消化道出血的护理查房
消化道出血护理查房护士长总结
消化道出血护理查房护士长总结
消化道出血是一种常见的急性疾病，需要及时的护理和管理。
作为护士长，在查房时应该注意以下几个方面：
1. 患者观察：观察患者的一般情况，包括神志、意识状态、精神状况等。
留意患者的出血情况，包括呕血、便血、呕黑便、大量血便等。
2. 生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及时评估患者的病情变化。
3. 病情评估：根据患者的病情变化，评估出血的程度和情况，以确定护理干预的优先级。
4. 出血控制：协助医生进行出血的控制和止血处理。
根据医嘱协助给予输血、输液等治疗，确保患者的血容量恢复和稳定。
5. 导管管理：如患者有留置胃管或者其他导管，需要做好导管的护理和管理，定期检查导管通畅情况，避免导管脱落或者堵塞。
6. 饮食护理：根据医嘱，按时给予患者液体饮食或者禁食，避免刺激性食物和饮料，保持胃肠道的安静，促进出血部位的愈合。
7. 安全防护：在护理过程中要做好传染病的预防和控制，遵循洗手、戴手套等相关操作规范，确保患者的安全。
8. 心理支持：出血导致的症状会对患者的心理状态造成一定的影响，护士长要给予患者积极的心理支持和鼓励，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
总结来说，护士长在查房时应密切观察患者的病情变化，配合医生进行治疗和护理措施，确保患者的安全和舒适。
合理安排护理工作，提高患者的满意度和护理质量。
消化道出血病人护理查房
指导家属如何观察患者的病情变化及应对措施。
强调家属在患者心理支持方面的重要作用，鼓励其积极 参与护理工作。
06
总结回顾与展望未来工作 方向
本次护理查房成果总结
01
02
03
病人情况全面掌握
通过查房，全体护理人员 对消化道出血病人的病情 、治疗方案及护理措施有 了更全面的了解。
护理质量得到提升
查房过程中，护理人员能 够及时发现并解决病人在 治疗过程中的问题，提高 了护理质量。
出血量、颜色和性质观察
观察呕血、黑便、血 便等消化道出血症状 ，记录出血量、颜色 和性质。
根据出血的颜色和性 质，初步判断出血部 位和原因，为治疗提 供依据。
评估出血的严重程度 ，如大量出血可能导 致休克，需及时采取 抢救措施。
心理状态和社会支持评估
了解病人的心理状态，如焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理支持和安慰。
对于需要长期卧床的患者，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染的发生 。
加强患者的心理护理，减轻焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的信心和 配合度。
05
健康教育指导与心理支持
饮食指导与禁忌告知
01
02
03
04
饮食应以清淡、易消化、无刺 激为主，避免粗糙、坚硬、辛
辣食物。
急性期需禁食，出血停止后逐 渐恢复饮食，从流食、半流食
诊断结果
根据患者的病史、症状及实验室 检查，诊断为“上消化道出血， 胃溃疡并出血”。
临床表现与分型
临床表现
患者主要表现为呕血和黑便，伴有头 晕、乏力等全身症状。查体可见面色 苍白，心率增快，血压下降等休克表 现。
分型
根据出血部位和病因，消化道出血可 分为上消化道出血和下消化道出血。 本例患者为上消化道出血，由胃溃疡 引起。
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血，这个词听起来就让人有点心慌。
作为护理人员，我们肩上的担子不轻，特别是面对出血的病人。
今天，咱们来聊聊在消化道出血的护理查房中应该关注的重点。
一、观察与评估1. 症状评估首先，得了解病人的症状。
有没有呕血？黑便？腹痛？这些都得一一记录下来。
症状就像病人的“求救信号”，越早捕捉到，越能及时处理。
你要细心，细心再细心。
有时候，病人自己都说不清楚，作为护士的我们可不能掉以轻心。
特别是老年人，反应可能没那么明显，得多问几句，多观察几下。
2. 生命体征监测接下来是生命体征。
心率、血压、呼吸这些基础的东西，绝对不能马虎。
心率如果飙得飞快，血压再往下掉，那可真是危险信号。
每次查房都得仔细记录，看到变化立马通知医生。
生命体征就像是病人状态的晴雨表，时刻掌握，才能做到心中有数。
二、护理措施1. 输液与用药消化道出血，很多时候需要输液补充体液。
要根据医生的指示，合理配置液体，观察病人的反应。
输液的同时，也得考虑药物的使用。
像一些止血药、胃黏膜保护剂，这些都可以帮助病人缓解症状，减少出血。
这一步骤可不能马虎，确保药物的剂量和使用时间准确无误，才能让病人快速恢复。
2. 饮食指导饮食方面，也得给病人一些建议。
出血后，最好不要吃刺激性食物，比如辣的、酸的。
这时候，病人可能会问：“那我能吃啥？”你可以推荐一些易消化、营养丰富的食物，比如粥、蒸菜。
注意饮食，能够帮助肠胃尽快修复，这可不是小事儿。
3. 情绪支持别忘了，出血的病人心理也很脆弱。
你得多关心他们的情绪，给他们一些安慰。
有时候，一句“没事，我们会照顾好你的”就能让病人放松不少。
心理的支持同样重要，能够帮助他们更快地适应治疗过程。
三、教育与沟通1. 相关知识普及查房的时候，跟病人和家属沟通时，记得普及一些关于消化道出血的知识。
比如，出血的原因、可能的并发症等。
让他们了解病情，不仅能减轻他们的焦虑，还能提高他们的配合度。
知识就是力量嘛，知道了就不那么害怕了。
消化道出血护理查房范文
消化道出血护理查房范文
消化道出血护理查房范文
消化道出血是一种常见的疾病,通常是由于肠道内的血管破裂引起的血液流出。
消化道出血的护理查房是护理医生和护士进行的一种重要工作,目的是帮助患者识别和处理消化道出血的症状,并采取必要的措施来控制出血。
以下是一份消化道出血护理查房的范文,包括以下内容:
1. 病史询问和体格检查
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者的病史进行详细的询问,包括出血的类型、部位、持续时间、症状和体征等。
同时,还需要进行体格检查,包括口腔、肛门和腹部的检查,以确定出血的部位和程度。
2. 实验室检查
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者进行实验室检查,包括血液学检查、血小板计数、血红蛋白水平、凝血功能等指标的测定。
这些指标可以帮助医生和护士确定患者的出血类型和程度,以及评估患者的预后。
3. 护理措施
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要根据患者的病史、实验室检查结果和症状等因素,采取相应的护理措施。
这些措施包括:
- 给予止血药物,如凝血酶原时间和凝血活酶时间等指标的测定,以评估患者的凝血功能。
- 控制出血,如使用安替比林、雷米封等药物,以控制出血的速度和范围。
- 保持水电解质平衡,如补充电解质和液体。
- 给予营养支持,如静脉输液和口服补充剂,以满足患者的营养需求。
4. 讨论和评估
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者的治疗和护理进行评估和讨论。
评估内容包括:治疗的效果、患者的生活质量和就业前景等。
讨论内容包括:出血的原因、预防措施和未来的治疗方案等。
消化道出血护理查房教案
消化道出血护理查房教案一、病情概述消化道出血是一种临床常见的急危重症，其特点是出血量大、病情变化快，容易引发各种并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
在护理过程中，查房是评估、观察患者病情变化和指导护理措施的重要环节。
本教案将介绍消化道出血护理查房的流程和注意事项。
二、护理查房流程1. 随访患者一般状况- 观察患者是否意识清楚，行为活动是否正常。
- 询问患者是否有恶心、呕血、黑便等消化道出血特征症状。
- 检查患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸频率、体温等。
2. 观察消化道出血症状- 检查患者的吐血、呕血情况，记录出血量、颜色、质地等特征。
- 观察患者是否有潜血阳性的黑便，记录黑便的频率和性状。
3. 观察并发症情况- 检查患者是否存在休克、贫血等并发症，观察患者皮肤苍白、脉搏细速等表现。
- 观察患者是否存在感染的迹象，如发热、白细胞计数上升等。
4. 肠道净化护理观察- 检查患者是否接受了灌肠等肠道净化护理措施，观察排出物颜色和质地的变化。
- 检查患者是否存在腹胀、腹痛等不适症状。
5. 注意药物治疗情况- 询问患者是否按时、按量服用止血药物、质子泵抑制剂等药物。
- 观察患者是否存在药物不良反应，如药物过敏等。
6. 总结与交流- 总结患者病情变化和护理措施效果，如出血情况的改善、生命体征的恢复等。
- 与医疗团队进行交流，沟通患者的病情、护理问题和进一步的治疗计划。
三、护理查房注意事项1. 护理查房要有系统性，按照一定的顺序进行观察、询问和记录。
2. 护理查房要及时准确地记录患者的病情变化和护理措施的效果。
3. 护理查房要注重观察各种并发症的发生情况，并及时采取相应的护理干预。
4. 护理查房要关注患者对药物的依从性和药物治疗的效果。
5. 护理查房要与医疗团队保持良好的沟通，及时交流患者的病情和护理问题。
总结：消化道出血护理查房是护理过程中的重要环节，通过对患者病情的观察和护理措施的评估，能够及时发现病情变化和并发症的发生，指导进一步的护理干预和治疗计划。
消化道出血护理查房(带病例)
临床表现：
（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
Байду номын сангаас
护理病程：
01
25至今
02
续遵嘱予止血、补液、制酸、等治疗，密切观察病情变化。
03
一、简要病史与护理病程
红细胞
白细胞
HGB
红细胞压积
血小板
5.20
3.72
13.09
133
34.7
232
5.21
1.11
5.59
39
11.1
104
5.21
3.05
10.59
92
28
172
5.22
2.0
10.31
60
07
均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
08
呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块
09
需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
临床表现：
临床表现：
（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 4、老年人死亡率高
提示有继续出血或出血尚未停止
出血是否停止的判断
治疗要点：
一般急救措施
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房医生在门外轻轻地敲了敲门，然后推开门走了进来。
病房里弥漫着药物的气味，床上的病人苍白而虚弱。
这是一间用于消化道出血患者护理的病房。
医生是来进行护理查房的，他要确认病人的情况并制定相应的护理措施。
1. 病历资料查房医生在进门前先准备好纸和笔，以备记录。
他的第一步是查阅病人的病历资料，比如手术报告、化验单等。
他仔细阅读每一个报告，以了解病人的病情、治疗方案以及特殊要求。
这些资料对医生来说是非常重要的，能够帮助他更好地了解病人并作出准确的判断。
2. 观察病情医生对着床上躺着的病人，仔细观察。
他检查病人的面色、呼吸、心率、血压等生命体征。
同时，他还要观察病人有无恶心、呕吐、腹痛等消化系统方面的症状。
这些观察能够为医生提供重要的线索，帮助他判断病情的严重程度和制定进一步的护理计划。
3. 胃管的护理对于消化道出血患者，许多人都需要留置胃管来保持胃内的引流和冲洗。
医生会仔细观察胃管的通畅性，并根据需要进行引流。
同时，还要检查胃管周围的皮肤是否有损伤或溃疡，避免感染发生。
医生还要监测胃管的位置是否正确，以确保治疗的有效性。
4. 药物治疗的观察对于消化道出血患者，药物治疗是必不可少的。
医生会观察病人是否按时服药、剂量是否正确，并注意药物是否引起任何不良反应。
对于抗酸药物和止血药物，医生要关注它们的疗效和副作用，并在必要时进行相应的调整。
5. 饮食护理消化道出血患者在病情稳定后，医生会根据病人的具体情况制定相应的饮食方案。
一般情况下，病人需要采用清淡的饮食，避免辛辣食物和刺激性食物。
医生要确保病人在进食时没有任何不适感，并监测病人的营养摄入是否足够。
6. 患者心理护理在进行查房时，医生还要关注病人的心理状态。
消化道出血患者常常处于恐惧和焦虑状态，医生应给予他们安慰和支持。
医生可以与病人进行交谈，了解他们的疑虑和担忧，并给予相应的解释和建议。
通过有效的沟通，医生可以帮助病人建立信心，更好地应对疾病。
消化道出血病人的护理查房
病情进展与治疗
三、 护理诊断：
体液不足 活动无耐力 组织灌注量改变 营养失调：低于机体需要量
恐惧
四、护理措施
体液不足：与 消化道出血有
关
活动无耐力： 与失血性周 围循环衰竭
有关
遵医嘱及时 补充液体、 电解质、营 养物质以满 足病人的生 理需要量， 恢复和维持 血容量。
1、观察病 人生命体 征 2、绝对卧 床休息 3、协助病 人日常基 本生活
护理 名 言
愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。 ----高尔基
入院查体
❖T：36.1， P：87次/分 ，R：26次/分 ， BP:127/71mmHg，神志呈模糊状，肢端冰凉，贫 血貌，面色、唇、甲床苍白，全身湿冷，急性 痛苦面容，鼻腔可见暗红色血性液体流出，解暗 红色大便，未见肝掌及蜘蛛痣，双瞳等大等圆， 直径3毫米，光反应迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及 干湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反 跳痛，移动性浊音阴性；双下肢无浮肿，双下肢 巴氏征阳性。
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爱在我们身边生长，我们在爱中成长
以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现 为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变 可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的 病变可因血液反流入胃，引起呕血。
❖ 2.失血性周围循环衰竭
❖ 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起 贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立 可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大 量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表 现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、 口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压 差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死 亡。
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血是指在消化道黏膜层发生破损或溃疡形成后，伴有持续性或间歇性的呕血或黑便等症状的一种疾病。
护理查房是对患者的病情进行全面评估，辅助医生制定合理的护理方案。
下面是对消化道出血患者护理查房的详细描述。
一、患者基本情况1.患者个人信息：姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业等。
2.主诉：患者出现呕血或黑便的详细描述，如频率、量、质地等。
3.病史：了解患者的既往病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
4.目前病情：了解患者当前的症状，如是否有发热、腹痛、呕吐等。
5.体格检查：包括血压、脉搏、呼吸、体温等常规检查。
二、生命体征监测1.血压：记录患者的血压水平，了解患者的血流情况。
2.脉搏：观察患者的脉搏频率和节律是否正常，了解患者的心脏功能。
3.呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，了解患者的呼吸功能。
4.体温：测量患者的体温，了解患者是否伴有发热。
三、病情观察1.呕吐情况：询问患者的呕吐频率和呈血性或咖啡色等情况，观察呕血量是否有增多或减少。
2.大便情况：询问患者的排便次数和颜色，观察黑便的质地是否有变化。
3.腹痛情况：询问患者的腹痛程度和部位，了解疼痛的性质。
4.美容：检查患者的皮肤和黏膜颜色，观察有无苍白、发绀等情况。
5.意识状态：观察患者的清醒度和神志状态，了解患者是否有意识障碍。
四、实验室检查1.血常规：了解患者的血红蛋白水平、血小板计数等，判断患者是否存在贫血或凝血功能障碍。
2.凝血功能：检测患者的凝血指标，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，了解患者的凝血状态。
3.电解质：监测患者的血钠、血氯、血钾等电解质水平，了解患者的电解质平衡情况。
4.肝功能和肾功能：了解患者的肝功能和肾功能是否正常，判断患者的代谢和排泄功能。
五、护理措施1.病情观察：密切观察患者的病情变化，如呕血或黑便情况、咳血等，及时向医生报告。
2.倾听：耐心倾听患者的心理需求和疑虑，在有效沟通基础上给予患者心理支持。
消化道出血患者的护理查房
03
保持呼吸道通畅，及时 清理口腔和呼吸道内的 血液和呕吐物。
04
监测生命体征，包括心 率、血压、呼吸、体温 等，并记录。
饮食护理
01
02
03
04
出血期间应禁食，以减少胃酸 分泌，避免加重出血。
出血停止后，可给予少量温凉 流质食物，逐渐过渡到半流质
、软食和正常饮食。
饮食应以高蛋白、高热量、低 DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液流 出并进入胃、肠及食道，导致粪 便呈黑色、血便或呕血等症状。
分类
根据出血部位，消化道出血可分 为上消化道出血和下消化道出血 。
病因与病理生理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持与疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
详细描述
了解患者的心理状况，倾听患者的担忧和顾虑。向患者及家属说明消化道出血的可治性 和治愈后良好的预后，增强患者的信心。在护理过程中给予患者关心和鼓励，使其感受
到温暖和支持。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
消化道出血患者的护 理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 消化道出血概述 • 消化道出血患者的护理评估 • 消化道出血患者的护理措施 • 消化道出血患者的健康教育 • 消化道出血患者的康复与随访
REPORT
消化道出血护理查房
02
消化道出血患者护理
基础护理
保持病室安静、清洁， 为患者提供舒适的环境 。
协助患者采取舒适的体 位，如半卧位或侧卧位 ，以减轻身体压力。
保持呼吸道通畅，及时 清理口腔和呼吸道内的 分泌物和呕吐物。
定期记录患者生命体征 ，如心率、血压、呼吸 等，以及尿量、出血量 等指标。
病情观察与评估
01
02
感谢聆听
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包 括消化性溃疡、食管胃底静脉曲 张破裂、炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血 管破裂或黏膜损伤，导致血液流 出。
临床表现与诊断
临床表现
消化道出血的主要症状包括呕血、黑 便、腹痛、头晕、心悸等，严重时可 出现失血性休克。
诊断
消化道出血的诊断主要依据临床症状 和实验室检查，如血常规、粪便潜血 试验等。必要时可进行内镜检查以明 确出血部位和原因。
05
消化道出血护理研究进展
新型护理模式与实践
快速康复护理
通过优化护理流程，减少 患者消化道出血后的恢复 时间，提高患者舒适度和 满意度。
个性化护理
根据患者的具体情况制定 个性化的护理方案，满足 患者的特殊需求，提高护 理效果。
延续性护理
对患者进行出院后的随访 和指导，确保患者在家庭 环境中也能得到有效的护 理和康复。
在护理过程中，适时采取心理 干预措施，帮助患者缓解不良 情绪，增强治疗信心。
患者及家属沟通与教育
建立良好沟通
与患者及家属建立良好的沟通渠 道，了解他们的需求和关注点，
提供必要的支持和指导。
健康教育
向患者及家属介绍消化道出血的病 因、治疗方法和注意事项，提高他 们对疾病的认识和自我管理能力。
消化道出血护理查房PPT课件
02
症状表现：出血量、出 血部位、伴随症状等
01
患者基本信息：年龄、 性别、职业、病史等
护理要点
1.
观察病情：密切观察患者的生命体征、出 血量、出血部位等
2.
饮食护理：指导患者进食流质或半流质食 物，避免刺激性食物
3.
药物护理：遵医嘱使用止血药、抗感染药 等，注意药物不良反应
4.
心理护理：关心患者心理状况，给予心理 支持，减轻焦虑和恐惧
05
感谢您的观看
汇报人：XXX
护理查房要点
病情观察
观察患者生命体征，如 心率、呼吸、血压等
01
观察患者尿量、尿色等，
06
02
判断有无脱水情况
观察患者消化道出血症 状，如呕血、黑便等
观察患者腹部情况， 如腹胀、腹痛等
05
03
观察患者意识状态，如 清醒、嗜睡、昏迷等
04
观察患者皮肤黏膜颜色， 如苍白、黄疸等
护理措施
1 评估患者病情：生命体征、出血量、出血部位等 2 观察患者症状：呕血、黑便、头晕、心悸等 3 预防感染：保持病室清洁，定期消毒，避免交叉感染 4 饮食指导：指导患者进食流质或半流质食物，避免刺激性食物 5 心理护理：关心患者情绪，给予心理支持，减轻焦虑和恐惧 6 健康教育：指导患者了解疾病知识，提高自我护理能力
消化道出血护理查房
演讲人
目录
01 消化道出血概述 02 护理查房要点 03 消化道出血护理案例分析 04 消化道出血护理查房总结
消化道出血概述
病因
01
溃疡病
02
食管静脉 曲张破裂
03
胃炎
04
胃溃疡
05
十二指肠 溃疡
消化道出血患者护理查房
调整饮食方案， 确保患者营养 摄入充足
调整护理措施， 如增加监测频 率、调整卧姿 等
调整心理护理， 关注患者情绪 变化，提供心 理支持
消化道出血患者护理 查房的注意事项
保持良好的沟通
倾听患者的需求：了解患者的病情、心理状态和 生活需求，以便提供更合适的护理服务。
及时反馈：将患者的病情变化、治疗效果等及时 反馈给医生，以便调整治疗方案。
制定护理计划
评估患者病情：了解患者出 血原因、出血量、出血部位 等
制定护理措施：包括药物治 疗、饮食护理、心理护理等
制定护理目标：确保患者生 命安全，减轻患者痛苦，促 进康复
制定护理计划：根据患者病 情和护理目标，制定详细的 护理计划，包括护理时间、 护理内容、护理人员等
确保患者安全
01
评估患者病情：了解患者出 血原因、出血量、出血部位
出血情况评估
出血部位评估：根据患 者病史、影像学检查等
判断出血部位
出血趋势评估：根据患 者症状、体征、实验室
检查等判断出血趋势
01
02
03
04
出血量评估：根据患者 症状、体征、实验室检
查等综合评估出血量
出血原因评估：根据患 者病史、实验室检查等
分析出血原因
治疗方案调整
根据患者病情 变化，调整药 物剂量和种类
消化道出血患者护理查房
演讲人
目录
01.
消化道出血患者护理 查房的目的
02.
消化道出血患者护理 查房的内容
03.
消化道出血患者护理 查房的注意事项
消化道出血患者护理 查房的目的
评估患者病情
了解患者消化道出血的原因和类型 评估患者出血的严重程度和持续时间 评估患者出血的部位和范围 评估患者出血的并发症和风险因素 评估患者对治疗的反应和效果 评估患者心理状态和生活质量
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血是临床常见的急症之一，病情严重者可能危及生命。
因此，对于消化道出血患者的护理至关重要。
本次护理查房旨在深入探讨消化道出血患者的护理要点，提高护理质量，保障患者的生命安全。
一、病例介绍患者_____，男，年龄岁，因“黑便 3 天，呕血 1 次”入院。
患者 3天前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日 1-2 次，量约 100-200g。
1天前出现呕血 1 次，为暗红色血液，量约 500ml，伴头晕、乏力、心慌。
既往有胃溃疡病史 5 年，未规律治疗。
入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白，血压 90/60mmHg，心率 110 次/分，血红蛋白 70g/L。
二、护理评估1、健康史询问患者既往有无胃肠道疾病、肝病、血液系统疾病等病史。
了解患者近期的饮食、用药情况，有无酗酒、服用非甾体类抗炎药等。
2、身体状况观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察患者的面色、神志、皮肤黏膜的色泽和温度，判断有无贫血和休克。
检查患者的腹部体征，有无压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或减弱等。
3、心理社会状况评估患者及家属对疾病的认知程度和心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
了解患者的家庭支持系统和经济状况。
三、护理诊断1、体液不足与消化道大量出血有关。
2、活动无耐力与失血后贫血、虚弱有关。
3、恐惧与突然大量出血、病情严重有关。
4、潜在并发症：休克、再出血。
四、护理目标1、患者的体液得到及时补充，维持生命体征平稳。
2、患者的活动耐力逐渐提高，能够满足日常生活需求。
3、患者的恐惧心理减轻，能够积极配合治疗和护理。
4、及时发现并处理并发症，保障患者的生命安全。
五、护理措施1、立即建立静脉通道，迅速补充血容量遵医嘱快速输入生理盐水、右旋糖酐、羟乙基淀粉等晶体和胶体溶液，以补充血容量。
输血时，严格执行输血操作规程，密切观察有无输血反应。
2、密切观察病情变化每 15-30 分钟测量一次生命体征，观察患者的神志、面色、皮肤黏膜的色泽和温度等。
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上消化道出血的护理查房时间：2015年8月22日地点：消化科主持人：陈建华参加人员：陈建华杨婷王静孙慧敏周越彭巧云丁汝君梅凤张俊黄秋爽陈琳内容：（陈建华）大家下午好，很高兴今天有这个机会和大家共同学习，在接下来讲解过程如有不妥之处，请各位护士长及各位同事及时批评指正。
今天要和大家分享的是上消化道出血的相关知识。
目的在于，熟知上消化道出血的发病因素、临床表现及护理程序从而提高我们的护理水平。
下面我先和大家共同学习一下什么是上消化道出血。
上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。
临床常表现为呕血或黑便，常常伴有血容量减少而引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时救治，常可危及生命，病死率8.0%～13.7%下面请责任护士为我们介绍患者病史：（杨婷）现病史病史患者，男，57岁，于2015年7月23日11时25分因间断黑便，气促10余天，呕血8小时入院。
患者于10余天前发现间断黑便伴活动后气促，在当地诊所治疗（具体用药不详）。
入院8小时前患者突发呕吐咖啡渣样物及鲜血、血凝块，量约600毫升，继而解黑便、鲜血便，量约700毫升，伴胸闷、气促、头昏，无咯血，无发热、腹痛，在当地卫生院行抑酸、止血治疗无好转,当日120接入我院，门诊以上消化道大出血收住我科。
患者自发病以来精神、体力、饮食、睡眠差，小便量可，体重减轻既往史：既往有高血压病史、胃病史。
否认乙肝病史、饮酒史过敏史：否认药物食物及其他过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
一·（丁汝君）消化道的解剖结构上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。
(1)口腔:由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。
口腔受到食物的刺激后,口腔内腺体即分泌唾液,嚼碎后的食物与唾液搅和,借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。
(2)咽:是呼吸道和消化道的共同通道,咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路,可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。
咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。
(3)食管:食管是一长条形的肌性管道,全长约25～30厘米。
食管有三个狭窄部,这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。
食管的主要功能是运送食物入胃,其次有防止呼吸时空气进入食管,以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。
(4)胃:分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分,胃的总容量约1000～3000毫升。
胃壁粘膜中含大量腺体,可以分泌胃液,胃液呈酸性,其主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等,胃液的作用很多,其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物,使食物在胃内易于通过等。
胃的主要功能是容纳和消化食物。
由食管进入胃内的食团,经胃内机械性消化和化学性消化后形成食糜,食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。
(5)十二指肠:为小肠的起始段。
长度相当于本人十二个手指的指幅(约25～30厘米),因此而得名。
十二指肠呈C型弯曲,包绕胰头,可分为上部、降部、下部和升部四部分。
其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶和胆汁的分泌,为蛋白质的重要消化场所等。
下消化道有哪些器官,有什么功能?下消化道由空肠、回肠和大肠组成。
(1)空肠、回肠:空肠起自十二指肠空肠曲,下连回肠,回肠连接盲肠。
空肠、回肠无明显界限,空肠的长度占全长的2/5,回肠占3/5,两者均属小肠。
空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物。
(2)大肠:大肠为消化道的下段,包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。
成人大肠全长1.5米,起自回肠,全程形似方框,围绕在空肠、回肠的周围。
大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质,形成、贮存和排泄粪便。
二、（王静）上消化道出血的病因及发病机制病因：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
上消化道大量出血的病因可归纳如下：1.上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2.门静脉高压（1）各种肝硬化失代偿期。
（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应（周越）临床表现1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块；黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色2.失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。
大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
3.氮质血症:由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时升高，称为肠源性氮质血症4.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。
上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。
但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
5.发热中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
临床常见的三种表现形式：a慢性隐形出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳性b慢性显性出血:肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色粪便，临床上无循环障碍的表现c急性大量出血：肉眼观察到呕血，黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血压休克症状，需要紧急处理（陈琳）实验室检查及诊断1血液检查：血红蛋白，红细胞反应出血程度2血尿素氮增高：提示肠源性氮质血症3粪便隐血试验阳性提示出血4内镜检查：出血后24~48h内进行5X线餐钡检查：一般在出血停止病情稳定后三天进行出血量的估计1.大便隐血试验阳性时，表示出血量大于5ml/天2.大便呈柏油样时，出血量大于50~70ml3.出现呕血症状，在胃出血时，表示胃内积血大于250-300ml4.出血量＜400-500ml,一般不引起全身症状5.出血量＞500ml,可出现全身症状，如头晕.出汗.心悸.乏力6.短时间出血量＞1000ml，可出现休克症状出血是否停止的判断：1.病人呕血、便血停止排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便 2.血压、脉搏稳定在正常范围 3.一次消化道出血48h内未有新的出血，可能出血停止继续出血征象：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
再出血的危险因素：1.第一次出血量大者易于再出血 2.呕血比仅有便血者易于再出血3.门静脉高压所致的胃底或食管静脉曲张出血4.老年患者上消化道出血易于再出血（彭巧云）诊断要点1有引起上消化道出血的原发病如消化性溃疡，肝硬化，慢性胃炎及应激性病变2 呕血和黑便3发热4氮质血症5出血不同程度时可引起相应的表现6急诊内镜可发现出血点（梅凤）治疗要点：1一般抢救措施：应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时吸氧。
出血期间应禁食2积极补充血容量：上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道.立即配穴.迅速补充容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水.林格液.右旋糖酐.羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效容量。
肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病.输液速度既要及时补充血容量，又要注意防止肺水肿3止血措施:a药物治疗：对胃及十二指肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。
对食管静脉曲张破裂出血.消化性溃疡.急性胃黏膜损害出血，可用垂体后叶素止血治疗。
有冠状动脉硬化性心脏病.高血压孕妇者禁用。
对急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可用H2受体阻断剂如西咪替丁.雷尼替丁.法莫替丁。
还可用质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，如拉唑类药物生长抑制素，对上消化道出血止血效果较好，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血B三腔两囊管压迫止血C内镜直视下止血D手术治疗四、（孙慧敏）护理问题1.体液不足与上消化道出血有关2.活动无耐力与上消化道出血有关3.恐惧与消化道出血对生命的威胁有关4潜在并发症休克5.有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关6.知识缺乏缺乏预防上消化道出血的知识五、（杨婷）护理措施：1 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
.2 加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。
头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温凉流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免过饥过饱和进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
3严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。