肝移植护理-ppt课件

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术后护理


护理诊断: 知识缺乏 :缺乏术后饮食活动用药的知识 诊断依据:患者主诉不了解什么时间饮食和用药的知识 护理措施:1评估患者知识缺乏的程度 2向患者及家属讲解免疫抑制剂的 作用 结 果及副作用服药的方法,剂量,时间 3向患者及家属讲解大量激素应用的作用和副作 用 4教会患者及家属看药物浓度

药品管理

免疫抑制剂:常规二 联用药 fk506+激素 Fk506浓度的观察

FK506浓度的观察

肿瘤患者
时间(月) Fk506浓度(ug/ml) 小于1个月 10-12 1-3个月 8-10 3-6个月 5-8 大于6个月 3-5
非肿瘤患者
时间(月) Fk506浓度(ug/ml) 小于1个月 15 1-3个月 3-6个月 大于6个月 10-12 7-10 5-7
既往史
体键,否认糖尿病史,冠心病史高血压史否 认心律失常脑血管病史,血栓史
过敏史:否认食物药物过敏史 个人史:长期生活于否认毒物接触史否认疫 区居住史 家族史:无家族遗传史 嗜好:否认吸烟饮酒嗜好

专科查体

全身查体:全身皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结 未触及,腹平软,全腹无压痛反跳痛及紧张
讨论
肝移植术后药品管理 肝移植术后排斥反应的观察

参考文献

王泽铰.7例肝移植术后护理【J】中华现代护理杂志,2006, 3(7):601-602 杨淑玲,李莉,赵志荣,肝移植术后早期免疫抑制剂的应用 及护理【J】,护士进修杂志,2003,18(12):1113-1115 孔晔宏,王凤梅,景风梅。原位肝移植术后的观察及护理 【J】。现在中西医结合杂志,2002.11(22):2822

预防乙肝复发
乙肝免疫球蛋白: 术中无 肝期2000 IU im 术后一周,800 IU qd 一 月 后一般400IU qd3w 时间(月) 抗HBsAB滴度(IU/L) 维持血浓度: 拉米夫定 0.1qd维持
小于一个月 1-3个月 3-6个月 大于6个月 大于500 大于300 大于100 大于100
手术
2009年3月27 同种异体原位肝移植

术后治疗
一级护理 胃肠减压 心电监护 免疫抑制剂激素治疗

术后护理

护理诊断:自理能力缺陷 护理依据:患者进食差,主诉活动后头晕乏力 护理措施:1评估患者自理的情况 2按时巡视病房主动问病人有什么需 求, 及时给予协助 3做好宣教 4鼓励患者后动逐步进行防止外伤的发生
激素
术中无肝期:甲基强的松500MG 术后:1d 50mg Qid-2d 40mg Qid -3d 30mg Qid4D 20mg Qid -5d 20mg Q12h至术后第6天改为强 的松20mg Qd 肿瘤患者:3个月后逐步撤除 非肿瘤患者:3-6个月后逐步撤除,有排斥反应史者 维持2.5-5.0mg。 撤除方法:每2-3周减10-15%,同时监测肝功有无 变化。
术后护理


护理诊断 pc:出血 护理措施:1每日检测血常规及时发现血红蛋白的 变化情况有异常及时通知医生 2观察病人的生命体征有无贫血貌 3观察患者有无呕血便血,如有血便及 时通知医生 4必要时遵医嘱给以止血药物,输入血 制品,补充血容量
术后护理
护理诊断:pc:感染 护理措施:1加强保护性隔离 2做好各管道的护理 3加强营养增强抵抗力 4做好患者的基础护理 5遵医嘱给以抗生素
谢谢!
肝移植护理-教学
肝移植

定义: 肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生 命时采用外科手术的方法切除已经失去功能 的病肝然后把一个健康肝脏植入人体内这个 过程就是肝移植俗称“换肝”肝移植已经成 为治疗终末期肝病的唯一有效方法肝移植已 经成为治疗晚期肝病的一种常规手段
肝移植的指征

一般说来,患有内,外科常规方法不能治愈 的肝病,预计在短期内可能死亡,同时尚能 耐受手术者,均适合肝移植如:良性终末期 肝病;肿瘤性疾病;先天代谢性肝病
排斥反应

急性排斥反应 慢性排斥反映
一般资料
患者 :佟强 性别:男 年龄:52岁 民族:汉 入院时间:2009.3.11 病史陈述者:患者及家属 病史采集时间:2009.4.10 主管医生: 医疗诊断:肝硬化,肝癌化疗栓塞术后

现病史

患者主因上腹部隐痛,3月22日收入院,患者 3月19日在介入科行动脉造影,化疗栓塞术后 发热,目前无发热恶心呕吐等症状,全身查 体:全身皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结未触及, 腹平软,全腹无压痛反跳痛及紧张为行肝移 植术收入院
肝移植的手术方式
原位肝移植(最有效的方法肝移植术后一年 存活率90%,5年生存率70%) 背驮式肝移植 许多新术式:减体积肝移 劈离式肝移植 活体亲属供肝移植

术前护理
肝移植术前检查:血.尿.便常规血型 病毒学检查 生化 凝血 营养学指标 受体术前检查

受体术前检查
一般支持治疗 备皮 肠道准备 HBsAG阳性常规服用拉米夫定 新鲜血制品 术中带药

受体准备

术中带药:抗生素罗氏6g白蛋白200g甲强龙 500mg乙肝免疫球蛋白2000u表阿霉素20mg 凯时200ug洛赛克80mg 取肝用药:肾保存液500ml*12罗氏2g胰岛素 800IU肝素钠2ml*10地塞米松5mg*10
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