会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南共50页
指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）
指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。
②制定循证接产实践方案。
③制定相应的评价标准。
④规范培训助产士。
作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。
第一部分会阴切开术1.1 原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。
（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。
（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。
1.2 评估内容1.2.1 母亲情况•全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
•局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而,大量循证医学证据表明Z会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此Z世界卫生组织（WHO）建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG）及英国国际妇产科杂志（引OG）等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。
②制定循证接产实践方案。
③制定相应的评价标准。
④规范培训助产士。
作为辅助工具，本指南不能取代临床决策,助产士需要结合具体临床情况执行。
第一部分会阴切开术1原则(1 )充分评估产妇和胎儿情况。
(2)严格把握会阴切开术的指征,除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。
(3 )切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
(4 )正确选择会阴切开方式、程度和时机。
2评估内容1母亲情况全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
局部状况：(1 )会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；(2 )骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤
• (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG) 及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为 4度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴 有会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累 及肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤 深度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛 门内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损 并累及直肠黏膜。
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会 阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内 容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策 。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合 修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评 价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代 临床决策助产需要结合具体临床情况执行。
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺 的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术 前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时 的疼痛。
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切 开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组 织阴道黏膜，球海绵体肌。
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如 会阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜 组织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、 会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
3.2.2缝线特性
缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织 中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为 单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性 如下。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南 ppt课件
2.3方法
• 2.3.1会阴切开缝合 • (1)缝合阴道黏膜及黏膜下组织充分暴露阴道黏膜,识
别切口的顶端 • 考虑血管回缩,防止血肿形成。 • (2)缝合会阴肌层及皮下组织逐层缝合肌层及皮下组织
。 • (3)缝合皮肤:充分对合
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2.3.2会阴裂伤修复
(1)会阴Ⅰ度裂伤缝合:按解剖层次逐层修复阴道黏膜 及处女膜环方 法同会阴切开缝合。轻微擦伤,如无解剖结构改变,不 出血,可不缝合 (2)会阴Ⅱ度裂伤缝合:充分暴露伤口,辨清解剖关系,逐 层修复缝合方法同会阴切开缝合 (3)会阴Ⅲ,Ⅳ度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。
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1.4切开时机
会阴切开的时机,以胎头拨露后着冠前,会阴高度扩 张变薄时,于宫缩开始会阴部张力增加时切开,切开后 1～2次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早,易导致创 面出血多。切口暴露时间长,增加感染发生的可能;若切 开过迟,可能会阴裂伤已经发生。
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2会阴切开缝合与裂伤修复
2.1原则
• (1)止血 • (2)逐层缝合,恢复损伤组织解剖关系。 • 3)充分暴露,直视下操作。 • (4)尽量缩短缝合时间，减少进出针次数及缝线在组织
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1.3方法
1.3.1麻醉 (1)阴部神经阻滞麻醉:将麻醉药注入阴部神经结 周围,阻断其冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适 用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助 产前。可单独使用,也可与会阴局部浸润麻醉方法 联合使用
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(2)会阴局部浸润麻醉:将麻醉药注入欲行会 阴切开部位的皮肤及皮下组织,阻断神经末 稍冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适用于 较表浅的会阴裂伤修补术,会阴切开术或其 他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。
中的留存。
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3.2.3缝针 (1)普通钢针:三角针，用于皮肤缝合:圆针,用于皮 下组织及肌肉缝合。 (2)防刺伤针:通过选用0.012cm针尖设计的防剌 伤针，既能获得较好的组织穿越性,又不易刺破操 作者手套,能够最大程度避免针剌伤风险。
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3.3材料选择
• 理想的缝线应具有预期吸收,张力足够.容易穿越组织，极 少不良反应，单纤维、无菌、打结安全,操作畅顺的特性, 材料选择时应遵循以下原则。
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1.2.1.2局部状况
(1)会阴:重点评估会阴体长度及组织弹性,会阴部有无炎症,水 肿及瘢痕等皮肤异常况,如巴氏腺囊肿,肛管 直肠周围脓肿,阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。
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1.22胎儿情况
孕周,胎儿大小,胎方位及头盆是否相称等情况。
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1.2.3会阴切开的适应证和禁忌证
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4.1.3人员准备
•(1)操作者:着装规范,外科洗手穿手术衣,戴无 菌手套,铺无菌巾。 •(2)产妇:取屈膝仰卧位或膀胱截石位,常规会 阴消毒。 •(3)沟通:认真评估并向产妇解释操作目的、 意义,知情同意并取得配合。
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4.2操作要点
•4.2.1麻醉 •(1)选择麻醉药品并按要求配置:取20mL注射器抽取 2%利多卡因10mL与0.9%。生理盐水10mL按1:1配 置,连接穿刺针,排尽注射器内空气。
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• 会阴I度裂伤修复:①用2-0可吸收缝线间断 或连续缝合阴道黏膜如无解剖结构改变、 不出血,可不缝合②用3-0或4-0可吸收缝线 皮内连续缝合皮肤或问断缝合于皮肤外一 侧留出0.5-1cm线端。③以有齿镊对合切口 皮肤,并观察有无渗血。会阴Ⅱ度裂伤缝合: 参照会阴切开缝合方。
中的留存。
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2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤 • (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG)
《会阴切开术及缝合》课件
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
第50章 会阴切开及缝合
第章会阴切开及缝合第一节会阴切开及缝合一、目的避免会阴过度扩展，利于胎儿娩出，减少可能产生的软产道组织损伤。
二、适应证1.初产妇合并会阴紧、胎儿过大或臀位，或需阴道助产，如产生甘术、胎头吸引术及足月臀位助产术等。
2. 可能发生会阴裂伤时，如会阴坚韧、水肿或瘢痕，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄、过低等。
3. 因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如产程过长、宫缩乏力、轻度头盆不称、妊娠期高血压疾病、合并心脏病、高度近视、胎儿窘迫等。
4. 预防胎儿颅内出血，如巨大儿、早产儿。
5. 偶用于经阴道手术以扩大手术视野。
三、禁忌证1.绝对禁忌证:存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。
2.相对禁忌证:存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分娩者;前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般不再切开;死胎、无存活的畸胎尽量不行切开;存在难以控制的出血倾向，可于纠正凝血功能后使用。
四、操作前准备1.器械准备:操作台，消毒用物，无菌剪(侧切剪)，20ml注射器，2%利多卡因或1%普鲁卡因，无菌缝合器具:持针器，小平镊、齿镊、止血钳、针和线(可吸收线或丝线)，线剪，纱布等。
2. 患者准备:产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
3. 操作者准备:1) 洗手、带帽子、口罩，常规刷子并穿手术衣，带无菌手套。
2) 向患者讲明操作的必要性。
签署知情同意书。
3) 常规外阴消毒，外阴消毒:用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴，顺序为大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 1/3、会阴及肛门，用消毒纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道，最后以 0.1%苯扎溴铵冲洗或涂以聚维酮腆(腆伏)消毒后铺无菌巾，必要时导尿。
4) 会阴阻滞麻醉:详见第二节会阴阻滞麻醉。
五、操作步骤要点:切开时间应在预计胎儿娩出前5-10分钟，不宜过早。
注意:剪刀摆放与皮肤垂直，皮肤与黏膜切口大小应一致。
如为手术助产则应在导尿后切开。
(一)会阴斜侧切开术，左右均可，临床上以左侧斜切开为多见1.切开:术者以左手中、示指伸人阴道内，撑起预定切开部位阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角，与皮肤垂直放好，于宫缩时，剪开会阴全层4-5cm。
2022年产房操作技能竞赛测试题库含答案
2022年产房操作技能竞赛测试题库含答案基本信息：［矩阵文本题］*姓名：_________________________工号：_________________________能级：_________________________助产年资：1 .中国妇幼保健协会助产士分会组织专家制定会阴切开及会阴裂伤修复技术与材料选择指南（2019）,此指南颁布的作用是什么？（）*A.提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见B.制定循证接产实践方案案）C.制定相应的评价标准E堂答案）D.规范培训助产士（正确答案）2.会阴切开术与产妇哪些近远期并发症密切相关？（）*A.会阴损伤（正确答案）B.盆底功能障碍篇答案）C.产后性功能障碍正确转系）D.哺乳3 .世界卫生组织（WHo）建议将会阴切开率控制在多少左右（）［单选题］*A.10%正确答案）B.15%C.20%D.25%4 .会阴切开术的原则是（）*A.充分评估产妇和胎儿情况正需答案）B.严格把握会阴切开术的指征，潴答案）C切开的目的是避免胎儿损伤，方便操作D.正确选择会阴切开方式、程度和时机并答案）5.分娩前评估母亲局部情况的内容包括（）*A.会阴体长度、弹性F确答案）B.会阴部有无炎症、水肿IF确答；C.会阴部有无瘢痕等皮肤异常情况D.评估骨盆底有无异常情况正徜答案）6 .分娩前评估胎儿情况的内容包括（）*A.孕周（正确答案）B.胎儿性别C胎方位D.头盆是否相称确笞案）7 .会阴切开的适应证有（）*A.会阴组织过紧，充分扩张仍不足以娩出胎头：冷案）8 .产钳或胎头负压吸引器助产者（视母胎情况和手术者经验决定）丁角答案）C.死胎分娩D.不能经阴道分娩者8.会阴麻醉的方法有（）*A.阴部神经阻滞麻醉嘀答案）8 .会阴局部浸润麻醉确答案）C硬膜外麻醉（正确答案）D.笑气吸入9 .关于会阴切开以下正确的是（）*A.沿会阴后联合正中垂直切开（王确答案）B.自会阴后联合中线向后旁开45。
会阴裂伤修复技术及材料的选择
护会阴理伤重口点缝2合方法
会阴切 开缝合
会阴裂 伤修复
缝合阴道黏膜及黏膜下 组织：充分暴露阴道黏 膜，识别切口的顶端， 考虑血管回缩，防止血 肿形成。
缝合会阴肌层及皮下组 织 ：逐层缝合肌层及 皮下组织。
缝合皮肤 ：充分对 合。
会阴Ⅰ度裂伤缝合：按 解剖层次逐层修复阴道 黏膜及处女膜环方同会 阴切边开缝合。轻微擦 伤，如无解剖结构改变、 不出血，可不缝合
肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
胎儿情况
➢ 孕周、胎儿大小、胎方位及头盆是否相称等情况。
护理会重阴点切开术
适应症
会阴组织弹性差 因母儿有病理情况急需结束分娩者 产钳或胎头负压吸引器助产者 早产胎头明显受压者
禁忌症
死胎分娩 不能经阴道分娩者
会阴切开术方法
1 麻醉
①阴部神经阻滞麻醉：适用于会阴切开术、会阴裂伤修补及手术助产前 ②会阴局部浸润麻醉：适用于较表浅的会阴裂伤修补及会阴切开前 ③硬膜外麻醉：仅针对已实施硬膜外分娩镇痛的产妇
会阴Ⅱ度裂伤缝合：充 分暴露伤口，辨清解剖 关系，逐层修复。缝合 方法同会阴切开缝合。
会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤缝合 修复不在本指南讨论范 围
主题
3 缝合材料选择
选择原则
如何选择
（1）缝合材料不对身体构成伤害， 包括过敏、感染和异物留存体内。 （2）材料提供的张力与组织对合 修复所需的张力相一致。 （3）材料提供的支撑时间与组织 愈合时间相一致。
主题
4 缝合和裂伤修复操作要点
操作要点①
操作前 准备
点击环添境加准文备本
调 节 并 保 持产房温 度 在 25 ～ 28℃，空气清新
点击物添品加准文备本
（1）麻 醉 用 物 （2）会阴切开用物 （3）会阴缝合用物
会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项
会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项会阴切开缝合术是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩常用的手术。
外院产妇施行会阴切开缝合术者占85%~90%，我院产科初产妇达55%~60%，同时伴发并发症、后遗症增多，因此有必要对会阴切开缝合术加以讨论。
术式选择(1)正中切开缝合术：适宜于：①胎儿不大，胎儿体重估计<3200g。
②会阴体较高。
③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅱ度裂伤。
不适宜于难产手术的辅助切开。
(2)侧切开缝合技术：适宜于①胎儿较大，胎儿体重≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者。
②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。
③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。
缝合技巧(1)侧切开缝合术：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：采用3/0的太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。
②采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，间断缝合切开的肌肉及皮下组织。
③用Ⅰ号丝线间断缝合皮肤(采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续皮内缝合，术后不需拆线)。
(2)正中切开缝合术：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同侧切开缝合术。
②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。
③间断缝合皮肤，同侧切开缝合术。
注意事项(1)争取麻醉效果满意：取2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，或2%利多卡因行会阴阻滞麻醉，力争切开缝合过程中无痛或疼痛感较轻微，便于产妇合作和缝合顺利完成。
会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下方作一皮丘，向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药10ml；如行侧切开可另行在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全部麻醉药为20～30ml。
会阴阻滞麻醉时，先在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘，以食、中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0 cm，回抽无血即可注入麻醉药5～10ml。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。
②制定循证接产实践方案。
③制定相应的评价标准。
④规范培训助产士。
作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。
第一部分会阴切开术1原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。
（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。
（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。
2评估内容1母亲情况全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
产科会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南试题 (1)
产科会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南试题1. 关于会阴裂伤缝合原则，以下说法不正确的是（）A会阴裂伤应逐层缝合，恢复组织正常解剖关系B伤口应充分暴露，直视下进行操作缝合C时间因人而异，进出针次数对伤口影响不大(正确答案)D尽快缝合止血2. 会阴裂伤程度的判断，以下说法不正确的是（）A. I度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道粘膜损伤B. II度裂伤:伴会阴部肌肉损伤，但未伤及肛门括约肌C. III度裂伤:损伤累及肛门括约肌D. IV度裂伤:肛门内外括约肌均受损(正确答案)3.会阴裂伤修复时，以下说法不正确的是（）A.按照解剖层次逐层修复阴道粘膜及处女膜环B.缝合时需充分暴露伤口，辨清解剖关系C.如无解剖关系改变，不出血，也应进行缝合(正确答案)D.会阴撕裂伤按照裂伤程度判断，可分为I、II、III、IV度4. 关于软产道裂伤，正确的是（）A、会阴II°裂伤包括肛门外括约肌损伤;B、宫颈轻微裂伤即会引起较多出血量;C、宫颈裂伤多发生于宫颈6点及12点处;D、宫颈裂伤时应从裂伤的外侧端开始间断缝合;E、会阴I°裂伤仅为会阴皮肤及阴道黏膜裂伤。
(正确答案)5. 会阴切开指征包括下列哪项（）A、会阴体组织弹性差;B、胎儿过大;C、会阴部有水肿;D、以上均是;(正确答案)6. 下列哪项不是产道裂伤的病因（）A、产程过快;B、胎儿过大;C、阴道助产手术操作不当;D、子宫收缩乏力。
(正确答案)7. 以下叙述正确的是（）A、会阴III°裂伤指肛门外括约肌已撕裂;B、产钳助产、胎头吸引、臀位助产均可导致产道裂伤;C、阴道助产增加新生儿产伤的几率;D、以上均是。
(正确答案)8. 会阴侧切的适应症不包括（）A、避免会阴严重裂伤，整齐的会阴切口更易于修补;B、减少会阴阻力，以利于胎儿娩出，减少母婴并发症;C、单纯为了加快分娩时间。
(正确答案)D、缩短第二产程，保护盆底组织，防止盆底组织松弛;9. 对于会阴侧切缝合术的说法错误的是（）A、可不先检查软产道;(正确答案)B、检查会阴伤口有无延伸;检查软产道其他部位有无裂伤，有无血肿;C、自切口顶端超过0.5cm处连续或间断缝合阴道黏膜，深度应包括部分黏膜下组织;D、仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织。
会阴切开术及缝合课件
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
会阴缝合课件
禁忌症：
死胎分娩 ；不能经阴道分娩者。
上述适应症和禁忌症并非绝对指征，因此，应在充分评估母儿情况基础上依照原则进行决策[6-8].
[6] 刘兴会，贺晶，漆洪波。助产。北京。人民卫生出版社，2018.LiuXH ,He J ,Qi HB .Midwifery. Beijing: people’s Medical Publishing House,2018. [7] 余艳红，陈叙。助产学。北京：人民卫生出版社，2017.Yu YH, Chen X, Midwifery. Beijing: people’s Medical Publishing House,2017. [8] Bloom S, Cunningham F, Leveno K, et al. Williams obstetrics 24.Maidenhead: Open University Press,2015.
抗菌功能
会阴切开、缝合及裂伤修复 缝合材料选择 修复操作要点
2.3 方法
2.3.2会阴裂伤修复（理清解剖关系更重要）
（1）会阴Ⅰ度裂伤缝合：按解剖层次逐层修复阴道黏膜及处女膜环方法同会阴切边开 缝合。轻微擦伤，如无解剖结构改变、不出血，可不缝合。 （2）会阴Ⅱ度裂伤缝合：充分暴露伤口，辨清解剖关系，逐层修复。缝合方法同会阴 切开缝合。 （3）会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。
缝合材料选择 修复操作要点
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指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）
指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。
②制定循证接产实践方案。
③制定相应的评价标准。
④规范培训助产士。
作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。
第一部分会阴切开术1.1 原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。
（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。
（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。
1.2 评估内容1.2.1 母亲情况•全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
•局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)
中国护理管理 2019年3月15日 第19卷 第3期453通信作者：徐鑫芬，浙江大学医学院附属妇产科医院/海宁市妇幼保健院，E-mail:xuxinf@ ；熊永芳，湖北省妇幼保健院，E-mail:xyf6313@[关键词] 会阴切开；会阴裂伤；材料选择 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2019.03.027Guideline of repairing techniques and material selection in episiotomy and perineal tears / Midwives Branch of Maternal and Child Health Care of China Association // Chinese Nursing Management-2019,19(3): 453-457[Keywords ] episiotomy; perineal tears; material selection 会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)中国妇幼保健协会助产士分会会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关[1]。
因此，世界卫生组织（WHO)建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG)及英国国际妇产科杂志（BJOG)等在国内外相关指南[2-4]的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。