跟骨骨折治疗PPT

掀开外侧壁，复位距下关节及跟骰关节：
手术步骤2
2017.9.26
掀开外侧壁，复位距下关节及跟骰关节：
手术步骤3
2017.9.26
术中判断关节面的复位情况Broden位：
2017.9.26
复位后克氏针临时固定，维持：
2017.9.26
术中判断关节面的复位情况Broden位：
Broden’s view
分型：
基于CT 注重跟骨后关节面及跟骰关节。以 Sanders为 代表，靠骨折线和骨折块多少来分型
2017.9.26
Zwipp分型：
2017.9.26
跟骨关节内骨折的Sanders分型
I型 关节内骨折移位〈2mm II型 骨折明显移位，含一条骨折线两个骨折块 III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块 IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以 上
2017.9.26
保守治疗的方法：
•石膏固定 •功能治疗
2017.9.26
功能治疗的方法：
1. 受伤当天--严格卧床，患肢抬高，患足包扎及冰敷处理 2. 伤后2~6天--踝关节主被动活动 3. 6~10天--距下关节内外翻活动 4. 12周以后--逐渐负重
2017.9.26
手术治疗的方法：
1. 撬拨复位，K-wire固定 2. 有限切开复位 semi-open 3. 切开复位
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跟骨骨折治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述：
80 70 60 50 40 30 20 10
0
2017.9.26
全身骨折 跗骨骨折 跟骨骨折
概述
跟骨骨 折
关节内 骨折
跟骨骨折占全身骨 折的2%，占跗骨骨 折60% 跟骨关节内骨折占 跟骨骨折75%
切开复位各种入路示意图：
2017.9.26
6888888 片
切开复位各种入路示意图：
2017.9.26
撬拨复位、克氏针临时固定、钢板螺钉固定：
2017.9.26
2017.9.26
“L”型入路病例：
手术入路
2017.9.26
显露跟骨外侧壁及距下关节，克氏针充当拉钩：
手术步骤1
2017.9.26
2017.9.26
撬拨复位：
2017.9.26
撬拨复位的指征：
•舌型骨折 •Sanders II型骨折
2017.9.26
撬拨复位的方法：
•影象增强器的使用 •骨折的复位 •复位骨折的固定
2017.9.26
撬拨复位1：
2017.9.26
撬拨复位2：
2017.9.26
撬拨复位3：
2017.9.26
1. 择期手术，直到肿胀明显减退，没有可凹性水 肿，“Wrinkle test”阳性。
2. 损伤至手术时间?
2017.9.26
切开复位的方法：
•广泛外侧入路与钢板内固定即L型入路 •跗骨窦切口入路 •八字切口入路 •后外侧纵行切口
2017.9.26
Βιβλιοθήκη Baidu 切切开 开复 复位 位的的方方法法：：
2017.9.26
CT平扫：
2017.9.26
跟骨关节内骨折的损伤机制:
1、剪切应力损伤 2、压缩应力损伤
2017.9.26
初级骨折线：
剪切应力时形成自后内至前外的骨折线（上内骨块） 压缩应力时形成自外而内的骨折线（跟骨外侧面的倒Y 形骨折线，前外骨块）
2017.9.26
剪切应力时：
初级骨折线自前外到后内
2017.9.26
跟骨的骨与X线解剖：
2017.9.26
跟骨的骨与X线解剖： 载距突
2017.9.26
跟骨沟
上面观：
前关节面
中关节面 后关节面
跟骨的骨与X线解剖： 屈踇长肌腱沟
载距突
2017.9.26
内侧壁：
跟骨的骨与X线解剖：
内侧面观：
2017.9.26
跟骨的骨与X线解剖：
外侧面观：
2017.9.26
后关节面 跗骨窦 腓骨肌腱滑车
压缩应力时：
2017.9.26
跟骨外侧壁形成倒Y形骨折线
跟骨关节内骨折的分型：
• 基于平片 • 基于CT
2017.9.26
分型：
基于平片 注重Bohler角，以Essex-Lopresti(1952)为代 表：
舌型 关节塌陷型
2017.9.26
舌型：
2017.9.26
关节塌陷型：
2017.9.26
III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块
2017.9.26
Sanders IV型骨折：
IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上
2017.9.26
跟骨关节内骨折的治疗：
•保守治疗 •撬拨复位 •半切开治疗 •切开复位
2017.9.26
保守治疗的指征：
1. 关节内骨折移位〈2mm,无后足畸形 2. 严重心血管或严重糖尿病患者 3. 不能行走的老人，半身不遂者及不合作者 4. 多发创伤
2017.9.26
复位后钢板塑形、安放、固定：
2017.9.26
复位后钢板安放、部分固定、透视：
2017.9.26
2017.9.26
跟骨关节内骨折的Sanders分型
ABC
2017.9.26
Sanders 分型：
2017.9.26
Sanders I型骨折：
I型 关节内骨折移位〈2mm
2017.9.26
SandersⅡ型骨折：
2017.9.26
II型 骨折明显移位，含一条骨折线两个骨折块
Sanders III型骨折：
跟骨骨折的放射学评价：
Gissane’s angle（120-145º）
g
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
2017.9.26
撬拨复位4：
2017.9.26
切开复位指征：
1. Sanders II,III型，骨块移位 >=2mm 2. 软组织条件好发生并发症机会小 3. 患者能配合
2017.9.26
手术前处理：
1. 针对全身的检查和治疗 2. 局部治疗
a. 卧床患肢抬高 b. 应用消肿药物
2017.9.26
手术时机：
跟骨的骨与X线解剖：
后关节面 前关节面
跟骰关节
2017.9.26
外侧面观：
跟骨骨折的放射学评价：
跟骨平片：
• 跟骨侧位片 • 跟骨轴位片 • 足正位片 • 踝正位片 • Broden位
跟骨CT
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
Böhler’s angle（25-40º）
b
2017.9.26