第二章 皮肤病的症状

第二章皮肤病、性病临床表现与诊断

第一节皮肤病、性病的症状

一、自觉症状

自觉症状亦称主观症状，主要靠病人述诉来表达。如瘙痒、疼痛、烧灼、麻木及蚁走感等。自觉症状的轻重程度与皮肤病的种类、性质、严重程度以及患者的个体感觉能力的差异性有关。瘙痒是皮肤性病最常见的自觉症状，可轻可重，可阵发性、间断性或持续性发作，可仅发生于局部，亦可泛发全身。产生剧烈瘙痒的皮肤性病有：皮肤瘙痒症、痒疹、神经性皮炎、荨麻疹、疥疮及湿疹等皮肤性病；某些恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤)、代谢性疾病(如甲状腺功能亢进、糖尿病)、慢性肾衰竭以及某些肝、胆和造血系统疾病等，亦常伴有剧烈瘙痒。而一些性传播疾病如二期梅毒等，皮疹明显，仅有轻微瘙痒或不痒，要引起注意。疼痛常见于疖、丹毒、带状疱疹及结节性红斑等。接触性皮炎除瘙痒外可有烧灼感，或有胀痛。麻木感是由于感觉神经末梢受损，功能减退或丧失所致，常见于麻风。全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲缺乏等

二、他觉症状

他觉症状是指可以看得到或摸得着的皮肤及粘膜损害。即是皮肤病的体征，亦称皮损或皮疹，皮损的性质和特点是诊断皮肤性病的主要依据，分原发性损害和继发性损害两大类。原发损害是皮肤性病病理变化直接产生的最早损害；继发损害是由原发损害演变或因搔抓、感染所产生的损害。但两者并非都能绝然分开的。例如：色素沉着斑在黄褐斑是原发性损害，在固定性药疹则是继发性损害。脓疱性银屑病的脓疱是原发的，但湿疹的脓疱则是继发感染引起的，因此，对某些皮损应根据具体情况进行分析，决定其属于原发损害还是继发损害。

(一)原发损害

1．斑疹(macule)斑疹是局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹下。直径大于2cm 者称斑片(patch)。斑疹可分为4种。

(1)红斑：由于毛细血管充血或扩张引起，压之褪色(图2—1)。分为炎症性和非炎症性两种，前者略肿胀，局部温度稍高；后者局部皮温不高，也不肿胀，可呈不规则片状如多形性红斑。

2)出血斑：由于血液外渗至真皮组织所致，压之不褪色。皮疹开始鲜红色，渐变为紫红色(图2—2)及黄褐色，经l～2周可消退。直径小于2mm者称瘀点，大于2mm者称为瘀斑。

(3)色素沉着斑：由于表皮或真皮内色素增多所致，呈现褐色或黑色(图2—3)。

人为的皮肤内注入外源性色素称文身(图2—4)。

(4)色素减退斑及色素脱失斑：由于皮肤内黑色素减少或脱失所致(图2—5)。前者如白色糠疹，后者如白癜风。

2．丘疹(papule) 丘疹系限局性、隆起性、实质性损害，直径小于l cm，病变位于表皮或真皮浅层。其形态可呈圆形、类圆形或乳头状，表面可为尖顶、平顶或圆顶(图2—6)。可附有鳞屑，呈不同颜色。丘疹可由斑疹转变而来，扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹者称斑丘疹(maculopapule)；丘疹顶端伴有水疱者称丘疱疹(papulovesicle)；伴有脓疱者称丘脓疱疹(papulopustule)。

3．斑块(plaque) 斑块为较大的或多数丘疹融合而成的直径大于lcm的扁平、隆起(图2—6)。

4．水疱(blister) 水疱为高出皮面的、内含液体的限局性、腔隙性损害(图2—8)。如疱内含浆液，呈淡黄色；疱内含血液，呈红色(血疱)；疱内含淋巴液则澄清透明。损害可位于角质下、表皮中下部或表皮下。直径小于O．5cm者称小疱．(vesicle)，大于0．5cm

者称大疱(bulla)。

5．脓疱(pustule) 脓疱是含有脓液的疱(图2—9)。疱液混浊，可稀薄或黏稠，疱周可有红晕。可原发，亦可继发于水疱。大多由化脓性细菌感染所致，如脓疱疮；少数由非感染因素引起，如脓疱性银屑病。

6．结节(nodule) 结节为限局性、实质性损害，深度可达真皮或皮下组织(图2—9)。呈圆形或类圆形，大小为粟粒样至樱桃样，有一定硬度。可由真皮或皮下组织的炎症浸润(如疥疮结节)、代谢产物沉积(如结节性黄色瘤)、寄生虫感染(如猪囊虫病)或肿瘤等引起。结节可自行吸收，亦可破溃而形成溃疡。结节直径大于2～3cm者称肿块(mass或tamer)。

7．囊肿(cyst) 囊肿为内含液体、黏稠物质和其他成分的限局性囊性损害(图2—10)。呈圆形或类圆形，触之有弹性感。一般位于真皮或皮下组织，如皮脂腺囊肿。

8．风团(wheal) 风团为真皮浅层暂时性、限局性水肿(图2—11 )。颜色呈淡红或苍白色，大小不等，形态不一，边缘不规则，周围有红晕；自觉剧痒；常于数小时或l 0余小时内消退，消退后不留痕迹。。如荨麻疹。

（二)继发损害

1．鳞屑(scale) 为即将脱落或累积增厚的表皮角质层细胞，其大小、薄及形态不一(图2—12)。有的小如糠秕(如玫瑰糠疹)，有的较大而呈片状，如剥脱性皮炎（，有的干燥呈灰白色(如单纯糠疹)，有的油腻呈黄褐色(如脂溢性皮炎)。生理情况下，鳞屑脱落小而少，不易被察觉；在病理情况下，由于表皮细胞形成加速(如银屑病)或角化过程发生障碍(如寻常型鱼鳞病)，鳞屑明显增多（图2—1 3)。

2．浸渍(maceration) 为皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱(图

2—1 4)。常发生在指(趾)缝等皱褶部位。浸渍处如受摩擦，则可发生表皮脱落，形成

糜烂。

3．抓痕(excoriation) 抓痕为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损(图2—1 5)。表面常呈线条状或点状，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。常见于剧烈瘙痒性皮肤性病。

4．糜烂(erosion) 为表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面(图2—16)。常由水疱或脓疱破溃，浸渍表皮脱落或丘疱疹表皮的破损等损伤所致。因损害表浅，尚有部分基底细胞未受损害，故愈后不留瘢痕。

5．溃疡(ulcer) 溃疡为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损(图2—1 7)。其形态、大小及深浅，可因病因和病情轻重而异。溃疡面常有浆液、脓液、血液或坏死组织。主要由结节或肿块破溃、或外伤后而形成，愈合后可形成瘢痕。

6．裂隙(fissure) 裂隙亦称皲裂。系皮肤的线条状裂口。深度常可达真皮，并有疼痛或出血，多发生于掌跖、指(趾)关节部位以及口角、肛周等处(图2—18)。常由于局部皮肤干燥或慢性炎症等引起的皮肤弹性减弱或消失，再加外力牵拉而成。

7．痂(crust) 痂是由皮损表面的浆液、脓液、血液以及脱落组织等混合而凝成的附着物(图2—19)。其颜色可因内含成分不同而异。例如浆液性痂呈淡黄色、脓痂呈黄绿色，血痂则呈棕色或黑褐色。

8．苔藓样变(1ichenification)亦称苔藓化。表现为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴突起，呈多个多角形的丘疹，群集或融合成片，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚(图2—20)。常因经常搔抓或摩擦使角质层及棘细胞层增厚，真皮产生慢性炎症等所致。常见于神经性皮炎及慢性湿疹。

9．萎缩(atrophy)是皮肤组织的一种退行性变所引起的皮肤变薄(图2—21、22、23)。可发生于表皮、真皮或皮下萎缩。

(1)表皮萎缩：为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，表面可有细皱纹，正常皮纹多消失。(图2—21)