病例回顾性分析：1）.科室重大手术及疑难病人的评估及随访记录；2）.谢宗萍电话协助各科室统计近3年的常见病，危重病，疑难病，有争议及医疗纠纷病例及死亡病例。

做每年的常见病回顾性分析，危重病，疑难病，死亡病例，有争议及医疗纠纷病例的分析及诊治经验及教训并有整改方案。

医院等级评审必备资料资料

医院等级评审必备资料按照卫生部等级评审标准细则，根据各医院情况：一、科室（一）临床科室十大项资料1、科室花名册：毕业证、资格证原件。

医护人员：床位=1.15：1 护士：床位=0.4：1科主任接班人3人。

科室花名册要与院内花名册一致。

2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。

(Y)3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。

(Y)4、制度落实的记录：要真实记录。

5、技术水平：要有原始确认证明。

6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。

提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。

(Y)7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。

※※8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。

9、人才培养计划：按《细则》。

10、护理和院内感染等（二）科室提供原件1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。

2、业务数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管院长签字，并有日期。

3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例4、院务会议记录5、值班记录（三）要求1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。

二、医院（一）成立医院创建办公室下设四个专科小组：1、行政组2、临床组3、医技组4、综合组小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。

（二）确立重点专科（三）挂牌医学院校的实习医院（四）体现软实力核心内容1、承担质控中心或质控任务。

2、承担卫生局专科培训基地任务。

※3、承担相关工作试点任务：一项以上。

4、医疗质量万里行总评分在前25名。

5、优质护理服务示范工程：单项评价前10名。

※6、实施临床路径。

※7、抗菌素临床应用管理规范：要低于50%8、近三年无安全责任事故（核心点）。

医院等级评审需准备的备查材料

术能力符合省级卫生行政部门标准。评审标准备查材料
• 19、医院特药管理文件 • 20、药剂科药物咨询窗口工作记录 • 21、2022—2022年临床药学查房、药历记
录
• 22、开展治疗性药物监测工程及工作量统计
• 23、医院成立临床营养科相关文件 • 24、营养科可独立开展技术工程介绍及工
作量统计
第七页，共二十九页。
1.1.2 医院有承担效劳区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗效劳1.1.2.1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与接入诊疗部门可提供
24小时急诊诊疗效劳。评审标准备查材料〔41项〕
• 1、医院主要大型医疗设备清单〔万元以上〕 • 2、医院主要利于急危重症病人抢救的设施情况介绍〔如专
• 37、2022—2022年度用血量及成分输血率统计 • 38、各医技科室行政主任任免文件及人员简介〔学历、职称、社
会职务等，备复印件〕 • 39、2022年关于检查化验集中采集标本、集中发放报告的会议纪
要
• 40、影像科省重点专科、省重点学科的文件
• 41、我院担当省级质控中心的文件
第十五页，共二十九页。
用电梯设置、急诊诊室通道等〕 • 3、医院省、市级重点专科批文、重点专科评审和复核结
果的文件 • 4、医院学术带头人名单及介绍
• 5、医院担任各级学会组织的人员名单及担任职务
• 6、医院科室设置批文〔急诊科、重症医学科一级科设置〕 • 7、急诊科、重症医学科行政主任任命文件 • 8、急诊科、重症医学科医护人员名单、职称、学历
• 分清楚章、节、条、款、要素 • 准备资料需要对照每个要素去准备 • 什么是要素？

二甲医院评审临床科室必备资料目录征求意见稿

二甲医院评审临床科室必备资料目录征求意
见稿
根据二甲医院评审临床科室必备资料目录征求意见稿，对于作为医
院评审的重要部分之一，临床科室必备资料的清单目录，必须要合理、完整、规范。

对于二甲医院来说，评审临床科室必备资料目录的编制，需要吸纳相关部门、医务人员的意见，以确保内容全面、具体，能够
指导各科室的规范运作。

以下是本征求意见稿的内容章节：
一、患者基本资料
1. 门诊病历
2. 住院病历
3. 电子病历信息
4. 患者诊断小结
二、临床检查资料
1. 影像学资料（如X光、CT、MRI等）
2. 实验室检查数据
3. 生理生化指标、血流动力学监测资料
三、手术及麻醉资料
1. 手术室护理记录
2. 手术操作详细记录
3. 麻醉记录单
四、药物管理
1. 用药审批记录
2. 药品采购记录
3. 药品使用日志
4. 不良反应报告
五、院感管理
1. 感染监测报告
2. 消毒灭菌记录
3. 医废处理记录
六、医疗质控
1. 不良事件报告
2. 医疗事故调查报告
3. 医疗差错及整改措施跟进记录
七、科室管理
1. 科室会议纪要
2. 科室预算执行情况
3. 科室人员培训记录
以上为二甲医院评审临床科室必备资料目录征求意见稿的初步内容，欢迎各科室根据实际情况，提出适当修改意见，以确保目录内容的完
整性和实用性。

感谢各科室的支持与配合，让我们共同努力，提升医
院的综合服务水平，为患者提供更好的医疗服务。

二甲评审各科室需准备材料

二甲评审各科室需准备材料在进行二甲评审时，各科室需要准备一系列的材料，以便评审委员会对该科室的工作进行全面的了解和评估。

下面是各科室需要准备的一些主要材料：1.临床相关科室：-临床工作总结：包括该科室的综合情况、临床病种、临床工作进展等。

-临床数据统计表：包括各项临床指标的统计数据、临床质量评估等。

-临床病历总结：精选具有代表性的病例，进行病历点评和分析。

2.检验科室：-检验工作总结：包括该科室的综合情况、检验项目种类、检验工作进展等。

-检验数据统计表：包括各项检验指标的统计数据、质控结果等。

-检验结果解读：对一些特殊的检验结果进行解读和分析，如实验室相关性等。

3.影像科室：-影像工作总结：包括该科室的综合情况、影像设备种类、影像工作进展等。

-影像数据统计表：包括各类影像检查的数量统计、质量评估等。

-疑难病例影像分析：选择具有疑难性的病例，进行影像学分析和解读。

4.手术科室：-手术工作总结：包括该科室的手术情况、手术种类、手术工作进展等。

-手术数据统计表：包括各类手术的数量统计、手术并发症情况等。

-手术病例分析：选择一些具有特殊意义的手术病例，进行手术方法和效果评估。

5.中医科室：-中医工作总结：包括该科室的中医服务情况、中医治疗方法、中医工作进展等。

-中医数据统计表：包括中医诊疗人次、治疗效果评估等数据。

-中医病历分析：选择具有代表性的病例，进行中医病历评估和分析。

此外，各科室还需准备以下共同的材料：-科室人员结构：包括医生、护士、技师等人员的数量和职称结构。

-绩效考核结果：包括各项工作绩效考核的结果和评价意见。

-专业培训记录：包括科室人员参加的专业培训课程、学术会议等记录。

-专业学术成果：包括发表的科研论文、获奖情况等。

综上所述，各科室需要准备的材料包括科室工作总结、数据统计表、疑难病例分析、影像和手术结果解读等，以便评审委员会对该科室的工作进行评估。

这些材料的准备能够展示科室的各项工作指标和医疗水平，并为评审委员会提供全面的了解和评估依据。