职能科室工作计划及总结

防保科2013年工作不足及2014年工作思路

一、2013年工作不足：

1、传染病信息化管理平台无建立。

2、传染病疫情报告监管力度有待于进一步加强。

二、2014年工作思路：

1、我们医院已经步入信息化管理轨道，传染病管理要与医院信息化发展相适应，2014年在院领导的关心和支持下，尽快建立传染病信息化管理平台，提高传染病疫情报告效率。（实施建议已提交院领导）

2、根据“十大指标”和“二级医院评审标准”要求，完善相关管理制度、措施及检查考核标准，加大对疫情迟报漏报监管，落实疫情报告奖惩制度。

3、强化重点、新发传染病的培训和演练，增强医务人员对突发重大传染病疫情的应急处置能力。

4、做好日常疫情监测报告及相关传染病信息上报工作。

5、做好疫情网络设备的维护与管理，保证系统的稳定和畅通。

质控办工作计划

一．2013年工作中的不足

1.对运行病历的质控不能全覆盖。

2.归档病历抽检不及时，不能和运行病历同步发通报。

3.电子病历时限、权限未上全。

4. 病历质控后质量通报未能及时打印。

5.由于质控办执行力度有限，病历中存在问题不能及时纠正。

6对围手术期的记录内涵质量的质控有所欠缺。

二.2014年工作计划

1. 要求增加专业质控人员一名，质控干事一名。

2.按照规定上时限、权限。以保证医疗安全。

3.按照《汝南县人民医院病历质量管理补充规定》对运行病历中存在问题的处罚要落到实处。

4.新上岗人员（包括外院调入人员）必须经过质控办培训至少一周。

5.为了加强对围手术期记录的了解，医务部安排质控办人员到手术室参观手术过程。

6.对质控中出现的问题进行分析、总结从中找出核心制度落实中的不足和存在的医疗安全隐患，为核心制度的落实和医务部的管理提供依据。

三.建议

1医务部加强对全体医师进行有关法律法规的培训。

2加强对医疗安全的督导检查和核心制度的落实。

3进一步加强一级质控的落实。

4加强“三基三严”的培训，提高医务人员的基本素质。

四．问题

1.2013年检查组提出的病历打印一事，未解决。

2异型输血的记录？

3.外院专家来院手术、会诊的签名和记录？

4.植入物信息的记录，克氏针、钢丝无信息记录。

2013年医务部工作中存在的主要问题及改进措施

一、存在的问题

1、医务部分工欠明确,责任未落实人。

2、创新管理意识有待加强。

3、工作效率有待提高。

4、院、科各种培训较少,缺乏计划性、系统性培训。

5、院、科质量与安全管理缺乏科学化、常念化、规范化管理。

二、改进措施

1、明确职责与分工,实行分管工作责任制。

2、加强自身学习,增强创新管理意识,不断提高管理水平。

3、务实重干,提高工作效率。

4、制定培训计划,抓好院、科各种培训并着重实效。

5、完善并落实各项医疗管理制度,尤其是医疗核心制度的落实,进一步加强医疗质量与医疗安全管理,不断提高医疗质量与安全。

2014年医务部工作计划要点及措施

一、进一步加强医疗质量与医疗安全管理工作。

(一)、制定年度培训与考核计划（附件1），加强医疗质量与安全管理培训工作。

1、培训与考核内容：医疗核心制度、病历书写规范、“三基三严”、医患沟通与医疗告知、医疗纠纷防范、临床合理用药与安全、临床合理用血与安全及相关卫生法律、法规等。

2、培训与考核形式：院科讲课，现场提问，考试(考核)，病历抽查，知识竞赛，演讲比赛等。

3、具体计划：

（1）院、科讲课：每月举行1—2次。

（2）考试（考核）：上半年组织一次医疗核心制度及卫生法律知识考试；每季度组织一次“三基三严”理论知识考试；下半年组织一次临床合理用药知识考试和“三基三严”操作技能考核。

（3）竞赛与演讲：上半年（医师节前）举行一次医疗核心制度竞赛活动，组织一次“如何做好一名好医生”演讲比赛活动。

(二)、狠抓医疗核心制度的培训与落实工作。

按照“强化教育，重视核心制度；狠抓培训，掌握核心制度；督导考评，落实核心制度”的基本思路，制定《医疗核心制度落实年实施方案》（附件2）和医疗核心制度培训计划（附件3），开展医疗核心制度培训工作，加大督导力度，确保核心制度落到实处，为促进我院医疗质量与安全持续改进和提高提供有力保障。

(三)、加强电子病历质量监管，不断提高病历内涵质量。

1、修订《病历质量管理规定》（附件4）和《病历质量评价标准》（附件5），做到评价有标准，奖惩有规定。

2、加强病历质量监管，由质控办对运行病历、输血病历全面质控，对归档病历定期抽查；组织病历质量检查组每月对运行病历及医疗告知文书进行两次检查。

3、通报与反馈：每月统计病历质量检查结果，对科室和个人进行质量排名，以质量通报的形式反馈到科室和个人，并在院周会上进行通报。

4、加大奖惩力度。按照病历奖惩规定，对前三名的科室和前5名的医师给予奖励；对排名后3位的科室，病历甲级率不达标的科室，乙、丙级病历的医师给予经济处罚，并作为年度评选优秀科主任，优秀医师，先进科室，晋升职称的条件之一。

(四)、加强临床合理用药管理,保证临床用药安全。

1、加强临床合理用药与用药安全知识培训。

2、贯彻落实《抗菌药物指导原则》，《抗菌药物临床管理办法》；认真落实临床合理用药管理制度，处方（医嘱）点评制度，抗菌药物分级管理制度，双十排名制度。

3、制定各科抗菌药物指标和药占比指标，实行目标化管理。促进科室主任、医师做好临床合理用药管理工作。

4、加强监管力度，重点监管抗菌药物、中药静脉制剂、新特药临床应用监管。每月对Ⅰ类切口预防应用抗菌药物全面检查，每月抽取每位医师2份病历，检查临床合理用药情况。

5、通报与反馈：每月统计临床合理用药检查结果，各科室抗菌药物指标和药占比指标完成情况，以通报的形式反馈到科室和个人，并在院周会上进行通报。

6、加大处罚力度。对不合理临床用药的医师按用药物品种等额处罚，对超指标的科室按照规定进行经济处罚，并作为年终科室评选，评选优秀科主任、优秀医师，晋升职称的条件之一。

(五)、加强临床合理用血管理,保证临床用血安全。

1、加强临床合理用血与用血安全培训。

2、贯彻落实《临床用血管理办法》，认真落实临床用血管理制度。

3、加强临床用血病历质量和输血告知的监管。

4、制定临床用血不良反应处置流程和预案，并加强培训。

(六)、推进临床路径实施工作,规范诊疗行为（临床路径办公室制定具体计划）。

1、认真落实各项工作制度。

2、继续增加临床路径病种数，提高入组率，降低变异率。

3、加强质量监管。

4、建立奖惩机制。

(七)、加强科室质量与安全管理。