中西医结合医师笔试考前必背之中基中诊中药方剂

中西医结合外科学助理医师考试知识点总结

第一单元绪论

1、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）

2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）

3、提出"五善七恶"的著作是（《圣济总录》）

4、正宗派的代表（陈实功）

5、全生派的代表（汪洪绪）

6、心得派代表（高锦庭）

第二单元中医外科证治概论

一、中医外科专业术语

1、疡――是一切外科疾病的总称

2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病

3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块

4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面

5、胬肉――肉芽组织

6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病

7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病

8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚

9、根脚――肿疡之基底根部

10、护场――在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散

11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。

12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块

二、治疗

（一）内治总则――消、托、补

（二）外治法

1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。

2、油膏――肿疡期；溃疡期；

3、箍围药――肿疡初期促其消散

4、掺药

5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病

6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病

第三单元无菌术

1、消毒――用化学的方法消灭微生物

2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）

3、手术室的面积应为（24－40平米）

4、手术室的湿度一般为（48%）

5、灭菌――杀灭芽孢类微生物

第四单元麻醉

一、麻醉方法

1、针刺镇痛与辅助麻醉

2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）

3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）

4、复合麻醉

二、麻醉前用药

（一）麻醉前用药目的：

1、减少病人精神紧张；

2、使麻醉过程平稳

3、增强麻醉效果

4、减缓病人疼痛感

（二）麻醉前常用药物

1、镇静安定药：苯二氮？类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类

2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥

3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新

4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺

5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶

6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药

7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂

三、局部麻醉

1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因

2、不良反应的处理

局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间

局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒

出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定

四、椎管内麻醉

1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）

适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术

并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪

2、硬膜外麻醉

适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术

颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗

并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐

神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征

五、气管插管

1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人

2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人

3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的

4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；

颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；

颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；

喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等

5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术

6、双腔支敢管导管（DLT）插管术："湿肺"全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。

第五单元体液与营养代谢

一、体液代谢和酸碱平衡［医学教育网搜集整理］

1、体液组成：水、电解质和有机物质

2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%

3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中

细胞外液――血浆及组织间液

4、水代谢24小时出入量为2000－2500

5、体液平衡的调节：

（1）渴感作用

（2）抗利尿（ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。

（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。

（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量

（5）利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量

（6）甲状旁腺素（PTH）――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3

二、水、电解质失衡

（一）缺水

1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失

（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。

（2）表现：

轻度（2－4%）：口渴，少尿

中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，"三陷一低"（眼窝下陷，

皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）

重度（6－7%）：休克，伴代谢性酸中毒。

2、高渗性缺水――高钠血症（钠>150，血浆渗透压>320）