疖 疔、有头疽、发、丹毒、瘰疬、走陷 2

腋痈
三.诊断: 1. 多有手、臂皮肤破伤或疮疡史。 2. 初起肿痛，上肢活动不利。 经l0～14天中软色红，按之波动; 溃后脓出稠厚，肿消痛止，易敛; 若溃脓不尽，肿势不退--多因溃口太小， 或位置偏高--袋脓。 血白C及中性粒C增多。
腋痈鉴别
1.化脓性汗腺炎 2、腋疽: 初起结块，推之可动， 约3个月化脓，溃后脓稀 夹败絮样物质，收口慢。
疮疡各论：疖
一、概述： 1、概念： 单个毛囊及皮脂腺 化脓性化脓感染。
2、好发因素： 全身：疲劳、消渴、贫血、 饮食不节； 局部：不洁、摩擦。
3、特点：色红热痛肿势小， 突起根浅数目少， 易消易溃出脓好。 好发毛囊皮脂腺部位。 4、分类：暑疖、蝼蛄疖、疖病。
疖
二、病因病机
1、暑疖: 内郁湿火，外受风邪--蕴阻肌肤； 或暑湿热蕴 蒸--搔抓染毒。 2、蝼蛄疖：患疖处理不当--疮口小脓毒潴留， 旁窜蔓延。 3、疖病：体虚不固，外邪侵肤， 消渴，脾虚染毒，反复难愈。
3、病程：10～14天。 重者恶寒，发热。
颜面疔疮
4、转归： 若顶陷色黑无脓，四周暗红， 肿势扩散，头面耳项俱肿， 伴壮热烦躁，神昏谵语等， 此乃疔毒越出局限范围--走黄。


若疔毒窜络，躯干或四肢明显痛－并发 流注； 毒传脏腑－内脏转移性脓肿（内痈）； 毒窜--附着于四肢长骨－附骨疽。
颜面疔疮
手足疔鉴别


类丹毒 与手指部疔疮相 鉴别， 发病前多有猪骨，鱼虾 刺等刺伤皮肤，或破损 皮肤接触猪肉、鱼虾史。 红肿不显，常表现为游 走性的红紫色斑片，一 般不会化脓。
手足疔治疗
四、治疗 一、辨证施治： （一）火毒蕴结 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。 （二）脓毒蕴结 治法：清热解毒透脓。 方药：五味消毒饮合透脓散加减。
诊断
3.蛇腹疔 患指红肿圆柱状， 皮红光亮屈伸痛。 约7～10天成脓。指腹皮厚， 不易测出波动感，难自溃。 溃后脓出黄稠，约2周左右愈合。 若损筋脉，则愈合缓慢--影响手指功能。
手足疔
4.托盘疔 掌肿高突， 失去掌凹， 形如托盘之状， 手背肿势更显--延及 手臂---痛剧。
手足疔
伴恶寒发热，头痛等。 约2周成脓，因手掌皮韧， 脓不易透出、可向周围蔓延， 损伤筋骨。
颜面疔疮:治疗
（二）火毒炽盛： 治法：泻火解毒。 方药：黄连解毒汤加减。 壮热口渴，加生石膏、知母清热 泻火；大便秘结者，加生大黄泻热通腑。
面疔治疗
二、外治法 初起：箍毒消肿，用玉露散， 脓成则提脓去腐， 脓出不畅，用药线引流； 若脓熟中软，有波动感，应切开排脓。 脓尽宜生肌收口，用生肌散、
痈-概述
1. 含义：指皮肉间急化脓性病。 2. 相当于：皮肤浅表脓肿、急性 化脓性淋巴结炎等。 3、特点: 局部光软无头，红肿热 痛， 结块范围 6～9cm，易肿脓溃 敛，伴恶寒，发热等，不损筋 伤骨，不会造成陷证。
痈-概述

5、命名：发病部位不同， 而有许多名称， 生于颈部，称颈痈； 生于腋下，称腋痈； 生于脐部，称脐痈； 生于胯腹，称胯腹痈； 生于委中穴，称委中毒。
手足疔预防调摄
1．手部易受外伤，应注意防护。 2．患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。 生于手掌部者，宜手背向上， 使脓毒易泄。 3．早期功能锻炼， 以防影响手指屈伸功能。
痈 外痈：
痈：是气血为毒邪壅塞 而不通的意思， “内痈” 生在脏腑， 如肠痈. “外痈” 生于体表。
痈

分类： 浅表痈：体表脓肿。 一般痈：颈、腋、脐痈、委中毒。 特殊痈：囊、子、肛、乳痈。
全身多处同时或反复生疖。 好发：项后、背、臀等处 几个到数十个， 反复、缠绵不愈。 亦可各处散发。
疖:治疗
四、治疗 （一）内治 热毒蕴结： 五味消毒饮或黄连解毒汤加减。 暑热浸淫：清暑汤加减。 阴虚内热：消疮饮合增液汤加减。 脾胃虚弱：五神汤合参术散加减。
疖－治疗
（二）外治 初起：千锤膏或三黄洗剂； 成脓：切开、掺九一膏，太乙膏盖贴。 脓尽：生肌散掺白玉膏。 蝼蛄疖：抗生素局部封闭，十字形切开。
腋痈－治疗
一、辨证施治： 肝郁痰火： 治法：清肝解郁，解毒消肿。 方药：柴胡清肝汤加减。
腋痈
二、外治法 脓成：切开时宜循经直开， 低位引流。 脓尽：可掺生肌散，外盖生肌玉红膏， 加盖棉垫，紧压疮口，以加速愈合。
胯腹痈概述

概念：腹股沟浅部急性淋巴结炎。 特点：
胯腹痈病因病机
面疔治疗
【常用西药】抗菌素、支持疗法 【转诊原则】 颜面疔疮，面肿走黄 即化脓性海绵状静脉窦炎， 需及时转诊。
面疔治法－预防调摄
六、预防调摄： 1．勿过食膏粱厚味，辛辣之品。 2．全身症状明显者，宜卧床休息。 3．发生在 “危险三角区”者， 切忌挤压碰撞，以防 “ 走黄 ”。 4．忌内服发散药，忌灸法。
颈痈治法
二. 外治: 三. 预防调摄: 1．积极治疗原发病。 2．饮食宜清淡， 忌食鱼腥、辛辣、炙博之品。
腋痈
一.概述: 1、概念： 、概念：腋部的急性化脓性疾病。 化脓性淋巴结炎。 2.特点：腋下肿胀热痛，皮色不红， 上肢活动不利， 溃后容易袋脓。
腋痈
二.病因病机: 多由上肢皮肤破 损染毒，或有疮 疡等感染病灶， 毒邪循经流窜所 致； 或因肝脾血热兼 忿怒气郁，导致 气血凝滞，经脉 壅阻而成。
颈痈
一.概述: 颈痈：发生在颈部两侧 急性化脓性疾病。 相当于：颈部急性化脓性淋巴结炎。 特点：局部肿胀，皮色不变， 灼热疼痛，肿块边界清楚。
颈痈病因病机
二.病因病机: 外感风温、风热，挟 痰蕴结少阳、阳明之 络所致； 亦有因乳蛾、口疳、 龋齿或头面疮疖等染 毒诱发。
颈痈诊断
三.诊断: 1. 多见于儿童,冬春易发。 2. 生于颈旁，颌下、耳后、颊下。 病前多有头面疖肿/皮肤黏膜破损史。 3. 初起结块，形如鸡卵，皮色不变，肿痛， 约7～10天成脓，皮色转红，肿势高突，疼 如鸡啄状，按有波动感; 溃后脓出黄稠，约10天左右愈合。
颜面部疔疮
一、概述： 1、定义：指颜面部的急 性化脓性疾病。 西医：面疖、痈。
颜面疔疮
2.特点： 来势急、变化快、病情重。 疮形如粟，坚硬根深， 如钉之状，易成走黄危证。
疔
3、命名： 部位不同，名称各异。 如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、 迎香疔、人中疔、承浆疔等。
颜面疔疮

人中两旁--虎须疔； 生口角--锁口疔； 唇部--唇疔；
中 医 外 科 学
Surgery of traditional chinese medicine
陕西中医学院.李治牢
疮疡各论
一般性：疖、疔、痈、有头疽； 特异性：烂疔、疫疔； 结核性：瘰疬、流痰； 腮腺部：发颐（化脓性腮腺炎）；
转移性：流注（转移性脓肿）； 淋巴性：丹毒、红丝疔 伤筋骨：蝼蛄疖、无头疽、蛇腹疔； 全身性：走黄、内陷； 后遗症：褥疮、窦道、瘘管。
颜面疔疮病因病机
二、病因病机: 火热之毒: 膏粱厚味、辛辣， 脏腑蕴热，火毒结聚； 感受火热之气， 昆虫咬伤、抓肤染毒而成。
疔

现代：金葡菌、 溶血性链球菌 经外伤等感染。
颜面疔疮
三、诊断： 1、初起：粟米脓头，或麻痒，渐红肿热痛， 范围 3～6cm，根深坚硬。 约5～7天，肿势增大，浸润痛剧，脓头破溃。 约7～10天，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓 出，肿消痛止，身热减退。
二、病因病机
外因：外伤/昆虫咬伤等染毒； 内因：脏腑蕴热蓄积，阻于皮肉间， 致气血凝滞，经络阻隔而发。 毒聚甲旁―蛇眼疔 毒注指端―蛇头疔 毒窜指腹―蛇肚疔 毒攻掌心―托盘疔 湿热下注―足底疔
手足疔
三、诊断： 1.蛇眼疔 甲沟炎--周围炎— 甲下脓肿--胬肉— 指 (趾) 甲脱落。
手足疔诊断
2、蛇头疔 指端麻痛，肿如蛇头，搏动性痛， 约l～2周成脓，伴恶寒，发热等。 脓出黄稠，肿退痛止趋愈。 若溃后脓水臭秽，经久不尽--损骨征象， 必待死骨取出方愈。
四、鉴别诊断： 1. 疖 病位表浅，范围小，无根脚。 2. 有头疽 初起粟米样疮头，渐成多头， 溃后蜂窝状，红肿超过9cm， 多发项背，发展缓慢、病程较长。
颜面疔疮:治疗
一、辨证论治 （一）热毒蕴结： 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮加减。 恶寒发热者，加服蟾酥丸3粒； 毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。
手足疔治法
蛇头疔：应及早切开，在指掌侧面作一纵 形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。
手足疔治法
蛇腹疔：手指侧面纵 形切口，其长度不得 超越上下指关节面。 托盘疔： 依掌横纹切开。用药 线蘸八二丹或九一丹 插入疮口， 外敷金黄膏。

手足疔治法
（三）收口期： 脓尽用生肌散、白玉膏外敷。 胬肉高突难愈，修剪胬肉后，用平胬丹。 若溃烂久不收口，是为损骨，可用黄柏 溶液浸泡患指。 如有死骨，用镊子钳出，方可愈合。
手足疔诊断
5.足底疔 足底疼痛，不能着地，按之坚硬。 3～5天搏动疼，修去老皮后，可见到脓点， 重者肿延足背，痛连小腿，不能活动。 溃后脓出黄稠， 偶可并发红丝疔。
手足部疔疮
诊断要点： 1、常有创伤史。若处理不当，易损筋蚀骨。 2、辨脓--透光验脓法。 3、辨有无死骨--用药线或探针从溃口探入， 如 能触及粗糙的骨质，即有死骨。 4、辅助检查：X线摄片。
颜面疔疮
4、颜面解剖与疔关系： 1）皮肤簿，皮下脂肪少， 含皮脂腺、汗腺、毛囊等。 2）有丰富血管、淋巴管网 入脑 感染 扩散。
疔
3）面静V无静脉瓣（呈网状交通）， 感染时毒素通过 面肌收缩 -随血液逆流感染。
颜面疔疮
如鼻疔、唇疔： 病菌经 面前V 内眦V 颅内海绵窦 致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎 （鼻周血管与内眦V直接相通--入脑 走黄）。
疖
生在头顶者：如脓成未切， 或切口过小，引流不畅— 头皮窜空— 蝼蛄疖。
疖：诊断
3. 蝼蛄疖 （脓肿性穿拙性毛周炎） 多生儿童头部。 坚硬型：疮形肿势虽小， 但根脚坚硬， 溃破出脓， 愈合复发。
蝼蛄疖
多发型： 大如梅李， 三五相联， 溃破头皮窜空， 如蝼蛄串穴之状。 重者颅骨损伤。
诊断
4.疖病
手足疔治法
二、外治法 （一）初期：用金黄膏外敷。 蛇眼疔用10％黄柏溶液湿敷。 蛇头疔用鲜猪胆1枚套住患指，每日1次。 （二）成脓期: 应切开排脓， 一般循经切开，根据病位不同， 而选择不同的切口。
手足疔治法
蛇眼疔：甲旁切开排脓.如甲周有脓，应在 甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将其 连接。 甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空， 需拔除指甲。
疖
(三) 其它: 中成药： 单验方： 西药：
疔疮
一、概述： 1、 概念：指发病速、危险性、急性感染 。 2、好发部位：颜面/手足等处。 3、特点： 疮形如粟，坚硬根深。 变化迅速，易毒邪走散 变证：颜面者―走黄危证， 手足者―损筋伤骨。
疔疮
5、分类： 颜面疔疮、 手足疔疮、 一般性感染 红丝疔 烂疔（气性坏疽） 特异性感染 疫疔（皮肤炭疽）
疖
三、诊断 （一）共性： （二）不同点： 1、有头疖： 毛囊及皮脂腺为核心硬结， 红肿疼痛， 3cm大小，
突起根浅，顶端黄白， 溃后少量脓液。 区域淋巴结肿大。
疖

生在大腿部和小 腿部的有头疖， 若挤压或碰撞可 以转变成发。
疖－诊断
2、无头疖; 皮肤红色肿块， 无脓头 或有簇生， 破流脓水，潮红胀痛。 生面部者--挤压或碰撞--疔 疮。
手足部疔疮
一、概述： 1、概念：发于手足部急性化脓性疾患。 2、手部感染特点： 发病率高―劳动的主要器官，易损伤 病情重、蔓延迅速、易损筋伤骨。 3、手部解剖与疔疮的关系
手足疔疮
4.命名： 病位、形态及预后不同，病名各异：
常见有：蛇眼疔（甲沟炎）、 蛇头疔（脓性指头炎）、 蛇腹疔(化脓性腱鞘炎)、 托盘疔(掌中间隙感染)、 足底疔(足底皮下脓肿)等，
பைடு நூலகம்痈-诊断
4.伴轻重不同的全身症状， 5.血白细胞总数可显著增高。
颈痈
四.鉴别诊断: 1. 痄腮: 多发于腮部，常双侧发病， 色白濡肿，酸胀少痛，不化脓。 有传染性。 2.臖核 颈部慢性淋巴结炎。 多由头面疮疖、口腔感染引起；一般不会化脓。
颈痈-治法
一.辨证论治: （一）风热痰毒: 治法：祛风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解肌汤加减。 （二）肝胃火毒 治法：清热解毒，化痰消肿。 方药；普济消毒饮加减。