传染病知识点整理

第一章总论

一、传染病：病原微生物(朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫-原虫、蠕虫、医学昆虫)感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行(性)的疾病。

二、感染：病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。

感染过程的表现：清除病原体；显性感染；隐性感染(主要)；病原携带状态；潜伏性感染。

①隐性感染：又称亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的

组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现，如甲型肝炎病毒、乙型脑炎病毒、结核杆菌等，以隐性感染为主。

②显性感染：又称临床感染，指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或

机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现，如汉坦病毒、麻疹病毒、水痘病毒和流行性腮腺炎病毒等，以显性感染为主。

③病原携带状态：无明显的临床症状，而携带病原体。

④潜伏性感染：在机体免疫力下降时可引起显性感染；潜伏性感染期间病原体一般不排除体外，常见的潜伏性感染

有单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫和结核杆菌等感染。隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染最少。

三、病原体的致病能力：侵袭力；毒力：毒素和毒力因子；数量；变异性

四、组织损伤的发生机制：直接损伤；毒素作用；免疫机制

五、传染病的流行过程：传染病在人群中发生、发展和转归的过程。

①三个基本条件：传染源、传播途径和人群易感性。②传染源：指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的

人和动物、包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染动物。

六、传染病的特征

1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫。

2、临床特点

①病程发展的阶段性：

潜伏期：病原体侵入至出现临床症状的时期、都有一个范围(最短、最长)、其长短一般与病原体的感染量成反比；

前驱期：起病至症状明显开始的时期、通常是非特异性，传染病共有，持续1~3天、急者可无。

症状明显期：前驱期后转入症状明显期、表现出传染病特有的症状和体征。

恢复期：免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程终止，症状体征消失。

再燃：当患者的症状体征减轻，体温未完全回复正常的缓解阶段，潜伏于血液或组织液中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状体征再度出现的情形

复发：患者进入恢复期后已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖，使临床表现再度出现、

②常见症状：发热、发疹(斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹)、毒血症状、单核-吞噬细胞系统反应。

第二章病毒性传染病

一、病毒性肝炎

病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪口途径传播；乙型丙型丁型多为慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

【病原学】

（一）甲肝：HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统；抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标；

抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力及过去感染的标志，可长期存在

（二）乙肝：

（1）HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：①Dane颗粒，为完整的HBV颗粒，是病毒复制的主体；

②小球星颗粒由HbsAg组成，无感染性；③管型颗粒由HbsAg组成，无感染性。

（2）乙肝五项：HBsAg，只有抗原性无传染性；

抗-HBs，保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后；

HBeAg，病毒复制和传染性的标志；

抗-HBe，阳性表示病毒复制处于静止状态，传染性低；

抗-HBc，抗-HBcIgM阳性表示急性期或慢性肝炎的急性发作。

大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBe阳性；小三阳：HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性。

【流行病学】

一、甲肝（戊肝）（1）传染源：急性期患者和隐性感染者（2）传播途径：粪口途径（3）易感人群：抗HAV阴性者。

二、乙肝（丁肝）（1）传染源：急慢性乙肝患者和病毒携带者（2）传播途径：母婴传播、血液体液传播

（3）易感人群：抗HBs阴性者。

三、丙肝（1）传染源：急慢性患者和病毒携带者（2）传播途径：输血及血制品、注射针刺器官移植骨髓移植血液透析、生活密切接触传播、性传播、母婴传播（3）易感人群：普遍易感。

【病理生理】

黄疸、肝性脑病、出血、急性肾功能不全、腹水、肝肺综合征

慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出现气促、呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不张、胸腔积液和低氧血症等病理和功能改变，统称为肝肺综合征。原因：肺内毛细管扩张，影响气体交换功能。

【临床表现】

潜伏期：甲肝2~6周，平均4周；乙肝1~6月，平均3月；丙肝2周~6月，平均40天；丁肝4~20周；戊肝2~9周，平均6周。

一、急性肝炎：

（1）急性黄疸型肝炎：黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高；

黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高；

恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常.

（2）急性无黄疸型肝炎：起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。

二、慢性肝炎

急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙、丁型肝炎或有HBsAg携带使而因同一病原再次出现肝炎症状及肝功异常者。（1）轻度慢性肝炎病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。（2）中度慢性肝炎居于轻度和重度之间（3）重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。

三、重型肝炎

肝衰竭表现：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状；有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA<40％；黄疸进行性加深，每天TB上升≥17、1 mol/L；可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等；可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小；胆酶分离，血氨升高。

分类：（1）急性肝衰竭：发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。

本型病死率高，病程不超过三周。

（2）亚急性肝衰竭：起病较急，15d～26周内出现肝衰竭症候群。白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。

脑病型：首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。腹水型：首先出现腹水及相关症候者。

晚期并发症：脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。

本型病程较长，常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。