肝移植护理-ppt课件
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肝移植护理查房PPT
心理评估与支持
评估患者心理状况：了解患者的心理需求和问题 提供心理支持：给予患者安慰、鼓励和支持 帮助患者应对压力：指导患者如何应对手术带来的压力 促进患者康复：通过心理护理帮助患者更快地康复
建立信任关系：与患者建立良好的 信任关系，增强患者的安全感
心理干预措施
认知行为疗法：通过认知行为疗法， 帮助患者改变不良的思维方式和行 为习惯
术前检查
实验室检查：了解患者全身状况和 凝血功能
影像学检查Байду номын сангаас确定病变部位和范围
特殊检查：针对某些特定疾病或并 发症进行相关检查
术前准备
心理准备：对患者 进行心理疏导，减 轻焦虑和恐惧
身体准备：进行全 面的身体检查，确 保患者身体状况适 合手术
术前用药：根据医 生指导使用术前药 物
术前饮食：术前需 禁食，确保手术顺 利进行
配合治疗。
出血：密切观察切口及引流情况， 及时发现并处理出血
并发症预防
胆漏：注意观察腹部症状及体征， 及时发现并处理胆漏
感染：严格遵守无菌操作，加强抗 感染治疗
血栓形成：早期活动，使用抗凝药 物预防血栓形成
术前饮食指导
术前饮食准备：术 前12小时开始禁食， 术前4小时开始禁止 饮水
术前饮食种类：以清 淡、易消化、高蛋白、 高维生素、低脂、低 盐、低糖、低热量、 易消化的食物为主
患者病情评估：对患者的肝移植手 术情况、术后恢复情况、并发症风 险等进行全面评估。
护理查房总结
护理效果评价：对患者接受护理措施 后的效果进行评价，包括疼痛缓解程 度、营养状况改善情况、心理状态稳 定情况等。
护理措施总结：对患者的护理措施 进行总结，包括疼痛管理、营养支 持、心理护理等方面。
肝脏移植术后护理ppt课件
4、饮食护理
肝移植术后24 h内主要以肠外营养为主， 胃肠功能恢复正常，可经口摄入流质食 物，逐渐过渡到半流质、软食。
5、疼痛护理
协助患者调整舒适的体位，在翻身、咳嗽 等变换体位时用手按压伤口，弯曲双腿， 减少伤口张力。
6、并发症的观察及护理
出血：出现最早，多发生在术后48 h内，要严格观察腹腔引流液的 情况，每30 min向上向下挤压引流管1次，如术后24 h～48 h血性引 流液很多，达到200 ml以上，患者突感肝区疼痛、局部压痛、反跳 痛等体征，是出血的症状，应及时予以处理。此患者未发生。 排斥反应 ：最常见，排斥反应的处理原则是早期发现、早期鉴别、 早期用药。AR多发生于肝移植术后5 d～14 d，急性排斥反应时除 畏寒、发热、精神萎靡、黄疸加深、胆汁引流量减少、胆汁颜色变 浅、移植区疼痛等症状。在护理过程中应严密观察皮肤及巩膜黄染 消退情况、腹部体征变化及胆汁引流情况，遵医嘱及时准确采取血 标本检验，以监测肝功能各项指标及血中环孢素A的浓度，一旦排 斥反应确定，应及时给予抗急性排斥反应治疗。 精神异常： 抗排异药物的应用，出现精神异常并发症（表现为不同 程度的焦虑、恐惧）。根据患者的需要进行相应的心理疏导。
留置尿管护理：保持通畅，接精密
检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑利尿合剂应用。
尿袋，维持尿量在100 ml/h以上。尿少时，应首先
留置胃管护理：保持通畅，接负压
吸引球减压。 右静内静脉置管护理
漂浮导管应用及护理：肝移植术中常规 留置漂浮导管，为术后的血流动力学监 测提供了很好的监测途径。如：中心静 脉压的监测。 护理：保持导管通畅，保证各参数的准 确度，预防感染。持续肝素液冲洗，防
引流管的护理：T”形引流管通畅引流出墨绿色液 体，右肝上引流管、左肝上引流管及肝门引流管 均通畅，均引流出淡红色液体。将管道按上下顺 序排好，分别做好醒目标记，防止发生标示错误。 接各引流器，连接管长短适宜，以免翻身、治疗 时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。应保持引流管 通畅，如有堵塞及时处理；密切观察引流液的性 质、颜色和量，并保持引流管周围皮肤清洁，每 日更换引流袋并定时准确记录。T管内有胆汁说 明移植肝已恢复功能，否则说明肝脏无功能或T 管阻塞或肝动脉栓塞，应及时处理。腹部其余引 流管常引出不等量的血性液，若短时间内突然引 出大量血液，患者腹胀，血压降低，则提示有活 动性出血，应及时通知医生。
肝移植病人的护理
肝移植病人的护理Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】肝移植病人护理常规一.术前护理（一）受体的术前护理1.为病人创造良好的生活环境和心理护理，限制探视，做好病室的消毒，防止交叉感染。
2.病人的清洁护理很重要，清醒者，可帮助病人洗澡，对昏迷的病人应给床上擦洗，床上洗头，术前一日每日3次用酒精擦洗头发。
彻底清洗脐及皮肤皱折处的污垢。
腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用%消毒，再用75﹪酒精脱碘，后用无菌布方巾包裹。
3.根据医嘱术前3天，用抗霉菌的药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。
4.彻底清洗病人肠道，清醒者术前3天吃流质饮食。
口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂，术前晚及术晨进行清洁灌肠，排除肠道毒素。
5.做任何操作时要轻柔，注意保暖，防止感染。
（二）洁净病房的准备1.术前对病房应进行彻底的擦洗和消毒，墙壁、家具、床垫等。
用1000g/ml次氯酸进行擦拭，并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。
2.病人的衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。
3.病房内应备齐所有要用的医疗器械、护理用品，并对其消毒。
尽量减少术后医护人员出入病室。
4.制定严格的出入病室的制度（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。
（2）进入时需履行下列程序：A.脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌的口罩、帽子 D、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房，轮子需要在泡有消毒液的垫子来回滚动数次。
（4）凡进入室内所有的物品均需经消毒处理后方可进入病房。
（5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套（6）勿将清洁物品置于床的平面以下的地方。
（7）尽量减少室内人员的流动，避免过多的人在室内长时间的停留。
二.术后护理（一）呼吸功能的维持和护理1.保证呼吸机的有效通气，根据医嘱及时抽取血气分析，随时根据血气分析的结果调整呼吸机各参数，做好呼吸机应用的各项护理，对躁动不安者可进行妥善的约束，并根据医嘱给病人镇静剂。
肝移植ppt课件
• 确定病人是否要求肝移植
• 要求肝移植术的急迫程度
• 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等
• 对病人及家属进行教育，说明利弊关系， 免疫治疗
• 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表
• 有无腹水
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9
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
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5
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
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6
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
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10
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
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22
肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
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23
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护士分层培训：肝器官移植病人的护理-2.26PPT课件
47
术前健康教育
评估病人的情况 制定完整的宣教计划 帮助病人逐步理解肝移植的有关知识 说明术前检查、检验的必要性 指导有关术后康复过程的配合技巧
48
自理能力训练
增加肺活量 深呼吸：鼻吸口唇呼，呼吸1:2或1:3 吹气球、吹瓶子 咳嗽、咳痰 叩背 体位：去枕平卧 防止或减轻术后2周左右出现的腰背及肩部的肌肉酸痛 床上排便 活动 肢体活动和翻身、平衡协调能力、下床
67
以高维生素、低糖、低脂肪、和适量的优质蛋白为主 ◆戒烟、酒 ◆少食多餐：丰富的蛋白质 ◆适当补钙：免疫抑制剂可以抑制钙的吸收， 长期应用可以导致骨质疏松，出现关节痛、 手足抽搐等，可以补充牛奶，骨头汤等 ◆限制胆固醇：清淡，禁油煎、油炸食品， 限制动物内脏、蛋黄、乌贼鱼等含胆固醇高的 食物
68
55
移植病房交接程序
病例的交接 长、临时医嘱 体温单术前 护理记录单 特护记录单 危重病人护理计划单 入院协议书 住院证 各种化验单
56
麻醉记录单 麻醉签字书 手术护理记录单 输血同意书 手术同意书 器官使用知情同意书 检查回报单
移植病房交接程序
药品的交接
核对执行单：口服、输液药品 临时医嘱：未执行医嘱 自备药品：剂量、数量
44
病人（受体）准备
心理支持 术前健康教育 营养支持、对症处理 肠道准备 皮肤准备 其它
45
心理评估
既往精神、心理疾病、药物滥用史等 肝脏疾病常规治疗史 家庭、社会支持系统（态度、经济、后期药） 对肝脏移植的信任机制 对于移植方面提出的问题进行反馈
46
心理反应
焦虑情绪增加 恐惧、高度警觉、敏感 对供肝来源的忧虑 反复出现的疑虑情绪 无助感、负罪感、情绪低落 信心缺乏、焦虑
术前健康教育
评估病人的情况 制定完整的宣教计划 帮助病人逐步理解肝移植的有关知识 说明术前检查、检验的必要性 指导有关术后康复过程的配合技巧
48
自理能力训练
增加肺活量 深呼吸：鼻吸口唇呼，呼吸1:2或1:3 吹气球、吹瓶子 咳嗽、咳痰 叩背 体位：去枕平卧 防止或减轻术后2周左右出现的腰背及肩部的肌肉酸痛 床上排便 活动 肢体活动和翻身、平衡协调能力、下床
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以高维生素、低糖、低脂肪、和适量的优质蛋白为主 ◆戒烟、酒 ◆少食多餐：丰富的蛋白质 ◆适当补钙：免疫抑制剂可以抑制钙的吸收， 长期应用可以导致骨质疏松，出现关节痛、 手足抽搐等，可以补充牛奶，骨头汤等 ◆限制胆固醇：清淡，禁油煎、油炸食品， 限制动物内脏、蛋黄、乌贼鱼等含胆固醇高的 食物
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55
移植病房交接程序
病例的交接 长、临时医嘱 体温单术前 护理记录单 特护记录单 危重病人护理计划单 入院协议书 住院证 各种化验单
56
麻醉记录单 麻醉签字书 手术护理记录单 输血同意书 手术同意书 器官使用知情同意书 检查回报单
移植病房交接程序
药品的交接
核对执行单：口服、输液药品 临时医嘱：未执行医嘱 自备药品：剂量、数量
44
病人（受体）准备
心理支持 术前健康教育 营养支持、对症处理 肠道准备 皮肤准备 其它
45
心理评估
既往精神、心理疾病、药物滥用史等 肝脏疾病常规治疗史 家庭、社会支持系统（态度、经济、后期药） 对肝脏移植的信任机制 对于移植方面提出的问题进行反馈
46
心理反应
焦虑情绪增加 恐惧、高度警觉、敏感 对供肝来源的忧虑 反复出现的疑虑情绪 无助感、负罪感、情绪低落 信心缺乏、焦虑
肝移植术后的监护PPT课件
观察血压波动，预防低血压或高血压。
监测心率，预防心律失常。
观察呼吸频率和深度，预防呼吸困难。
定期检测免疫抑制剂血药浓度，确保药物有效且安全。
药物浓度
监测肝功能指标，预防免疫抑制剂引起的肝损害。
肝功能
监测肾功能，预防免疫抑制剂引起的肾损害。
肾功能
定期检测血常规指标，了解免疫抑制剂对血液系统的影响。
饮食调整
适当运动，避免过度劳累，保证充足休息。
运动与休息
保持良好心态，积极面对疾病与治疗。
心理调适
了解肝移植相关知识，提高自我管理意识与能力。
健康宣教
肝移植术后的典型病例分享
CATALOGUE
05
详细描述
患者在术后出现肺部感染，通过及时调整抗生素和加强护理，感染得到有效控制。
详细描述
预防性使用抗生素、定期监测体温和血常规指标，以及早期识别感染征象并及时处理。
肝脏是人体重要的代谢器官，肝移植术后患者的营养代谢状况发生变化，需要特别关注和护理。
03
02
01
术后感染是常见的并发症，包括细菌感染、病毒感染等，需要积极预防和治疗。
感染
术后可能出现血管并发症，如血栓形成、血管狭窄等，需要及时发现和处理。
血管并发症
术后胆道并发症也是常见的并发症，如胆道狭窄、胆漏等，需要密切观察和及时处理。
定期评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白、血色素等指标，及时调整营养支持的方案。
肝移植术后应关注患者的营养状况，根据患者的消化功能和代谢需求制定个性化的营养支持方案。
THANKS
感谢观看
胆道并发症
肝功能不全
部分患者在术后可能出现肝功能不全的情况，需要密切观察和及时处理。
监测心率，预防心律失常。
观察呼吸频率和深度，预防呼吸困难。
定期检测免疫抑制剂血药浓度，确保药物有效且安全。
药物浓度
监测肝功能指标，预防免疫抑制剂引起的肝损害。
肝功能
监测肾功能，预防免疫抑制剂引起的肾损害。
肾功能
定期检测血常规指标，了解免疫抑制剂对血液系统的影响。
饮食调整
适当运动，避免过度劳累，保证充足休息。
运动与休息
保持良好心态，积极面对疾病与治疗。
心理调适
了解肝移植相关知识，提高自我管理意识与能力。
健康宣教
肝移植术后的典型病例分享
CATALOGUE
05
详细描述
患者在术后出现肺部感染，通过及时调整抗生素和加强护理，感染得到有效控制。
详细描述
预防性使用抗生素、定期监测体温和血常规指标，以及早期识别感染征象并及时处理。
肝脏是人体重要的代谢器官，肝移植术后患者的营养代谢状况发生变化，需要特别关注和护理。
03
02
01
术后感染是常见的并发症，包括细菌感染、病毒感染等，需要积极预防和治疗。
感染
术后可能出现血管并发症，如血栓形成、血管狭窄等，需要及时发现和处理。
血管并发症
术后胆道并发症也是常见的并发症，如胆道狭窄、胆漏等，需要密切观察和及时处理。
定期评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白、血色素等指标，及时调整营养支持的方案。
肝移植术后应关注患者的营养状况，根据患者的消化功能和代谢需求制定个性化的营养支持方案。
THANKS
感谢观看
胆道并发症
肝功能不全
部分患者在术后可能出现肝功能不全的情况，需要密切观察和及时处理。
肝移植术前护理 PPT课件
【病室的准备】
1、病室内温度应保持在20～24℃，相对湿度65% ～ 70%。采光应充足、利于消毒、有层流设备和监护 系统。 2、病室地面、墙面、窗及用具进行消毒；用臭氧机 进行空气消毒，保持通风良好。 3、病室内要常规备消毒物品及各种医用器材、抢救 设备。准备各类标本容器、引流器具、记录用物 及各种消毒液。 4、严格执行消毒隔离原则，进入病室须着隔离衣。 病人被服、日常用品等均需进行消毒。 5、准备移植药品专用柜，备齐所需的免疫抑制剂及 各类抢救用药。
【供者禁忌】
1、全身感染未愈者；
2、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染； 3、恶性肿瘤
【受者准备】
1、皮肤准备 做好个人卫生，如沐浴、更衣等 2、肠道准备 术前3天进半流质，术前1天进流质，术前3天 口服肠道抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠。 3、遵医嘱准确及时给予免疫抑制剂、抗生素。术前适当补 充营养，改善贫血和低蛋白血症，使血红蛋白＞100g/L， 总蛋白＞ 60g/L，白蛋白＞ 30g/L。 4、备血10000～15000ml（其中新鲜血占2/3以上，12小时库 存血5000ml），新鲜血浆1000ml，白蛋白若干支以及血小 板、冷沉淀液、各种凝血因子等。 5、各科会诊
肝 移 植 术 前 护 理 和 术 前 准 备
肝移植 肝移植 是治疗各种原因导致的急、慢性肝功
能衰竭和肝脏恶性肿瘤的有效方法，但同时也是 难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患 者适应症和手术时机、
手术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和 患者及家属的社会心理和伦理学等问题。
心；完善各项检查术前准备，除外科大检查外， 还应做好心、肝、肾、肺等重要器官的功能检查、 血型及HLA定型等；加强营养，增强机体抵抗力。
【护理措施】 1、心理护理 向患者介绍肝移植术对患者的重要
肝移植病人术后护理PPT课件
3、循环的监测：术后严密监测心率、血压、 肺动脉压、肺楔压、心排量的变化，监测 CVP及每小时尿量等。以小剂量多巴胺微泵 静脉维持，以扩张肾血管，早期维持每小 时尿量在200ML左右，以后每小时维持在 100ML左右。根据血压、肺动脉压、CVP、 尿量等维持体液及酸碱平衡，保持轻度高 血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。 严格控制采血量，采血时应尽可能将不同 监测项目综合后统一进行，最大限度减少 失血量。
三、感染的预防：
移植术后感染是死亡的主要原因。主要有 细菌、病毒及真菌感染，原因与免疫抑制 剂、广谱抗生素的应用及手术时间的长短 等有关：常见有切口、肺部、泌尿道、腹 腔、胆道、皮肤黏膜等感染。
1.严密的保护性隔离：术后病人安置单人 房间，有条件者应有正压层流通气设备， 保持病室空气新鲜，室温保持20—24度左 右，相对湿度60%—70%，病室所需要物品 应在严格消毒后方可递入。
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肝移植病人术后护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肝移植术是对晚期肝 病病人进行的巨大创 伤性手术。手术常伴有大量的出血，渗血、 渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打 击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致 机体病理、生理、化学及血流动力学等方 面的变化，术后各方面的监护与管理直接 关系到病人的近远期疗效。
4、凝血 功能的监测：肝移植术中经历了 “无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的 损伤，肝功能，尚未完全恢复，凝血功能 紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同 程度的出血，因此术后在监测DIC、PT、及 血RT的同时应密切观察引流液的量、性质、 防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀 胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑， 出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志 变化及肢体 活动情况以预防颅内出血。
肝移植排斥的护理PPT课件
03
保持患者饮食清淡，避免刺激性食物
04
指导患者进行适当的运动，增强体质
05 定期进行肝功能检查，及时调整治疗方案
物疗效和安全性
应对排斥反应
监测患者症状：密切 观察患者体温、血压、 尿量等指标，及时发
现排斥反应的迹象
心理护理：关注患者 心理状态，给予心理 支持和疏导，减轻心
理压力
药物治疗：遵医嘱使 用抗排斥药物，如糖 皮质激素、免疫抑制
剂等
预防感染：保持患者 居住环境清洁，避免 感染风险，提高免疫
力
饮食护理：指导患者 合理饮食，避免刺激 性食物，保持营养均
饮食：清淡、易消化、高 蛋白、低脂肪、高维生素
03
运动：适度运动，避免 剧烈运动
05
预防感染：注意个人卫 生，避免感染风险
02
休息：保证充足的休息 和睡眠
04
心理护理：保持乐观心 态，减轻心理压力
06
定期复查：遵医嘱定期 复查，监测病情变化
心理护理
保持乐观积极 的心态，树立 战胜疾病的信 心
保持良好的心 理平衡，避免 过度紧张和焦 虑
04
心理护理：关注患者心理状 态，减轻心理压力，提高治 疗效果
监测排斥反应
பைடு நூலகம்
定期监测患者体温、 脉搏、呼吸、血压
等生命体征
观察患者皮肤、巩 膜、尿液等颜色变
化
观察患者腹部症状， 如腹痛、腹胀、腹
水等
定期进行腹部超声 检查，观察肝脏形
态和血流情况
监测患者肝功能指 标，如胆红素、白 蛋白、凝血功能等
监测患者免疫抑制 剂药物浓度，调整 药物剂量，确保药
免疫调节失衡： 移植肝细胞与受 体之间的免疫调 节失衡，导致排 斥反应
【正式版】肝移植患者围手术期的护理PPT文档
尽可能选择通气模式，保留自主呼吸。 肝素抗凝治疗有助于预防肝移植血管并发症和其他血栓性疾病。
凝血因子缺乏，血小板数量、质量异常，内源性抗凝物质增加，纤溶亢进等多种因素，常发生在术中。
• 包括神志、瞳孔、呼唤的反应、四肢感觉。 7级（极度危险的激越） 自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。
检测并去除影响脱机拔管的因素。
肝移植患者围手术期的护理
肝移植患者术前护理
1.深呼吸训练。 2.咳嗽、咳痰训练。 3.增加肺活量训练。（吹气球） 4.扣背训练 。 5.体位训练。 6.床上排便训练。 7.交流呼吸机对话手势训练。 8.常规术前准备。
肝移植患者术后护理
• 包括重症监护护理、普通病房护理。
• 重症监护护理的目的： • 1.维持生命体征和机体内环境的稳定。 • 2.检测患者整体状态和移植物功能。 • 3.检测和防治术后并发症。
术后护理
• (一 ) 接诊处置
➢1.生命体征。 ➢2.机械通气。 ➢3.静脉通路和药物使用。 ➢4.引流管的监测。 ➢5.化验标本。
术后护理
• 二 脏器功能的评估和监测 7级（极度危险的激越） 自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。
不推荐少尿患者应用大剂量利尿剂。
• （一）意识的监测 凝血因子缺乏，血小板数量、质量异常，内源性抗凝物质增加，纤溶亢进等多种因素，常发生在术中。
术后早期凝血功能较差，如无明显临床出血倾向，可暂造不补充凝血物质，同时避免有创操作。
简单遵嘱活动。
常见症状：消化道出血、胃潴留、腹胀、腹泻。
SAS（Sedation-Agitation scale)
7级（极度危险的激越） 自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。
6级 术后早期凝血功能较差，如无明显临床出血倾向，可暂造不补充凝血物质，同时避免有创操作。
凝血因子缺乏，血小板数量、质量异常，内源性抗凝物质增加，纤溶亢进等多种因素，常发生在术中。
• 包括神志、瞳孔、呼唤的反应、四肢感觉。 7级（极度危险的激越） 自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。
检测并去除影响脱机拔管的因素。
肝移植患者围手术期的护理
肝移植患者术前护理
1.深呼吸训练。 2.咳嗽、咳痰训练。 3.增加肺活量训练。（吹气球） 4.扣背训练 。 5.体位训练。 6.床上排便训练。 7.交流呼吸机对话手势训练。 8.常规术前准备。
肝移植患者术后护理
• 包括重症监护护理、普通病房护理。
• 重症监护护理的目的： • 1.维持生命体征和机体内环境的稳定。 • 2.检测患者整体状态和移植物功能。 • 3.检测和防治术后并发症。
术后护理
• (一 ) 接诊处置
➢1.生命体征。 ➢2.机械通气。 ➢3.静脉通路和药物使用。 ➢4.引流管的监测。 ➢5.化验标本。
术后护理
• 二 脏器功能的评估和监测 7级（极度危险的激越） 自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。
不推荐少尿患者应用大剂量利尿剂。
• （一）意识的监测 凝血因子缺乏，血小板数量、质量异常，内源性抗凝物质增加，纤溶亢进等多种因素，常发生在术中。
术后早期凝血功能较差，如无明显临床出血倾向，可暂造不补充凝血物质，同时避免有创操作。
简单遵嘱活动。
常见症状：消化道出血、胃潴留、腹胀、腹泻。
SAS（Sedation-Agitation scale)
7级（极度危险的激越） 自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。
6级 术后早期凝血功能较差，如无明显临床出血倾向，可暂造不补充凝血物质，同时避免有创操作。
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既往史
体键，否认糖尿病史，冠心病史高血压史否 认心律失常脑血管病史，血栓史
过敏史：否认食物药物过敏史 个人史：长期生活于否认毒物接触史否认疫 区居住史 家族史：无家族遗传史 嗜好：否认吸烟饮酒嗜好
专科查体
全身查体：全身皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结 未触及，腹平软，全腹无压痛反跳痛及紧张
肝移植护理-教学
肝移植
定义： 肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生 命时采用外科手术的方法切除已经失去功能 的病肝然后把一个健康肝脏植入人体内这个 过程就是肝移植俗称“换肝”肝移植已经成 为治疗终末期肝病的唯一有效方法肝移植已 经成为治疗晚期肝病的一种常规手段
肝移植的指征
一般说来，患有内，外科常规方法不能治愈 的肝病，预计在短期内可能死亡，同时尚能 耐受手术者，均适合肝移植如：良性终末期 肝病；肿瘤性疾病；先天代谢性肝病
排斥反应
急性排斥反应 慢性排斥反映
一般资料
患者 ：佟强 性别：男 年龄：52岁 民族：汉 入院时间：2009.3.11 病史陈述者：患者及家属 病史采集时间：2009.4.10 主管医生： 医疗诊断：肝硬化，肝癌化疗栓塞术后
现病史
患者主因上腹部隐痛，3月22日收入院，患者 3月19日在介入科行动脉造影，化疗栓塞术后 发热，目前无发热恶心呕吐等症状，全身查 体：全身皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结未触及， 腹平软，全腹无压痛反跳痛及紧张为行肝移 植术收入院
预防乙肝复发
乙肝免疫球蛋白： 术中无 肝期2000 IU im 术后一周，800 IU qd 一 月 后一般400IU qd3w 时间（月） 抗HBsAB滴度（IU/L） 维持血浓度： 拉米夫定 0.1qd维持
小于一个月 1-3个月 3-6个月 大于6个月 大于500 大于300 大于100 大于100
术后护理
护理诊断： 知识缺乏 ：缺乏术后饮食活动用药的知识 诊断依据：患者主诉不了解什么时间饮食和用药的知识 护理措施：1评估患者知识缺乏的程度 2向患者及家属讲解免疫抑制剂的 作用 结 果及副作用服药的方法，剂量，时间 3向患者及家属讲解大量激素应用的作用和副作 用 4教会患者及家属看药物浓度
术后护理
护理诊断 pc：出血 护理措施：1每日检测血常规及时发现血红蛋白的 变化情况有异常及时通知医生 2观察病人的生命体征有无贫血貌 3观察患者有无呕血便血，如有血便及 时通知医生 4必要时遵医嘱给以止血药物，输入血 制品，补充血容量
术后护理
护理诊断：pc：感染 护理措施：1加强保护性隔离 2做好各管道的护理 3加强营养增强抵抗力 4做好患者的基础护理 5遵医嘱给以抗生素
讨论
肝移植术后药品管理 肝移植术后排斥反应的观察
参考文献
王泽铰.7例肝移植术后护理【J】中华现代护理杂志，2006， 3（7）：601-602 杨淑玲，李莉，赵志荣，肝移植术后早期免疫抑制剂的应用 及护理【J】,护士进修杂志，2003，18（12）：1113-1115 孔晔宏，王凤梅，景风梅。原位肝移植术后的观察及护理 【J】。现在中西医结合杂志，2002.11（22）：2822
手术
2009年3月27 同种异体原位肝移植
术后治疗
一级护理 胃肠减压 心电监护 免疫抑制剂激素治疗
术后护理
护理诊断：自理能力缺陷 护理依据：患者进食差，主诉活动后头晕乏力 护理措施：1评估患者自理的情况 2按时巡视病房主动问病人有什么需 求， 及时给予协助 3做好宣教 4鼓励患者后动逐步进行防止外伤的发生
谢谢！
肝移植的手术方式
原位肝移植（最有效的方法肝移植术后一年 存活率90%，5年生存率70%） 背驮式肝移植 许多新术式：减体积肝移 劈离式肝移植 活体亲属供肝移植
术前护理
肝移植术前检查：血.尿.便常规血型 病毒学检查 生化 凝血 营养学指标 受体术前检查
受体术前检查
一般支持治疗 备皮 肠道准备 术中带药
药品管理
免疫抑制剂：常规二 联用药 fk506+激素 Fk506浓度的观察
FK506浓度的观察
肿瘤患者
时间（月） Fk506浓度（ug/ml） 小于1个月 10-12 1-3个月 8-10 3-6个月 5-8 大于6个月 3-5
非肿瘤患者
时间（月） Fk506浓度（ug/ml） 小于1个月 15 1-3个月 3-6个月 大于6个月 10-12 7-10 5-7
受体准备
术中带药：抗生素罗氏6g白蛋白200g甲强龙 500mg乙肝免疫球蛋白2000u表阿霉素20mg 凯时200ug洛赛克80mg 取肝用药：肾保存液500ml*12罗氏2g胰岛素 800IU肝素钠2ml*10地塞米松5mg*10
术后护理
消毒隔离制度 药品管理 排斥反应的观察 健康宣教
激素
术中无肝期：甲基强的松500MG 术后：1d 50mg Qid-2d 40mg Qid -3d 30mg Qid4D 20mg Qid -5d 20mg Q12h至术后第6天改为强 的松20mg Qd 肿瘤患者：3个月后逐步撤除 非肿瘤患者：3-6个月后逐步撤除，有排斥反应史者 维持2.5-5.0mg。 撤除方法：每2-3周减10-15%，同时监测肝功有无 变化。