医师定期考核调入证明(模版)
医师定期考核表-实用文件整理范本(2022年参考新模板)
医师定期考核表-实用文件整理范本（2022年参考新模板）
医师基本信息
姓名性别
专业技术职务及时间：
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：
本次考核医师执业类别执业开始时间：年月
执业注册所在医疗机构名称：
完成政府指令性任务情况□合格□不合格在工作中推广应用成熟医疗技术情况□合格□不合格
考核信息考核周期：
考核完成时间：考核机构名称：
考核意见工
作
成
绩
及
考
核
方
式
申
请
完成工作数量□合格□不合格
完成工作质量□合格□不合格
考核程序□简易程序□一般程序
业务水平考试□正常考核□免试
其他
（助理）医师所在单位（公章）
年月日
考核意见职业
道德
（助理）医师所在单位（公章）
年月日
业务
水平
测试方式：□技能操作□综合笔试
测试结果：技能操作□合格□不合格
综合笔试□合格□不合格
考核机构（公章）
年月日
考核结果对工作成绩和职业道德的复核意见：□同意□不同意综合考核结论：□合格□不合格
考核机构（公章）
年月日
备
注
注：1.在选定的□内划√；
2.考核不合格原因填入备注栏；
3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；
4.其它需说明的问题记入备注栏。
2。
医师定期考核工作安排及相关表格
2017年-2018年医师定期考核工作相关注意事项一、考核对象本周期医师定期考核的对象为2017年1月1日以前注册在全县医疗、预防、保健、计划生育技术服务机构的执业（助理）医师（由县外医疗机构变更到我县医疗机构执业的，需将考核信息变更到现执业单位，填写附件《四川省医师定期考核医师账户变更表（试行）》并完善相关手续）。
因特殊原因不能按时参加本周期考核评定的医师，由所在机构或组织开具证明向县医师定期考核管理委员会办公室申请，经县同意后可延期考核，但延期考核时间不超过2017年12月31日。
退休医师继续执业的参加本周期考核，没有继续执业的不参本周期考核。
二、时间安排（一）应参加本周期考核的医师在8月25日前必须在医师定期考核信息登记管理系统中完善个人基本信息，上传本人近期小二寸免冠正面彩色照片，填写《医师定期考核表》（适用一般程序考核对象填写《医师定期考核表（一般程序）》，适用简易程序考核对象填写《医师定期考核表（简易程序）》，县中医医院中医类别医师除填写《医师定期考核表》外，还应填写《中医医院（含中西医结合医院、民族医院）中医类别医师定期考核表（中医药特色部分）》1份交注册的医疗机构。
三、考核内容和考核程序（一）考核程序。
医师定期考核程序分为一般程序与简易程序。
符合下列条件之一的对象适用简易程序，其他医师适用一般程序。
1、具有5年以上执业经历，本考核周期内有良好行为记录而无不良行为记录的；2、具有12年以上执业经历，本考核周期内无不良行为记录的；3、具有副主任医师及以上技术职务任职资格，本考核周期内无不良行为记录的；4、医师离退休后由本单位返聘，本考核周期内无不良行为记录的。
适用简易程序考核医师本人除填报《医师定期考核表（简易程序）》和《个人述职表》外，还需在医师定期考核信息登记管理系统中填写申请及申请理由。
(因此步骤需要卫计局审核后方能在医师定期考核信息登记管理统中填写简易程序申请及申请理由，故简易程序申请及申请理由请等待卫计局通知后再行填写)。
条据书信 医师考核证明
医师考核证明医师培训考核合格证明注：此表由培训机构填写一式二份，分别由培训机构和登记注册卫生行政部门留存。
篇二:《执业医师考核证明》试用期考核合格证明{医师考核证明}.篇三:《执业医师定期考核证明》执业医师定期考核证明篇四:《执业医师考核证明》试用期考核合格证明篇五:《xx医师资格考试试用期考核证明xx表格》医师资格考试试用期考核证明报名编号：2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。
篇六:《执业医师延期考核证明》延期考核证明xx区卫生局：我单位现有xxx主任医师，身份证号码为：xxxxxxxxxxxxxxxx，资格证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx，执业证号：xxxxxxxxxxxxxxxxx由于年事已高，前不久由于身体不适回家养病，未能及时回来参加本期执业医师定期考核，望相关领导能够给予通融，让其延期考核。
{医师考核证明}.特此证明！xxxxxx医院201x年x月xx日篇七:《xx年医师资格考试试用期考核证明》附件2：医师资格考试试用期考核证明2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。
篇八:《xx年医师资格考试试用期考核合格证明》医师资格考试试用期考核证明{医师考核证明}.报名编号：1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。
医师定期考核表标准规定模板
附件2 医师定期考核表注：1.在选定的□内划√；2.考核不合格原因填入备注栏；3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4.其它需说明的问题记入备注栏。
个人述职报告医师执业注册单位：附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间：年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。
2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。
3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。
5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。
7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。
8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。
9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
表2 表3表4附件6：医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称：参加本次考核总人数：不合格人数：考核周期：年月至年月考核完成时间：年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位：政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。
医师定期考核表模板
附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏；3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4.其它需说明的问题记入备注栏。
个人述职报告医师执业注册单位：附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间：年月日省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。
2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。
3、一律用钢笔填写，容要具体、真实、字迹要端正清楚。
4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。
5、表的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。
7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。
8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。
9、医师定期考核档案将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
表1附件6：医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称：参加本次考核总人数：不合格人数：考核期：年月至年月考核完成时间：年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位：注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。
医师定期考核表(一般程序)-实用文件整理范本(2022年参考新模板)
医师定期考核表（一般程序）-实用文件整理范本
（2022年参考新模板）
考核年度：姓名性别出生年月
照片
学历毕业学校
工作单位参加工作时间医师资格证书编码取得时间医师执业证书编码取得时间执业情况
在职/返聘
执业经历
执业范围考核信息考核周期
年
月至
年
月
医师行为记录良好行为记录
受到的表彰、奖励取得的科研技术成
果
不良行为记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受
到行政处罚、处分情
况发生医疗事故情况考核意见
工作成绩评定
完成工作数量
合格□
不合格□
完成工作质量
合格□
不合格□完成政府指令性工作情况
合格□
不合格□执业机构评定意见
合格□不合格□执业机构盖章
年
月
日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
考核意见职业
道德
评定
执业机构评定意见：
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
业
务
水
平
测
评
□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或
考试
□相关专业技能操作考试
□对其本人书写的医学文书的检查
□患者评价和同行评议
结论合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核结果合格□不合格□
考核机构（公章）
年月日
同意□不同意□
卫生行政部门（公章）
年月日
备
注
注：1、在选定的□内打“√”。
2、考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
医师定期考核表模板
附件2 医师定期考核表注：1.在选定的□内划√；2.考核不合格原因填入备注栏；3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4.其它需说明的问题记入备注栏。
个人述职报告医师执业注册单位：合肥市卫生局卫医〔2008〕38号关于印发《合肥市实施〈医师定期考核管理办法〉工作方案（试行）》的通知各县、区卫生局，开发区社会事业局，市管卫生单位：为认真贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》，建立我市医师定期考核长效管理机制，规范医师定期考核工作，根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》，我局制定了《合肥市实施〈医师定期考核管理办法〉工作方案（试行）》，现印发你们，请遵照执行。
二○○八年一月三十日主题词：卫生医师考核方案通知抄送：省卫生厅市计生委合肥市卫生局办公室2008年1月30日印发共印70份合肥市实施《医师定期考核管理办法》工作方案（试行）为加强医师执业管理，规范医师执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，切实做好我市医师定期考核工作，根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》，结合我市实际，制定本实施方案。
一、组织领导成立合肥市医师定期考核领导小组，负责领导全市医师定期考核管理工作。
组长：陈社新（市卫生局党委书记、局长）副组长：胡国春（市卫生局党委副书记）寒阳（市卫生局副局长）陈守春（市卫生局副局长）李邦国（市卫生局纪委书记）市卫生局医政处、组人处、业务受理处、社妇处、卫防处、监督处、监察室等处室负责人为领导小组成员。
领导小组办公室设在市卫生局医政处，负责全市医师定期考核工作的组织、协调、监督、管理。
二、考核对象依法取得医师资格，经注册在合肥市行政区域内医疗、预防、保健、计划生育服务机构中执业的医师均应按照规定接受定期考核。
医师定期考核每两年为一周期。
医师定期考核分为执业医师和执业助理医师考核。
考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生。
三、考核机构及考核范围（一）根据省卫生厅《关于同意339个医疗卫生保健机构和医疗卫生行业学术组织为医师定期考核机构的批复》（卫医秘[2007]952号），市一院等27家机构为我市考核机构，承担我市医师定期考核工作。
医师资格考试试用期考核证明(填写模板)
附表1
医师资格考试试用期考核证明
注：1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无
效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。
附表2
执业助理医师报考执业医师执业期考核证
明
执业助理医师资格证书编号：（）
执业助理医师执业证书编号：（）
注：1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德
操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。
附表3
应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺
书
本人于_____年____月____日毕业于____________学校_____专业。
自______ 年_____ 月_____ 起，在_______________单位试用，至_____年______月试用期将满
一年。
本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。
如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。
考生签字：
有效身份证明号码：
手机号码:
年月日。
医师定期考核表模板
性别
专业技术职务及时间: 医师资格证书号码: 医师执业证书号码: 本次考核医师执业类别执业开始时间:
执业注册所在医疗机构名称:
考核周期: 考核完成时间：
考核机构名称:
其他
医师执业注册机构（公章）
医师执业注册机构（公章）
测试方式:
□技能操作
□综合笔试
丿受、
测试结果:
技能操作
综合笔试
□合格
□合格
□不合格
□不合格
考核机构（公章）
考核机构（公章）备注栏；
3•对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;
4.其它需说明的问题记入备注栏。
年 月 日
医师定期考核档案(样表)4
附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间：年月日填表及归档说明1、根据《医师定期考核管理办法》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。
2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。
3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。
5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。
7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。
8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。
9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
表1基 本 情 况姓 名性别 民 族小二寸 免冠照片出 生 年 月籍贯参加工作时间最高学历 取得时间学位身份证号码 执业机构 （单位）名称医师执业范围及科室单位通讯地址单位邮政编码联系电话传真现任专业技术职务及任职时间、聘用单位现有专业技术职务任职资格及取得时间、审批机关何时何地受何种处分人事档案存放单位、 地址及邮政编码学习简历起止年月学校及系、专业肄毕业结学位证明人工作经历起止年月单位技术职务从事何专业技术工作证明人考核期五年以来发表学术论文和专著情况时间发表论文或专著题目期刊名称论文或专著作者排序考核期五年以来获得科技成果奖励情况时间获得成果题目授奖机构级别获奖作者排序本人考核期2年内专业技术工作述评本人签字：年月日医师执业机构核准结论：单位公章负责人签字：年月日附件2医师定期考核执行简易程序申请表申请人性别填报时间执业时间专业科室医师资格证书编码医师执业证书编码本人述职报告医师执业注册所在医疗机构名称：注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
医师定期考核档案(样表)4.
附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间：年月日填表及归档说明1、根据《医师定期考核管理办法》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。
2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。
3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。
5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。
7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。
8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。
9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
附件2医师定期考核执行简易程序申请表具有年以上执业经历，职称及取得时间是否离退休后由本单位返聘：是否本考核周期内良好行为记录（具有12年以上执业经历可不填）：有无不良行为记录：有无科室意见：单位意见: 同意申报不同意申报单位盖章：年月日考核机构意见：同意不同意考核机构盖章：年月日医师执业注册所在医疗机构名称：注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
医师定期考核表模板
医师定期考核表模板-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏；3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4.其它需说明的问题记入备注栏。
个人述职报告医师执业注册单位：考核周期：年月至年月附件1医师定期考核档案姓名 :医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码 :医师执业证书编码 :填表时间：年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。
2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。
3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。
5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。
7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。
8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。
9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
表1表2表3表4附件6：医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称：参加本次考核总人数：不合格人数：考核周期：年月至年月考核完成时间：年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位：考核周期：年月至年月注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。