药物基础知识与合理应用

一 药物基础知识
（二）我国药物发展史上的几部著作
我国素称文明古国，向来以历史悠久、文化发达著称于世。 在远古时代，人们为了生存，在寻找食物时偶然发现了药物， 于是就出现了一些专门记载药物知识的书籍（也称本草）。 《神农本草经》：它成书于公元1-2世纪，收载药物365种，它 把药物分为上、中、下“三品”，是我国现存最早的药物学专 著。 《神农本草经集注》：汉陶弘景，收载药物730种，现存最早的 本草残卷。 《新修本草》：唐显庆2年编撰，收载药物850种，这是我国第 一部由国家颁布发行的药物学权威著作（也说是世界是最早的 药典）。
1 药物作用
（2）药物作用的基本规律 ）
药物作用的两重性： 药物作用的两重性：药物对机体能产生预防和治疗作用， 同时也会出现与治疗作用无关的不良反应。也称为“治 病”和“致病”。 凡符合用药目的或能达到防治效果的作用称治疗作用。 凡与治疗无关有时还会给病人带来不适或痛苦的反应 称不良反应。前者是治疗所需要的，而后者应尽量减 少或避免。治疗作用根据用药目的又可分为对症治疗 （治标）和对因治疗（治本）。二者应视情况而定。
1 药物作用
（3）药物的作用方式 ）
按作用部位分：局部作用和吸收作用（全身作用） 按作用机制分：直接作用和间接作用
2 药物的量效关系
药物的药理效应在一定范围内随剂量的增加（变化） 而加强（变化），这种剂量与效应之间的关系称量 效关系。
效应 ①无效量 ②最小有效量 ③常用量 ④极量 ⑤最小中毒量 ⑥中毒量 ⑦最小致死量 ④ ⑤⑥ ⑦ ⑧ 剂量 ⑧致死量
一 药物基础知识
（四）药物效应动力学（药效学） 药物效应动力学（药效学）
药物与机体间的相互影响，包括两个方面的内容： ⑴药物对机体的作用（含病原体）——在药理上 属药效学范畴（药物效应动力学）。 ⑵机体对药物的作用——在药理上属药动学范畴 （药物代谢动力学）。 由于药动学是研究药物在体内不同时间的动态过程， 情况比较复杂，不作介绍。以下就药效学的有关概念 作一简要介绍。 药效学是研究药物对机体的作用、作用机制及作用量 药效学 的规律的科学，同时也研究药物、机体及环境条件的 各种因素对药物作用的影响。
附：药物与受体（受体学说）
受体与药物是如何结合的？ 结合：通过分子间的吸引力（范德华力）、离子键、 氢键，形成药物受体复合物。少数药物通过共价键 形成复合物，不易解离，药效持久。 两个条件：药物与受体结合后引起生理效应，必须 具备两个条件：亲和力和内在活性。前者是指药物 与受体结合实际的能力，是作用强度的决定因素； 后者是指药物与受体结合引起受体激动产生效应的 能力。 分类：根据亲和力和内在活性，将药物分为激动药 和拮抗药。前者是指既有较强亲和力又具内在活性 的药物，后者是指有较强亲和力，但缺乏内在活性 的药物。
附：药物与受体（受体学说）
什么叫受体？ 受体是存在于细胞膜或细胞内的一种能选择地同相应的递质、 激素、自体活性物质或药物结合，并通过中介的信息传导与放大 系统，触发随后的生理反应或药理效应。 受体上具有特异的结合部位—受点（具有高度的选择性） 配体—指内源性递质、激素、自身活性物质或结构特异的药 物。 受体广泛存在于中枢神经系统和外周组织或细胞内，根据其 存在位置可分为三类： ①细胞膜受体 ②细胞浆受体 ③细胞核受体
4 排泄
定义：药物及其代谢物通过排泄器官排出体外的 过程。肾脏是药物排泄的主要器官。此外也有从 肾脏是药物排泄的主要器官。 肾脏是药物排泄的主要器官 肺、胆囊、唾液、乳腺、汗腺及粪便排出。 影响药物排泄的主要因素： 肾功能 尿液的酸碱度 竞争分泌机制 肝肠循环
肾功能
肾脏通过肾小球滤过，肾小管的重吸收和分泌过 程。，而最终使药物排出。肾功能不良、无尿或少 尿时，肾排泄能力下降。
1 药物作用
（1）药物作用的基本表现形式：兴奋和抑制。 ）药物作用的基本表现形式：兴奋和抑制。
兴奋：使机体功能活动加强的。如肌肉收缩，心跳加快 等。但过度的兴奋会转入衰竭，是另一种性质的抑制。 抑制：使机体功能活动减弱的。如血压下降，镇静等。
1 药物作用
（2）药物作用的基本规律 ）
药物作用的选择性：多数药物在合适剂量时只对少数器 药物作用的选择性 官或组织发生明显作用，而对其它器官或组织作用较小 或不发生作用。 选择性高是由于药物与组织的亲和力大，且组织细胞 对药物的反应性高，使用时针对性强，药理活性也较 高。如碘作用于甲状腺；汞、砷多沉积于肝、肾。 选择性低的药物是针对性不强，作用范围广，不良反 应比较多。 选择性是药物作用的基础，是相对而言的，与剂量密 切相关。如巴比妥类药物随剂量的增加，作用依次为 镇静—催眠—抗惊厥—麻醉等。
附：药物与受体（受体学说）
什么是酶？ 酶是由活细胞合成的、对其特异底物起高效催化 作用的蛋白质，是机体内催化各种代谢反应最主要的 催化剂。
一 药物基础知识
（五）药物的体内过程
药物被人体吸收后进入血液循环，分布于各组织器官， 细胞间隙或细胞内，产生一系列相应的药物作用，同 时人体对药物也进行一系列生理处理过程，主要包括 吸收、分布、代谢和排泄四个过程，这也就是药物的 体内过程。（其中吸收、分布和排泄通称为药物转运， 即药物在体内位置的变化；代谢则称为生物转化，即 药物在体内化学结构发生改变）。 这一体内过程是随时间而不断变化的动态过程，即药 物在体内转运的同时也发生了转化。药物对机体作用 （或称效应）依赖于机体内药物浓度的变化。
一．药物基础知识
（二）我国药物发展史上的几部著作
《证类本草》：作者唐慎微，四川名医。他在书中收载药物 1558种，附单方验方3000余首。是我国现存最完整的本草。 《本草纲目》：明代李时珍，收载药物1892种，附方11000余 首，插图1160幅，内容异常丰富。1596年出版后被译为多国文 字传播海外，成为国际上研究药学和生药学的宝贵的参考资料。 《中华本草》：由国家医药局组编，99年成书，共收载药物 8980种，插图8534幅，2200万字。它全、新、精地总结了 2000多年来的传统药学，在国内外均发挥了巨大的指导作用。 《中华人民共和国药典》五年一版，属法规性专著。
一 药物基础知识
（三）药物的来源和分类
我国按理论体系分 中药（传统药）指按中国传统医药理论用于防治疾病的 药物。 来源：自然界（动物、植物、矿物）。 药物 分类：按药理作用或功效、药用部位、 化学成分、 自然系统及其它。 西药（现代药）指按现代医药理论用于防治疾病的药物。 来源：⑴部分来源于自然界，如 ⑵人工合成，如化学药品。 ⑶生物制剂，如疫苗、抗菌素、 抗毒血清等。 分类：通常按药理作用分类。
2 分布
定义：药物从血液转送到各组织细胞的过程。药物在 体内的分布是动态变化的而且是不均匀的。 影响药物分布的主要因素： 与血浆蛋白结合 再分布 体液的酸碱度 体内屏障
与血浆蛋白结合
药物进入循环后，首先不同程度地与血浆蛋白（主要 是白蛋白）结合，形成结合型大分子物质，是可逆的。 与血浆蛋白结合率高，消除慢，维持时间长。反之则 短。（说明：血浆蛋白是非特异性的，并且有饱和性， 易产生竞争抑制、中毒）
药物效应动力学（药效学） 药物效应动力学（药效学）
1 药物作用 2 药物的量效关系 3 药物的作用机制 附：药物与受体（受体学说）
1 药物作用
定义： 定义：指药物应用于人体后所引起机体在功能 和形态上的改变。如吗丁啉、催产素等。 分类： 分类：根据作用机制可归纳为三个方面：调节 功能（兴奋或抑制）；抗病原体（细菌、病毒、 寄生虫等）；补充不足。
再分布
被吸收的药物首先向血流量大的器官（肝肺心）分布， 然后再向血流量小的组织（肠、皮肤）转移。
体液的酸碱度
药物和体液的酸碱度对药物的分布影响较大。
胞外 胞内 7.2 6.8
弱碱性Байду номын сангаас物易分布到胞内，利用它进行酸中毒抢救。 弱酸性药物易分布到胞外，利用它进行碱中毒抢救。
体内屏障
体内某些部位由于组织结构的特殊性，对不少药 物的转运可产生屏障作用，并影响药物的分布。它分 为两种。 生理屏障： 血脑屏障是血液与脑脊液、血液与脑细胞、脑脊液 血脑屏障 与脑细胞之间三种隔膜组成，主要是前两种起作用。 水溶性药物（如青霉素）难以通过，但脑膜炎时相 反。脂溶性药物易于通过。 胎盘屏障是由胎盘将母体与胎儿隔开的屏障。作用 胎盘屏障 较弱。 病理屏障：血－胸水、血－腹水等。
3 代谢（生物转化）
定义：药物在体内发生化学结构的改变。 影响药物转化的主要因素：酶－－由细胞产生的具有催化作 用的蛋白质。 大多数药物在体内经酶系统的作用，通过氧化、还原、分解 和结合等方式，最终成为灭活的易溶于水的终末代谢产物排 出体外，其药理活性也被减弱或完全丧失。但也有少数药物 是通过体内代谢后才能有药理活性的，如环磷酰胺本身无活 性，在体内经水解后释放出氮芥才发挥抗肿瘤作用。 药物代谢的主要场所是肝脏。肝功能不良时，转化率下降， 药物代谢的主要场所是肝脏 容易引起中毒，应特别注意选药和掌握剂量。
尿液的酸碱度
多数药物为弱酸或弱碱性的。碱化尿液可使酸性药物 在尿中离子化，酸化尿液可使碱性药物在尿中离子化， 这样可阻止药物的再吸收，加速其排泄。这是中毒时 常用的解毒方法。
药物的体内过程
1 2 3 4 吸收 分布 代谢（生物转化） 排泄
1 吸收
定义：药物自给药部位进入血液循环的过程（静脉 给药不存在吸收）。 影响药物吸收的主要因素： 给药途径： 药物因素 吸收环境
给药途径：
⑴静脉注射：可使药物迅速而准确地进入人体循环，没有吸收过 程。 ⑵皮下或肌肉注射：药物先沿结缔组织扩散，再经毛细血管及淋 巴内皮细胞进入血液循环，吸收较快而完全。 ⑶口服给药：是最常用的给药途径。药物—胃肠粘膜—门静脉— 肝脏（名词：首过效应）。此方法方便，但吸收较慢。 ⑷粘膜给药：如眼、直肠、舌下、呼吸道（迅速）等。 ⑸皮肤给药：缓慢。 一般情况下，吸收快慢顺序为：粘膜（肺泡、舌下） —肌肉 或皮下—口服—皮肤