基本药物临床合理应用张建智
基本药物在基层医院中的使用及相关经济学分析
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． １ ６
・
药 品管理 ・
基本 药物在基层 医院 中的使用 及 相关 经济学分 析
李明华 张影华
研究 基本药物在基层医院中的使用及相关经济学分析 ， 对基本药物在本 院合理使用中 【 摘要 】 目的
药 品供应保障体系 ， 更好的保障人 民群众用药安全 ，
基本药物在基层 医院中的使用及相关 经济学分析 。
较采用 ｆ 检验 ，当 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为具有显著性差异 ，有统
２ 结 果
最 大程度 的降低人 民群众 的用药经济压力 。为探讨 计 学 意义 。
本 文对本 院 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 １ ２月 期 间 ２ ． １ 基本药物 的配备情况
５ ． ９ ２ ％ 供应不足的基本药物 品种数量 １ ４ 种， 占３ ． １ ９ ％。 ２ ０ １ ０ 年１ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月次均门诊费用为 ｆ １ ０ ４ ． ３ ２ ±３ ． １ ２ ）
元 ，次均 门诊 药物费用 （ ３ ２ ． １ ２± ２ ． ２ １ ） 元 ；２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０ ６ 年ｌ ２月次均门诊费用为 ｆ １ ３ ２ ． ２ １ ±１ ０ ． ２ ３ ） 元 ，次 均 门诊药物费用 （ ６ ４ ． ２ ３ ±３ ． ８ ７ ） 元。可见实施 基本药物制度后 次均门诊费用和次均 门诊药物费用均明显降低 ， 并具有显著性差异 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，有统计学 意义 。结论 目前本院 的基本药物配备 、供应情况基本正常 ，基本药 物制度实施后显著降低 了本 院次均 门诊费用和次均门诊药物费用 ，应针对 目前基本药物在本院使用所存在的 问题进行调整和改进 ，以确保医疗体制改革 的持续性发展 ，确保 临床用药合理 。
国家基本药物临床应用指南及处方集培训总结
经济技术开发区人民医院国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作总结为了提高我院医务人员的专业服务能力,规范医务人员用药行为，提升医务人员对国家基本药物临床应用水平，使我院基本药物制度实施工作顺利开展，满足广大人民群众对药物治疗的合理需求，根据上级主管部门和院领导的部署，我院成立了国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，具体工作情况总结如下:一、领导重视在区卫生局的正确领导下，我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组,由院长张志刚任领导小组组长.领导小组下设办公室，由医务科长吴桂茹兼任办公室主任,药局主任范凤莲负责组织制定基本药物临床应用指南和处方集培训工作的实施方案，确定培训计划，组织开展培训工作，及时总结前阶段工作及安排下阶段工作，落实上级布置的任务。
二、培训工作培训采用网络远程培训模式和集中学习相结合的方式,培训内容参考大纲和健康报网站下载的基本药物临床应用指南的多媒体视频专题讲座.主要包括：1、解读国家基本药物制度和相关配套政策法规，使参训人员了解国家建立基本药物制度的重要意义和主要内容。
2、依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物临床处方集》，结合卫生部下发的《基本药物培训参考大纲》,系统培训307种国家基本药物的临床应用、药理作用、适应症、禁忌症、不良反应及其他注意事项，促进安全用药、合理用药.三、具体措施分级负责，注重实效的原则组织学习培训:1、在收到区卫生局下发的培训材料后,办公室立即检查调试多媒体会议室仪器设备,布置培训场地，做好前期准备。
2、领导小组立即制定培训方案、计划和措施，组织召开全院医务人员会议，分发培训材料，集中学习《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物临床处方集》。
3、全院组织培训不少于3次，受训率达到了100%。
事后组织考试，评测的平均分在95以上.所有医务人员现已基本上掌握了培训内容，仅在抗生素方面出现个别使用过量或超范围使用的情况。
国家基本药物临床应用指南
国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南一、引言1.1 背景国家基本药物是指适应中国人民基本医疗需求、临床必需、安全有效、价格合理并有利于重点疾病防控的药物。
为了推动基本药物的合理应用，提高医疗质量，本指南制定了国家基本药物的临床应用指导原则。
1.2 目的本指南旨在指导医务人员合理、科学地使用国家基本药物，推动基本药物的临床应用规范化和优化，提高医疗质量，降低医疗费用，满足广大人民群众的基本医疗需求。
二、基本药物的定义和分类2.1 基本药物的定义基本药物是指具有质量可控、确切适应证和疗效方面需要的药物，应包括常见病、多发病和重大疾病的治疗所必需的药物。
2.2 基本药物的分类基本药物按照药物作用机制、治疗领域和药物利用指导原则的不同，可分为以下几类：药物A类、药物B类、药物C类、药物D 类。
三、基本药物的使用原则3.1 基本药物使用原则的指导思想基本药物使用原则应遵循以下指导思想：临床必需、安全有效、合理用药、限制使用和合理储备。
3.2 基本药物使用的指导原则基本药物使用应遵循以下原则：确保使用必需、按疾病谱使用、合理定价、避免滥用和浪费、加强临床药剂学实践。
四、基本药物的临床应用指导4.1 基本药物的临床应用原则基本药物的临床应用应符合以下原则：循证医学证据指导、个体化治疗原则、科学合理用药、加强药物治疗监测和评价。
4.2 基本药物的治疗应用根据不同疾病的特点和治疗需求，本指南对各类基本药物的治疗应用进行了详细介绍和指导。
五、附件详见附件1：国家基本药物目录详见附件2：国家基本药物价格目录详见附件3：国家基本药物使用监测报告六、法律名词及注释6.1 药事法律药事法律是指相关国家法律法规对药品生产、流通、使用等方面的规定。
6.2 药物临床试验管理办法药物临床试验管理办法是指国家对药物临床试验进行管理的规定。
7：全文结束。
基本药物临床应用指南及处方集培训
基本药物临床应用指南及处方集培训一、前言基本药物是指满足社区卫生服务和基层医疗卫生机构必需的、安全有效、价格合理的药品。
基本药物的临床应用对于提高基层医疗卫生机构的诊疗水平，保障人民群众基本医疗需求具有重要意义。
本文将从基本药物临床应用指南和处方集培训两个方面进行详细介绍。
二、基本药物临床应用指南1. 基本药物的定义和分类基本药物是指社区卫生服务和基层医疗卫生机构必需的、安全有效、价格合理的药品。
按照功能分类，包括抗感染类、心脑血管类、呼吸系统类、消化系统类、神经系统类等。
2. 基本药物的使用原则（1）根据临床需要选用合适的剂型和规格；（2）根据患者年龄、性别、体质等因素选用合适剂量；（3）遵循使用说明书或专业人员建议使用；（4）严格控制不良反应发生。
3. 基本药物的常见不良反应及应对措施（1）消化系统反应：如恶心、呕吐、腹泻等，可减少剂量或加用抗胃酸药；（2）过敏反应：如皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等，需立即停药并采取抗过敏措施；（3）神经系统反应：如头晕、头痛、嗜睡等，可减少剂量或改变给药时间。
4. 基本药物的合理使用（1）遵循临床指南和规范治疗流程；（2）合理选择用药，避免滥用抗生素和激素类药物；（3）注意合理配伍，避免不良反应和相互作用；（4）加强患者教育，提高患者自我管理能力。
三、处方集培训1. 处方集的定义和分类处方集是指基层医疗卫生机构按照规定制定的基本药物配方清单。
按照功能分类，包括抗感染类处方集、心脑血管类处方集、呼吸系统类处方集、消化系统类处方集、神经系统类处方集等。
2. 处方集的制定原则（1）考虑常见病、多发病和疑难杂症的治疗需求；（2）根据基本药物的分类和功能选用合适的药品；（3）考虑剂型和规格，以便患者易于使用；（4）遵循临床指南和规范治疗流程，提高治疗效果。
3. 处方集的使用方法（1）根据患者的具体情况选择合适的处方集；（2）按照处方集中规定的剂量和用法使用药品；（3）如有需要，可以在医生指导下进行调整；（4）注意不良反应和相互作用，及时调整治疗方案。
国家基本药物临床应用指南基本处方集
临床实践反馈与改进
建立有效的临床实践反馈机制，收集医生、药师和患者对处方集的意见 和建议。
对反馈意见进行整理和分析，找出处方集中存在的问题和不足，制定相 应的改进措施。
及时将改进措施纳入处方集，不断完善基本药物临床应用指南的质量和 实用性。
国际经验借鉴与交流
关注国际上基本药物临床应用指南的发 展动态，了解其更新和完善经验。
制定培训考核标准，对医 生进行定期考核，确保培 训效果。
推广教育资料
编制和发放宣传资料，普 及基本药物临床应用指南 知识，提高公众认知度。
提高医生处方水平
规范处方行为
制定基本药物临床应用指南处方 规范，明确处方标准，规范医生
处方行为。
建立处方审核制度
建立处方审核机制，对医生开具 的处方进行审核，确保处方的合
理性和安全性。
开展处方点评活动
定期开展处方点评活动，对医生 处方进行评估和反馈，促进处方
水平的提高。
促进合理用药与降低医疗费用
优化药品目录
根据基本药物临床应用指南，优化国家基本药物 目录，提高药品可及性和质量。
降低药品价格
通过药品集中采购、价格谈判等方式，降低药品 价格，减轻患者医疗负担。
加强药品监管
四环素类
如四环素、土霉素等，对多种 细菌和支原体、衣原体等有抗 菌作用。
解热镇痛类药物
非甾体抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓解轻至中度疼痛和退热 。
甾体抗炎药
如地塞米松、泼尼松等，具有抗炎、抗风湿、免疫抑制等作 用。
神经系统药物
中枢神经系统药物如Biblioteka 静催眠药、抗癫痫药、抗精神病药等。
外周神经系统药物
对于过敏体质的患者，医生应了 解其过敏史和过敏症状，避免使 用过敏原和相似结构的药品。
国家基本药物处方集与合理使用药物
《处方集》编写目的
◆响应WHO的倡导； ◆作为国家基本药物制度的重要组成部分；
◆作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，
指导各省市的目录增补和医院处方集的制定；
◆落实《药品管理法》和《处方管理办法》
◆规范处方行为，加强用药管理 ◆保障患者用药安全、有效、经济和适宜
《处方集》编写依据
◆参照2010年版《中华人民共和国药典》及增补本、卫生部
中毒量：引起中毒的极量即“中毒量” 致死量：引起死亡的剂量
◆药物的效价强度：药物的作用达到一定强度时所需的药物剂量
◆治疗指数(TI)= LD50/ ED50 ◆安全指数（SI）=LD5/ED95
半数有效剂量（ED50）
半数致死量（LD50）
解读 —— 总论
☆合理用药的基本原则 ◆正确的疾病诊断与正确的药物选用 ◆注意病史和用药史 ◆用药个体化 ◆严格掌握适应症 ◆注意药物的不良反应 ◆结合药动学及药效学选用药物
也是提高药师地位和药学监护理论的依据。
《处方集》对医院用药的 指导意义（三）
◆提高诊疗水平 如对稳定型心绞痛且无禁忌证者应首选β-受体拮抗剂, 其可减少心绞痛发作、增加运动耐量； 心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油(一次0.3～0.6mg)舌
下含化; 对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者，应及早
应用β-RB。对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞剂(CCB)。 在心绞痛发作时伴有ST段抬高者，CCB为首选，并避免单用 β-RB。
解读 —— 总论
☆药品不良反应分类 ◆A型不良反应（与药物剂量有关） ◆B型不良反应（与药物剂量无关）
解读 —— 总论
☆药品不良反应监测 ◆国家不良反应监测网 ◆省级不良反应监测网 报告的时限性
国家基本药物临床应用指南基本处方集
基本药物是20世纪70年代WHO提出的理念， 并据此制定了基本药物示范目录，同时 制定了标准治疗指南和处方集，促进基 本药物的公平可及、安全有效、合理使 用。
1
为积极稳妥地推进国家基本药物制度，指导 基层医务人员合理使用基本药物，按照国务院 医改领导小组《关于2009年实施国家基本药物 制度工作方案》的要求，卫生部、国家中医药 管理局日前组织编写了《国家基本药物临床应 用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方 集（基层部分）》，并印发各地贯彻执行，同 时要求各地做好培训和推广使用工作。
9
然后对该类药物品种分项进行系统 论述 【通用名称（中、英文）】、 【药理学】、【适应症】、【禁忌症】、 【不良反应】、【注意事项】、【药物 相互作用】、【用法和用量】、【制剂 和规格】等。
10
内容简介： 4.附录：处方管理办法、处方常用拉
丁文缩写、药物的妊娠安全性分类表、 儿童药剂量计算、抗菌药物在特殊人群 中的应用、药代动力学符号注释、部分 医学、分子生物学及相关名词英文缩写 等7项内容。
13
《国家基本药物临床应用指南》
内容简介： 1.介绍了在疾病诊断明确的前提下，
具有处方权的医生如何使用基本药物， 规范医生的用药行为
2.列举的疾病是由21个省级卫生行 政部门提供的，并由卫生部合理用药专 家分类整理，基本覆盖了目前基层医疗 卫生机构日常诊疗工作中的常见病、多 发病
14
《国家基本药物临床应用指南》
21
目前药品使用中存的问题3
不规范处调剂：未按法律法规有关规定 审核处方，导致用药错误或用药不当
一些医务人员对合理用药重要性认识尚 需提高
22
与合理用药相关的四个重要概念
1.国家药物政策 2.国家基本药物制度 3.国家药品处方集 4.国家标准治疗指南
《国家基本药物处方集》与合理使用药物PPT课件
抗生素分类
β-内酰胺类、大环内酯类 、喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
抗生素管理措施
加强抗生素使用培训、建 立抗生素使用规范、加强 药品监管等。
案例四：精神疾病的药物治疗方案
1 2
精神疾病药物治疗原则
根据疾病类型、病情严重程度、患者年龄等因素 ，选择合适的抗精神病药物和抗抑郁药物。
罕见病药物管理措施
加强药品监管、建立罕见病药物使用规范、加强患者教育 等。
05
总结与展望
《国家基本药物处方集》与合理使用药物的实践成果与经 验总结
实践成果
通过实施《国家基本药物处方集》，医疗机构和医生在合理 使用药物方面取得了显著的实践成果，有效提高了医疗质量 和安全。
经验总结
在实施过程中，积累了许多宝贵的经验，包括加强培训、提 高医生认识、完善处方点评制度、加强监管力度等，这些经 验为进一步推广和深化合理用药工作提供了有益的借鉴。
案例一：高血压病的药物治疗选择
高血压药物治疗原则
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害和临床情况，选择合 适的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 和血管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗建议
遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳降压效 果。
未来国家基本药物制度的发展方向与挑战
未来发展方向
进一步完善国家基本药物制度，加强药品供应保障体系建设，推动药品价格改 革，提高药品可及性和降低患者负担。
面临挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断提高，如何及时更新和优化《国家 基本药物处方集》，满足临床需求和提高患者满意度，是未来需要面对的挑战 。
2.国家基本药物处方集和国家基本药物临床应用指南对基层医疗机构临床用药的指导作用(黄心一)
慢性病等的药物治疗原则
指导和规范基层医务人员临床合理使用基本药物
中国国家处方集
中国国家处方集
包含中国国家《处方集》及《临床应用指南》两部 分的内容 收载199种常见病的药物治疗原则 收载1336种化学合成药 指导和规范医务人员其他基本药物合理使用
落实国家基本药物政策
国家基本药物处方集、临床应用指南
2009年版
• 品种数：307种（化学药品 和生物制品205种，中成药 102种）
• 基层医疗卫生机构版
• 品种结构不全(缺抗肿瘤药) • 只规定剂型(但具体化不够) • 未指定规格
• 指定规格
目前基本药物品种（含四川省增补品种） 基本药物目录
国家基本药物目录
828种（2009版679种）
520种（2009版307种）
选择适宜剂型、给药途径、剂量、时间、频次 药物的体内过程：药代动力学
——吸收、分布、代谢、排泄
• 药物吸收入血后分布于全身——药物作用的选择性：决定适应症（钙通 道阻滞剂对血管平滑肌、利尿药对肾小管、抗菌药物抗菌谱） • 吸收：从用药部位进入血液循环，药物、给药途径（剂型）、合并用药 及血流状况， 一般吸入>肌内>皮下>直肠>黏膜>口服>皮肤。口服：饮食 及消化系统功能；舌下：避免胃液、肠酶及肝药酶的破坏。 • 分布：血脑屏障、胎盘屏障、药物与血浆蛋白结合率 • 代谢（生物转化）：首过代谢（首过消除）。肝药酶诱导剂——苯巴比 妥、苯妥英、利福平；肝药酶抑制剂——咪唑类抗真菌药、大环内酯类 、异烟肼、西咪替丁 • 排泄：通过排泄或分泌器官（肾脏排泄和胆汁分泌）。肠肝循环——药 物经肝以原形或与葡萄糖醛酸及谷胱甘肽结合后主动转运到胆汁，自胆 汁排入十二指肠后再被肠粘膜吸收，重入体循环。延长持续作用时间。
国家基本药物临床应用指南及处方集
国家基本药物临床应用指南及处方集在当前医疗保健领域，药物的应用与处方起到至关重要的作用。
为了确保人们可以获得必要的药物治疗，国家针对基本药物的临床应用制定了指南和处方集。
本文将对国家基本药物临床应用指南及处方集进行详细介绍。
一、国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南是根据国家卫生健康委员会的要求制定的，旨在指导临床医生在治疗常见病、多发病时正确应用基本药物。
这些指南整合了国内外的最新研究成果和临床实践经验，依据药物的疗效和安全性进行了科学准确的评价。
指南内容涵盖了基本药物的适应症、用药剂量、给药途径、不良反应、禁忌症等方面的详细信息。
临床医生可根据指南为患者选择合适的药物治疗方案，并据此调整剂量及给药方式，以提高治疗效果和减少药物的不良反应。
二、国家基本药物处方集国家基本药物处方集是为了规范医生开具基本药物处方而制定的。
该处方集详细列明了各个基本药物的药名、剂型、规格、剂量等信息，确保医生在开具处方时可以准确选择合适的药物，并遵循规定的药物剂量和使用方法。
基本药物处方集还规定了医生开具处方的格式和要求。
处方中应包含患者的姓名、性别、年龄等基本信息，明确注明病人的诊断情况和药物的使用目的。
同时，处方应清楚地表明每种药物的剂量、频次和使用方式，以便患者正确使用药物。
三、基本药物临床应用指南与处方集的意义国家基本药物临床应用指南和处方集的制定对医疗保健体系的发展具有重要意义。
首先，它们为临床医生提供了科学的指导和规范，确保药物的应用合理、安全、有效。
其次，指南和处方集的推广与实施可以降低患者的医疗费用，提高药物的可及性，从而实现公平和可持续的医疗保健。
此外，指南和处方集还可以促进基本药物的合理使用和监督。
医生在开具处方时必须遵循指南的要求，药物使用不恰当或过度使用将受到相应的处罚。
这种监督机制可以有效遏制滥用和虚假宣传，保护患者的权益和安全。
总结：国家基本药物临床应用指南和处方集的制定与实施对于提高药物治疗效果、降低医疗费用以及保障患者的权益具有重要意义。
《国基本药物处方集》与临床应用指南
原因分析 该患儿初服盐酸吗啉胍症状未见明显好转，医生遂 考虑为细菌感染属误诊，进一步联用多种抗菌药物， 最终导致患儿并发假膜性肠炎。 提示 上呼吸道感染（如感冒）可为病毒感染、细菌感染 或二者混合感染，但多为病毒感染，不应使用抗菌 药物，除非有辅助检查证实存在细菌感染。对于单 纯病毒感染，使用抗病毒药不一定能立竿见影，但 不能因此就认为合并细菌感染。
规范处方行为
《处方集》作为合理用药的专业指导性文件，可规范具有 开具、调配和执行处方的医疗机构的专业人员(医药护)的 行为。对已明确诊断的疾病的用药方案均已明示,既可遵
照执行，同时又可作为合理用药的理论依据，提出药学监
护和处方监督措施，进行处方分析和用药评价。避免滥用、
过度应用和不合理应用，节约有限的医药资源。
书都强调妇女在妊娠后6个月应尽可能避免胎儿暴露于ACEI下，否则可能
造成胎儿发育异常，尤其是肾组织发育异常。在妊娠用药分级目录中，后 6个月使用被列入目录D，初始3个月使用被列为C。
敦促学科发展
《处方集》吸纳最新医学进展和大样本循证结论.
左氧氟沙星：CFDA新说明书
羟乙基淀粉130/0.4 ：注意事项
剂,其可减少心绞痛发作、增加运动耐量； 心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油(一次0.3～0.6mg) 舌下含化; 对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者， 应及早应用β -RB。对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞
剂(CCB)。在心绞痛发作时伴有ST段抬高者，CCB为首选，
并避免单用β -RB。
保障用药安全
提示
克林霉素与阿奇霉素均属抑菌剂，作用于微生物的 生长期，要求在体液中保持一定的有效浓度。所以， 必须按照规定的时间用药，如漏服或少服可导致血 药浓度下降、影响疗效。 联合应用抗感染药物需要有明确的指征，不必要的 联合用药会使ADR增多，也浪费卫生资源。 以往的理论，杀菌剂和抑菌剂不能同时使用，但循 证医学研究表明，大环内酯类和β-内酰胺类联合应 用可以提高肺部感染的疗效。
国家基本药物处方集与临床应用指南
国家基本药物处方集与临床应用指南国家基本药物处方集与临床应用指南，是国家卫生健康委员会发布的一项重要规范性文件，旨在规范国家基本药物的处方与临床应用，提高药品合理使用水平，保障患者用药安全和疗效。
下面我们将从内容、作用和意义三个方面来阐述。
国家基本药物处方集与临床应用指南的内容主要包括药物的定义、分类和范围、适应证、用药原则、使用方法与剂量、禁忌症和不良反应等。
其中，药物的定义、分类和范围明确了国家基本药物的范围和分类，为医务人员在临床应用时提供了指导。
适应证明确了药物的适应症，帮助医务人员在临床应用时明确药物的适用情况。
使用方法与剂量的规定有助于医务人员正确使用药物，并避免因用药不当而引发的不良反应。
禁忌症和不良反应的说明有助于医务人员在应用药物时注意禁忌情况和可能出现的不良反应。
国家基本药物处方集与临床应用指南的作用是规范国家基本药物的处方与临床应用，促进药品的合理使用。
首先，该指南明确了国家基本药物的用途范围和禁忌情况，帮助医务人员明确基本药物的临床应用情况，避免滥用和不合理使用。
其次，该指南详细规定了基本药物的使用方法、剂量和不良反应等信息，帮助医务人员正确使用药物，并及时处理药物的不良反应，保障患者的用药安全和疗效。
再次，该指南还提供了基本药物的分类和适应证等信息，有助于医务人员在使用药物时选择适合的药物，提高用药的准确性和效果。
国家基本药物处方集与临床应用指南的意义在于提高国家基本药物的合理使用水平，保障患者的用药安全和疗效。
通过规范药品的处方与临床应用，可以减少滥用和不合理使用药品的情况，避免由此导致的不良反应和药物耐药问题。
该指南的发布还有助于提高医务人员对基本药物的认识和了解，加强医务人员在临床中的规范操作和正确用药意识，提升医疗质量和患者满意度。
综上所述，国家基本药物处方集与临床应用指南是一项重要的规范性文件，它对国家基本药物的处方与临床应用提供了详细的指导。
该指南的发布对提高药品的合理使用水平、保障患者的用药安全和疗效具有重要意义。
国家基本药物临床应用指引课件
国家基本药物临床应用指引课件一、引言国家基本药物临床应用指引（以下简称指引）是指导医务人员在临床实践中合理应用国家基本药物的重要依据。
指引的制定旨在提高基本药物的有效性、安全性以及可及性，以满足广大患者的基本药物需求，并推动我国基本药物制度的发展。
二、背景国家基本药物制度是我国医药卫生改革的重要举措之一。
基本药物作为满足群众基本医疗需求的重要药品，对于保障人民群众的基本医疗保健权益具有重要意义。
为了更好地促进基本药物的合理使用，国家卫生健康委员会于XXXX年制定了国家基本药物临床应用指引。
三、指引的主要内容1.基本药物的定义与分类指引对基本药物的定义和分类进行了明确阐述。
基本药物是指对于绝大多数公民需常备有序供应，以满足基本医疗保健需求的必需药物，按照临床使用的需要分为首选药物和备选药物两类。
2.基本药物的使用原则指引详细介绍了基本药物的使用原则，包括根据疾病诊断和治疗需要进行基本药物选择、优先选择首选药物、根据患者特点合理选用备选药物等。
3.基本药物的临床应用指南针对不同疾病和常见用药情况，指引提供了相应的临床应用指南。
例如，在心脑血管疾病领域，指引对高血压、心绞痛等疾病的治疗方案进行了详细介绍，包括首选药物的选择、剂量和疗程的推荐等。
4.基本药物的临床监测与评价为了确保基本药物的有效性和安全性，指引强调了基本药物的临床监测与评价工作。
指引提供了相关监测与评价指标，并阐述了在使用基本药物过程中需进行的药物不良反应的监测与报告等。
5.基本药物的供应与管理指引对基本药物的供应与管理进行了规范。
包括了基本药物的生产、采购、储存、配送等环节的管理要求，以及基本药物的配方和标准等方面的管理规定。
四、指引的意义与展望国家基本药物临床应用指引的制定对于推动基本药物的合理应用具有重要的意义。
通过指引的实施，可以提高基本药物的合理使用水平，避免不必要的用药和滥用药物等问题。
指引还为医务人员提供了科学、规范的临床应用指南，有助于提高医疗质量，保障患者的安全用药权益。
基本药物的临床合理应用 张建智
合理用药是临床用药的理想境界，但 说起来容易，做起来难。实际上，临 床用药有相当多数是不合理的，有些 还非常不合理。这些不合理用药现象 正是提出“合理用药”思想的直接原 因。因此，推行合理用药，首先必须 正视临床不合理用药的现状，探究影 响合理用药的因素，分析产生临床不 合理用药的原因，然后有针对性地寻 求解决的办法。
不合理用药的表现
A.有病症未得到治疗； B.选用药物不当；如抗生素滥用 C.用药剂量不足、用药过量或疗程过长 D.不适当的合并用药； E.无适应症用药； F.无必要的使用价格昂贵的药品
1. 有适应症未得到治疗：病人患有需要进行药物治疗的疾 病或症状，但没有得到治疗，包括得不到药物和因误诊而 未给予需要的药物。 2. 选用药物不当：指病人存在用药适应症，但选用的药物 不对症，对特殊病人有用药禁忌，或者合并用药配伍失当 等。临床上，选用药物不当以抗生素类药物的滥用最为严 重。往往是有了症状，不论是否由细菌感染引起的，也不 管病原菌的种类，动辄首选强效、广谱抗生素，而忽视抗 生素选用的基本原则，即首选药物一定要考虑细菌对药物 的敏感性。 3. 用药不足：包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧 药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情 况下。
调节水、电解质 及酸碱平衡药 解毒药 生物制品 11
11
3
22
神经系统用药
治疗精神障碍 药 心血管系统用 药 呼吸系统用药 消化系统用药
18
22
22
22
34
10 24
10
4
43
14 36
诊断用药
皮肤科用药 眼科用药
5
8 5 2 3
5
10 8
12
基本药物
适应基本医疗卫生需求，剂型适宜， 价格合理，能够保障供应，公众可公 平获得的药品”。
国家基本药物合理应_OK
胎儿小，颚裂，骨骼异常
双香豆素
颅内出血，软骨发育不良
华法林
小脑畸形，先天性失明
链霉素、庆大霉素 先天性耳聋，肾损害
磺胺类、呋喃类 G-6-PD 缺乏者溶血性贫血、核黄疸
碘苷
眼球突出，棒节样足
42
肯定有致畸作用的药物
药物
致畸表现
酒精
异常面容，肢体、心脏畸形
反应停
海豹肢畸形
甲氨蝶呤
脑积水，无脑儿，腭裂
X类
已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。
41
可能有致畸作用的药物
药物
致畸表现
氯丙嗪
脑发育不全，视网膜病变
锂盐
中枢神经系统，心血管发育不全
非那西丁
肾、骨畸形
乙酰水杨酸
肾畸形，中枢神经系统损害
丙戊酸钠
脊柱裂
氟哌啶醇
胎儿宫内生长停滞，卷曲趾
可待因
颚裂，唇裂，骨化延缓
苯环利定
异常面孔，髋骨脱位，脑瘫
尼古丁
的药物，根据FDA分级ABCDX级； 5. 早孕期间服用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠； 6. 哺乳期用药一般无需中断哺乳，可选择哺乳后立即
服药，尽可能延长下一次哺乳，延长服药-哺乳间隔 时间，减轻乳汁中的药物浓度；
40
FDA 将药品安全性分类：
A类
已证实此类药对胎儿没有不良影响，是最安全的 一类。如青霉素类
一些良性肿瘤：如乳腺或盆腔内良性肿瘤以及经常发作的慢性阑尾 炎等，均易在孕前手术。否则孕期加重再行治疗，不论麻醉或手术 中问题均可影响妊娠或胎儿。恶性肿瘤均应治疗后再妊娠。
男女一方患有传染性疾病：如肺结核、病毒性肝炎、淋病、尖锐湿
疣等在传染期均不宜受孕。
左燕《国家基本药物处方集》和合理用药
如对稳定型心绞痛且无禁忌证者应首选β-受体拮抗 剂,其可减少心绞痛发作、增加运动耐量；
心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油(一次～0.6mg)舌 下含化; 对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者，应 及早应用β-RB。对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞剂 (CCB)。在心绞痛发作时伴有ST段抬高者，CCB为首选， 并避免单用β-RB。
解读 —— 索引
便于读者检索到所需要的药物品种所在 之处（页码）
• 药品中文通用名称索引（按汉语拼音排序） • 药品英文通用名称索引 （按英文字母排序）
二、合理用药概述
➢ 合理使用药物是药物治疗中的重要问题
▪ 全球性问题 ▪ 不合理使用药物的危害性
贻误病情（耐药性，“超级耐药细菌”） 病上加灾（药物不良反应） 浪费（经济和资源） ▪ 药物不合理使用与药物滥用的区别
简明、实用
国家基本药物处方集根据内容设置方面广泛借鉴同类目录性质文 献，主要涉及：《WHO示范处方集》、《国家基本药物目录》、 《英国处方集》(British National Fomulary, BNF)54版
内容设置 由前言、使用说明、总论、各论、附录和索引等部分组成。基本药物剂型 严格控制在国家基本药物目录所规定的剂型范围内，适应证和用法、用量 严格按照国家批准的较规范的说明书。
左燕《国家基本药物处方集 》和合理用药
• 《国 家 基 本 药 物 处 方 集 （2012》内容简介
• 合理使用药物
一、《国 家 基 本 药 物 处 方 集 （2012年版）》简介
《药品处方集》的概念和作用
• 《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号， 2007年2月14日）：第四章 第十五条 医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品 处方集
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（一）安全性
? 安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众 切身利益的保护。安全性不是药物的毒副作用最小，或者 无不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小 的治疗风险，获得最大的治疗效果，即获得单位效益所承 受的风险（风险／效益）应尽可能小。
? 用药难免要承受一定风险，从用药者的感受和人身安全的 角度出发，用药风险的表现形式和程度千差万别，轻者稍 微不适，严重的致残、致命。从用药效果出发，用药者对 风险的承受能力差别很大，对于挽救生命的药物治疗（如 抗肿瘤化疗），病人能够耐受比较严重的药物不良反应， 而对于调节正常生理机能的用药（如药物避孕），人们往 往拒绝任何轻微的不适。
大家已达成共识把基本药物制度和 药品研发、生产、流通、使用、支付 报销等环节作为国家药物政策主要部 分。
内容
合理用药的概念 影响合理用药的因素 用药观念存在的误区 不合理用药的后果 促进基本药物合理应用的措施
Page 9
疾病的治疗方式
Page 10
药品的分类
解热镇痛药 抗菌药物 降压药物
处方药 非处方药
? 2. 适当的剂量
? 心血管药物等作用强、治疗指数小的药物，以适当的剂量 给药极为重要，必须强调因人而异的个体化给药原则。
基本药物的临床合理应用
矛盾的根源
?有限
医疗资源
?无限
需求
为了人类的生存和健康，不仅要研 制更多更有效的药物，而且应当合理
使用现有的药物，让其发挥应有的生
物医学效益、社会效益和经济效益
版本 第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版 第9版 第10版 第11版 第12版 第13版 第14版 第15版 第16版 第17版 第18版
? 1.适当的药物：指在众多同类供选药物中，根据疾病与患 者机体条件，权衡多种因素的利弊，选择最为适当的药物 ，使药物的药理效应与药代动力学特点都能满足治疗需要 ；并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作 用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。在需要多种药 物联合使用的情况，还必须注意适当的合并用药。
历版国家基本药物目录情况表
版本
第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
制定年份
1982年 1996年 1998年 2000年 2002年 2004年 2009年 2012年
总品种数
278 2398 2073 2019 2001 2033 307 520
化药份 1977年 1979年 1983年 1985年 1988年 1990年 1992年 1995年 1997年 1998年 2000年 2002年 2003年 2005年 2007年 2009年 2011年 2013年
药物品种数 204 235 243 263 280 293 300 301 310 317 322 341 331 319 337 352 358 374
基本药物 非基本药物
Page 11
一、合理用药的基本概念 1、概念
合理用药就是以当代药物和疾 病的系统知识和理论为基础，安全 、有效、经济、适当地使用药物。
2、合理用药的意义和目的 要充分发挥药物的作用，不仅
微观到每个人，而且宏观到整个国 家和社会；不仅发挥经济效益，还 要发挥社会效益。
3. 合理用药的基本要素 ?安全性； ?有效性； ?经济性； ?适当性
维生8 素、矿物质 类药
6
调节11水、电解质11
及酸18碱平衡药 3
8
38 9
22 19 22
治疗精神障碍药
解毒22药
7
22 7
心血管系统用药
生物制品 34
10 4
4 43
呼吸系统用药
诊断10用药
4 5 14 5
消化系统用药 泌尿系统用药
皮肤24科用药 12 8
眼科7 用药
15
236 10 38 8
? 判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显 效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低 死亡率等。
（三）经济性
? 经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品，其正确含义 应当是获得单位用药效果所投入的成本（成本／效果）应 尽可能低，获得最满意的治疗效果。
? 药物在来源上和人均占有量上，一直属于稀缺的物质资源 。随着社会的发展，卫生保健水平不断提高，人们对药物 的需求激增，无论品种、数量、质量，还是用药水平，社 会的总需求都远远超过社会的总供给能力。国民生产总值 的增加速度赶不上药品费用的增长速度，支付高额的药费 开支已经成为国家、社会组织（企业、医疗保险机构等第 三付费方）和个人沉重的经济负担。
? 造成药品供需矛盾的主要原因，不是药品产量不足，而是 社会支付能力有限。
（四）适当性
? 合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当的剂量， 在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当 的疗程，达到适当的治疗目标。
? 适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术 和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治 疗。
0
699
1699
740
1333
770
1249
759
1242
773
1260
205
102
317
203
类别
抗国变发态反应药 省增 5 小计 5
抗微生物药
免疫43系统用药 8 3 151 4
寄生虫病药
抗肿7 瘤药
1 26 1 8 27
国发25类，省增17类 麻醉药
镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗 痛风药
神经系统用药
基本药物
适应基本医疗卫生需求，剂型适宜， 价格合理，能够保障供应，公众可公 平获得的药品”。
医疗体制改革
间接的 惠民政
基本药 物制度
重点工作
全民基 本医保
公立医 院改革
?机遇和挑战并存。
基本药物制度与国家药物政策紧密 相关，是药物政策的重要组成部分。 基本药物制度初步建立，为药物政策 研究理清了思路，提供了发展广阔空 间和坚实基础。
（二）有效性
? 人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的。 不同的药物用于不同的场合，其有效性的外在表现明显不 同。对于医学用途的药物治疗，要求的有效性在程度上也 有很大差别，分别为：①根除致病原，治愈疾病；②延缓 疾病进程；③缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免某 种不良反应的发生；⑥调节人的生理功能。至于非医学目 的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、 美容、强壮肌肉等。