最新急性胰腺炎临床护理及护理进展

急性胰腺炎 的临床护理及护理进展
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急性胰腺炎过去一直以手术治疗为
主要方法。手术治疗比较复杂，伤
口开放面积大，术后引流管多，增
加了患者感染及发生并发症的机率，
甚至危及生命。近年来，医疗水平
不断发展，急性胰腺炎的治疗也由 过去的手术治疗转向非手术治疗
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
上中腹 钝痛、刀割样。轻症3～5天， 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
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临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
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急性胰腺炎非手术治 疗的护理
急性胰腺炎定义 病因与发病机制 临床表现、诊治要点 主要护理诊断、护理措施
健康指导
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病因
常见病因： 胆石症（包括胆道微结石）（胆道疾病占50%） 酗酒、暴饮暴食 高脂血症 特发性
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病因
少见病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后
胰分胰头、胰体、胰尾、肝胰壶腹
胰管
胰体
肝胰壶腹
胰头
胰尾
胰腺
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一、定义
急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是指胰腺 及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化 的急性化学性炎症。
积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染 形成。常于起病2～3周后出现，此时 患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可 扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升 高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长 。 可出现高热、腹痛、上腹部肿块 和中毒症状。
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病因
内分泌与代谢疾病
（2）高脂血症：发生急性胰腺炎病例 中约1/4的病人有高脂血症（爆发性胰 腺炎）。可能是因为胰腺的小血管被
凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高
浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，
释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血
管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达
到5～12mmol/L时，则可出现胰腺炎
。
本型预后较好，并发症较少，经治疗后病 变常于短期内消退而痊愈。少数病例可转 变为重症急性（出血性）胰腺炎。
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并发症
（一）局部并发症
脓肿 假性囊肿 坏死感染
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随着监护医学、营养支持、抗感染药 物，胰酶抑制剂，中药治疗等采用， 使急性胰腺炎的非手术治疗水平有了 很大的提高，护理也从单纯的临床护 理转向全方位的整体护理，提高了急 性胰腺炎的早期治愈率，降低了并发 症和病死率，显著改善了患者的生存 质量。
并发症
（二）全身并发症 败血症 消化道出血
ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱
MODS
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并发症
胰腺周围脓肿 ：指胰腺周围的包裹性
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胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
______________Байду номын сангаас_________________ __________________
临床表现
临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血 、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休 克等并发症，是常见的急腹症之一。
本病可见于任何年龄，好发于中年男性。 发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。 ________________________________
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2、病理
根据病理组织学和临床表现，一般 分为两类：
（水肿）轻症急性胰腺炎(MAP): 占 急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为 主，临床多见，病呈自限性，预后 良好。
（出血坏死）重症急性胰腺炎(SAP)： 少数重者胰腺出血、坏死、常继发 感染、腹膜炎及休克等多种并发症， 死亡率高。
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乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
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局部并发症
假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被 吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿 。多在起病3～4周后形成，体检常 可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压 迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源 性腹水。
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
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并发症
轻症急性胰腺炎较多见，约占急性胰腺炎 全部病例的3/4或更多。病变多局限在胰尾 。病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并 有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局 限性脂肪坏死，但无出血。