眼化学烧伤

的破坏作用。
强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白不溶于水, 能在某种 程度上防止外界酸侵入, 所以酸的破坏作用较碱轻, 且持续 时间短。
病 因 学
2.碱性致伤物 ：氢氧化钠、生石灰、氨水
碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反
应。 角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性物质后, 很快 借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内, 同时碱侵入眼 球→与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→
球内组织的广泛液化坏死。
病 因 学
3. 非金属腐蚀剂
砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。
生石灰作用很强, 它除了有强碱性之外, 当它接触水之后 还放出热, 引起烫伤。
临床表现与并发症
化学伤轻、重程度与致伤物质、浓度、时间和接触部位有密 切关系。
1、分期：按照Hughes方法分为3期：
急性期：伤后数分钟至24小时。
院前急救：早期、彻底 就地取材（自来水、矿泉水、纯净水）
院内急救：询问病史（致伤原因、致伤物性 质） 进一步清洗（麻醉、开睑器、结膜切开）
*生石灰：先用棉签将生石灰拨出，然后反复
清洗
急Hale Waihona Puke Baidu及处理原则
2、中和冲洗：
充分暴露上穹隆部，清除异物及颗粒。
石蕊试纸试验： 红色--酸伤→2-3%碳酸氢钠液冲。 蓝色--碱伤→3%硼酸液冲。必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。
临床表现与并发症
Ⅲ度：全角膜上皮剥脱，1/2以上的角膜混浊水肿，相对的角 巩膜缘缺血
临床表现与并发症
Ⅳ度：角膜为瓷白色混浊，无光泽，前房视不清，全周角巩 膜缘缺血
临床表现与并发症
Ⅳ度：全角膜水肿、混浊、虹膜纹理看不清，全角巩膜缘苍 白、水肿
临床表现与并发症
3、并发症： 1、睑球粘连 2、角膜白斑、角膜血管翳、角膜穿孔 3、假性胬肉
急救及处理原则
3、前房穿刺： 在伤后1-2小时内进行，时间过久临床意义不大。 前房穿刺能排出有毒物质，新房水有消炎和营养作用，有助于受伤组织
的修复。
4、结膜切开术： 结膜放射状切开，结膜下略作分离和冲洗，以达放出结膜下化学性液体 及解毒、减张、改善角膜血供的作用。
急救及处理原则
5、抗感染：
局部和全身应用抗生素治疗，局部使用抗生素同时阿托品散瞳。
粘膜移植最好在伤后48-72小时内进行。 新鲜羊膜移植可有效地用于重建角结膜表面，减轻炎症反应，减少新生 血管的生成，抑制纤维组织增生，且羊膜组织来源广泛，费用低廉，无抗 原性、无排斥反应。
急性碱烧伤后1h
羊膜移植术后
羊膜拆除术后
急救及处理原则
10、角膜移植
在烧伤早期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即作治疗性板层角膜移植。
化学性眼外伤的临床表现及处理
王浩
2017.08.02
概 念
化学物质直接作用于眼部造成的眼部损伤 称化学性眼外伤，多发生于化工厂、实验 室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业 上常因使用氨水等化肥时不慎致伤;在建筑 业，则以石灰、碱水的灼伤较为常见。
病 因 学
1.酸性致伤物 ：硫酸、盐酸、硝酸等 弱酸，仅引起局部反应,局部刺激。 强酸，渗透性较强,能透过组织的脂肪和蛋白质,产生较强
修复期：伤后1天至2周左右。 并发症期：伤后2～3周。
临床表现与并发症
临床表现与并发症
临床表现与并发症
临床表现与并发症
2、分度：按全国眼外伤职业眼病学组的分度标准，结合皮肤烧 伤的分类方法将眼烧伤分为4度。
临床表现与并发症
Ⅰ度：部分角膜上皮缺损，下方角巩膜缘缺血
临床表现与并发症
Ⅱ度：角膜轻度水肿、浑浊，鼻侧及上方部分角巩膜缘缺血
碱烧伤后的角膜移植具有很大危险性，并发症多。伤口愈合不良、移植 片感染、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严 重的并发症都可能发生。
角膜溃疡加剧和穿孔； 糖皮质激素能够有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出物 堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。
烧伤后第1周及第4-5周局部及全身应用糖皮 质激素是安全的 第2-3周为危险期，不能使用！
急救及处理原则
9、结膜、粘膜或羊膜移植
防止角膜穿孔和睑球粘连，加速受伤组织和血管的再生，增进营养。
6、抗氧化剂的应用： VitC：抑制胶原酶，减少角膜溃疡和穿孔的发生率，对组织愈合起一 定的作用。 结膜下注射：10%VitC，0.5-1ml，1/日； 大量口服或者静脉滴注。 EDTA-2Na：用于生石灰烧伤，促进深入角膜的钙质渗出。
急救及处理原则
7、自体血注射或自体血点眼：
自体血具有稀释毒物、分离组织、阻止烧伤向深部渗透的作用，并可改
善角膜营养，促进组织再生，也能防止睑球粘连的形成。Berman等指出 人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的胶原酶。
自身静脉抽取1.5ml新鲜血液，立即注入 角膜缘的球结膜下0.5-1ml即可。隔日或 每3日施行一次，7次为1疗程。
急救及处理原则
8、糖皮质激素的应用？双刃剑
糖皮质激素能够活化胶原溶解酶，增强组织溶解，延缓组织修复，导致
4、葡萄膜炎
5、继发性青光眼
临床表现与并发症
角膜纤维化和新生血管膜组织<1/2周
临床表现与并发症
角膜新生血管化>1/2以上角膜缘
临床表现与并发症
明显的睑球粘连，无法辨认角膜及眼内组织
临床表现与并发症
重度烧伤晚期，上下睑粘连闭锁
临床表现与并发症
明显的睑球粘连，眼球萎缩
急救及处理原则
1、冲洗结膜囊：