中医骨伤科学笔记精华

中医骨伤科学笔记精华

锁骨：后上方及前下方，间接中外1/3多4W 粉碎性6W占全身骨折的6％左右，见于少年及儿童。

肱骨外科颈：2-3CM，无移位1-2W 外展-外侧崁插大头在腋窝4W 移位明显且收可配合皮肤牵引3W，肩关节置于外展前屈位臂丛神经腋AV

肱骨干骨折：中下1/3桡N。上3近前远上外中3近外前远上下3成角旋间接暴力下3固定屈曲90度中立位成6-8儿3-5中3不愈合若收型，大头垫在肱骨上髁的上部外展在腋窝直接暴力多致中、上1／3骨折，多为横形或粉碎骨折。2．传导暴力多见于中、下1／3段骨折，多为斜行或螺旋形。3．旋转暴力多可引起肱骨中、下1／3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。如骨折平面在三角肌止点上者，近折端受胸大肌、大圆肌、背阔肌牵拉向移位，远折端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌作用向外上移位。如骨折平面在三角肌止点以下，近折端受三角肌和喙肱肌牵拉向外前移位，远折端受肱二头肌、肱三头肌作用向上重叠移位。闭合性肱骨干骨折合并桡神经损伤时，观察2～3个月，手术探查,腕功能位。

肱骨髁上：30-50度前倾角正中N肘翻提携角10-15与脱位鉴别-肘后三角肘翻固定无移90°-110°2-3W 伸直型90-110-3屈曲40-60 3W再90°1-2W 伸直型：此型多见，跌倒时肘关节半屈位手掌着地，暴力经前臂传导至肱骨下端，导致肱骨髁上部骨折，骨折线由上至下斜形经过屈曲型少见

骨骺出现与闭合上髁5-17外上11-17滑车8-16肱骨小头1-15桡骨小头5-15尺骨鹰嘴10-14

肱骨外髁5-10岁出现骨折无移位90°有移位肘伸直前臂旋后位肘伸直稍外翻2W，改屈肘90°1W 也可以屈肘60°3W

肱骨上髁尺N分Ⅳ度①无或轻度移位屈肘902W②分离旋转，骨折块在肘关节间隙平面③骨块卡到关节④伴肘关节桡侧脱位屈肘902-3 尺骨鹰嘴成人多见固定无移位20-603W移位0-203W改901-2W

桡骨头：30度可不复位固定90度2-3W

孟氏骨折：尺上1/3合并桡骨头桡N伸直儿屈曲成收幼先复桡后复尺固定以尺骨面为中心，在前臂的掌背侧各一分骨垫，掌侧（伸直）背侧（屈曲）平垫，桡骨头前外侧（伸直）后外侧（屈曲）或外侧（收）葫芦垫，尺骨侧上下平垫。伸直固定在屈肘位4-5W，屈曲或收固定在伸肘2-3W后改屈肘2W。

尺桡骨：150度旋转复位肩外展肘屈曲90中下1/3前臂中立位，上1/3旋后位，上3先尺，下3先桡固定90成人6-8W儿3-4W

桡骨干：上1/3近端旋后远前余近中立远旋前

盖氏骨折：桡下1/3合并下尺桡三型桡骨干下1/3横断螺旋斜行多见先复脱位

桡骨远端骨折：掌10-15尺20-254-5W

腕舟骨：多发腰部，除结节部其它易坏死固定腕直尺偏拇指对掌3-6

月愈合或腕背伸25°-30°、尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位

掌骨骨折：1基底-间接桡背侧突起成角外展固定4W 1基底合并脱位-间接脱位致背侧及桡侧固定同上，也可钢针，也可牵引掌骨颈直接或间接5易受直接2、3次之向背侧成角掌骨头向掌侧旋转，近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。屈曲90度3-4W。掌骨干：单或多背侧成角及侧方移位。分骨垫

指骨：近节向掌侧成角指骨颈掌侧成角远端背侧旋转末节锤状固定指骨干及颈3W

股骨颈：颈干角倾角110-140儿童151成男132成女127大-髋外翻前倾角扭转角12-15部位分型3型：头下部和颈中部囊股骨头坏死基底部X线分型2：外展型，好愈合收型多见牵引固定无移位6-8W 有移位股骨髁上骨牵引症状腹股沟中点压痛，肿胀不明显整复：屈髋屈膝牵引

转子间：男＞女顺反下顺患肢短缩外旋反近端外展外旋，远端向向上带接骨板的螺纹钉固定

股骨干：上3近屈曲外展外旋远向后上（近端的前方和外方）（髓针）中3近外展屈曲远上向外成角（骨折线的前方和外方）（髓针）下3远向后（远端前方）（接骨板）伤腘A V坐骨N牵引儿3-41/6成8-10 1/73Y儿垂直悬吊皮肤牵引小儿老年皮肤牵引股骨髁上牵引-中3或骨折远端后移位的下3股骨髁间牵引-骨折位置低且骨折远端后移位的下3胫骨结节牵引-上3和骨折远端前移位的下3上3患肢屈髋外展中3外展中立下3屈髋屈膝中立复位后第2天练习第3周坐5W 踩，7W站

股骨髁上：腓肠肌起点上2-4CM 屈曲型骨折线后上斜向前下远端向后腘NAV（股骨髁部冰钳或克氏针牵引）伸直型远端向前（胫骨结节牵引）

髌骨：30-50岁直接间接-股四头肌收缩

胫骨髁：胫骨下端或跟骨牵引6W 3月下地

胫腓骨：胫骨上3腘A腓骨上腓总N并发症：腘A胫前胫后缺血性肌挛缩创伤性关节炎固定上3膝屈曲40°-80°，超膝10CM，下达踝尖上4CM 下320°-30°牵引外高1CM足翻3-5KG 4-6W

踝：外翻外踝斜行踝横形翻反之①度单踝②双踝轻度脱位③三踝脱位无移位中立位3-4W 有移位翻骨折外翻位中立位4-6W

距骨：3/5为软骨-创伤性关节炎距骨颈-坏死固定距骨颈-外翻8W 距骨后唇合并前脱位-功能位4-6W 手术-功能位3月

跟骨：60%重量贝30-456-8W 跟骨结节牵引3-4W

跖骨：行军骨折23

肋骨：4-9易骨折呼气固定3-4W

脊髓：31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1。L1-2脊髓末端，颈膨大(C4-T1)腰膨大（T12-S2）

外伤性截瘫：①脊髓震荡-数小时恢复②脊髓不完全横断损伤：中央性-上肢重于下肢，恢复由下至上。前部-损伤平面下的完全性瘫痪，痛

觉温度觉减弱或消失，位置觉震动觉等深感觉存在。后部-深感觉障碍，浅感觉正常，运动肌力正常。半侧-布朗色夸综合征。③完全横断-脊髓休克，迟缓性瘫痪，后痉挛性瘫痪。

骨骺损伤：【分型】I型：单纯的骨骺分离（多病理性）X线看不到骨折线，仅表现为骨骺中心移位。Ⅱ型：骨折线先通过骺板成熟层，分离后再折向干骺端。（肱骨近端）X线表现为骨骺分离加干骺端骨折Ⅲ型：骨折线从关节面开始经骨骺进入骺板成熟层达骺板边缘，属关节骨折。（胫骨两端）X线表现为关节骨折加骨骺分离IV型：骨折线从关节面开始贯穿骨骺、骺板和干骺端，亦属关节骨折。（肱骨外髁）V 型：由于严重的纵向暴力挤压使骺板软骨细胞压缩严重受损。

脱位病因：（外伤病历习惯先天）方向（前后下中心）时间（新鲜2.3W 旧）程度（完全不完全单纯复杂）症状（疼痛压痛肿胀运动障碍）特有体征（关节畸形关节盂空虚弹性固定脱出骨端）并发症（早期：骨折神经损伤血管损伤感染晚期：关节僵硬骨化性肌炎骨坏死创伤性关节炎）固定2-3周

月骨脱位易旋转，易坏死，270°；固定掌屈30-401W中立再2W；

肩关节固定60-90°2-3W；合并症：肩袖损伤，肩胛盂肱骨大结节肱骨外科颈骨折，肱二头肌长头腱滑脱，血管神经损伤腋N

肘关节：后脱位-合并症骨折桡N尺N肱AV固定⑧字绷带，1W后屈肘90度前臂中立位三角巾，2W后去固定，有骨折固定3周。前脱位少见，合并鹰嘴骨折。

掌指关节：拇多见，次食，掌指关节患指对掌位1-2W，指间关节屈曲位3W；近侧指间关节伸直3W；

髋关节后脱位屈髋90°时收旋股骨干前脱位外展外旋股VA闭孔N；固定：牵引5-7KG 3-4W。中心6-8W

膝关节：前脱位过伸后脱位作用在胫骨上端多见合并ACL腘AV外侧-外翻力侧-腓总旋转脱位

髌骨：外脱位多固定20°-30°2-3W 合并股四头肌撕裂4-6W

筋伤：并发症：小骨片撕脱神经损伤损伤性骨化关节游离体骨性关节炎

颈椎病：神经根型（痹痛型）脊髓型椎动脉型交感神经型

肩周炎：肩外展试验

冈上肌腱炎：疼痛弧肱骨大结节压痛

冈下肌腱损伤肱骨大结节顶部外侧压痛

肩胛下肌肱骨大结节前下方压痛

网球肘：MILL前臂肌腱牵拉试验

腕三角软骨：基底边附着在桡骨远端关节面的尺侧切迹边缘，软骨尖附着在尺骨茎突基底部，掌侧背侧与腕关节囊相连，中间易破

腕管：正中N、拇长屈、指屈深、指屈浅屈腕压迫试验叩击试验

指伸指屈肌腱断裂：掌指关节近侧（掌指关节不能伸直，指间关节可伸直）中央束（近侧指间关节不能伸直，远侧指间关节过伸）远侧指间关节平面(锤状指)