动 脉 置 管 及 护 理

动脉置管及护理

教学目标:了解动脉置管的适应症、禁忌症,熟悉动脉置管的方法,掌握动脉置管的临床护理及并发症的监护

动脉置管的适应症:

1 危重及大手术后患者有创血压监测

2 需作动脉采血检查，如血气分析

3 施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药

4 施行某些特殊检查，如动脉造影等

动脉置管的禁忌症:

1 出血倾向

2 局部感染

3 侧支循环差

置管动脉选择：

1 用于直接动脉压监测桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。

2 用于化疗、介入治疗股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。

桡动脉的优点：易扪及、易定位；易于进行侧支循环试验；周围无重要组织；穿刺点两端易被固定；易于压迫止血；前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引起手部损伤

股动脉的缺点：不易扪及；周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地压迫止血；置管部位在腹股沟部，易造成局部感染；侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死

置管方法：

1 经皮动脉穿刺置管（常规动脉置管）

2 直视下动脉穿刺置管（静脉切开）

3 股动脉导管置入法（导管介入治疗）

经皮桡动脉穿刺置管法

用物准备：

1 动脉穿刺用物包括动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及2%利多卡因

2 动脉测定装置。

3 常规无菌消毒盘。

4 其他用物：小夹板及胶布等。

患者准备：向患者解释操作目的和意义，以取得其配合，检查尺动脉侧支循环情况。

前臂与手部常规备皮，范围20cm×10cm，应以桡动脉穿刺处为中心

Allen试验

试验方法改良Allen’s试验：先将患者拟穿刺手臂抬高,检查者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱另一名检查者为患者做3 次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白,然后放低手臂,解除对尺动脉压迫,观察手部转红时间: < 5～7 s 属正常,0～7 s 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15 s 属可疑，提示动脉弓充盈延迟，> 15 s 提示尺-桡吻合血供不足。以> 7s 为Allen’s 试验阳性。

SpO2试验：首先行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱和度监测,记录脉波幅及氧饱和度值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、桡动脉，解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为尺指波恢复时间，记录食指尺动脉供血脉搏波幅及SpO2值。检查者再次同时压迫尺、桡动脉，解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为桡指波恢复时间，记录食指桡动脉供血脉搏波幅及SpO2值。判断SpO2波形恢复时间。以< 5～7 s 属正常,0～7 s 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15 s 属可疑，提示动脉弓充盈延迟，> 15 s 提示尺-桡吻合血供不足。以> 7s 为SpO2试验阳性。

略

经皮桡动脉穿刺置管法：

患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲60°并固定。摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最明显的远端用2%利多卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。在腕褶痕上方1cm处摸清桡动

脉后，用粗针头穿刺皮肤做一引针孔。用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30~45 °角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10 °~15 °角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。每24h局部消毒并更换1次治疗巾。用缝针固定好穿刺针，无菌贴膜覆盖穿刺针及局部皮肤。

临床护理

1 严格执行无菌技术操作；严防动脉内血栓形成（肝素盐水持续冲洗测压管道。每次以测定管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。在患者循环功能稳定后，应及早拔出。防止管道漏液）；保持测定管道通畅（妥善固定套管针、延长管及测压肢体、防止导管受压或扭曲。应使三通开关保持在正确的方向）；防止穿刺针及测压管脱落（穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。）

2 留置时间及拔针技巧：一般留置3～5天为宜，不超过7天。拔管时应严格按照无菌操作原则，先抽出回血1ml，观察留置管通畅后，推注肝素盐水1～2ml，彻底消毒后，先用创可贴紧贴于针眼处，然后将消毒好棉球按压于穿刺点上方，快速拔出留置针，以长20cm，宽2~5cm的长胶布固定，加压15～30min。

并发症监护

并发症：

远端肢体缺血（桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。密切观察术侧远端手指的颜色与温度以及动脉的搏动情况，及时发现缺血征象。固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。）；

局部出血血肿（穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在15min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除）；

感染（严格执行无菌技术操作原则。加强临床监测，监测体温q4h，查血象qd，必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。）；

气栓（及时检查各管道，防止松动，脱出。在采集动脉血气标本及校零时应特别注意，防止空气进入。确保整个连接管道及监测系统的封闭状态，可有效的预防气栓。）

矿工总医院ICU 李雪梅