腹腔镜阑尾切除术护士配合

阑尾静脉：与阑尾动脉伴 行，回流入门静脉。阑 尾炎症时可引起门静脉 炎和肝脓肿。
阑尾神经
• 1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与 脊髓第10、11胸节相连）。
• 2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位 不准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早前 疼痛可能开始于上腹部或脐周围。
• 3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移 到右下腹。
术前准备
• 物品准备：LC包、盆、腹单、台布、手术衣、刀
片、1、4、7线圈、腔镜套、吸引器管、腹腔镜器 械、腹腔镜仪器。 • 麻醉方式：全麻 • 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15°
巡回护士配合
• 协助病人过床，建立静脉通道。 • 配合麻醉师摆合适体位。 • 与洗手护士一起清点手术器械。 • 术中正确连接各种管线，及时添加术中所需物品。 • 保持输液通畅，密切观察病人生命体征的变化。 • 关闭腹腔之前，与洗手护士再次清点纱布、纱球、
• 递分离钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症 程度，排除其他病变；提起阑尾，显露回盲部， 展开阑尾系膜
• 分离阑尾系膜、阑尾动脉，结扎阑尾动脉、阑尾 系膜，递电凝钩用于沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾 动脉至根部
洗手护士配合
• 于阑尾根部0.3~0.5cm处结扎阑尾，距结扎远端 约0.5cm先剪开阑尾横径之2/3，再将电凝钩伸入 阑尾残腔内电灼后，再完全剪断阑尾，用抓钳将 阑尾从A孔取出，吸出积液、积脓、冲洗术区并 吸出冲洗液。
缝针、器械的数目。 • 填写各种记录单，登记手术标本。 • 协助送病人。
洗手护士配合
• 提前洗手上台，整理器械台，与巡回护士 清点器械。
• 协助铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸管、 各仪器连接线，协助套好摄像头
洗手护士配合
• 递2把巾钳提起皮肤，递气腹针建立气腹，递尖刀 片，在于脐水平右侧腹直肌外缘上方1~2cm处(A孔) 和脐与耻骨联合中点左侧1cm处(B孔)作切口，递 10mm 与5mm Trocar分别插入A孔与B孔
解剖生理概要
阑尾的位置：位 于右髂窝部，为 一条细长的盲管， 外形呈蚯蚓状， 长约5~10cm， 直径0.5~0.7cm。 起自盲肠根部， 三条结肠带的会 合点，远端游离 于右下腹腔。
体表投影：约在右髂前丄棘 与脐连线的中外1/3交界处， 称为麦氏点（Mcburney 点）
• 是选择阑尾手术切口的标 记点
• P5 有皮肤完整性受损的危险 （与术中使用电刀 有关）
• I1 术前瞩患儿家属卸下随身的金属物品如项圈及 手镯等，认真检查电刀的性能并将负极板完全包 裹在患儿肌肉丰富的部位
• I2 打完麻醉和消毒皮肤后如垫单有被碘伏浸湿应 立即更换或加盖一层干燥的垫单
• I3 将患儿的四肢妥善固定，防止接触到金属物品 • I4术中妥善固定仪器连线，防止连线打折弯曲 • I5 随时观察患者皮肤情况 • O 病人皮肤完整
• 进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻 底排出腹腔内CO2气体，拔出手术器械，回收整 理好，递酒精棉球消毒切口皮肤，缝合皮肤。
• 术后清洗整理手术器械
腹腔镜手术相对传统手术优点
• 腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可 顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是 与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤更 小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同时由于切口 小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因此切 口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 发症显 著减少 , 住院时间明显缩短 , 并能较早地恢 复正常活动 。
• 1901年，查尔斯·麦克伯 尼博士发现在阑尾炎病人 右下腹部有一个压痛点， 描述为从髂前上棘至脐孔 直线中外1/3交界处的腹部 压痛对阑尾炎有诊断价值。 此处现在被称为“麦克伯 尼点”，这使得阑尾炎的 诊断大为简化。
阑尾的血供：
阑尾动脉：回结肠动脉的 分支，为一无侧支的终 末动脉。有血运障碍时 易致阑尾坏死。
• Ｏ：患儿无明显痛觉
• P2 术前焦虑 与家长缺乏麻醉及手术的知识所致
• I1 术前访视，做好宣教，与患儿交流时应态度和 蔼，语言亲切，以消除患儿家长的焦虑
• I2.向患儿家长介绍成功的病例，帮助其树立战胜 疾病的信心和勇气
• I3 患儿接到手术室后，应热情接待患儿，守护在 患儿身旁，指导协助患儿配合麻醉
PIO
1 、疼痛 2 、术前焦虑 3 、有感染的危险 4 、有意外受伤的危险
• P1：疼痛 与阑尾和手术创伤有关 • Ｉ１：做好心理护理 • I2.在疼痛原因已明确者，在局部对症
处理前可应用镇静、止痛药物，以减 轻病人痛苦。
• Ｉ3：分散患儿对疼痛的注意力 • Ｉ4：对术后使用镇痛泵同家长做好
指导工作。
• LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛）
• LA在处理特殊病人的优势（肥胖、 盆腔积脓等）
病史
• 1.患者余星，女，5岁，因“腹部疼痛不适4小时”为主诉入院； • 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性
阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热，自觉疼痛难忍，遂急诊入院， 行B超检查提示：右下腹不均质回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟“急性阑尾 炎”收住入院。病程中患者未进食，大小便自解。 • 3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病理性杂音,腹部柔软,右下腹压痛 阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓 音，肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。 • 4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下 未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣 音正常,5次/分。 • 5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超声改变。 • 于2017-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术顺利于11：45安 返病房。
手术指征
• 适应症 1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎 2、急性阑尾炎时间不超过24h，B超检查无包裹性肿块 3、部分化脓性或坏疽性阑尾炎 4、腹腔镜诊断
• 相对适应症 1、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液 2、体征虽不明显，B超及查体未发现包块，非全腹膜炎
• 禁忌症 1、阑尾炎患者查体及B超发现有下腹有包块者 2、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者 3、阑尾类癌 4、阑尾变异阑尾根部不能显露和怀疑阑尾癌患者
ppt制作：张磊 指导老师：锡华
• I4 患儿术前及手术过程中，应注意保持手术间的 安静，不谈与手术无关的事
• O 患儿及家长减轻焦虑
• Ｐ３：有感染的危险
• Ｉ1：术前评估患儿有无其他感染并发症。
• Ｉ2：术前30分钟开启层流，手术间温度 24ºC左右，湿度50％-60％ ，手术中尽量减 少开关门次数，维持手术间内正压。
• Ｉ3：洗手护士提前20分钟上台整理器械， 检查特殊器械爬行卡是否灭菌合格，术中严Biblioteka Baidu格执行无菌技术操作原则。
• 4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由 内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构
分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层、
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟 因此有人认为预防性阑尾 切除术或在腹部行其他手 术时随意将无病变的阑尾 切除是不可取的。
• Ｉ4：必要时噂医嘱应用术中抗生素
• Ｏ：患者未发生感染
• Ｐ４：有意外受伤的危险 如坠床等因素 • Ｉ１：接送患儿时做好换床工作，防止跌床 • I 2：检查各种仪器及手术床的安全性能，确保
病人安全
• I3: 术后将患儿搬运至床上时注意保护肢体。 • I4：转运时要交代好护工和家属，防止患儿坠床。 • I5:患儿幼小避免应疼痛烦躁坠床。 • I6:患儿在手术室期间及回病房途中无坠床。 • Ｏ：患者在手术室无意外发生
腹腔镜下阑尾切除术
主要内容
• 一、概述 • 二、病史 • 三、解剖 • 四、手术指征 • 五、手术准备 • 六、手术配合 • 七、PIO
LA的发展史
• 腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道 于1980年，比首例腹腔镜胆囊切除术 早了5年，直到1987年才用于急性阑尾 炎的切除，因为开腹阑尾切除术可以 通过很小的切口来完成而且并发症发 生率低，所以LA并没有LC推广普及得 快！但是目前LA已较广泛的应用于临 床。