跟骨骨折治疗PPT
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跟骨骨折PPT课件
46
(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性：有人主张 早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形 态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小 腿石膏固定6～8周。
(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融 合术，包括跟距、跟骰（tou）关节。但多数人主 张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、 关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节 融合术。
跟骨骨折治疗困难，预后差。
4
1963年专家通过对众多跟骨骨折手术效果 的评估，把跟骨骨折手术比喻为：把蛋糕 拼在墙上。没能解决的骨折。
我们能把打碎的鸡蛋拼起来吗？
5
跟骨是足部最大的一块跗骨，是由一薄层 骨皮质包绕丰富的松质骨组成不规则长方 形结构。
跟骨的形态不规则，有六面和四个关节面， 即前距、中距、后距关节面。三者分别与 距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关组成 距下关节。中与后距下关节之间有一向外 侧开口较宽的沟，成跗骨窦
的位置分为AB.AC或BC3个亚型
IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性
关节内骨折，常不止4个骨块。
26
27
2、根据骨折线是否波及关节面一般分为以下2型： （1）关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括： ①跟骨后结节骨折：又有纵形骨折，横形骨折及
撕脱性骨折之分。 ②跟骨前结节骨折：如图所示，其骨折线穿过跟
骨前结节。 ③载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，
多伴有移位。 ④结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波
及关节，在处理上应注意
28
29
30
31
32
（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分 为以下4型：
①舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。 ②压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直
(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性：有人主张 早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形 态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小 腿石膏固定6～8周。
(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融 合术，包括跟距、跟骰（tou）关节。但多数人主 张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、 关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节 融合术。
跟骨骨折治疗困难，预后差。
4
1963年专家通过对众多跟骨骨折手术效果 的评估，把跟骨骨折手术比喻为：把蛋糕 拼在墙上。没能解决的骨折。
我们能把打碎的鸡蛋拼起来吗？
5
跟骨是足部最大的一块跗骨，是由一薄层 骨皮质包绕丰富的松质骨组成不规则长方 形结构。
跟骨的形态不规则，有六面和四个关节面， 即前距、中距、后距关节面。三者分别与 距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关组成 距下关节。中与后距下关节之间有一向外 侧开口较宽的沟，成跗骨窦
的位置分为AB.AC或BC3个亚型
IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性
关节内骨折，常不止4个骨块。
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2、根据骨折线是否波及关节面一般分为以下2型： （1）关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括： ①跟骨后结节骨折：又有纵形骨折，横形骨折及
撕脱性骨折之分。 ②跟骨前结节骨折：如图所示，其骨折线穿过跟
骨前结节。 ③载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，
多伴有移位。 ④结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波
及关节，在处理上应注意
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31
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（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分 为以下4型：
①舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。 ②压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直
跟骨骨折 ppt课件
跟骨骨折的治疗
前
言
前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 多见于年轻的工作人群 高处跌下，足部着地，足跟遭受撞击
类型多、情况复杂、
处理方法多样、预后情况难测
解 剖
•最大的跗骨； •不规则的矩形体，前部窄小，后部宽大； •足内外弓的共同后臂； •主要由松质骨构成； •前、中、后距下关节和跟骰关节四个关节 •后下方移行为跟骨结节内、外侧突
折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包
括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片
存在。
Sanders
分 型
Essex-Lopresti Soeur 和 Remy Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons Sanders Sanders
治疗方法
非手术治疗：
原则：减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。
手法复位 石膏固定 牵引 加压包扎 弹力绷带包扎 理疗
方法
非手术治疗：
一般认为如下情况需考虑非手术治疗：
1、关节外跟骨骨折；
2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有
严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者，如年 迈不能行走或已截瘫者； 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。
非手术治疗：
有人认为骨骼尚未成熟者关节内
骨折可行非手术治疗；而骨骼已成熟 者必须手术治疗。
手术治疗
保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内 外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关 节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问 题。
手术治疗
1. 钢针撬拨复位
2. 关节融合术 3. 切开复位内固定
前
言
前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 多见于年轻的工作人群 高处跌下，足部着地，足跟遭受撞击
类型多、情况复杂、
处理方法多样、预后情况难测
解 剖
•最大的跗骨； •不规则的矩形体，前部窄小，后部宽大； •足内外弓的共同后臂； •主要由松质骨构成； •前、中、后距下关节和跟骰关节四个关节 •后下方移行为跟骨结节内、外侧突
折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包
括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片
存在。
Sanders
分 型
Essex-Lopresti Soeur 和 Remy Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons Sanders Sanders
治疗方法
非手术治疗：
原则：减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。
手法复位 石膏固定 牵引 加压包扎 弹力绷带包扎 理疗
方法
非手术治疗：
一般认为如下情况需考虑非手术治疗：
1、关节外跟骨骨折；
2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有
严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者，如年 迈不能行走或已截瘫者； 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。
非手术治疗：
有人认为骨骼尚未成熟者关节内
骨折可行非手术治疗；而骨骼已成熟 者必须手术治疗。
手术治疗
保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内 外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关 节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问 题。
手术治疗
1. 钢针撬拨复位
2. 关节融合术 3. 切开复位内固定
跟骨骨折PPT课件
跟骨骨折的复位内固定要求
• 准确复位，对涉及关节面的骨折应解剖复位； • 恢复跟骨的整体外形和长宽高等几何参数； • 恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系； • 恢复跟骨交叉角（Gissane角），跟骨结节关节角（Bohler角）
和后足的负重轴线。 • 固定应可靠，稳定，允许早期功能锻炼和负重，减少术后疼痛和
关节僵直，同时应减少软组织损伤及切口并发症。
• 后关节面完整非常重要，其复位程度与临床疗效密切相关。术后 患者有不良主诉的原因，主要与距下关节不平整有关，而非跟骨 结节关节角（Bohler角）的恢复不良。距下关节面不平整＞1mm 较关节面平整者功能差，而跟骨结节关节角（Bohler角）只有相 差40%以上时才有明显差别。
4、跟骨前段骨折：较少见，损伤机制为前足强烈内收加上跖屈， 其是分叉状的跟舟跟骺韧带，在跟骨前上突损伤中，可能起到撕脱 性骨折的作用。故足的跗中关节扭伤后出现跟骺区疼痛应摄X线斜 位片，以排除跟骨前上突撕脱性骨折，这类骨折极少移位，短腿石 膏固定1-6周即可。
5、接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折，亦为高处坠落伤。 正位片：骨折线从内后斜向前外，但不通过跟距关节面。 轴位片：跟骨体两侧增宽。 侧位片：跟骨体后一半连同跟骨结节向后移位，使跟骨腹面向足心 凸出成摇椅状，跟骨结节上移，减弱了腓肠肌的张力，直接影响跟 腱的作用，跟骨结节关节角可以变小，消失或成负角。 复位：双手掌鱼际部叩挤跟骨两侧，纠正跟骨体向两侧的增宽，同 时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，以恢复结节关节角。复位后 小腿石膏固定4-6周。牵引复位角度及宽带恢复较好，但常残留跟 骨痛。不建议。
跟骨骨折后，足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀、 压痛，张力性水泡，骨擦感，患足畸形。有足跟着地的外伤史及 足跟疼点
跟骨骨折手术治疗精品PPT课件
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外侧L型切口
一定要放置引流管
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微创手术
❖ 微创手术方法： 关节镜辅助 外固定架 微创钢板 经皮螺钉
❖ 优点： ❖ 缺点：复位困难，固定欠佳
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跟骨Endobutton固定
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跟骨髓内钉
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术前准备！
❖ 1.影像资料 ❖2.高危险因素 高龄、糖尿病、吸烟、 ❖3.局部软组织条件 ！！！ ❖ 4.消肿，固定，冰敷，
间歇加压足泵
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软组织评估
张力性水泡底部呈浅或深Ⅱ°烧伤样改变 处理：
抽液，保护泡皮， 创面用抗菌软膏 磺胺嘧啶银 应采用非粘连的纱布敷料覆盖
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软组织评估
皮肤皱纹实验（wrinkle test） 轻度背屈，外翻
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切口设计
足外侧皮肤软组织的血供主要由腓动脉穿支，尤其值 得注意的是，皮肤的血供直接来自其深层的软组织。足 跟脂肪垫则由胫后动脉内侧分支滋养
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手术切口选择
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跗骨窦切口设计
切口:外踝尖与第4跖骨基底连线，向前略过跟骰关节，向 后略过外踝尖
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/14
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可编辑
撬拨复位 复位关节面 克氏针临时固定 缝合伤口 引流管
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外侧L型切口设计
远端自第5跖骨基底部，沿赤白交界线走行， 源自端自腓骨后缘与跟腱外缘连线中点延伸
跟骨骨折ppt课件
跟骨骨折后常可在 跟骨侧位X光片上 看到两个角改变。 跟骨结节关节角 (Bolher角)，正常 为25°~40°，由 跟骨后关节面最高 点分别向跟骨结节 和前结节最高点连 线所形成的夹角。
1.跟骨关节外骨折--跟骨前突、 载距突、内侧突骨折，多由扭 转暴力所致。
跟骨结节骨折多由肌肉牵拉暴 力所致。
1.患者多有明显足部外伤史，多为高处坠落 或车祸等高能量损伤所致。
2.足部的疼痛，足跟着地站立和行走困难。
3.检查足部的肿胀、瘀斑和压痛 X线检查
跟骨骨折后应常规 拍摄的足的正位X 片、侧位片外，还 需包括轴位片。通 过这些X片了解有 无骨块撕脱，跟骨 的形态（高度、宽 度以及长度）有无 变化和关节面有无 压缩等情况（图1跟
CT检查
CT扫描通常可以发 现X线片难以发现 的关节面损伤情况， 如关节面是否受累、 有无短缩，骨块移 位程度等（图2）， 对累计关节面的骨 折评价信息更为详 实，这对跟骨骨折 的治疗方案是具有
跟骨骨折的治疗原则：
准确复位，涉及关节面的骨折应解剖复位；
恢复跟骨整体外形和长、宽、高等几何参数；
恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常 解剖关系；
恢复Cissane角、Bohler"s角和后足的负重轴线。 另外，固定应可靠、稳定，允许早期功能锻炼和
负重，减少术后疼痛和关节僵硬，同时应减少软 组织损伤及切口并发症。
治疗方法：
非手术治疗；保守治疗、手法复位石膏托 固定、闭合撬拨复位石膏固定
易导致畸形愈合。
2.闭合复位石膏托外固定术
适用于关节外跟骨骨折、无移位或移位很 小的关节内骨折、有手术禁忌症的患者或 术前临时处理。
不能达到解剖复位，易骨折再移位、遗留 骨折畸形愈合、造成后足关节僵硬足跟疼 痛。
(医学课件)跟骨骨折PPT幻灯片
至第一跖骨头。
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
17
损伤机制
Mechanism
18
损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
33
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
27
跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
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损伤机制
Mechanism
18
损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
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跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
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跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
(医学课件)跟骨骨折幻灯片
性。
健康指导
均衡饮食
01
摄入足够的钙、维生素D和其他营养素有助于维持骨骼健康。
适量运动
02
适当的运动可以增强肌肉力量和灵活性，提高身体的协调性和
平衡能力。
避免长时间站立或行走
03
长时间站立或行走可能会增加跟骨的负担，建议适当休息和变
换姿势。
04
跟骨骨折的预后和转归
预后评估
预后取决于多种因素，包括骨折类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等。
转归及康复效果评估
转归是指骨折经过治疗后达到 的临床结果，包括愈合情况、
功能恢复程度等。
康复效果评估是对患者进行全 面的功能评估，以确定是否需 要进行进一步的治疗或康复训
练。
一般来说，跟骨骨折的转归和 康复效果取决于患者的年龄、 身体状况、治疗方式和康复训
练情况等多个因素。
05
跟骨骨折与其他足部骨折 的区别
术后处理
观察伤口情况，及时更换 敷料，注意预防感染。
术后康复
早期活动
在医生指导下进行早期活动， 预防关节僵硬、肌肉萎缩等。
功能锻炼
根据恢复情况，逐渐增加功能锻 炼的强度和频率。
负重训练
在医生指导下进行负重训练，促进 骨折愈合，恢复行走功能。
03
跟骨骨折的预防和护理
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动和避免过度疲劳可以增强骨骼和肌肉的力量 ，降低骨折的风险。
一般来说，跟骨骨折的预后相对较好，但恢复时间较长，部分患者可能遗留疼痛、行走困难等问题。
ห้องสมุดไป่ตู้
并发症及处理
并发症包括感染、创伤性骨关节炎 、神经血管损伤等。
创伤性骨关节炎可能导致关节僵硬 和疼痛，需要使用药物或手术治疗 。
健康指导
均衡饮食
01
摄入足够的钙、维生素D和其他营养素有助于维持骨骼健康。
适量运动
02
适当的运动可以增强肌肉力量和灵活性，提高身体的协调性和
平衡能力。
避免长时间站立或行走
03
长时间站立或行走可能会增加跟骨的负担，建议适当休息和变
换姿势。
04
跟骨骨折的预后和转归
预后评估
预后取决于多种因素，包括骨折类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等。
转归及康复效果评估
转归是指骨折经过治疗后达到 的临床结果，包括愈合情况、
功能恢复程度等。
康复效果评估是对患者进行全 面的功能评估，以确定是否需 要进行进一步的治疗或康复训
练。
一般来说，跟骨骨折的转归和 康复效果取决于患者的年龄、 身体状况、治疗方式和康复训
练情况等多个因素。
05
跟骨骨折与其他足部骨折 的区别
术后处理
观察伤口情况，及时更换 敷料，注意预防感染。
术后康复
早期活动
在医生指导下进行早期活动， 预防关节僵硬、肌肉萎缩等。
功能锻炼
根据恢复情况，逐渐增加功能锻 炼的强度和频率。
负重训练
在医生指导下进行负重训练，促进 骨折愈合，恢复行走功能。
03
跟骨骨折的预防和护理
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动和避免过度疲劳可以增强骨骼和肌肉的力量 ，降低骨折的风险。
一般来说，跟骨骨折的预后相对较好，但恢复时间较长，部分患者可能遗留疼痛、行走困难等问题。
ห้องสมุดไป่ตู้
并发症及处理
并发症包括感染、创伤性骨关节炎 、神经血管损伤等。
创伤性骨关节炎可能导致关节僵硬 和疼痛，需要使用药物或手术治疗 。
跟骨骨折的诊断与治疗 ppt课件
跟骨底面观
跟骨内侧面观
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
上关节面有三个 部分和距骨形成 关节；后关节面 是最大的关节部 分，承受了主要 的身体重量。中 关节面位于前内 侧的载距突上。 前关节面和中关 节面常融合在一 起。
• 前面
解剖
• 后面
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧带和三角韧 带将载距突和距骨联系起来。踇长屈肌腱从载距突下方 经过
载距突
跟舟 韧带
一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第
五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的 后臂，Байду номын сангаас担60%的重量。
足底负重点
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
跟骨骨折
2017-6-3
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
目录
概述及解剖 影像学 机制及分型 治疗
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
• 关节
解剖
跟骰关节
跟骨骨折的治疗(教学)PPT课件
跟骨骨折的治疗
1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again?
（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）
24
治疗方案发展简史
18-19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术， 预防感染，挽救生命。
1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 提倡闭合治疗方法：锤击复位。
27
手法复位方法（重点掌握）
28
正骨八法（医宗金鉴-正骨心法要旨）：摸、 接、端、提、按、摩、推、拿
基本手法：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、 摇摆、碰撞、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬 顶、杠杆
29
跟骨长度缩 短的纠正
方法：向下、 向后牵拉粗 隆骨折块
（拔伸）
30
宽度增加的纠正
47
石膏托固定
48
药物治疗（掌握）
49
中药治疗
《灵枢 本脏》：“是故血行则经脉流行，营复阴阳，
筋骨劲强，关节清利。” 《备急千金要方》：“肾应骨，肾与骨合”；“肝
应筋，筋与肝合。” 说明了治疗伤骨必须行气消淤，同时注意调补肝
33
不波及跟距关节跟骨骨折
跟骨体及跟骨结节后上移位的骨折
34
跟骨结节纵形骨折：单纯跟骨双侧挤压 跟骨结节横形骨折：俯卧位-屈膝-足跖曲-拇
指跟腱两侧推挤
35
病例
36
波及跟距关节跟骨骨折
对有关节面塌陷、粉碎移位较多者。复位方 法：手掌叩挤足跟-摇晃足跟-向下牵引
37
病例
38
跟骨骨折手法复位
39
闭合撬拨复位
切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效 维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理 想的复位。
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掀开外侧壁，复位距下关节及跟骰关节：
手术步骤2
2017.9.26
掀开外侧壁，复位距下关节及跟骰关节：
手术步骤3
2017.9.26
术中判断关节面的复位情况Broden位：
2017.9.26
复位后克氏针临时固定，维持：
2017.9.26
术中判断关节面的复位情况Broden位：
Broden’s view
2017.9.26
保守治疗的方法：
•石膏固定 •功能治疗
2017.9.26
功能治疗的方法：
1. 受伤当天--严格卧床，患肢抬高，患足包扎及冰敷处理 2. 伤后2~6天--踝关节主被动活动 3. 6~10天--距下关节内外翻活动 4. 12周以后--逐渐负重
2017.9.26
手术治疗的方法：
1. 撬拨复位，K-wire固定 2. 有限切开复位 semi-open 3. 切开复位
1. 择期手术，直到肿胀明显减退，没有可凹性水 肿，“Wrinkle test”阳性。
2. 损伤至手术时间?
2017.9.26
切开复位的方法：
•广泛外侧入路与钢板内固定即L型入路 •跗骨窦切口入路 •八字切口入路 •后外侧纵行切口
2017.9.26
切切开 开复 复位 位的的方方法法：：
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
Gissane’s angle（120-145º）
g
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
2017.9.26
跟骨骨折的放射学评价：
2017.9.26
压缩应力时：
2017.9.26
跟骨外侧壁形成倒Y形骨折线
跟骨关节内骨折的型：
基于平片 注重Bohler角，以Essex-Lopresti(1952)为代 表：
舌型 关节塌陷型
2017.9.26
舌型：
2017.9.26
关节塌陷型：
2017.9.26
III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块
2017.9.26
Sanders IV型骨折：
IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上
2017.9.26
跟骨关节内骨折的治疗：
•保守治疗 •撬拨复位 •半切开治疗 •切开复位
2017.9.26
保守治疗的指征：
1. 关节内骨折移位〈2mm,无后足畸形 2. 严重心血管或严重糖尿病患者 3. 不能行走的老人，半身不遂者及不合作者 4. 多发创伤
2017.9.26
复位后钢板塑形、安放、固定：
2017.9.26
复位后钢板安放、部分固定、透视：
2017.9.26
切开复位各种入路示意图：
2017.9.26
6888888 片
切开复位各种入路示意图：
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撬拨复位、克氏针临时固定、钢板螺钉固定：
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2017.9.26
“L”型入路病例：
手术入路
2017.9.26
显露跟骨外侧壁及距下关节，克氏针充当拉钩：
手术步骤1
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CT平扫：
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跟骨关节内骨折的损伤机制:
1、剪切应力损伤 2、压缩应力损伤
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初级骨折线：
剪切应力时形成自后内至前外的骨折线（上内骨块） 压缩应力时形成自外而内的骨折线（跟骨外侧面的倒Y 形骨折线，前外骨块）
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剪切应力时：
初级骨折线自前外到后内
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跟骨关节内骨折的Sanders分型
ABC
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Sanders 分型：
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Sanders I型骨折：
I型 关节内骨折移位〈2mm
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SandersⅡ型骨折：
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II型 骨折明显移位，含一条骨折线两个骨折块
Sanders III型骨折：
撬拨复位4：
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切开复位指征：
1. Sanders II,III型，骨块移位 >=2mm 2. 软组织条件好发生并发症机会小 3. 患者能配合
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手术前处理：
1. 针对全身的检查和治疗 2. 局部治疗
a. 卧床患肢抬高 b. 应用消肿药物
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手术时机：
分型：
基于CT 注重跟骨后关节面及跟骰关节。以 Sanders为 代表，靠骨折线和骨折块多少来分型
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Zwipp分型：
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跟骨关节内骨折的Sanders分型
I型 关节内骨折移位〈2mm II型 骨折明显移位，含一条骨折线两个骨折块 III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块 IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以 上
跟骨的骨与X线解剖：
后关节面 前关节面
跟骰关节
2017.9.26
外侧面观：
跟骨骨折的放射学评价：
跟骨平片：
• 跟骨侧位片 • 跟骨轴位片 • 足正位片 • 踝正位片 • Broden位
跟骨CT
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跟骨骨折的放射学评价：
Böhler’s angle（25-40º）
b
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跟骨骨折治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述：
80 70 60 50 40 30 20 10
0
2017.9.26
全身骨折 跗骨骨折 跟骨骨折
概述
跟骨骨 折
关节内 骨折
跟骨骨折占全身骨 折的2%，占跗骨骨 折60% 跟骨关节内骨折占 跟骨骨折75%
跟骨的骨与X线解剖：
2017.9.26
跟骨的骨与X线解剖： 载距突
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跟骨沟
上面观：
前关节面
中关节面 后关节面
跟骨的骨与X线解剖： 屈踇长肌腱沟
载距突
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内侧壁：
跟骨的骨与X线解剖：
内侧面观：
2017.9.26
跟骨的骨与X线解剖：
外侧面观：
2017.9.26
后关节面 跗骨窦 腓骨肌腱滑车
2017.9.26
撬拨复位：
2017.9.26
撬拨复位的指征：
•舌型骨折 •Sanders II型骨折
2017.9.26
撬拨复位的方法：
•影象增强器的使用 •骨折的复位 •复位骨折的固定
2017.9.26
撬拨复位1：
2017.9.26
撬拨复位2：
2017.9.26
撬拨复位3：
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