“三高”常用药

制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，在我国常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。
第一章
2
五类常见降压药物-利尿剂
降 压 药
特点：
降压史上的元老 代表药“噻嗪类” 不良反应-血尿酸增高， 糖、脂代谢紊乱、新发糖 尿病增加
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第一章
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2
五类常见降压药物-利尿剂
降 压 药
常用来降血压的利尿剂主要包括两种： 噻嗪类利尿剂，临床上常用氢氯噻嗪； 新型利尿剂，临床上常用吲达帕胺。 不作常规用推荐用药的有：
与利尿剂联用适于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压； 与钙离子通道拮抗剂（CCB，地平类降压药）联用，适合高血压肾病、高血 压合并冠心病、高血压伴动脉粥样硬化的患者，两药联用血压有效控制率达 80%以上，同时还能缓解地平类降压药的一些副作用。 与 β 受体阻滞剂共同使用，对高血压伴心肌梗死、高血压伴心力衰竭、高 血压伴心动过速时非常适合。
的水肿以及对胎儿发育产生影响。
所以有些人是不能用 ACEI 类药物的： 未用药之前已经存在血肌酐升高的肾脏疾病患者，不能用； 高血钾患者在未将血钾控制在安全水平时，不能用； 肝功能较差人群，需要慎用；
孕妇禁用。
第 21 页
血管紧张素受体拮抗剂（ARB类）
精确制导降血压的药物之二 1990s上市。由于这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药缬沙坦、坎地沙坦、厄贝 沙坦氯沙坦等。该类药是目前最新上市的降压药，可以说个个都是精品。同时也是针对血管紧张素II，所以， 高血压指南中都是将二者相提并论，使用中任选其一。不过，二者不同的是，ACEI抑制血管素II的生成，而 ARB阻断血管紧张素II的作用，以此来降血压。
第 15 页
钙离子通道阻滞剂
应用最广泛的降压药 1970s上市，也叫钙拮抗剂（CCB），由于这类药的药名中多以“地平”二字结尾，所以通俗称地平类，代 表药硝苯地平、尼群地平、氨氯地平。主要通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接 扩张血管，使血压降低。
第一章
2
五类常见降压药物-钙拮抗剂
袢利尿剂如呋塞米，但其利尿作用太强，使用较少，一般是伴有心衰的高血压病人及 高血压急症时使用；
保钾利尿剂如螺内酯，其利尿作用太弱，通常配合其它利尿剂使用，用以防止低血钾。
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β 受 体 阻 滞 剂
能 控 制 心 率 的 降 压 药
1960s上市，β 受体阻滞剂，根据药物的特点，可以阻断一类或多种β 受体，使心脏收缩减弱，减慢心率， 达到降压的目的。常以“XX洛尔”命名，如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。服药期间避免突然停药。
格列吡嗪片（美吡达） 刺激胰岛素释放
胰岛素 促泌剂
格列齐特片（达美康） ①空腹高血糖
格列美脲片（万苏平） ②体重较轻
瑞格列奈片（诺和龙） 刺激胰岛素分泌起 那格列奈片（唐力） 二甲双胍（格华止） 效快 增加组织对葡萄糖 餐中或餐后 乳酸性酸中毒 餐时服用 同上
苯乙双胍（降糖灵）
吡格列酮片（瑞彤）
摄取，肥胖
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第二章
1
简单回顾糖尿病-概念
降 糖 药
判断标准
简要说明
有症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降），并加上血糖检查情况：
随机血糖（1天内任意时间血糖）≥11.1mmol/L； 或者空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食）≥7.0mmol/L， 或者餐后两小时血糖≥11.1mmol/L即可判定为糖尿病。
备注：无症状者，需另日重复进行血糖的测定，以明确诊断。
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第二章
降糖药物的介绍
降 糖 药
口服降糖药
胰岛素
第 31 页
第二章
2
降糖药物的介绍-口服降糖药
主要作用 类别 代表药物
格列吡嗪片（美吡达） 胰岛素促泌剂
降 糖 药
磺脲类
格列齐特片（达美康）
格列美脲片（万苏平）
格列奈类
瑞格列奈片（诺和龙）
副作用
头晕头痛、面红耳 赤、心跳加快 面红耳赤、牙龈增 生、下肢轻度水肿 副作用同上，但相 对较轻
注意事项
长期单独使用容易引起猝死 不能掰成两半服用
三代
氨氯地平
每日1次
可和绝大多数药物一起服用， 还可以掰成两半服用，偶尔漏 服对血压影响不大 第 17 页
第一章
2
五类常见降压药物-钙拮抗剂
降 压 药
双胍类
胰岛素增敏剂
二甲双胍（格华止）
吡格列酮片（瑞彤）
噻唑烷二酮类
罗格列酮片（爱能）
阿卡波糖片（拜糖平）
口服降糖药
糖吸收抑制剂 α -糖苷酶抑制 剂 第 32 页
第二章
2
口服降糖药-磺脲类
降 糖 药
特点
刺激胰岛素释放；
不良反应
低血糖，特别是老年人群
Ⅱ型糖尿病，空腹血糖高，体重较轻 体重增加
β 受体阻断剂 洛尔类，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）
钙拮抗剂
地平类，如尼群地平、硝苯地平 血管紧张素转换酶抑制剂 普利类，如卡托普利等 血管紧张素受体拮抗剂 沙坦类，如厄贝沙坦、氯沙坦等
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利 尿 剂
历 史 悠 久 的 降 压 药
1950s上市，降压史上的元老，作为降压药已有近半个世纪的历史，它起效缓慢平稳，作用持久。用于控
呕吐 少见皮肤瘙痒，头晕乏力等
降 糖 药
抑制碳水化合物在小肠上吸收
Ⅱ型患者空腹血糖正常，餐后 明显增高者；
吃第一口饭的同时服用本品
和磺脲类或胰岛素合用，发生低血糖
阿卡波糖片 拜唐苹
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类别
磺脲类 格列奈类 双胍类 胰岛素 增敏剂
代表药物
特点及应用
服用时间
饭前半小时
副作用
低血糖 体重增加
餐前半小时服用（优降糖）
格列吡嗪片 美吡达
格列美脲片 万苏平
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第二章
2
口服降糖药-格列奈类
降 糖 药
特点
刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短
药物轻）
不良反应
低血糖（发生频率和程度较磺脲类
就餐时服用（诺和龙服后必须吃饭 体重增加 短暂视力障碍及胃肠道反应 否则无效）
3
胰岛素-适宜人群
降 糖 药
经饮食运动治疗1个月，血糖不满意者; 体重正常或偏轻，用小量促泌剂治疗一个月无效者;
半年前体检血糖正常，就诊时血糖超过10mmol/L者;
无论病史长短，糖化血红蛋白超过8%者; 无论病史长短，只要合并眼睛、肾脏、肝脏及神经系统病变者; 妊娠合并糖尿病者。
瑞格列奈片 诺和龙
那格列奈片 唐力
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第二章
2
口服降糖药-双胍类 特点 不良反应
胃肠道反应，食欲下降、恶心、呕吐、腹
泻 口腔有金属味，长期服用需补充维B12
降 糖 药
增强机体对胰岛素的敏感性， 不引起低血糖反应
减轻胰岛素抵抗；
肥胖Ⅱ型糖尿病人一线用药 餐中或餐后服用
二甲双胍肠溶胶囊 君力达
第一章
2
五类常见降压药物-β 受体阻滞剂
降 压 药
特点：
多适用于青年高血压； 代表药“洛尔” ； 不能突然停药； 小剂量开始，注意监测心率 不良反应-低血压、心动过 缓、头晕、四肢冰凉等
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第一章
2
五类常见降压药物-β 受体阻滞剂
降 压 药
根据自身情况，选择合适的β 受体阻滞剂 甲亢患者高血压最好选用非选择性β 受体阻滞剂，如普萘洛尔； 合并慢阻肺的高血压患者，如果同时伴有心率加快、心悸等不适，则可选择β 1受体阻 断作用的高选择性β 受体阻滞剂，如比索洛尔； 心衰伴有高血压的患者，降压最好选用兼具α 1受体阻断租用的，如卡维地洛。
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第二章
1
简单回顾糖尿病-区分
降 糖 药
1型糖尿病
1型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。 起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，必须用胰岛素治疗才 能获得满意疗效，否则将危及生命。
2型糖尿病，患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，甚至
2型糖尿病
产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛 素是相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分 泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。
降低胰岛素抵抗
服用
两餐间或与
胃肠不适
体重增加
噻唑烷二 罗格列酮片（爱能） 酮类
伏格列波糖（倍欣）
增加其敏感性
食物同进
吃第一口饭 的同时服用
浮肿、贫血
胃肠道反应 低血糖
糖吸收
α-糖苷酶 阿卡波糖片（拜糖平） 延缓葡萄糖吸收
抑制剂
抑制剂
第二章
3
胰岛素
降 糖 药
1.
2.
3.
胰岛素
4.
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第二章
二甲双胍缓释片 悦达宁
第 35 页
第二章
2
口服降糖药-噻唑烷二酮类
降 糖 药
特点
增加胰岛素的敏感性； 针对胰岛素不敏感或胰岛素抵抗的人群；
不良反应
体重增加 浮肿和贫血
两餐间服用或食物同服
吡格列酮片 瑞彤
罗格列酮片 爱能
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第二章
2
口服降糖药-α 糖苷酶抑制剂 特点 不良反应
胃肠道反应，有胀气、便秘、腹胀、恶心、
特点：
适合人群广，价格相对低； 代表药 “地平” ； 不同时服用两种钙拮抗剂； 不良反应-心动过速、头痛、 面部潮红、足踝部水肿。
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）
精确制导降血压的药物之一
1980s上市。由于这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药贝那普利、卡托普利，依 那普利等。血管紧张素II一种强烈的收缩血管的物质，引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张 素II的生成，以此来降血压。
课前思考
为什么要去了解疾病用药？
了解用药对我们有什么帮助？ 三高的常见用药有哪些呢？
药物的不良反应及注意事项？
目录页
降压药
降糖药
调脂药
降压药
降糖药
调脂药
第一章
1
简单认识高血压-概念
降 压 药
血 压
收缩压 舒张压
血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力
当心脏收缩时，从心室摄入的血液对管壁 的侧压力
降 压 药
钙拮抗剂是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目 前分为老少三代： 代表药物
一代 二代 硝苯地平 硝苯地平缓 释片/控释片
服用次数 特点
每日3次 每日1~2 起效快、失效快、 血压很难平稳 延长作用时间、减 少副作用、无猝死 副作用 作用时间长，吸收 和疗效不受患者胃 肠道功能和食物的 影响
心脏舒张时，血管中维持的压力
血液对管壁的侧压力
高血压
3次（非同日）测量，血压高于 140/90mmHg
第5 页
第一章
1
简单认识高血压-概念
降 压 药
原发性 高血压
未用降压药时，非同日两次以上的测量，收缩压≥140mmHg和/或舒
张压≥90mmHg
继发性 高血压
指继发于其他疾病或原因的高血压，所占比例少，血压升高仅是这些
第 25 页
第一章
4
降压误区
降 压 药
重视降压，忽略保护 以感觉估计血压高低（跟着感觉走 ） 降压，过快、过低 能降压的都是“好药”
第 26 页
降血压
降糖药
调脂药
第二章
1
简单回顾糖尿病-概念
降 糖 药
糖尿病概述
简要说明 由遗传因素和环境因素共同作用所致的一种常见的全身性代谢性疾病，由于体内胰岛 素分泌相对不足或绝对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱，主要 特点是高血糖和尿糖。
疾病的一个临床表现
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第一章
1
简单认识高血压-分级
降 压 药
级别不同采取的措施和用的药物就会不一样
第7 页
第一章
1
简单认识高血压-目标值
降 压 药
一般高血压患者：
老年高血压患者：
140/90mmHg以下
150/90mmHg以下
第8 页
第一章
2
五类常见降压药物
利尿剂
降 压 药
噻嗪类，如氢氯噻嗪
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第一章
3
服用降压药的注意事项
降 压 药
服用时间
一天一次（长效，7：00给药） 一天两次（中效，7:00和14:00~16:00） 一天三次（短效，清晨醒来，中午1点，下午6点之前）
饮食注意
少吃咸菜，口味淡，注意含钾丰富的食物 西柚、柑橘要避免，肉类、海鲜要注意 服药期间需戒酒
第一章
2
五类常见降压药物-ACEI
降 压 药
特点：
降压平稳、保护器官； 代表药“普利” ； 肾病和糖尿病患者高血压 首选药物； 不良反应-干咳、血钾升 高、血肌酐升高、眩晕、 头痛、疲乏。
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第一章
2
五类常见降压药物-ACEI
降 压 药
ACEI 副作用
除的干咳之外，可能还会引起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性
第一章
2
五类常见降压药物-ARB
降 压 药
特点：
长效降压药，疗效肯定； 代表药“沙坦” ； 安全，不良反应较少， 无干咳； 对心、脑、肾有良好的 保护作用； 多为进口，价格偏高。
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第一章
2
五类常见降压药物-ARB
降 压 药
ACEI、ARB是和各类降压药联合使用的好搭档：