国家基本药物临床应用指南

止泻药作用

减少肠道蠕动（山莨菪碱、阿托品） 保护肠道免受刺激（蒙脱石）
剧烈或长期腹泻需使用（注意补充水分与电解质） 感染性腹泻初期不应立即使用（给予抗菌药） 刺激、毒性物质引起腹泻，应先用盐类泻药以促进毒物 大部分排出后，方可应用活性炭以吸附残余的毒物；或 用次硝酸鉍等保护受损的胃肠粘膜 细菌性腹泻，应给予抗菌止泻药 急性水泻（往往导致脱水、电解质紊乱），应先补液再用 止泻药
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肝胆疾病用药
利胆药

作用：促进胆汁分泌或促进胆囊排空→
胆道通畅→消除胆汁淤积

熊去氧胆酸：
溶石（胆固醇性） PBC（早期、大剂量、长程） 降肝酶药：联苯双酯
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常见消化疾病及药物治疗
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胃食管反流病（GERD）
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GERD的定义


GERD是胃内容物（胃酸/胃蛋白酶）或十二 指肠内容物（胆汁酸/胆盐）反流入食管引 起的一组疾病 GERD是指一组症状学表现 反流性食管炎（RE）是GERD的合并症
各位同道 下午好！
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复习题
抑酸药的种类有哪些？
止泻药使用注意事项。
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消化系统疾病 国家基本药物临床应用指南解读
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主要内容
消化系统疾病概述
消化系统基本药物 常见消化疾病及药物治疗
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消化系统疾病概述
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消化系统疾病的特点
消化系统疾病是最常见的疾病
消化系统疾病包含器官脏器最多 消化系统疾病涉及的治疗科室最广
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胃
炎
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胃炎概念
胃炎 多种病因引起的胃粘膜的炎症 常伴有上皮损伤和细胞再生 分类（起病缓急及病程长短） 急性胃炎 慢性胃炎
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急性胃炎
定义：多种病因所致急性胃粘膜炎症 病因： 药物（ＮSＡＩＤ、酗酒、应激、感染等 内镜：粘膜充血、水肿、出血、糜烂 （可伴有浅表溃疡）等一过性病变 包括：急性ＨＰ感染引起的急性胃炎 非HP相关病原体及毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎
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GERD的典型症状
烧心： 仅限于胸骨后的灼热感，为诊断中等 程度胃食管反流病的特异性症状，不做 为消化不良的症状



烧心、反酸 多出现于餐后、饱食或脂肪餐后 症状多于卧位或前屈时加重 抑酸剂、抗酸剂可使症状减轻
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GERD的非典型症状



上腹痛：主观不适感，疼痛症状令人不适 上腹烧灼感：主观感觉不适的灼热感 餐后饱胀感：类似食物在胃中存在时间过 长的不适感 嗳气：在进食和饮水时吞咽空气，咽下的 空气又排出

不宜长期服用 不宜与多种药同用
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抑酸药－雷尼替丁
药理作用：第二代H2受体拮抗剂

降低胃酸和胃蛋白酶的分泌
适应证
口服：治疗胃酸相关性疾病（疗程、剂量） 注射：
①治疗胃粘膜糜烂、溃疡性出血 ②预防应激性溃疡出血 ③预防手术麻醉、昏迷胃酸反流吸入性肺炎 注意事项： 不良反应、药物相互作用、肾功能不全时减量
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CT、MRI
CT 腹腔实质性脏器病变 显示消化系统肿瘤边缘及周围组织病变 螺旋CT导航三维腔内成像－仿真内镜 MRI：神经颅脑 MRCP：胆胰造影－ERCP MRA：血管造影显示门静脉及其分支和腹腔 内动脉血管情况－取代创伤性血管造影
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消化系统疾病的分类
1、食管疾病： 主要表现（症状） 咽下困难 胸骨后灼烧感 食物返流 常见病种：胃食管返流病、食管癌
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GERD的药物治疗
抑制胃酸分泌（主要措施）
初始治疗（缓解症状、治愈食管炎） H2RA：作用差、易耐药用于轻至中度患者 PPI：标准剂量（每日2次 至少8周） 维持治疗（巩固疗效 预防复发） ①原剂量或减量（每日1次） ②间歇治疗 隔日疗法 ③按需治疗 有症状时使用
选择性使用促动力药：抑酸效果不佳联合使用
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消化系统疾病诊断方法
病史与症状：非常重要－判断脏器部位 体格检查：腹部检查－发现严重情况 重要并发症 实验室及其他检查：进一步诊断 化验检查：粪便常规 内镜检查：极为重要的检查手段 影像学检查：B超、X线、CT、MRI等
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内镜检查
直接观察消化道内腔病变－－直观 溃疡、出血、炎症、肿瘤等
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消化系统用药分类
抗酸药及抑酸药 消化道粘膜保护剂 胃肠解痉药 胃动力药及助消化药 泻药及止泻药 肝胆疾病用药
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抗酸药－复方氢氧化铝
药理作用：

中和胃酸（氢氧化铝、三硅酸镁） 抑酸解痉（颠茄流浸膏）

适应证：缓解胃酸过多所引起的症状 用法：2－4片 3次/日 餐前或痛时嚼服 不良反应：便秘、骨质疏松、高铝血症 注意事项：
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消化系统疾病的分类
2、胃、十二指肠疾病 主要表现 上腹部不适、灼烧或疼痛 腹胀、恶心、呕吐 嗳气、反酸、厌食等 常见病种：胃炎、消化性溃疡 功能性消化不良、胃癌等
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消化系统疾病的分类
3、小肠疾病 主要表现
脐周腹痛、腹胀和腹泻 粪便呈糊状或液状可含未消化的食物 可有全身性营养缺乏的表现
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消化系统疾病治疗－－一般治疗
饮食及营养 限食、禁食或胃肠减压 （视疾病部位、性质及严重程度决定） 营养支持疗法 生活安排与精神心理治疗 耐心解释病情 消除紧张心理 心理治疗 适当使用镇静药 劳逸结合 合理安排作息生活
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消化系统疾病治疗－药物治疗
针对病因或发病环节治疗 病因：感染性疾病抗菌治疗 发病环节：促进病情缓解、改善症状、 预防并发症 注意：①综合治疗及不同时期治疗措施合理选择 ②缓解期往往需维持治疗 对症治疗 镇痛、止吐、止泻及抗胆碱能药物 权衡利弊 酌情使用
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许国铭，中华消化杂志 2002;22(1):7
GERD特征性诊断

症状＋内镜改变： 对GERD的诊断有高度的特异性（97％）
内镜下典型的食管炎表现： 是GERD诊断的特征性指标

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GERD基础治疗－改变生活习惯
抬高床头 睡前3小时不再进食 避免高脂肪食物 戒烟酒 减少摄入可以降低LES压力的食物： 巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜 减轻体质量

常见病种：急性肠炎、肠结核 吸收消化不良综合征
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消化系统疾病的分类
4、结肠疾病 主要表现（症状）
腹痛，腹泻或便秘 黏液脓血便 累及直肠时有里急后重感

常见病种：溃疡性结肠炎、肠易激综合征 结肠癌、直肠癌等
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消化系统疾病的分类
5、肝脏疾病 主要症状
肝区不适压痛或疼痛 肝脾肿大、黄疸 门脉高压征和营养代谢障碍
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消化系统疾病治疗－手术、介入治疗
手术治疗 内科治疗无效 严重并发症 权衡利弊 综合考虑 介入治疗－创伤小 替代手术治疗 治疗内镜 血管介入技术 B超引导下穿刺
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消化系统用药
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消化系统用药注意事项
各种药品使用前需仔细阅读药品说明书 特别注意对孕妇、儿童、老年人的说明 注意肝肾功能损害及肾功能不全减用情况 注意药物相互作用情况 口服用药除特殊说明外一般不嚼服
缓解胃肠道痉挛性疼痛 抑制腺体分泌（胃液、肠液）

注意事项：青光眼、前列腺肥大禁用
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胃动力药－多潘立酮
药理作用：外周多巴胺受体拮抗剂

增加食管下部括约肌张力－防止胃食管反流 增强胃蠕动－促进胃排空 协调胃十二指肠运动－抑制恶心呕吐、防止胆汁反流 消化不良症状：腹胀、嗳气 多种原因引起的恶心呕吐 胃肠出血、机械梗阻、穿孔禁用 禁与酮康唑口服制剂合用
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其他常用止泻药
药用炭：吸附剂 每次1－3克，3次/天 鞣酸蛋白：收敛剂 每次1－2克，3次/天 洛哌丁胺（易蒙停）：抗运动、抗分泌、促吸收 用法：初剂4mg，以后每次2mg 3次/天 日用量8mg 不良反应：恶心、便秘；头晕、头痛、疲劳、 思睡；皮疹、痛痒 次水杨酸鉍：收敛保护

常见病种：脂肪肝、肝硬化、原发性肝癌
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消化系统疾病的分类
6、胰腺疾病 主要表现（症状）
上腹部疼痛（可向腰背部放射） 小肠吸收不良和代谢紊乱（胰腺分泌障碍）

常见病种
急、慢性胰腺炎 胰腺癌

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消化系统疾病诊断
消化系统传染病如痢疾等由感染科讲授
（发热、大便性状改变）
消化系统各肿瘤疾病由肿瘤科讲授 涉及急性消化系统并发症由普外处理


肾功能不全禁用 餐前服用，用药时不得同时食用牛奶 不与抗酸药同时服用
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胃粘膜保护剂—硫糖铝※
多种粘膜保护包括吸附蛋白酶和胆汁酸 使用安全、价格便宜 临床应用

溃疡病、防护各种因子对胃粘膜的损害
注意事项
肾功能不全慎用 不宜与抗酸、抑酸药联合应用

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消化道粘膜保护剂—蒙脱石

急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛、肠鸣音减弱 幽门梗阻：胃型、胃蠕动波，空腹时振水音 胃肠穿孔：肝浊音界消失、移动性浊音、腹膜炎 腹腔出血：移动性浊音、穿刺血性、周围循环衰竭 肠梗阻：痛、吐、胀、闭 腹部包块：部位（腹壁或腹腔）、大小、血管杂音
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消化系统疾病治疗
一般治疗 饮食及营养 生活安排与精神心理治疗 药物治疗 针对病因或发病环节治疗 对症治疗 手术及介入治疗
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抑酸药－法莫替丁
药理作用：第三代H2受体拮抗剂
抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌 增强胃粘膜血流量（保护作用）

适应证：同雷尼替丁 注意事项：肾功能不全更需注意调节剂量
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抑酸药PPI制剂－奥美拉唑
药理作用：质子泵抑制剂

强而持久抑制胃酸分泌
适应证： ①治疗胃酸相关性疾病（强效） ②与抗生素合用根除幽门螺杆菌 ③非静脉曲张破裂出血（静脉用药） 肾功能受损无须调整剂量 注意事项：药物相互作用 避免咪唑类抗真菌药、克拉霉素
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开塞露：软化粪便易于排除

酚酞：缓泻剂

其他常用泻药
番泻叶：腹部X线检查前用于肠道清洁 每次1.5-3g 冲泡 8－10小时出现药效 硫酸镁（盐类泻药）：2－3小时出现药效 每次10－15g，同服水200－300ml 空腹用 糠（麸皮）：纤维素缺少的慢性便秘
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止泻药及使用
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抑制胃酸治疗上消化道出血
－持续维持胃内pH在6以上
部分恢复血小板聚集功能
使凝血反应得以进行
使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓
巩固内镜治疗疗效
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胃粘膜保护剂－枸橼酸鉍钾
药理作用

多种机制的粘膜保护作用 杀灭幽门螺杆菌 溃疡病、胃炎、幽门螺杆菌感染
适应证：

注意事项
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GERD食管外表现
非心源性胸痛
口腔烧灼感 慢性鼻炎
咽部咽下的异物感
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ舌味觉过敏 咽喉炎
胃食管反流病 食管外表现
哮喘和慢性咳嗽
睡眠呼吸暂停综合征
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PPI经验治疗试验 在GERD诊断中的价值诊断
PPI经验治疗方案 OME 20mg 2/d×1W
症状缓解 （反酸、烧心、胸骨后痛） 诊断价值 阳性符合率81％、灵敏度88.1％、特异度为44％
药理作用
病原及毒素固定、抑制作用 提高粘膜屏障对攻击因子的防御

适应证
成人及儿童急、慢性腹泻 食管、胃、十二指肠疾病疼痛症状辅助治疗

注意事项：间隔一段时间再服用其他药
物
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胃肠解痉药－工具药
药理作用：抗胆碱药
解除胃肠痉挛，松弛平滑肌，缓解疼痛 抑制多种腺体分泌

常用药：颠茄、山莨菪碱、阿托品 适应证：
适应征 注意事项
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胃动力药－甲氧氯普胺
药理作用：中枢多巴胺受体拮抗剂

强大的中枢性镇吐作用 促动力作用同多潘立酮（胃及上部肠段运动） 镇吐（晕动病所致呕吐无效） 促进胃排空 肾功能不全减量 锥体外系反应
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适应征

注意事项

泻药及使用
泻药使用

可据不同情况选择不同类型泻药 腹痛患者在诊断不明情况下不能应用 年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用强烈的泻药 用于小儿及老年体弱 用药4－8小时排出软便、一次给药排出需3－4日 禁忌：肠梗阻、心衰、高血压等
活体组织检查－－病变定性、分期
胃镜检查幽门螺杆菌感染
内镜治疗
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B超检查
应用：胆囊及肝、脾等实质器官
优点：无创、简易、价廉 缺点：脂肪气体干扰－胰、后腹膜脏器 胃肠检查受限（胃加作造影）
9
放
射
X 线
腹部平片：胃肠穿孔及肠梗阻
钡餐及钡灌肠：胃肠疾病
胆道造影：胆道疾病 选择性血管造影：出血灶定位