超声心动图三心肌病

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心脏疾病的超声诊断-(2)

心包是包绕于心脏及大血管根部之外的
纤维浆膜囊,分纤维性心包和浆膜性心包两部分.纤维性心包在心包最外层,由致密厚实而坚韧的结缔组织构成,伸缩性较小.
浆膜性心包较薄而光滑,其壁层衬于纤维性心包的内面,并覆盖于心脏外表面形成脏层(心外膜),心包脏层,壁层之间的腔隙称心包腔,内含10ml-30ml液体,起润滑作用.
身体各处恶性肿瘤均可经血循环或淋巴
循环转移至心脏,但以支气管,肺,乳腺,纵膈, 胃,食道等为主要原发部位.心房,心室及心包都可受累,似以右侧更为多见.
转移性肿瘤首先侵犯心外膜(心包脏层), 致心包脏层,壁层凹凸不平,回声不均匀,可见大小不等的回声不均光团突入到心包脏,壁层之间.侵及心包的肿瘤可引起心包积液,随着心包积液的增加,可致心腔扩张受限.
2.主动脉瓣狭窄,主动脉瓣上及瓣下狭窄, 主动脉缩窄均可引起室间隔,邹室壁增厚,但此类患者必有瓣膜或瓣上,瓣下器质性改变, 不伴体循环血压增高,可资鉴别.
心脏肿瘤分为原发性与转移性两大类.原发性心脏肿瘤较少见,与转移性心脏肿瘤之比为1:13-1:39.原发性心脏肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤.
②心绞痛型;
③心肌梗塞性;
④心力衰竭和心律失常型;
⑤猝死型.
，
冠状动脉有左,右两支,分别起始于左,右冠状窦内.左冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚 0.1cm-0.2cm,开口处外内径0.4cm-0.5cm,随左右心室前壁部分,室间隔前上2/3及二尖瓣前外乳头肌等.冠状闭塞既血管内径狭窄超过50%-75%时可引起左室前壁,部分室间隔相应心肌坏死.回旋支供血给左心房左心室前壁上部,左心室外侧壁,后壁的一部分及后内乳头肌,闭塞时可引起左室外侧壁等处心梗.
瓣膜继而纤维增厚,坏死,形成缺损或发生穿孔.累及腱索,乳头肌,可导致腱索,乳头肌断裂,两者多可造成瓣膜关闭不全,累及主动脉壁者产生主动脉瘤.

实时三维超声心动图评价扩张型心肌病患者左心室收缩不同步性

短篇论著实时三维超声心动图评价扩张型心肌病患者左心室收缩不同步性张晓丽李天亮胡新玲畅芳叶高明兰刘达怡摘要目的探讨实时三维超声心动图(RT 3DE )技术评价扩张型心肌病患者左心室收缩不同步性的临床应用价值。

方法选择30例扩张型心肌病患者和30例健康志愿者,采用RT 3DE 技术获得左心室达到16节段、12节段和6节段的最小收缩容积时间的标准差(T m sv16SD 、Tmsv 12SD 、Tm sv6SD)和最大差值(Tmsv 16Dif 、T m sv12D if 、T m sv6D if),同时获得其标化值(T m sv16SD %、T m sv12SD %、Tm sv6SD %、T m sv16D i%f 、T m sv12D i%f 、Tm sv 6D i%f )。

结果与正常对照组比较,扩张型心肌病患者的左心室17节段时间容积曲线参数即标准差(Tm sv16SD 、T m sv12S D 、T m sv6SD )和最大差值(T m sv16D if 、Tm sv12D if 、Tmsv 6D if)及其标化值(T m sv16SD %、Tm sv12SD %、T m sv6SD %、T m sv16D i%f 、T m sv12D i%f 、T m sv6D i%f )增加,差异均有统计学意义(P <005)。

结论实时三维超声心动图技术能够快速评价扩张型心肌病患者左心室收缩不同步性。

关键词心肌病,扩张型;超声心动描记术,三维;左心室收缩不同步近年来,心脏再同步化治疗(ca rdiac resynchron i zati on therapy ,CRT)对于药物疗效不佳的心力衰竭患者具有良好的应用前景[12]。

CRT 能明显降低慢性心力衰竭患者的住院率和死亡率[3]。

实时三维超声心动图(RT 3DE )作为一种超声检查技术对于CRT 治疗前后患者左心室收缩同步性的判定有重要的临床意义。

三维超声心动图_San Wei Chao Sheng Xin Dong Tu

三维超声心动图_San Wei Chao Sheng XinDong Tu一概述三维超声心动图能够直接显示心腔的立体形态，不需要对心室腔做任何几何学假设。

也不受病变时心腔不规章的几何形态的影响，因此较二维超声测量法更加精确，三维容量测量法为三维体积法，当立体数据库建成后，确定图像的显示模式，调整图像的参考切面，然后对选择的感爱好区进行提取。

二操作方法当立体数据库建成后，确定图像的显示模式，调整图像的参考切面，然后对选择的感爱好区进行提取，选择一个起始切面，并调整出5mm 的平行的平面间隔。

用轨迹球或鼠标手动勾划心内膜面积，计算机即可计算出全部切面的容积之和。

新兴实时三维超声心动图选择三维图像中的5个点，即可猎取心室容积的变化曲线，以评价心脏的整体收缩功能。

三临床应用1.冠心病实时三维超声心动图可判定缺血心肌节段的分布范围。

还可诊断冠心病的并发症，如显示室壁瘤、诊断缺血性二尖瓣反流等。

2.先天性心脏病实时三维超声可模拟手术途径，对先天性心脏病，房、室间隔缺损的部位、形态、大小及其在心动周期中的变化进行直接的动态观看，对缺损的周边毗邻关系、残端大小供应明确的描述，因此可应用于选择适合介入封堵术的患者，并进行术中监测、术后随访。

3.心肌病实时三维超声能对扩张型心肌病的心室扩大、心室功能进行影像学诊断，也能够显示肥厚型心肌病的特别心肌，也可用于限制型心肌病的鉴别诊断。

4.瓣膜病变实时三维超声能精确显示瓣膜的形态，精确测定瓣口狭窄的程度，相比之下，二维超声在测定二尖瓣狭窄时，因易受显示瓣尖部切面角度的影响，故测量精确度与操阅历有关，而实时三维超声相对不受操作因素的限制。

四临床意义1.从不同角度模拟外科手术野的三维重建，再现病变组织的三维空间，无论是对临床医生术前的理解，还是对术中应急措施的制定均有所关心，在医疗教学实践中更直观易懂，便于理解。

2.三维超声心动图与二维超声显像比较，在二维基础上又多了一维空间，重建图像供应的信息量及对微小结构的辨别率远胜于二维法，易于被超声工与临床医生理解和接受，提高了超声诊断的精确性与牢靠性。

《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》(2020)要点

《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。

各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。

超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。

近年来超声声学增强剂的应用、实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。

扩张型心肌病一、扩张型心肌病概述扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或冠状动脉病变。

二、诊断标准超声心动图检查是DCM诊断的首选影像学技术,X线胸片、CMR、心脏CT同样有助于诊断。

在对DCM诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾病。

临床常用诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm (男性)(或相对准确方法：经体表面积校正的LVEDd>2.7cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍标准差+5%)；左心室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室短轴缩短速率(LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。

三、超声心动图检查1. 心脏结构改变2. 心脏收缩功能明显减低3. 瓣膜反流4. 左心室充盈压升高5. 心腔声学造影6. 负荷超声心动图检查7. 心肌机械运动的同步性指标四、鉴别诊断1. 缺血性心肌病(ICM)：2. 左室心肌致密化不全(LVNC)：3. 心脏瓣膜病：4. 高血压性心脏病：5. 其他原因引起的扩张心肌病病变,可根据临床及疾病特点进行鉴别诊断。

实时三维超声心动图评价扩张型心肌病左心房同步性价值初探

９６３
ＴａｊｄＪＮｖ２１，ｏ８Ｎ１ｉｉＭｅ，ｏ００Ｖｌ３ｏ１ｎｎ
实时三维超初探术
邓
摘要
燕
郭盛兰
马国添
吴
棘
梁梅馨
王庆荣
目的：探讨实时三维超声心动图（Ｔ３Ｅ）Ｒ一Ｄ评价扩张型心肌病（Ｃ左心房内同步性的临床应用价值。方ＤＭ）
关键词心肌病，张型扩心房功能，左超声心动描记术，维三心房颤动心电描记术
Ｉｉａｕｙｏａ— ｉｒｅ－ｍｅｓｏａｃｏａｄｏｒｐｙｉｅｔｔｉｌｙｃｒｎｃｔｎｔｌｄｆｉＳｔＲｅｌＴｍｅＴｈｅ —ＤｉｎｉｎｌｈｃｒｉｇａｈＬｆＡｒｎｈｏｉｉｉ — ＥｎａＳｙｎ
ＰｔｎｓｗｉｌｔｄＣａｄｏａｉｔｔＤｉｅｒｉｍｙｐｔｙｅｈａｏａｈ
ＤＮａ，Ｕｈｎｌ，ｕｔｎｗＵＪＬＡＧＭｉｎＷＡＧＱｎｒｎＥＧＹｎＧＯＳｅｇｎＭＡＧｏａ，，ＩＮｅｘ，Ｎｉｇｏｇａｉｉｉ
ＦｒｆｌｔｄｏｐｔｕｎｘｄｎｅｓｙＮｎｉｇ３０１ＣｉａｉｔｆｉｅｓｉｌｓＡｉａＨａｏａｇｉｗｄＵｉｒｔａｎｎ５０２，ｈｎｆＧＭｅｖｉ，ＡｓｒｃｂｔｔａＯｂｅｔｅＴａｕｔｔｅｌｉｌｉｉａｃｆｅ－ｉｅｈｅ－ｉｅｓｎｈｃｒｉｒｐｙ（Ｔ３Ｅｊｃｖ：ｏｖｌａｉｃｇｆｎｅａｔｒｅｄｍｎｉａｅｏａｄｇａｈＲ一Ｄ）ｉｅｅｈｃｎａｓｎｉｃｏｒｌｍｔｏｌｃｏ

检验科常见心肌功能检测项目解析

检验科常见心肌功能检测项目解析心肌功能检测项目是指通过不同的检验方法，评估心脏的功能状况并帮助医生判断患者是否存在心脏疾病。

心肌功能检测项目的选择要依据具体情况进行，可以根据临床需求和医生的指引进行选择。

本文将从不同角度解析检验科常见的心肌功能检测项目。

一、心电图（Electrocardiogram, ECG）心电图是一种无创、简便且常见的心肌功能检测方法，通过记录心脏电活动，判断心脏的工作状态。

心电图检测中，电极贴在身体表面，采集心脏电信号，然后放大并记录下来。

医生可以从心电图上观察心脏电活动是否规律，是否有异常波形、ST-T段等改变，以及是否存在心律失常等问题。

二、超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种利用超声技术检测心脏结构和功能的方法。

通过超声波在心脏和周围组织之间的反射产生图像，可以评估心脏壁运动、心室射血分数、瓣膜功能等。

超声心动图可以确定心脏正常与否，检测心脏功能是否正常，并且可以发现心脏疾病，如心肌梗死、心肌病等。

三、负荷试验（Exercise stress test）负荷试验是一种常见的心肌功能检测方法，主要通过让患者在特定环境下进行运动，如步行、跑步或骑自行车等，通过观察心电图、血压、心率的变化，评估心脏的功能状况。

负荷试验可以帮助医生确定患者是否存在心功能不全、缺血等问题，了解患者在运动状态下心脏的耐受程度。

四、核素心肌灌注显像（Myocardial perfusion imaging）核素心肌灌注显像是一种可视化评估心脏血流情况的方法。

患者静脉注射放射性示踪剂，然后通过放射性示踪剂在心肌中的分布情况，来评估心肌血流是否正常。

核素心肌灌注显像可以检测心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病，有助于判断心脏功能受损的程度。

五、心脏磁共振成像（Cardiac magnetic resonance imaging, CMR）心脏磁共振成像是通过利用磁场和无损放射性影像技术，对心脏进行立体成像的一种方法。

四种心肌病的超声心动图表现

四种心肌病的超声心动图表现扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。

扩张型心肌病以左室扩大、右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。

由于心室扩大，房室环也因而增大，常引起房室瓣关闭不全。

（1）M型和二维超声心动图扩张型心肌病的M型和二维超声心动图特点为：“一大、二小、三薄、四弱”。

“一大”指的是心腔偏大，其中以心室偏大更显著，心脏呈球形。

“二小”指的是瓣膜变开放幅度变小。

“三薄”指的是因为心腔变大，造成的室壁相对变薄，其室壁绝对厚度可能并没有减少。

“四弱”指的是各心室壁运动普遍减弱，这种普遍减弱应与冠心病心肌缺血引起心肌局部运动减弱相区别。

另外，由于心腔扩大、运动减弱、瓣膜反流等原因，血流容易在心腔滞留，引起附壁血栓，尤其是射血分数小于30%时，更应注意观察。

（2）频谱多普勒超声心动图二尖瓣口血流频谱用于评价左室舒张功能较有意义。

严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈时间缩短，A峰减低，表现为左室顺应性明显减低，收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣反流频谱。

（3）彩色多普勒血流显像（CDFI）CDFI 主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜反流的状况。

彩色反流束多以中心性反流为主，而原发性瓣膜病多为偏心性反流。

超声心动图不但在扩张型心肌病诊断上有重要价值，在扩张型心肌病患者心脏再同步化治疗（CRT）中也有重要评估价值，其组织同步化显像技术（TSI）可用于评价CRT 左室同步程度，对CRT术中起搏导线位置的调整、术后左右心室起搏时间的调整有重要参考价值。

肥厚型心肌病肥厚型心肌病为常染色体显性遗传性疾病，通常表现为心室肌非对称性肥厚，以室间隔肥厚多见。

肥厚型心肌病以流出道是否梗阻，分为梗阻型和非梗阻型。

（1）二维超声心动图在胸骨旁左室长轴切面室间隔明显肥厚，肥厚常大于1.5 cm，肥厚部位的心肌回声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。

梗阻型以室间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。

超声诊断学六、心肌病

心包粘连：心包腔内出现较多的纤维素光带,将心包脏、壁层连接起来，形成多个小的间隔,心包腔液体被分隔包裹, 失去流动性。
(2)M型超声心动图:
中到大量心包积液时,于右室前壁曲线前方
及左室后壁活动曲线后方可见心包脏、壁层分离出现液性暗区,大量心包积液时二尖瓣活动曲线舒张期开放幅度小。心脏呈摆动征,室间隔与左室后壁,右室前壁出现同步、同向运动。由心室向心尖部扫查时,心室收缩期,心尖抬举, 心包腔液性暗区内有一束光点反射;心室舒张时,心尖下垂离开声束,心包腔内无反射出现,形成一间歇出现的光点回声,即“荡击波征”。
（1）超声心动图表现:
①心腔扩大:左、右心房、心室均有不同程度增大，以左室增大较显著, 呈球形。左室长轴切面显示左室流出道增宽,室间隔向前方(右室侧)膨出。
②瓣膜开放幅度小：
由于左室明显扩大及心脏收缩力减弱, 舒张期二尖瓣口血流量减少,活动幅度减低。于左室长轴及二尖瓣口短轴切面显示“大心腔、小开口”征象。二尖瓣活动曲线呈 “钻石”样改变,前叶开放顶点至室间隔距离(EPSS)增宽,CD段平直。主动脉瓣开放幅度亦减小。
(2)鉴别诊断:
本病主要应与主动脉瓣狭窄、高血
压所致心肌肥厚鉴别。二者多为对称性左室壁肥厚,厚度一般〈l5mm，室间隔与左室后壁之比〈1.3,主动脉瓣狭窄者可显示瓣膜本身的病变。对于特殊类型的肥厚型心肌病应结合病史排除其他疾病所致心肌肥厚,才能作出诊断。
(3)临床意义:
超声检查对于肥厚型心肌病的诊
扩张型心肌病病因不甚明确,可能与病毒感染,自身免疫或中毒有关,发病年龄以 25~50岁为多见。病理改变为弥漫性心肌变性、坏死和纤维化,使心肌收缩力减弱,心腔扩张,以左室扩大为甚。临床以充血性心力衰竭、心律失常或栓塞征象为主要表现。

心脏超声诊断PPT课件

2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号经房缺处流向右房，是最准确的诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室收缩功能都有明显的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运动曲线呈较小的单菱形或双菱形改变（“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短，回声增强，运动减弱，严重的MS甚至可累及乳头肌。

心肌五项检查项目

心肌五项检查项目心肌五项检查项目是为了诊断心脏病发病情况，加强对心脏病患者的早期筛查和精准治疗而设计的一种心脏病检查方法，包括心电图、超声心动图、心肌酶学检测、心肌萎缩性胰岛素抵抗试验和心肌核磁共振成像。

该检查方法能够检测出心脏病患者的血流情况，以及心脏室间隔粘连等病理变化，从而提供精准的诊断信息。

一、心电图(ECG)：心电图（Electrocardiography，简称ECG）是一种检查心脏电生理活动的检查方法，是诊断心脏病的重要手段之一。

它是利用电极检测心脏组织电场及其变化，并将其记录下来，以心电图纸显示出来，以便研究和分析的技术。

心电图能够检测出心脏的节律及心律失常，如室上性心动过速、室性心动过缓等，以及心肌梗死、心肌缺血等心脏病症的发病情况，有助于早期发现心脏病患者并及早进行治疗。

二、超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是一种根据超声原理检测心脏结构和功能的技术，主要利用超声波探测心脏的各个结构，如心室大小、心脏壁厚度、心脏血流情况等，从而确定心脏病患者的心脏结构和功能变化情况。

超声心动图能够及时检测出心脏病患者的心脏结构异常情况，如心肌纤维化、心肌萎缩等，也可以检测出心脏血流量动态变化，从而为临床医生提供准确的诊断信息。

三、心肌酶学检测：心肌酶学检测是检测心肌损伤的一种重要方法，主要是检测血清中的心肌酶（CK、CK-MB、LDH、AST等），可以作为心肌病的发病指标，可以检测心肌细胞破坏，从而确定心肌病的发病风险。

四、心肌萎缩性胰岛素抵抗试验：心肌萎缩性胰岛素抵抗试验是一种检测心肌萎缩的方法，其标志物主要是血清中的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和心肌细胞内葡萄糖摄取比率（GLUT4）。

其原理是胰岛素抵抗会影响心肌细胞内的葡萄糖代谢，从而导致心肌萎缩。

心肌萎缩性胰岛素抵抗试验能够准确检测出心肌萎缩的情况，从而及时为患者进行治疗。

五、心肌核磁共振成像（Cardiac MRI）：心肌核磁共振成像是一种检测心脏的影像技术，该技术利用磁场及核磁共振原理，可以准确检测出心脏结构和功能的异常，也可以检测出心脏病发病和恶化的过程，从而及时发现心脏病患者的恶化病情，从而为临床医生提供准确的诊断信息。

心肌病的超声表现

扩张型心肌病的超声表现
1
左室扩张
超声心动图显示左室腔径增大，心腔容积增加。
2
心肌稀疏性
心肌壁呈变薄和弥漫性扩张，心肌肌质减少。
3
收缩功能下降
左室收缩功能减弱，心射血分数降低。
肥厚型心肌病的超声表现
左室壁增厚
超声心பைடு நூலகம்图显示左室心肌壁增厚，可以伴随心室腔变窄。
不对称室间隔增厚
室间隔的一部分或大部分呈非对称性增厚。
心脏瘤
2
肌回声增强。
超声心动图可以检测到心脏肿瘤的位
置、大小和形态。
3
囊性病变
超声心动图可以显示心肌囊性病变的存在和分布。
心肌病的超声表现
超声心动图在心肌病诊断中的重要性心肌病的分类和定义心肌病的超声特征扩张型心肌病的超声表现
心肌病的分类和定义
分类
心肌病可以分为扩张型、肥厚型和限制型等不同类型。
定义
心肌病是一种心肌结构和功能异常的疾病，可以由遗传因素、感染、代谢紊乱等多种因素导致。
心肌病的超声特征
超声心动图是一种无创的检查方法，可以揭示心肌病的特征，如心腔扩张、心肌肥厚、心功能下降等。
室间隔梗阻
室间隔增厚导致左室流出道狭窄，可引起呼吸困难和运动耐力下降。
限制型心肌病的超声表现
心室腔变小
超声心动图显示心室腔容积减小。
双向流
超声心动图显示二尖瓣血流呈灌注扰流图像。
心室伸展异常
心室舒张期心室壁运动异常，心腔容积不充盈。
其他心肌病的超声特点
1
弥漫性心肌纤维化
超声心动图显示心肌纤维化异常，心

超声心动图(心肌病)

发生学异常理论
TEE禁忌鉴别诊断冠心病合并心衰：有节段性室
壁运动异常、心内膜心肌回声增强、向外局部膨出等
浙二医院
肥厚型心肌病
（HCM）
定义：心肌不对称性肥厚，最易发生在室
间隔。肥大的、高动力性的、未扩张的左室。
浙二医院
病因：不明，常染色体显性遗传。
类型：
– 梗阻型（HOCM） – 非梗阻型（HCM） – 隐匿型（潜在性的激发性梗阻）
润/阳离子蛋白破坏心肌组织/纤维化本病多发于非洲、南美部分地区、印度
中国罕见
浙二医院
收缩正常，心壁厚或不厚、单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小
限制型心肌病心尖四腔心切面，心尖部可充满异常回声，并于收缩期闭塞。
浙二医院
致心律失常性右心室心肌病
右心增大伴右心功能不全心律失常：左束支阻滞图形的多行性室
LV→RV→LA→RA
浙浙二二医医院院
浙二医院
浙二医院
浙浙二二医医院院
浙二医院
CDFI/PW/CW
主要是观察和确定各瓣膜的返流情况 MR：100% TR：>90% PR：50% AR：20%
浙二医院
浙二医院
浙二医院
浙二医院
浙二医院
左心室明显扩大标准：舒张末期内径 ≧6cm、容积≧80ml/m2，心脏总容量 200ml/m2
浙二医院
浙二医院
原发性心肌病
扩张型（Dilated Cardiomyopathy）肥厚型（Hypertrophic Cardiomyopathy）限制型（Restrictive Cardiomyopathy）致心律失常性右心室心肌病心肌致密化不全
浙二医院

超声心动图

正常PW、CW超声心动图
左室流入道血流
一. 探查方法：
取心尖两腔和心尖四腔图，SV置于二尖瓣尖下，使声束方向平行于室间隔，借助音频信号和频谱形态调整探头方向以获取最大血流。
二. 频谱形态：
呈窄带双峰波形，占据舒张期，第一峰较大，发生于舒张早期，称E波，是由于左室舒张、左室压低于左房压，心室快速充盈所致。E波的加速支频谱较窄，减速支频谱较宽。第二峰较小，发生于心房收缩期，称A波，同样加速支频谱较窄，减速支频谱宽。心率快时E峰低，A峰高，甚至E、A融合，心率慢时E、A之间出现无血流的间隔，表示舒张中期左房、左室等压期。
流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通（取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
优点：能定位、定量测定血流的各种参数。
显示部位：左室流出道水平。
特点：显示室间隔基底段厚度，左室流出道宽度及二尖瓣前叶活动幅度和形态。
正常M型图形及机理（3区）
显示部位：胸壁，右室前壁，右室，室间隔，左室，二尖瓣前叶，二尖瓣后叶，左室后壁。
形态：
如图所示。
正常M型图形及机理（2区）
显示部位：二尖瓣腱索水平，二尖瓣前后叶活动消失，代之腱索回声——左室腔内断续的线状回声。此区为测量心功能的标准部位。特点：右室与左室比例约 1：3，室间隔与左室后壁比例1：1，室间隔与左室后壁收缩期呈相对运动，舒张期室间隔与左室后壁呈相反运动，收缩厚度大于舒张厚度。
1..观察心脏形态，判断右室、左室及左房是否扩大。 2..观察主动脉根部有无增宽，Valsalva窦有无扩张，主动脉壁有无夹层。 3.二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动及开口大小，有无脱垂、

心脏超声诊断-(1)

正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗心尖声窗剑突下区声窗胸骨上窝声窗
经胸超声心动图体位
左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面仰卧位：剑下，胸骨上窝切面
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗
左心长轴切面* 左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、
左室二尖瓣口水平)。心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面胸骨旁四腔心切面
陈旧性心梗，心肌呈点片状回声增强。
前间隔心肌梗死
前间隔心肌梗死
下壁心肌梗死
心尖部心肌梗死
前间隔陈旧性心肌梗死
㈤心肌梗死并发症
1.心室游离壁破裂 2.室间隔穿孔 3.乳头肌功能不全 4.室壁瘤 5.血栓
室间隔穿孔
室间隔穿孔
左心室游离壁破裂
左室心尖部血栓
乳头肌功能不全
二尖瓣反流
血管
动脉硬化
颈动脉硬化斑块
股动脉狭窄
股动脉狭窄
股动脉狭窄
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
股静脉血栓形成
前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样
二尖瓣狭窄多普勒超声表现
彩色多普勒血流显像 CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
彩色多普勒血流显像
PHT法（压差降半法）测MVA
MVA=220/PHT
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.5
中 1.0-1.5
重
<1.0
二尖瓣关闭不全
前叶舒张期呈圆隆样改变
切面超声心动图左室长轴观
切面超声心动图四腔观
二尖瓣水平短轴观
二尖瓣口面积
左房血栓
左房血栓
二尖瓣狭窄M型超声表现
M型超声心动图二尖瓣波群