基本药物临床合理应用张建智

历版国家基本药物目录情况表
版本
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制定年份
1982年 1996年 1998年 2000年 2002年 2004年 2009年 2012年
总品种数
278 2398 2073 2019 2001 2033 307 520
化药品种数 中药品种数
278
0
699
1699
740
1333
770
1249
759
1242
Fra Baidu bibliotek773
1260
205
102
317
203
类别
抗国变发态反应药 省增 5 小计 5
抗微生物药
免疫43系统用药 8 3 151 4
寄生虫病药
抗肿7 瘤药
1 26 1 8 27
国发25类，省增17类 麻醉药
镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗 痛风药
神经系统用药
基本药物 非基本药物
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一、合理用药的基本概念 1、概念
合理用药就是以当代药物和疾 病的系统知识和理论为基础，安全 、有效、经济、适当地使用药物。
2、合理用药的意义和目的 要充分发挥药物的作用，不仅
微观到每个人，而且宏观到整个国 家和社会；不仅发挥经济效益，还 要发挥社会效益。
3. 合理用药的基本要素 ?安全性； ?有效性； ?经济性； ?适当性
? 判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显 效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低 死亡率等。
（三）经济性
? 经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品，其正确含义 应当是获得单位用药效果所投入的成本（成本／效果）应 尽可能低，获得最满意的治疗效果。
? 药物在来源上和人均占有量上，一直属于稀缺的物质资源 。随着社会的发展，卫生保健水平不断提高，人们对药物 的需求激增，无论品种、数量、质量，还是用药水平，社 会的总需求都远远超过社会的总供给能力。国民生产总值 的增加速度赶不上药品费用的增长速度，支付高额的药费 开支已经成为国家、社会组织（企业、医疗保险机构等第 三付费方）和个人沉重的经济负担。
? 造成药品供需矛盾的主要原因，不是药品产量不足，而是 社会支付能力有限。
（四）适当性
? 合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当的剂量， 在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当 的疗程，达到适当的治疗目标。
? 适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术 和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治 疗。
维生8 素、矿物质 类药
6
调节11水、电解质11
及酸18碱平衡药 3
8
38 9
22 19 22
治疗精神障碍药
解毒22药
7
22 7
心血管系统用药
生物制品 34
10 4
4 43
呼吸系统用药
诊断10用药
4 5 14 5
消化系统用药 泌尿系统用药
皮肤24科用药 12 8
眼科7 用药
15
236 10 38 8
? 2. 适当的剂量
? 心血管药物等作用强、治疗指数小的药物，以适当的剂量 给药极为重要，必须强调因人而异的个体化给药原则。
（一）安全性
? 安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众 切身利益的保护。安全性不是药物的毒副作用最小，或者 无不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小 的治疗风险，获得最大的治疗效果，即获得单位效益所承 受的风险（风险／效益）应尽可能小。
? 用药难免要承受一定风险，从用药者的感受和人身安全的 角度出发，用药风险的表现形式和程度千差万别，轻者稍 微不适，严重的致残、致命。从用药效果出发，用药者对 风险的承受能力差别很大，对于挽救生命的药物治疗（如 抗肿瘤化疗），病人能够耐受比较严重的药物不良反应， 而对于调节正常生理机能的用药（如药物避孕），人们往 往拒绝任何轻微的不适。
? 1.适当的药物：指在众多同类供选药物中，根据疾病与患 者机体条件，权衡多种因素的利弊，选择最为适当的药物 ，使药物的药理效应与药代动力学特点都能满足治疗需要 ；并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作 用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。在需要多种药 物联合使用的情况，还必须注意适当的合并用药。
大家已达成共识把基本药物制度和 药品研发、生产、流通、使用、支付 报销等环节作为国家药物政策主要部 分。
内容
合理用药的概念 影响合理用药的因素 用药观念存在的误区 不合理用药的后果 促进基本药物合理应用的措施
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疾病的治疗方式
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药品的分类
解热镇痛药 抗菌药物 降压药物
处方药 非处方药
基本药物
适应基本医疗卫生需求，剂型适宜， 价格合理，能够保障供应，公众可公 平获得的药品”。
医疗体制改革
间接的 惠民政
基本药 物制度
重点工作
全民基 本医保
公立医 院改革
?机遇和挑战并存。
基本药物制度与国家药物政策紧密 相关，是药物政策的重要组成部分。 基本药物制度初步建立，为药物政策 研究理清了思路，提供了发展广阔空 间和坚实基础。
制定年份 1977年 1979年 1983年 1985年 1988年 1990年 1992年 1995年 1997年 1998年 2000年 2002年 2003年 2005年 2007年 2009年 2011年 2013年
药物品种数 204 235 243 263 280 293 300 301 310 317 322 341 331 319 337 352 358 374
（二）有效性
? 人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的。 不同的药物用于不同的场合，其有效性的外在表现明显不 同。对于医学用途的药物治疗，要求的有效性在程度上也 有很大差别，分别为：①根除致病原，治愈疾病；②延缓 疾病进程；③缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免某 种不良反应的发生；⑥调节人的生理功能。至于非医学目 的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、 美容、强壮肌肉等。
基本药物的临床合理应用
矛盾的根源
?有限
医疗资源
?无限
需求
为了人类的生存和健康，不仅要研 制更多更有效的药物，而且应当合理
使用现有的药物，让其发挥应有的生
物医学效益、社会效益和经济效益
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