肺栓塞(20200517215713)
肺栓塞名词解释
肺栓塞名词解释
肺栓塞指的是血栓或者其他形式的物质阻塞了肺动脉或其分支的情况。
这种情况下，肺动脉无法有效地将血液输送到肺部，从而影响了肺部的正常功能和血氧供应。
肺栓塞常常是由来自身体其他部位，尤其是下肢深静脉系统的血栓形成并部分或全部脱落导致的。
肺栓塞的主要症状包括突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、头晕以及晕厥。
这些症状的严重程度因肺栓塞的程度和范围而异，且可能被其他疾病或情况所掩盖。
因此，正确和迅速地诊断肺栓塞对于患者的生命至关重要。
根据肺栓塞的严重程度，可以将其分为高危、中危和低危三个级别。
高危肺栓塞通常表现为心肺骤停的危险，需要紧急治疗。
中危肺栓塞的症状较轻，但仍然存在一定的死亡风险，需要及时的治疗。
低危肺栓塞的症状较为轻微，通常可以根据症状和体征进行诊断，并有选择性地进行治疗。
肺栓塞的治疗目标是解除肺动脉或其分支的阻塞，恢复正常的血液供应。
治疗方法包括使用抗凝药物来预防血栓的形成和扩大，以及溶解已经形成的血栓。
如果病情较为严重，可能需要进行介入性治疗，如置入过滤器来阻止血栓的脱落。
严重的肺栓塞可能需要外科手术来移除血栓。
预防肺栓塞的关键是避免深静脉血栓形成和脱落。
这包括保持良好的体位、积极活动、避免长时间卧床不动、及时治疗下肢深静脉血栓等措施。
对于高危人群，如长时间卧床的患者、手
术后患者、肿瘤患者等，可以考虑使用抗凝药物来预防血栓的形成。
总之，肺栓塞是一种严重的疾病，常常由血栓形成和脱落导致。
及时诊断和治疗对患者的生命至关重要，且预防深静脉血栓的形成是预防肺栓塞的关键。
肺栓塞的临床表现及抢救措施
肺栓塞的临床表现及抢救措施1. 引言肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的一种严重疾病。
肺栓塞是导致急性心源性猝死的常见原因之一，因此及时发现和抢救肺栓塞至关重要。
本文将介绍肺栓塞患者的临床表现以及相应的抢救措施。
2. 肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现是多样的，而且与栓子的大小和位置有关。
以下是一些常见的肺栓塞的临床表现：2.1 呼吸系统症状•突然出现呼吸急促、呼吸困难；•颗粒样啰音（crackles）；•咳嗽、咯血。
2.2 循环系统症状•心率加快；•血压下降；•皮肤苍白或发绀。
2.3 神经系统症状•突然发生晕厥；•神志改变。
2.4 其他症状•胸痛：可出现剧烈而持续的胸痛，常常加重；疼痛可放射至肩背部；•肢体肿胀：可发生下肢肿胀、疼痛。
3. 肺栓塞的抢救措施对于可疑肺栓塞的患者，最重要的是快速进行诊断和抢救。
3.1 诊断•临床评估：根据患者的病史、症状以及体征进行初步评估；•D-二聚体测定：高水平的D-二聚体可提示肺栓塞的可能性；•影像学检查：肺动脉CTA（computed tomographic angiography）是最常用的筛查方法，可显示肺动脉分支的阻塞情况。
3.2 抢救措施•氧疗：通过给氧来提高氧合，缓解患者的呼吸困难；•解除栓子：溶栓治疗是肺栓塞的主要治疗方法，通过静脉注射纤溶酶原激活剂（如组织型纤溶酶原激活剂）来溶解血栓；•抗凝治疗：使用抗凝剂来预防或阻止血栓的形成；•对症治疗：如控制疼痛、治疗咯血等。
4. 抢救后的监测与康复抢救成功后，患者需要进行严密的监测和康复。
以下是一些常见的监测和康复措施：•心电图监测和动态血压监测：用于观察心律和血压的变化；•疼痛控制：使用适当的药物来缓解疼痛；•康复训练：包括肺功能锻炼、肢体康复、心理康复等方面的训练。
5. 结论肺栓塞是一种严重的疾病，具有多样化的临床表现。
对于可疑肺栓塞的患者，及早进行诊断和抢救是至关重要的，包括D-二聚体测定、肺动脉CTA等。
肺栓塞
• PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多 数，通常所称PE即指PTE。
• 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织 因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗 死（pulmonary infarction, PI）。
• 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （Deep venous thrombosis DVT）。PTE 常为DVT的并发症。
• 易患因素：从问病史角度可将之分为三类
• ① 明确的、不易被忽略的，如手术、创伤、脑 卒中、人工假体植入、长期卧床、肿瘤、肾病综 合征、Crohn`s病。
• ② 不明确或需要进一步检查或随访的，如恶性 肿瘤；有的是在PTE数年后才发现，如肾病综合 征、Crohn`s病需要进一步检查后方可确诊。
• 易被忽略的，如近期静脉操作史、深静脉留置导 管、静脉化疗、经静脉起搏器置入、右心导管操 作等；个人史中长时间坐位旅行者。
栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度后, 通过机械阻塞作用,加之神经体液因素和低氧 所引起的肺动脉收缩,导致肺循环阻力增加,肺 动脉高压; 可引起右心功能不全;右心扩大致 室间隔左移,使左室功能受损,导致心输出量下 降,进而可引起体循环低血压或休克;主动脉内 低血压和右房压升高,使冠脉灌注压下降,心肌 血流减少,特别是右心室内膜下心肌处于低灌 注状态。
• 北 京 协 和 医 院 1997 年 以 前 平 均 每 年 诊 断 PTE3~8例，而近几年每年30例。
• 北 京 安 贞 医 院 1996 年 以 前 平 均 每 年 诊 断 PTE3~5例，而近几年每年40~60例。
危险因素
• PTE的危险因素同VTE，包括任何可以导致静脉 血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的 因素。易发生VTE的危险因素包括原发性和继发 性两类（详见表1）。
肺栓塞和肺梗死(肺血栓栓塞,肺梗死,肺栓塞)
肺栓塞和肺梗死一、肺栓塞1.1 定义肺栓塞是一种血栓堵塞肺动脉或其分支的情况，创造了加重通气/灌注比例（V/Q）不平衡和可能导致肺组织梗死的情况。
1.2 病因主要的病因包括深静脉血栓形成（DVT）转移到肺血管系统，心脏瓣膜手术后产生的栓子，或是体内其他来源的栓子。
1.3 症状患者可能出现呼吸急促、胸部疼痛、咳痰带血等症状。
1.4 诊断肺栓塞的诊断通常需要结合病史、症状以及影像学检查，例如CT肺动脉造影（CTPA）、肺通气/灌注扫描等。
1.5 治疗治疗肺栓塞主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。
抗凝治疗常用的药物包括肝素、华法林等。
二、肺梗死2.1 定义肺梗死是由于肺动脉或其分支的血流阻断，导致相应部位肺组织缺血缺氧，进而引起组织细胞坏死的疾病。
2.2 病因肺梗死的病因与肺栓塞相似，主要涉及到血栓形成、栓塞等因素。
2.3 症状肺梗死的典型症状包括胸痛、呼吸困难、发绀等。
2.4 诊断肺梗死的诊断也需要依赖病史、临床表现以及影像学检查，包括X线检查、CT 肺动脉造影等。
2.5 治疗肺梗死的治疗方法与肺栓塞类似，主要包括抗凝治疗、溶栓治疗以及手术治疗等。
三、区别与联系肺栓塞和肺梗死都是与肺血管有关的严重疾病，二者的主要区别在于引起的原因和发病机制不同。
肺栓塞主要是由于血栓栓塞所致，而肺梗死则是因为血流阻断导致肺组织缺血坏死。
但两者在临床表现和治疗过程中有很多相似之处，需要及时干预和治疗，以减少对患者的危害。
在诊断肺栓塞和肺梗死时，临床医生需要根据患者的病史、体征和相应的检查结果做出判断，以制定最合适的治疗方案。
同时，预防肺栓塞和肺梗死的发生也是非常重要的，特别是对于高危人群，如长时间卧床的患者、手术后患者等，应该加强控制相关风险因素，减少并发症的发生。
肺栓塞和肺梗死是临床上常见的肺血管疾病，及时诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。
因此，医疗机构和医护人员需要不断加强对这两种疾病的认识和学习，以提高诊治水平，减少因肺血管疾病导致的不良后果。
警惕隐形杀手“肺栓塞”
警惕隐形杀手“肺栓塞”肺栓塞，是一个大家总是听人提起但具体又不是很了解的一种病。
关于“塞”这个字想必大家一定都明白是什么意思，就是指堵塞。
而“栓”指的就是人身体中的各个栓子。
所以肺栓塞的意思就是由于栓子堵塞了肺动脉，从而引起了肺循环的障碍。
虽然它叫肺栓塞，但事实上它会累积到人体的很多重要器官，比如脑，心，肾等对于我们来说十分重要的器官。
严重的情况下，它的危害会波及到整个循环系统，严重影响着我们的生命安全。
一、什么是肺栓塞在上面的介绍中只是向大家比较口语化的介绍了肺栓塞，主要是通过字面的意思来帮助大家了解，但真正在医学上通过一定的原理来向大家更加详细的说明也是很有必要的。
1.肺栓塞是由于外周血管中的血栓，随着血液流到了肺脏的血管，造成了肺脏血管的堵塞，导致肺就失去了正常的血流。
2.肺栓塞是由于内源性以及外源性的栓子堵塞肺动脉主干或者是分支，进而所引起的肺循环障碍的临床和病理的生理综合征。
二、肺栓塞是由什么引起的每种疾病都有引发的原因，都不是凭空产生的。
在上面介绍到，肺栓塞是体循环的各种栓子脱落，而引起这种脱落的原因如下：1.心脏病。
心脏病是患者患有肺栓塞的最常见的原因。
而且关于心脏病，并不是单一的哪几种可以引起肺栓塞，而是所有的心脏病都会诱发肺栓塞的发生。
2.肿瘤。
肿瘤中有几种主要会引起肺栓塞的形式。
较为常见的就是：肺癌，消化系统肿瘤，白血病等。
3.其他。
在其他病症的影响因素里，最主要的就是“各种栓塞”。
比如说，空气栓塞，脂肪栓塞等。
三、肺栓塞的危害每种疾病对我们的身体都有很大的危害，这种危害或大或小，或短暂或长期。
我们要正确对待各个疾病的危害，只有正确对待，才能找到最有效的方法来取得最有效的治疗。
而肺栓塞这种疾病对于我们来说就是比较危害极大的疾病，因为它直接影响着我们的身体的主要器官，所以需要我们认真对待，并采取积极的治疗。
1.对多种脏器功能产生影响。
其中包括对我们的大脑，脑部的功能。
对我们的凝血的功能产生影响还有对我们的肾脏功能都会产生一定的影响。
肺栓塞
• 病理生理： • 来源于下肢深静脉、盆腔静脉丛，颈内和锁骨下静脉内插 入、留置导管和静脉内化疗引起的上腔静脉径路的血栓。 • 肺动脉及分支堵塞后，导致肺循环阻力增加，肺动脉压力 升高，通气血流比例失调，进而引起右心室后负荷增高、 右心室扩大，导致右心功能不全，回心血量减少，体循环 血压减低、静脉系统淤血、严重的低氧血症等一系列改变， 可发生肺梗死、肺萎缩，严重者损害心、脑、肾等重要器 官的功能，甚至进入休克状态乃至发生猝死。
• 术中危险及应对措施：肺动脉栓塞的死亡率较高，尤其是 急性血栓。治疗时必须做好急救准备，随时对患者进行心、 脑、肺复苏和抗休克治疗。
• 谢谢
• 影像学表现： • 普通X线胸片：敏感性及特异性低。
•
超声：临床常用于诊断下肢静脉血栓。
• 影像学表现： • 螺旋CT：肺动脉增强CT可以清楚显示血栓部位、形态、 与血管壁的关系及腔内受损状况。直接征象：半月形或环 形充盈缺损，完全阻塞、轨道征；间接征象：主肺动脉及 左右肺动脉扩张，血管断面细小、缺支、马赛克征、肺梗 死灶和胸膜改变等。 • 肺动脉造影：肺动脉及其分支充盈缺损；栓子堵塞造成肺 动脉截断现象；肺动脉栓塞引起的肺野无血流灌注，肺透 过度增强；栓塞区出现“剪枝征”；肺动脉分支充盈和排 空延迟。
• 临床表现：缺乏特异性，可出现不明原因的呼吸困难及 气短，活动后明显。还有胸痛、晕厥、烦躁不安、濒死感、 咳嗽、咯血（少量）、心悸等临床症状。体格检查可发现 患者呼吸急促，心跳加快，肺部听诊可闻及干湿啰音。轻 度可无症状。中度多有突发呼吸困难和虚脱表现，重度出 现突发明显的呼吸困难和休克表现。 • DVT：下肢肿胀、周径增粗、疼痛、皮肤色素沉着，行走 后下肢疲劳或肿胀加重。也有一半患者无症状。 • 测量下肢周径：髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘以下10cm， 两侧相差＞1cm有临床意义。
肺栓塞
体 征
1.呼吸：R>20/分、发绀、 哮鸣音、湿啰音
2.循环：HR↑、BP↓、颈 静脉充盈、P2 ↑ 3.其他：发热
实验室和其他辅助检查
1．血气分析：低氧、低碳酸血症 2.心电图：V 1～4T倒置、ST段异
常、SⅠQⅢTⅢ 3.螺旋CT肺动脉造影：发现肺动脉 内栓子，是确诊肺栓塞的手段之一 4.超声心动图：肺动脉高压、右室 高负荷、肺心病征象
诊断
首先要提高对本病的认识。 若病人原有疾病突然加重，呼吸困难、伴下肢 不对称性肿胀；或术后出现三联征；出现不能 解释的呼吸困难、休克等，尤伴发病危险因素 者，结合肺动脉高压体征、心电图、X线检查， 可初步诊断
肺栓塞 Pulmonary embolism,PE
概述
肺栓塞是以栓子阻塞肺 动脉为发病原因的一组疾 病。
血栓、脂肪 栓塞、羊水、 空气等
肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支的疾病，以肺循环和呼吸 功能障碍为主要临床表现。 肺动脉发生栓塞后，若其支配区域的肺组织 因血流中断或受阻而发生坏死，称为肺梗死。
肺动脉血栓摘除术 颈静脉导管碎解和抽吸血栓
病因
1.血栓栓子：下肢深静脉、盆腔静脉 血栓；右房、右室附壁血栓。 2.非血栓栓子：肿瘤、细菌、脂肪、 羊水、空气等。
病 理生理
栓子 肺动脉分支阻塞
肺循环阻力增加
肺血流减少
右心衰竭
肺泡死腔增加、通气 血流比失调、支气管 痉挛、肺表面活性物 质分泌减少
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康复治疗
呼吸运动锻炼
如深呼吸、咳嗽等，促进肺复张 。
下肢运动锻炼
预防血栓形成，促进下肢血液循环 。
心理支持
减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活 质量。
2023
PART 04
肺栓塞的预防
REPORTING
预防措施
一般人群预防
鼓励定期运动，改善生活习惯，如戒烟、避免长时间久坐等 。
长时间久坐会使下肢血液回流受阻， 增加深静脉血栓形成的风险，应定时 起来走动或进行简单的腿部运动。
避免风险行为
避免长时间卧床或久坐
01
长时间卧床或久坐会导致下肢血液回流受阻，增加深静脉血栓
形成和肺栓塞的风险。
减少高脂肪、高糖食物的摄入
02
高脂肪、高糖食物摄入过多会导致肥胖和血脂异常，增加肺栓
塞的风险。
。
预防肺栓塞的方法包括改善生 活习惯、避免长时间久坐、定
期检查等。
பைடு நூலகம்
未来研究方向
深入研究肺栓塞的发病机制和病理生 理过程，为预防和治疗提供更加科学 的依据。
探索更加有效的肺栓塞治疗方法，如 新型药物、基因治疗等。
加强肺栓塞患者的早期诊断和筛查， 提高诊断准确率和及时性。
开展大规模的流行病学调查和干预研 究，为肺栓塞的预防和治疗提供更加 具体的指导。
呼吸困难可轻可重，重者有窒息感，呼吸频率增快，紫绀
症状
胸痛 胸膜性胸痛，为肺栓塞最常见的胸痛类型
常为突发的胸背部撕裂样剧痛，剧烈时可伴有出汗、烦躁和濒死感
症状
咯血 常为少量咯血，大咯血少见
咯血的颜色可因栓塞的血管而不同，鲜红色可能提示较大的肺动脉栓塞
症状
肺栓塞(教学及宣教)
它无创伤、方便、经济，可作为最初的诊断和筛选手段，但由于其敏感性较低，因而即使胸部平片正常，仍不能排除肺栓塞的可能。而且由于该检查的特异性不高，故误诊率较高。
3.胸部螺旋CT检查
普通CT扫描采样时间长，影像易受呼吸影响，对肺栓塞诊断帮助不大。螺旋CT可使病人在一次屏气的短时间内完成CT扫描，可清晰地显示肺动脉和叶肺动脉张的栓子，对部分段或亚段肺动脉也可较好地显示。
3.肺炎发热，胸痛，咳嗽，白细胞增多，X线胸片示浸润阴影等易与肺栓塞相混淆，是肺栓塞最易误诊的疾病之一。如能注意较明显的呼吸困难，颈静脉充盈，下肢静脉炎，X线胸片示反复浸润阴影和区域性肺血管纹理减少以及血气异常等，应疑有肺栓塞，再进一步做CT和MRI等检查，多可予鉴别。
4.胸膜炎约1/3肺栓塞患者可发生胸腔积液，易被误诊为病毒性或结核性胸膜炎，后者给予长期抗结核治疗。并发胸腔渗液的肺栓塞患者缺少结核病全身中毒症状，胸液多为血性，量少，吸收较快（1～2周内自然吸收）。动脉血气和下肢静脉正常，X线胸片可同时发现吸收较快的肺浸润或梗死等阴影与结核性胸膜炎不同。
1.呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。
2.循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖的发热。
较大的肺栓塞可引起反射性支气管痉挛，同时由于血栓本身释放的5-羟色胺、缓激肽、组胺、血小板活化因子等也促使气道收缩，增加气道阻力，使肺通气量减少，引起呼吸困难。
三、临床表现
肺栓塞的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生碎死。
肺栓塞的名词解释
肺栓塞1. 名词解释肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指由于血管内栓子（血栓、脂肪、气体或异物等）阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环急性血液供应不足的一种疾病。
2. 病因与发病机制2.1 病因肺栓塞最常见的原因是深静脉血栓形成（DVT），即在下肢深静脉内形成血栓，随着血液循环进入肺动脉系统而引发。
其他病因包括脂肪栓塞、气体栓塞和异物栓塞等。
2.2 发病机制当深静脉内形成血栓后，部分血栓可脱落并随着血流进入右心房和右心室。
随着心室收缩，这些血栓可被推到肺动脉系统中的分支处，最终阻塞了供应氧气的小动脉。
被阻塞的小动脉会导致该区域的肺组织缺血，甚至坏死。
此外，栓子的存在还会引发炎症反应和血液凝固系统的激活，进一步加重肺栓塞的程度。
3. 发病风险因素3.1 静脉血栓形成（DVT）相关因素•外伤或手术后•长时间不活动（如长途旅行、卧床休息等）•妊娠或产后期•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药使用•肿瘤或癌症治疗•肥胖•年龄大于60岁3.2 其他因素•高龄•吸烟•慢性心脏病、心房颤动等心脏疾病•某些遗传性凝血障碍（如因子V Leiden突变等）•某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）4. 症状与体征4.1 症状肺栓塞的临床表现多样，可以从无明显症状到严重呼吸困难和休克。
常见症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽，有时带血•心悸、心慌•晕厥或昏迷（在严重情况下）4.2 体征肺栓塞的体征可以包括：•心率加快•血压降低（在严重情况下）•肺部听诊可闻及异常呼吸音5. 诊断与评估5.1 临床评分系统为了帮助医生评估肺栓塞的风险和预后，一些临床评分系统被广泛应用。
其中最常用的是Wells评分和Geneva评分。
5.2 影像学检查肺栓塞的确诊需要进行影像学检查，常用的方法有：•螺旋CT肺动脉造影（CTPA）：可直接显示肺动脉内的血栓形成情况。
•肺通气灌注扫描（V/Q扫描）：通过比较肺通气和血液供应之间的匹配关系来评估肺栓塞的可能性。
肺栓塞(肺动脉栓塞)
肺栓塞（肺动脉栓塞）肺栓塞是指由血块或者其他物质阻断肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的疾病，严重时可威胁患者的生命。
肺栓塞一般常见于下肢深静脉血栓形成后脱落到肺动脉系统引起。
以下的详细介绍将围绕肺栓塞的病因、症状、诊断和治疗等方面展开。
病因肺栓塞的主要病因是血栓形成，多数情况下是由于下肢深静脉血栓形成经过血流进入肺循环系统。
血栓可以由于长期卧床、手术、外伤、长途旅行等情况引起。
此外，也有其他原因可以引起肺栓塞，比如脂肪栓塞、空气栓塞等。
症状肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽、咯血•心悸•脉搏迅速•神志不清肺栓塞的临床表现取决于栓子的大小和部位，严重的肺栓塞可导致心跳骤停，危及生命。
诊断肺栓塞的诊断常常需要结合病史、临床表现和实验室检查来确定。
常用的诊断方法包括：•肺通气/灌注扫描•胸部X光片•肺动脉造影•D-二聚体检查•血气分析综合分析这些检查结果有助于医生做出正确的诊断。
治疗肺栓塞的治疗主要是防止血栓继续扩大和阻断，减少症状和并发症。
常用的治疗方法包括：•抗凝治疗：如肝素、华法林。
•溶栓治疗：通过药物溶解血栓以恢复血流。
•支持性治疗：保持患者呼吸道通畅、维持循环功能。
对于严重的肺栓塞病例，可能需要进行手术干预，如肺动脉栓塞切除术等。
预防预防肺栓塞的关键是避免血栓形成。
采取以下措施可以降低患病风险：•积极运动，避免长时间久坐。
•合理安排长途旅行时间，定期活动。
•遵医嘱使用抗凝药物。
•注意控制高血压、高血脂等疾病。
结语肺栓塞是一种常见而危险的疾病，及时发现和治疗对患者的预后至关重要。
希望通过本文的介绍，能够增加对肺栓塞的认识，便于预防和及时干预，保障患者的健康和生命安全。
肺栓塞
常见的体征：（一）呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
（二）循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进或分裂；三尖瓣收缩期杂音及急慢性肺心病相应表现。
（三）约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热肺通气/灌注扫描显示没有灌注缺损，可以排出肺栓塞。
正常的通气下一段或一段以上或更大的肺灌注缺损，或在正常的通气下两个或更大亚段灌注缺损，高度提示肺栓塞的存在肺血管造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。
但检查的死亡机率接近1%，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。
临床诊断应仔细搜集病史。
血清LDH升高，动脉血PO2下降、PA～aO2增宽。
心电图有T波和ST 段改变（类似心肌梗塞图形）、P波和QRS波形改变（类似急性肺心病图形）。
X线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影（Hamptom驼峰）以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏（Westermark征）等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。
核素肺通急性肺栓塞气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。
肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。
表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。
造影不能显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊。
磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损治疗栓疗法进行再检查，并随后的一系列临床试验已使肺栓塞当代的溶栓疗法变得比较安全、迅速、简便和更为有效。
溶栓疗法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，溶解血块；同时通过清除和灭活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干扰血液凝血作用，增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变及干扰纤维蛋白的聚合，发挥抗凝效应。
肺栓塞名词解释
肺栓塞名词解释
肺栓塞是一种常见的心血管疾病，它指的是因为肺动脉支架炎或血栓形成而引起的肺梗塞。
它可以很严重地影响患者的生活质量，甚至可能导致残酷的结果。
肺栓塞是一种常见的心血管疾病，它是由于肺动脉的支架炎，血栓形成导致的肺梗塞。
肺动脉支架炎是指肺动脉壁的炎性反应，它发生在肺动脉的缩窄和受阻的病变中。
它会导致血流受阻，使血液无法有效地流动，从而形成血栓。
血栓可以阻塞肺动脉，导致肺梗塞。
肺栓塞是一种严重的心血管病，可以导致症状的发展。
症状可以从轻微的呼吸困难发展到严重的痰中血，而且可能会导致残酷的结果，例如严重的脑梗塞和心肌梗死。
肺栓塞的治疗主要是控制病因，以及改善患者的血液循环。
首先，患者需要接受抗血栓治疗，以降低血栓形成的风险。
其次，患者需要接受抗凝治疗，以防止血栓形成并降低血液凝固度。
最后，患者可以接受血管内膜处理等手术治疗，以改善血液循环。
肺栓塞的主要预防方法是控制和治疗心血管疾病。
患者应该遵从医嘱，控制血压，血脂，血糖等，以降低心血管疾病的发病率。
此外，患者应定期进行体检，及早发现心血管疾病，并及早治疗，以减少肺栓塞的发生率。
总之，肺栓塞是一种常见的心血管疾病，它会对患者的生活质量造成严重的影响，甚至可能导致残酷的结果。
因此，预防和治疗肺栓塞是非常重要的，应该采取有效的措施来降低肺栓塞的发病率，保护患者的健康。
肺栓塞
（血栓栓塞）肺栓塞指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻。
病因学和发病机制最常见的肺栓塞（PE）类型是形成于下肢或盆腔静脉的血栓。
大部分引起严重血流动力学障碍的血栓形成于髂股静脉，或由腓静脉血栓播散而来。
血栓栓塞起源于上肢静脉或右心房者较少见。
血栓一旦进入静脉循环，约65%可分布于两肺，20%分布于右肺，10%分布于左肺，双肺下叶受累的机会为上叶的4倍。
大部分血栓栓塞位于较大或中等（弹性或肌性）肺动脉内，达到较小动脉者不到35%.骨折后脂肪栓和羊水栓塞更罕见，医学教。
育网收集，整理其血管阻塞的主要部位是肺微循环（小动脉和毛细血管，而非肺动脉），促发成人呼吸窘迫综合征。
空气和气体栓塞参见第129节和第285节。
急性肺栓塞是一动态过程。
血栓进入血内即刻开始溶解。
在无基础心肺疾病情况下，血栓可在数周内完全溶解；有时，即使很大的血栓也可在数天内溶解。
随着肺循环改善，生理学改变可在数小时或数天内减轻。
然而，大块血栓在尚未形成梗塞之前，可在数分钟或数小时内引起死亡。
偶尔，血栓可在数月或数年内反复发生，形成进行性肺动脉阻塞和慢性肺动脉高压，气急加重和肺心病。
静脉血栓形成的发病机制参见第212节。
那些有某种血液系统疾病，活动少以及行髋骨手术或膝关节置换术患者，其静脉血栓形成危险性增加，但许多病人却发现不了任何易感因素。
病理生理学肺栓塞后的病理生理学改变涉及肺血流动力学，气体交换和呼吸动力学等方面。
心肺功能变化的程度取决于肺动脉阻塞的程度，根据阻塞动脉的栓子的大小，数目和部位而异，亦取决于病人原有心肺功能状态。
生理改变包括伴右心室衰竭和休克的肺动脉高压，伴气促和过度通气的呼吸困难，动脉低氧血症和肺梗塞。
肺动脉高压系肺血管阻力增加的结果。
随后右心室必须通过产生更高的肺动脉压以维持正常的心搏量。
尽管PE后均可引起某种程度的肺动脉高压，对于原来正常的肺脏，只有在肺动脉分支阻塞面积超过30%~50%时，才会出现明显肺动脉高压（＞25mmHg平均压）。
肺栓塞
治疗
原则： • 早期诊断 • 早期干预
• 根据患者危险程度分层选择合适的治疗方
案和疗程
治疗
危险度分层：肺栓塞严重指数（PESI） • 简化版：低危：0分；中危：≥1分；高危：
项目
年龄 男性 肿瘤 慢性心力衰竭 慢性呼吸疾病 脉搏≥110次/min 收缩压＜100mmHg 呼吸频率≥30次/min 体温＜36℃ 精神状态改变 SaO2 ＜90%
治疗
• 常用药 • 尿激酶（UK）：2小时方案：20000IU/kg，持续 静脉滴注 • 链激酶（SK）：250000IU，静脉注射30min，随 后100000IU/h持续静脉滴注24h。具有抗原性， 用前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松 • 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50 ~100mg，持续静脉滴注2h • 溶栓治疗后应每2~4小时测定一次APTT，当降至 正常值2倍时（≤60秒），立刻启动肝素治疗
＞125分（原始版）
原始版
以年龄为分数 10 30 10 10 20 30 20 20 60 20
简化版
1（年龄＞80岁） 1 1 1 1 1
治疗
一般处理与呼吸循环支持 • 一般处理：卧床休息、保持大便通畅、避免 用力 适当镇静、止痛、镇咳 • 呼吸循环支持： 氧疗：鼻罩、面罩、辅助通气 改善循环，升高血压：多巴酚丁胺、多巴 胺、去甲肾上腺素
诊断
PTE的临床分型 急性肺血栓栓塞症 高危（大面积）：临床上以休克（动脉血压 低而静脉血压高）和低血压为主要表现。 • 体循环收缩压＜91mmHg • 或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分 钟以上 • 需除外新发的心律失常、低血容量和感染 中毒症所致的血压下降
诊断
中危（次大面积）： • 血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或）心肌损伤 • 右心功能不全标准： ●临床有右心功能不全的表现 ●超声心动图提示存在右心功能障碍 ●BNP升高（＞90pg/ml）或NT-proBNP升高（＞500pg/ml） • 心肌损伤：心动图ST段升高或压低；或T波倒置 低危（非大面积）： • 血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤
肺栓塞指南解读
肺栓塞指南解读肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种严重的疾病，常常导致肺动脉阻塞，危及患者的生命。
为了更好地了解和应对肺栓塞，许多医学专家和学者制定了相关的指南，以供临床医生参考。
本文将对肺栓塞指南进行解读，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
第一部分：肺栓塞概述肺栓塞是由体内形成或输送的血栓堵塞肺动脉或其分支引起的。
它是一种临床上常见但危害巨大的疾病。
肺栓塞常常发生于下肢深静脉血栓形成并脱落，称为下肢深静脉血栓栓塞（DVT-PE）。
第二部分：肺栓塞的风险因素指南指出，有些人群更容易患上肺栓塞。
这些人群包括长期卧床、手术后、怀孕和分娩、肿瘤患者以及那些存在血液凝结障碍的患者。
了解这些风险因素，有助于更早地判断和预防肺栓塞的发生。
第三部分：肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，不同程度的肺栓塞可能表现为呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽等症状。
了解这些临床表现，对及时诊断和治疗肺栓塞非常重要。
第四部分：肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断通常通过临床表现、影像学检查和实验室检查来确定。
肺通气灌注扫描、超声心动图、D-二聚体检测等都是常用的诊断方法。
对肺栓塞的准确诊断有助于制定合理的治疗方案。
第五部分：肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。
在选择治疗方式时，医生必须评估患者的病情和风险。
指南对于不同情况下的治疗选择给出了详细的建议。
第六部分：肺栓塞的预防肺栓塞的预防是非常重要的。
对于高危人群，如长期卧床的患者或手术后的患者，应采取积极的措施预防肺栓塞的发生。
药物预防和机械预防是常用的方法。
第七部分：肺栓塞的预后肺栓塞的预后与其病情的严重程度、早期治疗的及时性和患者的个体因素等密切相关。
早期诊治、有效的预防措施以及患者遵医嘱才能提高肺栓塞患者的预后。
结论肺栓塞是一种严重且危险的疾病，对于患者的生命健康造成重大威胁。
了解肺栓塞的相关指南和治疗方案，对于临床医生和患者来说，都非常重要。
【医学课件】肺栓塞
肺栓塞xx年xx月xx日•肺栓塞的概述•肺栓塞的临床表现•肺栓塞的诊断和治疗目录•肺栓塞的预防和康复•肺栓塞的病例分享•肺栓塞的常见问题和答疑01肺栓塞的概述肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理综合征的疾病。
定义患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等症状，严重者可导致休克、猝死。
症状定义和症状原因主要原因包括静脉血栓形成、肺动脉血栓形成、肺动脉分支血栓形成等。
机制静脉血栓形成可随血液进入右心房，随后进入肺动脉，导致肺动脉阻塞；肺动脉血栓形成可直接导致肺动脉分支阻塞；肺动脉分支血栓形成主要由血管内皮损伤、血液高凝状态、血液淤滞等因素引起。
发病原因和机制诊断标准确诊标准：满足以下三条之一即可确诊经影像学检查证实存在肺动脉阻塞或右心扩大等征象；临床评估：需评估患者病情严重程度、是否存在并发症及治疗需求等。
主要诊断依据为临床表现、体格检查、心电图、影像学检查等。
经病理学检查证实存在肺动脉内血栓；有呼吸困难、胸痛及咯血等临床表现，同时心电图提示急性肺栓塞。
01020304050602肺栓塞的临床表现突然出现呼吸困难，表现为气短、气促、呼吸浅快等。
呼吸困难呈进行性加重，可出现发绀、烦躁不安等表现。
呼吸困难胸痛为肺栓塞的常见症状之一，多表现为胸骨后疼痛或心绞痛样疼痛。
胸痛呈进行性加重，可放射至肩部、背部等部位。
咳血多为鲜红色或暗红色，伴有血块或痰液。
肺栓塞患者可出现发热、出汗、乏力、眩晕、心悸等症状。
部分患者还可出现颈静脉怒张、肝脾肿大等体征。
其他症状03肺栓塞的诊断和治疗诊断方法肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，严重时可能出现休克或猝死。
临床表现心电图胸部X线和CT血气分析心电图可能出现非特异性的ST段和T 波改变，但并无特异性。
胸部X线可显示肺动脉阻塞征象，而CT则能明确显示肺动脉内的血栓情况。
肺栓塞课件
流行病学及危险因素
流行病学
肺栓塞的发病率和死亡率较高，是严 重危害人类健康的常见疾病之一。其 发病率随年龄增长而增高，男性多于 女性。
危险因素
包括高龄、创伤、手术、恶性肿瘤、 妊娠和分娩、长期卧床、静脉曲张、 静脉插管、肥胖、吸烟等。其中，静 脉血栓形成是肺栓塞的主要病因。
临床表现与分型
临床表现
制定个性化随访计划
01
根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，包括随访时间
、检查项目、用药指导等。
定期评估病情
02
定期对患者进行病情评估，包括症状、体征、影像学检查和实
验室检查等，以及时发现病情变化。
调整治疗方案
03
根据随访结果，及时调整治疗方案，包括抗凝治疗、溶栓治疗
等，以改善患者的预后。
提高生活质量建议
机械取栓术
使用特殊器械将血栓取出，恢复血管通畅。
球囊扩张术
使用球囊对狭窄的血管进行扩张，改善血流状况 。
并发症预防与处理
预防并发症
积极治疗原发病，加强护理和营养支持，降低并发症的发生率。
处理并发症
针对不同的并发症采取相应的治疗措施，如抗感染、抗休克等。
密切观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
01
02
03
04
运动康复
制定个体化运动方案，逐步提 高患者运动耐量，促进心肺功
能恢复。
心理支持
关注患者心理变化，提供心理 支持和辅导，减轻焦虑和恐惧
情绪。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健 康的生活方式。
定期随访
安排患者定期随访，评估病情 和治疗效果，及时调整治疗方
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1肺栓塞不包括
A .肺血栓栓塞症
B •脂肪栓塞综合征
C .羊水栓塞
D .空气栓塞
E.深部静脉血栓形成
正确答案:E
2. 肺血栓栓塞症是
A •肺栓塞最常见的类型
B .来自动脉系统或左心的血栓栓塞肺动脉或其分支
C •以呼吸功能亢进为主要临床表现
D •有冠状动脉循环功能障碍
E.可引起心肌梗死
正确答案:A
3. 肺血栓栓塞症危险因素
A •和羊水栓塞有一样的危险因素
B •包括任何可以导致动脉血液淤滞的因素
C •包括原发性和继发型两类
D •原发性危险因素由先天发育不良引起
E.继发型因素不能单独存在
正确答案:C
4. 引起肺血栓栓塞症的血栓几乎不来自
A •下腔静脉径路
B .上腔静脉径路
C .左心腔
D .右心腔
E.下肢深静脉
正确答案:C
5. 肺动脉栓塞更易发生于
A .右侧和下肺叶
B .左侧和下肺叶
C .右侧和上肺叶
D .左侧和上肺叶
E.全肺
正确答案:A
6•以下哪项对肺血栓栓塞症发病过程和预后没有重要影响A .栓子大小和数量
B .是否同时存在其他心肺疾病
C .个体反应的差异
D .血栓溶解的快慢
E.患者的肺活量
正确答案:E
7. 以下哪项不是肺血栓栓塞症常见症状
A .不明原因呼吸困难
B .晕厥
C .咳嗽
D .心绞痛
E.胸痛
正确答案:D
8. 以下哪项不是肺血栓栓塞症体征
A .发绀
B .肺部湿啰音
C .心动过速
D .颈静脉充盈或异常波动
E.频发提前收缩
正确答案:E
9•疑诊肺血栓栓塞症时不需要进行的检查是
A . X线胸片
B .心电图
C .肺活检
D .血浆D-二聚体
E.下肢深静脉超声
正确答案:C
10.冠心病导致心梗与肺栓塞的区别
A .心电图改变
B .胸闷
C .胸痛
D .心电图心肌缺血样改变
E.心肌酶水平标志性变化正确答案:E
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11 •溶栓治疗适用于
A .疑诊肺血栓栓塞症患者
B .大面积肺血栓栓塞症患者
C .有溶栓禁忌证的次大面积肺血栓栓塞症
D .血压和右心室功能正常患者
E.颅内出血患者
正确答案:B
12. 以下哪项不是肺血栓栓塞症溶栓治疗的禁忌证
A .活动性内出血
B .肘窝静脉穿刺
C .预产期3天内
D .一周内开颅大手术
E.近期自发性颅内出血
正确答案:B
13. 肺血栓栓塞症抗凝治疗常用药物有
A .普通肝素
B .抗血小板药物
C .尿激酶
D .链激酶
E. rt-PA
正确答案:A
1. 下述哪项最常合并肺栓塞（）A
A、下肢深静脉血栓形成
B、肾盂肾炎
C、房间隔缺损
D、冠状动脉造影术
2. 男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史，昨晚在看
电视剧时突感呼吸困难, 活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（）B
A、肺动脉血栓形成
B、肺动脉血栓栓塞
C、肺动脉脂肪栓塞
D、肺血流量增加
3. 肺栓塞可做（）D
A、CT MRI
B、肺动脉造影
C、血气分析
D、以上都是
4. 急性肺栓塞的常见体征（）D
A、心率增快
B、发热
C、发绀咯血
D、以上都是
5. 急性肺栓塞的常见体征（）D
A、肺野可闻及哮鸣音和干湿啰音
B、肺动脉第二心音亢进
C、呼吸变快
D、以上都是
6. 急性肺栓塞采用的治疗（）D
A、溶栓
B、抗凝治疗
C、呼吸循环支持
D、以上都是
7. 男性，46岁，高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。
查体：血压：200/110mmhg,，心率90次/分，心（-）肺（-）,心电图：左室高电压伴V4-5 ST压低O.lmv,最可能的诊断是（）D A、冠心病心绞痛B、心肌梗死C、肺动脉栓塞D、主动脉夹层
8. 肺栓塞最常见的栓子有（）A
A、血栓
B、羊水
C、空气
D、脂肪
9. 肺的血液供应有（）C
A、肺动脉
B、支气管动脉
C、两者都有
D、两者都不是
10. 超声心动图提示肺动脉栓塞的间接征象（）D
A、右室扩张
B、右肺动脉内径增加
C、肺动肺压增高
D、以上都是
11. 急性肺栓塞溶栓的时间窗为（）A
A、14天
B、6小时
C、12小时
D、24小时
12. 可以排除急性肺动脉栓塞的指标是（）A
A、D-二聚体＜500ug/l
B、PO2下降
C、PCO2下降
D、肺动脉高压
13. 诊断肺栓塞的金指标（）A
A、肺动脉造影
B、D-二聚体
C、心电图
D、超声心动图
14. 属于肺栓塞溶栓禁忌症的是：（）D
A、有活动性内出血
B、近期自发性颅内出血
C、2周内的大手术、分娩、器官活检
D、以上都是。
15. 患者男性，72岁，患者有高血压病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗
淋漓。
首先应做哪项检查（A）
A、心电图
B、胸片
C、腹部超声
D、肺CT
16. 患者女性68岁，既往双下肢静脉曲张病史，突发呼吸困难、胸痛，查PO2分压下降，D-二聚体1OOOug/l，（C）
A、主动脉夹层
B、急性心肌梗死
C、肺栓塞
D、肠系膜动脉栓塞
17. 女性，突感胸部疼痛3小时，面色苍白，大汗淋漓，测血压190/100mmhg，超声心动图检查可见主动脉根部
扩张、升主动脉呈真假双腔征。
（A）
A、主动脉夹层
B、急性心肌梗死
C、肺栓塞
D、肠系膜动脉栓塞
18. 发热伴有胸痛，深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重（）A A、胸膜炎B、肺栓塞C、急性心肌梗死D、心绞痛
19. 胸骨后剧烈的压榨性疼痛，向肩背布放射，持续约5-10分钟，含化硝酸甘油可缓解。
最可能的诊断是（）D
A、胸膜炎
B、肺栓塞
C、急性心肌梗死
D、心绞痛
20. 突发呼吸困难伴胸痛，血氧分压下降, D-二聚体增高，最可能的诊断是（）B
A、胸膜炎
B、肺栓塞
C、急性心肌梗死
D、心绞痛
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但是贵气却需要三代以上的培养。
孔子说“富而不骄，莫若富而好礼。
”如今我们不缺
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