基本公共卫生服务项目督导工作记录表

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基本公共卫生服务项目督导工作记录表

城乡居民安康档案管理效劳工程⑴
存在的问题
指导意见
安康教育效劳工程⑵
存在的问题
指导意见
0—6岁儿童安康管理效劳工程⑶
存在的问题
指导意见
孕产妇安康管理效劳工程⑷
存在的问题
指导意见
预防接种效劳工程⑸
存在的问题
指导意见
老年人安康管理效劳工程⑹
存在的问题
指导意见
高血压患者安康管理效劳工程⑺
存在的问题
指导意见
2型糖尿病患者安康管理效劳工程⑻
存在的问题
பைடு நூலகம்指导意见
严重精神障碍患者管理效劳工程⑼
存在的问题
指导意见
传染病及突发公共卫生事件报告和处理效劳工程⑽
存在的问题
指导意见
卫生计生监视协管效劳工程⑾
存在的问题
指导意见
中医药效劳工程⑿
存在的问题
指导意见
肺结核结核患者管理效劳工程⒀
存在的问题
指导意见

村卫生室公共卫生督导记录精选文档

4、是、否按时向卫生院上报妇幼卫生工作报表，有、无留底资料。
5、有、无妇幼卫生相关资料上墙，有、无儿童和孕产妇免费服务项目上墙。
6、所抽查的孕产妇是、否免费享受艾滋病、梅毒和乙肝检测。
高血压、糖尿病、重性精神病的管理
1、高血压管理：首诊35岁以上病人是、否测量和登记血压，登记的血压是、否真实（现场测评和指导村医测量血压），查本年度门诊日志首诊的高血压病人人，纳入规范管理人；管理高血压病人人，辖区内的高血压病人是、否规范管理，访视记录是、否真实规范；有、无本年度高血压管理登记本，登记是、否规范。
健康
档案
已建立健康档案份，涉及户，建立健康档案是、否真实，随机抽查5份进行核实，抽查名单、档案号、户号分别为：
健康
教育
有、无健康教育宣传专栏，健康教育宣传专栏是、否规范，本年度已开展专栏宣传期、健康教育讲座期，有、无资料留底备查（内容、图片、签到册）；有、无宣传建立健康档案、免疫规划、高血压管理、糖尿病管理、65岁以上老年人管理、农村孕产妇住院分娩补助项目、母婴健康素养55条允久性标语，有、无仁怀市产科急救中心电话的宣传。
2、糖尿病管理：是、否有血糖检测仪，是、否会使用（现场测评和指导村医测血糖）；管理的糖尿病病人人，糖尿病访视记录是、否规范，不规范原因为：；有、无糖尿病管理登记本，登记是、否规范。
3、有、无重性精神病管理登记本，登记是、否规范，管理人；是、否按要求规范访视重性精神病病人，访视记录是、否真实规范。
上次督查整改情况
整改
意见
注：此督查记录严禁弄需作假。
村医签字：年月日
2、是、否对辖区内0-6岁儿童开展健康管理和孕产妇系统管理，有、无新生儿访视记录、儿童访视记录、产前检查记录、产后访视记录等留底资料备查，访视记录填写是、否规范。

乡级(村级)公共卫生考核督导记录表

5
重点人
群管理
流动儿童管理：是否制定有流动儿童预防接种管理制度和方案，有一项为没否扣1分。
5
接种管理：是否建立健全流动儿童接种资料，有一人未建立预防接种卡，视为不完整，扣1分。
5
流动儿童摸底调查：查看摸底资料（计划、总结及原始报表），每季度开展一次摸底调查工作。否扣1分。
5
是否有流动儿童查漏补种资料，是否有针对流动儿童宣传资料，有一项为否，扣1分。
5
预防接种信息化：硬件到位，儿童资料录入完毕（2005年至今），现场查看并演示，演示不熟练或录入不完整各扣1分。
10
信息系统数据及时上传率：每次接种完成后，24小时及时上传，必须在3天录入上传完毕，如不及时扣1分。
5
信息系统备份及时性和完整性：每次接种完成后，24小时及时备份，不及时扣0.5分;至少有两种以上不同途径备份，少一种扣0.5分。
公卫表2
健康教育督导记录表
乡镇（卫生院） 20年月日
项目
督导容
分值
得分
备注
组织管理
是否成立健康教育管理组织、专兼健康教育工作人员（查文件）、村卫生室健康教育督导方案。缺1项扣1分。
4
是否制定年度工作计划，无计划的扣1分。
3
健康教
育管理
乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心健康教育印刷材料发放每年提供不少于12种容。少1种扣0.5分。是否放置在村卫生室、诊室、输液大厅等处。未放置扣0.5分。
10
对突发公卫事件，未按有关法律法规及时采取有效措施，隐瞒、缓报、谎报造成不良后果的，一票否决。
20
发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，拒不服从上级管理部门的统一调遣、统一管理或不按要求组织实施的，年度所有工作一票否决，停止公卫经费、零差率专项补助和一般诊疗费的拨付。

基本公共卫生服务项目组织管理督导表

基本公共卫生服务项目督导表
被督导单位
内容
标准
督导记录
工作部署和调度（6分）
查看会议纪要或记录是否有局班子或党组研究基本
局班子或党组研究基本公共卫生服务事项得3分，制定的工作方案或通知完全涵盖原 12项所有工作内容得0.5分，目标任务数与州级工作通知内容一致得0.5分，进行了责任分解的0.5分，定期调度项目进展得 1.5分，
题和困难是否得到解决。
资金管理和预算（4分）
资金管理办法基于（黔财社〔2020〕157号制定或转发得1分；与财政局联合下发的1 分；预算了2021年度基本公共卫生服务项目经费得1分，预算县级补助经费足额得1 分。
资金管理办法是（制定转发）；是否与财政局联合下发；是否预算了2021年度基本公共卫生服务项目经费，预算县级补助经费是否足额。
患者纳入管理情况得1分，抽查上转患者服况，是否抽查上转患者服务情况。
务情况得1分。
所负责项目年度工作计划目标任务与县卫所负责项目年度工作目标任务是否与县卫生健康局一
妇幼保健院（4 分）
部门协作（4分）
生健康局一致的1分；定期向县卫生健康局反馈项目进展情况得1分，所负责项目存在问题明确整改责任人得0.5分，按时限全部
所负责项目年度工作目标任务是否与县卫生健康局一致；是（频率：）否向县卫生健康局反馈项目进展情况；所负责项目存在问题是否明确整改责任人，存在问题按时限开展整改：全部整改部分整改尚未
整改得1分，部分整改得0.5分；抽查下转整改；是否抽查下转高血压、糖尿病患者纳入管理情
分，明确整改时限得1分，按时限全部整明确整改时限，按时限开展整改：全部整改部分整改

基本公卫妇幼服务项目督导表

第 3 页共 3 页日期：
本扣 8 分，少 5 本及以上该项不得分。
数据吻合性（10 分）
0-6 岁儿童健康管理登记册数据不吻合不得分
在抽样乡（镇）现场随机抽查 1 个村，核查该村 1-3 月上报的新生儿访视数与村级 0-6 岁儿童健康管理登记册及健康档案数据的吻合性。是/否
存在问题：
第1页共3页
一级指标二级指标三级指标考核对象
考核内容
考核指标
考核方式
得分
项目执行
早孕建册率（12 分）
孕妇健康管理率（8 分）
现场抽查 10 份不失访的、已结案的
按照《规范》要求，在时限内建早孕建册率≥85％，得 12 分；早孕建册率
档，并完成第一次产检所有内容 <85%，得分=早孕建册率/85%×12 分;
《孕产妇健康管理档案》，电话或入
按照《规范》要求，在时限内完性；考核年度按《规范》规范要求完成儿童电话或入户核实 1 人真实性(是/否)
理（10 分）管理（2 分）
成儿童健康管理频率
访视并有相关记录。
和规范性（是/否）。
项目执行
被抽查村的两个册子填写规范、完整给 4 每个乡镇随机抽取一个村卫生室查看
村级表卡
村级表卡册填册填写部 0-6 岁儿童花名册、0-6 岁儿童分，填写不完整扣 1 分/本，不规范扣 1 分/ 0-6 岁儿童花名册、0-6 岁儿童管理登
孕产妇健
门
关表格
录。
康管理
（10
分）
村
级
表
卡
册
填
村册
级表卡填写部
孕产妇管理登记册
写（6 分）
门

xx卫生院对卫生室督导记录表【范本模板】

基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督
导记录
督导单位：
督导人:
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督
导记录
督导单位：
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人:
被督导单位负责人（签字）:
基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
督导单位：
督导人:
被督导单位负责人（签字）：
督导单位：
督导人:
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录
督导单位：
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录
督导单位：
督导人：
被督导单位负责人（签字）:。

乡级(村级)公共卫生考核督导记录表

居民健康档案督导记录表
公卫表
健康教育督导记录表
乡镇（卫生院） 
年月日
公卫表
传染病报告与处理
乡镇（卫生院）  年月日
公卫表
预防接种督导记录表
乡镇（卫生院） 
年月日
公卫表
老年人保健督导记录表
乡镇（卫生院）  年月日
公卫表
高血压患者健康管理督导记录表
乡镇（卫生院）  年月日
公卫表
Ⅱ型糖尿病患者健康管理督导记录表
乡镇（卫生院）  年月日
公卫表
重症精神病健康管理导记录表
乡镇（卫生院） 
年月日
公卫表
孕产妇保健督导记录表
乡镇（卫生院）  年月日
公卫表 
儿童保健督导记录表
乡镇（卫生院）  年月日。

基本公共卫生服务项目日常考核记录表

10
考核得分
项目
乡（镇）2015年基本公共卫生服务项目日常督导考核记录表
考核方法和评分标准
分值
扣
分
原
因
0～6岁儿童健康
管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工作水平
20
孕产妇日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工健康管理作水平
20
Ⅱ型糖尿病患者管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工作水平
20
传染病及
突发公卫日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、
20
和处理
结核病患者健康管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工作水平
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工作水平
20
65岁及以上老年人健康管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工作水平
20
高血压日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工患者管理作水平
40
重性精神病患者管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工作水平
20
卫生监督日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工协管服务作水平
10
中医药日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工健康管理作水平
20
被督导考核单位：

基本公共卫生服务项目居民健康档案工作督导记录

基本公共卫生服务项目居民健康档案工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：一、居民健康档案:1、.总人口（）2、纸质档案（），建档率（%），档案合格率（）3、电子档案（），录入率（%），档案合格率（）二、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：1、总人口（），估算高血压患者人数（）2、高血压患者健康管理人数（），高血压患者健康管理率（）高血压患者规范管理人数（），高血压患者规范管理率（）录入随访记录（），录入率（%），合格率（%）3、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务糖尿病患者健康管理工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：1、.总人口（），估算糖尿病患者人数（）2、糖尿病患者健康管理人数（），糖尿病患者健康管理率（%）糖尿病患者规范管理人数（），糖尿病患者规范管理率（%）录入随访记录( )，录入率（%），合格率（%）3、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中健康管理工作督导记录时间年月日科室地址联系电话记录：1、.总人口（），估算冠心病患者人数（）2、冠心病患者健康管理人数（），冠心病患者健康管理率（%）冠心病患者规范管理人数（），冠心病患者规范管理率（%）录入随访记录（），录入率（%），合格率（%）3、存在问题：4、估算脑卒中患者人数（）5、脑卒中患者健康管理人数（），脑卒中患者健康管理率（%）脑卒中患者规范管理人数（），脑卒中患者规范管理率（%）录入随访记录（），录入率（%），合格率（6、存在问题;建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目健康教育工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：1、健康教育工作计划及总结：有（）无（）健康教育干预策略：有（）无（）2、健康教育宣传场地及设备（电视/播放器材）：有（）无（）3、每年发放不少于12种健康教育印刷材料（其中4种有中医药内容）：（种）【其中中医药宣传材料种】4、每年播放不少于6种的健康教育音像材料（其中2种有中医药内容）：（种）【其中中医药音像播放材料种】5、按照标准设置了健康教育宣传栏、宣传栏内容（包括1次中医药、1次减盐防控高血压内容）每2个月更换1次，是否有宣传栏：（），宣传栏内容是否每2个月更换1次（）【其中更换是否拍照：（）】6、是否每2个月举办一次健康教育讲座：是（）否（），是否拍照（）7、讲座及更换宣传栏是否统一使用《国家基本公共卫生服务规范》表格：（）8、健康教育活动是否及时录入至系统中：是（）否（）建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目卫生监督协管工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：1、是否制定卫生监督协管工作计划：有（）无（）是否制定卫生监督协管工作总结：有（）无（）2、是否就参加上级部门组织的活动及会议、培训等有会议纪录（图片、内容）：有（）无（）3、是否按时上报卫生监督协管巡查报告表：是（）否（）4、有无辖区内公共场所、学校、饮用水等本底资料（花名册）：有（）无（）5、是否每个季度开展1次卫生监督协管法制宣传（图片、记录）：是（）否（）建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目项目管理工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目重型精神疾病管理工作督导记录时间年月日单位地址联系电话督导项目：记录：1、.总人口（）2 重型精神疾病患者规范管理人数（），重型精神疾病患者规范管理率（%）二、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：基本公共卫生服务项目计划免疫工作督导记录时间年月日单位地址联系电话记录：二、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：时间年月日单位地址联系电话记录：二、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：时间年月日单位地址联系电话记录：二、存在问题：建议：督导科室：督导人：被督导项目负责人（签字）：。

公共卫生服务项目督导工作记录表

公共卫生服务项目督导工作记录表
督导日期：XXXX年XX月XX日
一、基本信息
项目名称：公共卫生服务项目
督导地点：XX社区卫生服务中心
被督导单位：XX社区卫生服务中心
督导人员：XXX、XXX、XXX
二、督导内容
服务质量：对公共卫生服务项目的服务质量进行了评估，包括预防接种、健康教育、慢性病管理等。

人员配备：检查了工作人员的资质和数量，确保符合项目要求。

物资储备：核实了必要的药品、器材等物资储备情况。

工作流程：查看了服务流程和操作规范，确保服务质量和安全。

记录管理：对服务记录、台账等进行了检查，确保记录真实、完整。

三、问题与建议
部分预防接种操作不规范，需加强培训。

部分健康教育资料内容陈旧，需及时更新。

慢性病管理档案不完整，需进一步完善。

四、结论与建议
本次督导发现XX社区卫生服务中心在公共卫生服务项目方面存在一些不足，建议加强培训、更新资料、完善档案，提高服务质量。

同时，建议定期开展督导检查，确保项目顺利实施。

五、签字确认
被督导单位负责人（签字）：XXX（盖章）
督导人员（签字）：XXX、XXX、XXX（盖章）
以上为公共卫生服务项目督导工作记录表的大致内容，具体内容根据实际情况进行填写。

现场考核工具表!!(中医专家)

湖北省2014年基本公共卫生服务项目省级督导检查记录表（督导组中医专家）（信息化建设、电子健康档案、健康教育、中医药健康管理内容）督导地区：督导单位：督导时间：督导员：（第组）督导组长：现场督导检查记录表1.4 信息系统建设（4分）指标说明：核查基层医疗卫生机构建立城乡居民健康档案信息管理系统，实现居民健康档案、基本公共卫生服务信息的录入和调用。

督导对象：县级卫生计生行政部门、基层医疗卫生机构三级指标数据资料来源评分标准督导对象督导记录备注督导基层机构得分县（市、区）得分1.4 信息系统建设（4分）县级信息管理系统，基层医疗卫生机构使用的基本公共卫生服务项目有关信息系统。

信息系统包括各类重点人群健康档案，县级管理机构能够查看辖区内基层机构的电子档案信息，可以直接统计辖区基本公共卫生服务工作任务进展情况（2分）。

基层医疗卫生机构建立与基本公共卫生服务项目有关的、满足电子健康档案信息管理功能的系统，并实现符合国家规范要求的电子健康档案、随访服务信息录入（2分，单机版软件此项不得分。

）县级卫生计生行政部门①是否能够查看辖区内基层机构的电子健康档案信息：②是否可以直接统计辖区内工作任务信息：机构1：①是否有建立居民健康档案信息管理系统（非单机版）：②是否实现信息录入：机构2：①是否有建立居民健康档案信息管理系统（非单机版）：②是否实现信息录入：2. 电子健康档案（7分）指标说明：①电子健康档案建档率=报表统计的县（市、区）电子建档率×校正系数。

校正系数=基层医疗卫生机构现场抽查的人群中电子建档人数/抽查总人数×100%。

②抽查的健康档案合格率=抽查档案中填写合格的份数/抽查的档案总份数×100%。

③抽查的健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%。

督导对象：基层医疗卫生机构三级指标数据资料来源评分标准督导对象督导记录备注督导基层机构得分县（市、区）得分2. 电子健康档案（7分）每家机构随机抽查10份2014年新建立的居民健康档案（不足10份全部抽取，剩余份数随机抽取2013年档案补足），以电话或随访形式，核实其真实性、规范性，以及更新情况，计算县（市、区）的校正系数。

基本公共卫生服务项目督导工作记录表