腹腔镜阑尾切除术护士配合
腹腔镜阑尾切除术的护理
腹腔镜阑尾切除术的护理
术前准备：
1.患者的术前准备包括停止进食和饮水，通常需要空腹8小时。
还需
要清洁消毒患者的腹部皮肤，以减少术中感染的风险。
2.护士应向患者解释手术过程、注意事项和可能出现的并发症，以减
轻其焦虑和恐惧。
术中护理：
1.护士应配合专科医生进行术前准备。
2.在手术过程中，护士应密切观察患者的生命体征，并记录相关数据。
3.护士应注意手术区域的消毒，及时更换手术台上的器械和布草。
4.护士应密切配合医生进行器械递给、取回和替换。
术后护理：
1.术后将患者转至恢复室，密切观察其生命体征，并及时记录并报告
医生。
护士应特别注意患者是否有呼吸困难、出血、感染等并发症。
2.护士应始终保持插管通畅，定期观察胸部X线片，评估肺部状况。
3.术后早期，护士应监测患者的恶心、呕吐和腹胀情况。
必要时应进
行抽吸、引流等处理。
4.需要密切观察伤口引流和疼痛情况，并及时更换伤口敷料。
5.护士要指导患者及其家属正确使用镇痛药物、退烧药物等。
6.术后恢复期的护理还包括康复训练，如早期床上转体、下床活动等，帮助患者恢复身体功能。
8.护士应定期进行术后随访，了解患者的康复情况，以及是否出现并
发症。
以上是腹腔镜阑尾切除术的护理内容，护士在术前、术中和术后都需
要密切配合医生，以提供安全、科学的护理，促进患者的康复。
腹腔镜阑尾切除术护士配合
• 术后清洗整理手术器械
精品课件
腹腔镜手术相对传统手术优点
• 腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即 可顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是与往往需要大切口的肥胖病人相比 损伤更小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同 时由于切口小 且整个 过程 不直接与阑尾 接触 , 因此切口感染 、 脂肪液化 、切 口病等并 发症显著减少 , 住院时间明显 缩短 , 并能较早地恢复正常活动 。
精品课件
• LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛）
• LA在处理特殊病人的优势（肥胖、 盆腔积脓等）
精品课件
病史
• 1.患者余星，女，5岁，因“腹部疼痛不适4小时”为主诉入院； • 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性
阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热，自觉疼痛难忍，遂急诊入院 ，行B超检查提示：右下腹不均质回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟“急性阑 尾炎”收住入院。病程中患者未进食，大小便自解。 • 3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿 大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病理性杂音,腹部柔软,右下 腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部 叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。 • 4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋 下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛,无移动性浊音, 肠鸣音正常,5次/分。 • 5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超声改变。 • 于2017-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术顺利于11：45安 返病房。
腹腔镜阑尾切除术护士配合
巡回护士
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保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察病人生命 体征的变化
根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图 片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。
关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、 纱布、纱球、缝针的数目。
腹腔镜阑尾切除术护理配合
概述
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷 光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内， 运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传 导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上然后医 生通过监视器屏幕上 所显示患者器官不同角度 的图像，对病人的病情进 行分析判断，并且运用特 殊的腹腔镜器械进行手术。
进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻底排出腹腔 内CO2气体，拔出手术器械，回收整理好，递乙醇棉球消毒 切口皮肤，递可吸收缝合线缝合皮肤，递术后膜粘贴腹壁创 口
术后整理手术器械传送至供应室，并处理病理标本
腹腔镜手术相对传统手术优点
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腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可顺 利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是与往 往需要大切口的肥胖病人相比损伤更小 , 术后 病人切口 疼痛轻微 , 同时由于切口小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因此切口感染 、 脂ห้องสมุดไป่ตู้肪液化 、切口病等并 发症显著减少 , 住院时 间明显缩短 , 并能较早地恢复正常活动 。
11#刀片、一次性吸引管、10ml注射器、缝针、可吸收缝合线、
术后皮肤膜、CO2气罐、监视器、各主机及各连接线、腹腔
镜器械 麻醉方式：全麻 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15°
腹腔镜下阑尾切除术护理配合
4、手术开始后打开显示器、冷电源、气腹 开关并调节气腹 压力，根据手术需要 调节co2流速。电凝调到55
5、手术探查腹腔完毕，进行游离阑尾时， 调整患者头低脚 高10度，左倾斜15度 体位，利于腹腔脏器流向低处，充 分 暴露阑尾。
可 吸 收 夹
钛穿刺（以不影响手术操作为原则），麻醉后病人取平卧位，右上肢自然放 于身体右侧，中单固定，双下肢伸直，双膝放小软枕，约束带轻轻固定膝部。
四，巡回护士配合 1、三方核对 2、沟通、配合麻醉 3、安置体位（LC区别）
核对： 科室、床号、住院号、姓名、 性别、术前诊断、手术名称、药物过敏 和交叉配血。
1)仪器：腹腔镜及配套光源、传导系统 （摄像系统，冷光源和高频电刀） Co2气腹装置。
显示器
光纤 摄像系统 气腹系统
冷光源
二 氧 化 碳
镜头接口
一次性使用腹腔镜穿刺器
高频电刀
2）物品准备：
（1）专用器械：LC器械，LC腹腔镜 器械
（2）备用器械物品：冲洗泵、可吸收夹 (12cm）钛夹
（3）一般物品：干燥罐、手术衣、辅料、 护镜套2、 小敷帖、11刀片、吸引 器皮条、引流袋、3-0慕丝线等
腹腔镜下阑尾切除术护理配合
一、概述
手术方式
二、仪器设备及物品准备
三、病人准备
四、巡回器械护士配合
一、概述
腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早起于1983年，直到1987才开始应用于急性阑尾炎，目前已广泛使 用。 优点：腹腔镜阑尾切除术的患者创伤小、 疼痛轻,并发症少,住院时间短,恢复快。
二、仪器及物品准备
肠系膜上动脉-回结肠动脉-阑尾动脉-它是 一个无侧支的终末动脉。
探讨腔镜阑尾切除术的护理配合要点
2202018.08护理经验探讨腔镜阑尾切除术的护理配合要点王灵萍1 李慧春21银川市第二人民医院 宁夏回族自治区银川市 750001 2银川市中医医院 宁夏回族自治区银川市 750001【摘 要】目的：探讨腔镜阑尾切除术的护理配合要点及其护理效果。
方法：随机抽取在我院接受治疗的阑尾炎患者50例，并随机均分为对照组和观察组，分别采取常规和围术期护理干预措施，然后观察两组患者的住院时间、首次排气时间及首先下床时间等各项临床效果。
结果：经对比发现观察组患者的各项临床效果均比对照组要好，且差异有显著的统计学意义（P<0.05）。
结论：实施腔镜阑尾切除术的患者采取围术期护理干预后，可有效缩短患者住院时间，改善其护理效果，加速患者康复，值得予以临床推广。
【关键词】腔镜阑尾；切除术；护理；配合要点随着现代电子技术的发展，腹腔镜已从以往单纯用于疾病的诊断，发展成一种先进的、微小创伤的手术技术。
细致、周到的护理配合是手术顺利进行的关键和保障，腹腔镜牵涉面广，专业性强，因此手术室护士必须具备扎实的专业知识和操作技能。
在手术过程中，严密观察病情变化，严格操作规程，掌握每样手术器械、设备性能，保证器械快速、准确的传递及设备的正常运转。
并做好腹腔镜各种器械和设备的保养，特别是内镜镜头、摄像头等价值较高的精密光学仪器，长时间不用，应定期检查并保养，确保手术顺利进行。
阑尾炎属于一种常见的外科临床急腹症类型，其主要的治疗手段就是进行手术治疗，其中腹腔镜手术近年来不断得到完善，具有住院时间短、机体损伤小、并发症发生率低、疼痛程度较轻、术后恢复快等特点，因此逐渐成为阑尾切除术的主要治疗方法。
本研究以我院接诊的50例阑尾炎患者为研究对象，观察其实施相应护理措施后的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院2016年10月至2017年10月接诊的阑尾炎患者50例，其中男性23例，女性27例，年龄普遍在19-68岁，平均（42±7）岁。
腹腔镜阑尾炎手术器械护士流程及配合要点
腹腔镜阑尾炎手术器械护士流程及配合要点1. 引言1.1 概述腹腔镜阑尾炎手术是一种常见的手术方法，用于治疗急性阑尾炎。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、出血少等优点，在近年来得到了广泛的应用。
在腹腔镜阑尾炎手术中，护士作为重要的团队成员，扮演着关键的角色。
护士需要在手术过程中配合医生完成各项操作，并提供患者的术前准备和术后护理。
1.2 研究背景随着医学技术的进步和器械设备的不断改善，腹腔镜手术已经成为常见且可行的治疗方式。
然而，在手术过程中，护士需要与医生密切配合，做好各项准备工作，并且在处理可能出现的意外事件时保持冷静和专业。
1.3 目的本文旨在探讨腹腔镜阑尾炎手术中护士的角色和配合要点。
通过对手术器械的准备工作、手术过程中护士的分工以及术后护理与交接等方面进行详细阐述，旨在提供给护士们相关操作的指导和建议。
在接下来的文章内容中，我们将对腹腔镜手术的基本原理、适应症以及手术过程进行介绍，然后重点阐述护士在手术中的配合要点，包括腹腔镜器械准备、角色分工以及术后注意事项等。
此外，我们还将讨论如何处理和预防手术中可能出现的意外事件，并提供心理干预和恢复辅导技巧。
最后，我们将总结全文并展望未来研究方向。
通过本文内容的探讨和总结，旨在为有关人员提供详细而实用的参考指南，帮助他们在腹腔镜阑尾炎手术中更好地发挥专业职能，提高手术效果和护理质量。
2. 腹腔镜手术介绍2.1 基本原理腹腔镜手术是一种利用腹部小孔进行内窥镜操作的微创手术技术。
这种手术方法通过在患者的腹壁上开几个小孔，插入经过特殊设计的器械和摄像头，可以清晰地观察到患者的内腹腔器官，并且在操作过程中能够实施各种治疗操作。
2.2 适应症腹腔镜手术适用于多种疾病，包括但不限于：- 阑尾炎：对于典型及非典型的急性阑尾炎，腹腔镜手术已成为主要治疗方式。
- 胆囊疾病：例如胆囊结石、胆囊息肉等。
- 宫外孕：在早期宫外孕的治疗中，腹腔镜手术可以减少创伤和恢复时间。
手术室腹腔镜阑尾切除术护理教学查房
腹腔镜阑尾切除术护理教学查房查房目的：1•掌握阑尾的局部解剖。
2.掌握“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3.掌握"腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.掌握“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。
查房重点：1•阑尾的局部解剖。
2.“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3."腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.试述阑尾的在腹腔内的解剖位置。
2.阑尾的血液供应有哪些？3.腹腔镜阑尾切除术的手术适应证有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“腹腔镜阑尾切除术”手术配合进行护理查房，请大家结合手术病历一起复习阑尾的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。
下面请洗手护士汇报病历。
洗手护士：汇报病历资料患者张某，女性，38岁，诊新：急性阑尾炎。
因转移性右下腹痛，伴恶心、发热1天于20XX年5月6日收入院。
入院体查：T38.8C,P88次1分,R18次1分，BP120∕75mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力；全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无增大。
外科检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。
辅助检查：白细胞16.83X101,中性粒细胞88.11%,红细胞4.1XIO2/L,血红蛋白120g/Lo 施行手术：于当日在全身麻醉下行“腹腔镜阑尾切除术二护士长:好的。
阑尾炎是最常见的普外科急腹症之一，我们首先来复习一下阑尾炎的病因和临床表现。
护士A：急性阑尾炎的病因主要包括：①阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。
造成阻塞的常见原因有淋巴组织明显增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲也可引起阑尾管腔阻塞导致阑尾炎。
腹腔镜下阑尾切除术手术配合要点
［ 收稿 日期 ：０ １ ７— ８ 编校 ： ２ １ —０ ２ 潘宏竹 ］
护士练 习护理基本操作 的积极性 和 自觉 性 ， 加重视 护理基 更
腹 腔 镜 下 阑尾 切 除 术 手术 配合 要 点
孔令红 （ 中国人 民解放军第 ２ ８医院门诊 部 ， ０ 吉林 长春 １０ ６ ） ３ ０２
２ ４ ８ Ｐ＜０ ０ 。 ８ ． ０， ． ５）
表 １ 各月份护理操作技能考核一般情况 ［ ％ ） 例（ ］
院形成了练操作 、 比操作的 良好学习氛 围， 有效地激发 了护士
学习的积极性 ， 促进了护理质量的提高。
总之 ， 护理技术操作是完成护理基本任务 的重要保证 ， 是
衡量 护理质量 和效率 的重要标志 ， 也是培养 护理人才 、 促进 学
科发展的基础 和重要 条件 。规 范的护 理技术 操作 ， 以降低 可
护理差错 ， 提高 护理质量 和管理水平 ， 好服务 于广 大患者 。 更 通过对不 同层级护 士进行 临床 护理技 术考核 ， 患者及 其 家属 满意度明显提高 了， 护士的专业 水平 也有不同程度 的提高 。
３ 讨 论
各 月份护理操作技能考核优秀的比例均较前一月份 明显 增加 ， 差异有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。护理考核成绩 也较前 一月 明显增 加 ， 年份 平均 考 核成 绩 为 ： 各 ３月 ８ ７人 ， （ ２０ ５ ６ ） ， ８． ４± ．２ 分 ４月 ８ ９人 ，８ ． １±５ ０ ） ， （ ３０ ．９ 分 ５月 ８ ９人 ， （ ４０ ± ．２ 分 ， ８． １ ５ ５ ） ６月 ９ ０人 ， ８． ０±５ ６ ） ， （ ４２ ．０ 分 ７月 ８ ７人 ， （ ４７ ５ ２ ） ， 月 份间 比较 ， 异有 统计 学 意 义 （ ８． ６± ．６ 分 各 差 Ｆ＝
腹腔镜阑尾切除术护理
术过程顺利 ，术毕均安全送返病房 。
合 上方腹 腔镜 直视 下刺 入 ５ ｍｍ的 Ｔｒｏｃａｒ（第 三切 口 ），该孔放
２ 术 前 心 理 护 理
置左弯分离钳 、套扎圈 、弯剪等 。
巡 回护士手术 前 １ ｄ访 视患 者 ，介 绍手 术流程 、手术 方式
３．２．５ 通过 电视屏幕 准确递给医生所需的器械 ，迅速有效
的先进性 ，通过护患交流取得 患者 的信 任 ，既帮助患者 客观全 地将阑尾切 除 ，并检查残端有无活动性 出血 。如摄像镜头被血
面认识腹腔镜 手术 ，又减轻 患者 的心理 压力 ，以良好 的心态主 污染或室温较低 引起 镜头起雾 而模糊不清时 ，可用 碘伏棉球擦
动接受手术 。
拭镜头 ，然后再用无菌纱布擦净 。根据手术需要传递器械 ，动作
■ 汐圆匈嘧露
腹 腔镜 阑尾 切 除术 护理
屈红枝 （潞安集团总医院常村 医院 ，山西 屯留 ０４６１０２）
【摘要 】随着 医学科 学的发展 ，人 民生活水平 的提 高，电视
３．２．２ 配合医生常规皮肤 消毒 ，铺 无菌巾。
腹腔 镜 已广泛地应 用于临床 ，与传统 的开腹 手术相 比 ，它具有
患者取平 卧位 ，左上肢 自然放于身体左侧 ，中单 固定 ，双下肢伸 接触 ，并检查身体勿触及金属物品 ，防止 电烧伤。
３．３．４ 消毒铺 巾后 ，正确连接光 导纤维 、气腹 管 、吸引管 、
合麻醉。
电凝线 ，接通 电源 ，使之处于工作状态 。设定控制气腹压力 ，腹
３．２．３ 与巡 回护士将各 种管道 、导线 连接在仪器 上 ，并 检
创伤小、患者痛苦 轻、住 院时间短 、恢复快、腹部切 口瘢痕 小、美 查调试其清晰度 。根据手术所需前后顺序 ，摆放器械 台。
腹腔镜阑尾切除术护士配合
❖ 术后整理手术器械传送至供应室，并处理病理标本
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腹腔镜手术相对传统手术优点
❖腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可 顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是 与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤更 小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同时由于切口 小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因此切 口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 发症显 著减少 , 住院时间明显缩短 , 并能较早地恢 复正常活动 。
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术前准备
❖ 病人核对，检查病例，药物。 ❖ 物品准备：腹腔镜器械包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、
11#刀片、一次性吸引管、10ml注射器、缝针、可吸收缝
合线、术后皮肤膜、CO2气罐、监视器、各主机及各连
接线、腹腔镜器械 ❖ 麻醉方式：全麻 ❖ 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15°
腹腔镜阑尾切除术护理配合
阑尾解剖概要
阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离余 右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长 5~10cm，直径0.5~0.7cm，位于右髂窝处。其体表 投影在脐与髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦 氏点，是阑尾手术切口的标记点。
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手术指征
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巡回护士
❖ 协助病人过床，建立静脉通道，遵医嘱用药。 ❖ 配合麻醉师摆合适体位 ❖ 为医生倒消毒液，消毒后更换垃圾桶。 ❖ 与洗手护士一起清点手术器械。 ❖ 术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，
腹腔镜手术护士配合
腹腔镜手术：（腹腔镜胆囊切除术）1、适应症：除胆囊癌外的其他所有胆囊良性病变。
2、麻醉：气管插管全身麻醉。
3、体位：平卧位，头高（15~30度）脚低，右侧高15度。
4、手术用物：（1）器械：腹腔镜手术包。
（2）敷料包：腹腔镜敷料包、手术衣包。
（3）其它：一次性无菌保护套（150*30厘米）、4号丝线、一次性吸引器连接管、手套等。
腹腔镜设备一套。
5、手术步骤及配合：（1）消毒铺单：协助术者连接固定好导线及管道，将内镜擦好调节好交持镜者用纱布握住保温，防止碰撞。
（2）建立气腹：传递两把巾钳给助手，递尖刀给术者A点切开皮肤，递气腹针插入（传入筋膜和腹膜），空针抽少许生理盐水测试，连接二氧化碳充气，开始要慢确认在腹腔内再快给。
（3）递10毫米穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，拔除针芯，留置套管，连接好气腹管道，维持腹内压，将镜头置入。
（4）其他穿刺点：探查腹腔完毕确认可以做后，递11号尖刀片给术者，在B点切开皮肤10毫米，递10毫米穿刺锥，在腹腔镜监视下经切口插入，拔除针芯，留置套管，递尖刀给助手，分别在C点、D点切开皮肤5毫米，递5毫米穿刺锥，监视下进入腹腔拔除针芯，留置套管。
(5)暴露肝十二指肠韧带：传递有齿抓钳和无齿抓钳给助手，经C点、D点进入腹腔，递转换套管及冲洗器给术者经B点进入腹腔，用D点有齿抓钳夹住胆囊底推向膈顶，用C点无齿抓钳夹住胆囊颈向上提，暴露肝门，解剖胆囊三角。
(6)处理胆囊颈管及胆囊动脉：递分离钳及胆囊钩给术者游离胆囊颈管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。
(7)切除胆囊：夹闭胆囊颈管及胆囊动脉后，递转换器和胆囊钩给术者，顺行切除胆囊（亦可逆行切除）。
(8)取出胆囊：递大弯钳于B点夹住胆囊连同穿刺鞘一同取出，如有必要，可先行减压或取出石头，再取出胆囊。
(9)冲洗检查：将B点套管重新放回，递冲洗器，接好冲洗装置冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏等情况，必要时防止引流管观察。
护理配合腹腔镜阑尾切除术
恢复快 .腹壁疤痕小 ， 美容效果好 ， 患者较易接受。
2. 1
术前 准备
①护 理人员专业 知识 培训 :腹腔镜专业 护
士应与 医生一道参加腹腔镜技术 的培训学习 ， 具备完 整的镜 下手术 的理论知识 ， 掌握各类 腹腔器 械使用 ， 面 了解腹 腔 全 镜阑尾切除术的麻醉 方法及 乎术步 骤; ②术 前访视 : 向受 术 者讲述此术式 的优点及可靠性 ， 除患者心中的顾虑， 绍 消 介
64
中国现代 药物应 用 200，年 7 月第 1 卷第 礴期 0 7
c hl。J M Dt g Appl ， 2007， 1， 4 d o u Jul vol. No
护 理 配 合 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术
衰淑玲 【 关挂词 】 护理配合 ;腹 腔镜 阑尾切除术 腹腔镜 阑尾切除 术是随着 腹腔镜 外科技术 的发展 而兴 起的一种新 的手术方法 。加0 年 6 月至 1 月， 5 0 我院实施 了 3 4 例腹 腔镜 阑尾切除术， 均取 得满意的疗效。现将手术配合 报告如下 。
1. 1
一般资料
本组患者 4 例 ， 3 其中男 1 例， 2 例 ;年 9 女4
擂管下取平 卧头低足高轻度左倾 卧位。 2.3 常规消毒铺 巾。脐 下缘绕脐切 开皮肤长约 1. 5 om， 插人气腹 针注 c o : 气体 至压 力 12 一14 mm Hg 。去 除气腹针擂入 1 mm 腹穿器， 2 置人腹腔镜查看全腹腔未发现 意外情 况后 ， 在腔镜 监视下 ， 别于左 、 分 右下腹戳 孔置 s m。 腹穿器 ， 戳孔位 置:麦 氏点下方 s cm， 腹直肌左缘与骼 前上棘 连线交叉点下方 约 2 。 。先吸净各部位脓液并作初步 冲洗 ， 。 再取头低脚高左倾 斜体位 ， 肠管拨 向 内上方 ， 将 找到 闻尾末 端并提起 ， 阑尾 系膜展开 ， 使 超声刀 靠近 阑尾 切断系膜 ， 阑尾 动脉处用慢档 直接 断切 ， 阑尾 根部 用可 吸收 线 RoEDER 结 重叠套扎两次 远侧约 1.s cm 再套扎 阑尾 1 次 ， 两套 扎环之 间用超声刀切断 阑尾 。阑尾残端 不予包埋 。阑尾离断后 ， 更 换 s mm 镜头 自左下腹部鞘管置人 ; 小于 1 0 mm 的阑尾标本 纵行分半剪开并 冲洗后取 出。阑尾 移出过 程由腔镜 全程监 视 最后拔 出脐 部 的套 管针 及 腹腔 镜。缝 合 皮肤 ， cm x 4 6。 m敷贴包扎
腹腔镜阑尾切除术护士配合 PPT课件
• 术后清洗整理手术器械
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腹腔镜手术相对传统手术优点
• 腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可 顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别 是与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤 更小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同时由于 切口小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因 此切口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 发 症显著减少 , 住院时间明显缩短 , 并能较早 地恢复正常活动 。
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PIO
1 、疼痛 2 、术前焦虑 3 、有感染的危险 4 、有意外受伤的危险
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• P1：疼痛 与阑尾和手术创伤有关
• Ｉ１：做好心理护理
• I2.在疼痛原因已明确者，在局部对症 处理前可应用镇静、止痛药物，以减 轻病人痛苦。
• Ｉ3：分散患儿对疼痛的注意力
• Ｉ3：洗手护士提前20分钟上台整理器械， 检查特殊器械爬行卡是否灭菌合格，术中严 格执行无菌技术操作原则。
• Ｉ4：必要时噂医嘱应用术中抗生素
• Ｏ：患者未发生感染
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• Ｐ４：有意外受伤的危险 如坠床等因素 • Ｉ１：接送患儿时做好换床工作，防止跌床 • I 2：检查各种仪器及手术床的安全性能，确保
• I4 患儿术前及手术过程中，应注意保持手术间的 安静，不谈与手术无关的事
• O 患儿及家长减轻焦虑
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• Ｐ３：有感染的危险
• Ｉ1：术前评估患儿有无其他感染并发症。
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• P2 术前焦虑 与家长缺乏麻醉及手术的知识所致
• I1 术前访视，做好宣教，与患儿交流时应态度和 蔼，语言亲切，以消除患儿家长的焦虑
• I2.向患儿家长介绍成功的病例，帮助其树立战胜 疾病的信心和勇气
• I3 患儿接到手术室后，应热情接待患儿，守护在 患儿身旁，指导协助患儿配合麻醉
• LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛）
• LA在处理特殊病人的优势（肥胖、 盆腔积脓等）
病史
• 1.患者余星，女，5岁，因“腹部疼痛不适4小时”为主诉入院； • 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性
阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热，自觉疼痛难忍，遂急诊入院， 行B超检查提示：右下腹不均质回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟“急性阑尾 炎”收住入院。病程中患者未进食，大小便自解。 • 3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病理性杂音,腹部柔软,右下腹压痛 阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓 音，肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。 • 4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下 未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣 音正常,5次/分。 • 5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超声改变。 • 于2017-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术顺利于11：45安 返病房。
PIO
1 、疼痛 2 、术前焦虑 3 、有感染的危险 4 、有意外受伤的危险
• P1：疼痛 与阑尾和手术创伤有关 • Ｉ１：做好心理护理 • I2.在疼痛原因已明确者，在局部对症
处理前可应用镇静、止痛药物，以减 轻病人痛苦。
• Ｉ3：分散患儿对疼痛的注意力 • Ｉ4：对术后使用镇痛泵同家长做好
指导工作。
• 1901年，查尔斯·麦克伯 尼博士发现在阑尾炎病人 右下腹部有一个压痛点， 描述为从髂前上棘至脐孔 直线中外1/3交界处的腹部 压痛对阑尾炎有诊断价值。 此处现在被称为“麦克伯 尼点”，这使得阑尾炎的 诊断大为简化。
阑尾的血供：
阑尾动脉：回结肠动脉的 分支，为一无侧支的终 末动脉。有血运障碍时 易致阑尾坏死。
术前准备
• 物品准备：LC包、盆、腹单、台布、手术衣、刀
片、1、4、7线圈、腔镜套、吸引器管、腹腔镜器 械、腹腔镜仪器。 • 麻醉方式：全麻 • 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15°
巡回护士配合
• 协助病人过床，建立静脉通道。 • 配合麻醉师摆合适体位。 • 与洗手护士一起清点手术器械。 • 术中正确连接各种管线，及时添加术中所需物品。 • 保持输液通畅，密切观察病人生命体征的变化。 • 关闭腹腔之前，与洗手护士再次清点纱布、纱球、
• P5 有皮肤完整性受损的危险 （与术中使用电刀 有关）
• I1 术前瞩患儿家属卸下随身的金属物品如项圈及 手镯等，认真检查电刀的性能并将负极板完全包 裹在患儿肌肉丰富的部位
• I2 打完麻醉和消毒皮肤后如垫单有被碘伏浸湿应 立即更换或加盖一层干燥的垫单
• I3 将患儿的四肢妥善固定，防止接触到金属物品 • I4术中妥善固定仪器连线，防止连线打折弯曲 • I5 随时观察患者皮肤情况 • O 病人皮肤完整
ppt制作：张磊 指导老师：锡华
缝针、器械的数目。 • 填写各种记录单，登记手术标本。 • 协助送病人。
洗手护士配合
• 提前洗手上台，整理器械台，与巡回护士 清点器械。
• 协助铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸管、 各仪器连接线，协助套好摄像头
洗手护士配合
• 递2把巾钳提起皮肤，递气腹针建立气腹，递尖刀 片，在于脐水平右侧腹直肌外缘上方1~2cm处(A孔) 和脐与耻骨联合中点左侧1cm处(B孔)作切口，递 10mm 与5mm Trocar分别插入A孔与B孔
• Ｉ4：必要时噂医嘱应用术中抗生素
• Ｏ：患者未发生感染
• Ｐ４：有意外受伤的危险 如坠床等因素 • Ｉ１：接送患儿时做好换床工作，防止跌床 • I 2：检查各种仪器及手术床的安全性能，确保
病人安全
• I3: 术后将患儿搬运至床上时注意保护肢体。 • I4：转运时要交代好护工和家属，防止患儿坠床。 • I5:患儿幼小避免应疼痛烦躁坠床。 • I6:患儿在手术室期间及回病房途中无坠床。 • Ｏ：患者在手术室无意外发生
• 递分离钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症 程度，排除其他病变；提起阑尾，显露回盲部， 展开阑尾系膜
• 分离阑尾系膜、阑尾动脉，结扎阑尾动脉、阑尾 系膜，递电凝钩用于沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾 动脉至根部
洗手护士配合
• 于阑尾根部0.3~0.5cm处结扎阑尾，距结扎远端 约0.5cm先剪开阑尾横径之2/3，再将电凝钩伸入 阑尾残腔内电灼后，再完全剪断阑尾，用抓钳将 阑尾从A孔取出，吸出积液、积脓、冲洗术区并 吸出冲洗液。
• 进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻 底排出腹腔内CO2气体，拔出手术器械，回收整 理好，递酒精棉球消毒切口皮肤，缝合皮肤。
• 术后清洗整理手术器械
腹腔镜手术相对传统手术优点
• 腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可 顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是 与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤更 小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同时由于切口 小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因此切 口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 发症显 著减少 , 住院时间明显缩短 , 并能较早地恢 复正常活动 。
腹腔镜下阑尾切除术
主要内容
• 一、概述 • 二、病史 • 三、解剖 • 四、手术指征 • 五、手术准备 • 六、手术配合 • 七、PIO
LA的发展史
• 腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道 于1980年，比首例腹腔镜胆囊切除术 早了5年，直到1987年才用于急性阑尾 炎的切除，因为开腹阑尾切除术可以 通过很小的切口来完成而且并发症发 生率低，所以LA并没有LC推广普及得 快！但是目前LA已较广泛的应用于临 床。
解剖生理概要
阑尾的位置：位 于右髂窝部，为 一条细长的盲管， 外形呈蚯蚓状， 长约5~10cm， 直径0.5~0.7cm。 起自盲肠根部， 三条结肠带的会 合点，远端游离 于右下腹腔。
体表投影：约在右髂前丄棘 与脐连线的中外1/3交界处， 称为麦氏点（Mcburney 点）
• 是选择阑尾手术切口的标 记点
• 4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由 内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构
分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层、
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟 因此有人认为预防性阑尾 切除术或在腹部行其他手 术时随意将无病变的阑尾 切除是不可取的。
阑尾静脉：与阑尾动脉伴 行，回流入门静脉。阑 尾炎症时可引起门静脉 炎和肝脓肿。
阑尾神经
• 1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与 脊髓第10、11胸节相连）。
• 2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位 不准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早前 疼痛可能开始于上腹部或脐周围。
• 3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移 到右下腹。
手术指征
• 适应症 1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎 2、急性阑尾炎时间不超过24h，B超检查无包裹性肿块 3、部分化脓性或坏疽性阑尾炎 4、腹腔镜诊断
• 相对适应症 1、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液 2、体征虽不明显，B超及查体未发现包块，非全腹膜炎
• 禁忌症 1、阑尾炎患者查体及B超发现有下腹有包块者 2、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者 3、阑尾类癌 4、阑尾变异阑尾根部不能显露和怀疑阑尾癌患者
• I4 患儿术前及手术过程中，应注意保持手术间的 安静，不谈与手术无关的事
• O 患儿及家长减轻焦虑
• Ｐ３：有感染的危险
• Ｉ1：术前评估患儿有无其他感染并发症。
• Ｉ2：术前30分钟开启层流，手术间温度 24ºC左右，湿度50％-60％ ，手术中尽量减 少开关门次数，维持手术间内正压。
• Ｉ3：洗手护士提前20分钟上台整理器械， 检查特殊器械爬行卡是否灭菌合格，术中严 格执行无菌技术操作原则。