ASCVD时代总体心血管风险评估那点事儿_图文
心血管疾病风险评估
心血管疾病风险评估心血管疾病是指影响心脏和血管的疾病，包括冠心病、心脑血管疾病等。
随着现代生活方式的改变，心血管疾病的发病率不断上升，成为威胁人类健康的重要问题之一。
为了提前识别和预防心血管疾病的发生，心血管疾病风险评估成为一种重要的筛查方法。
一、什么是心血管疾病风险评估是一种通过评估个体患上心血管疾病的概率来进行健康干预的方法。
在评估中，医生会根据个体的年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂异常等多个因素进行综合评估。
通过对这些危险因素的评估，可以帮助医生更好地预测个体患心血管疾病的概率，并提供更为精准的医疗建议。
二、心血管疾病风险评估的意义心血管疾病的发生与个体的生活方式以及遗传因素密切相关。
通过对心血管疾病风险的评估，可以帮助人们认识到自己是否存在心血管疾病的潜在风险，从而采取相应的预防措施。
此外，在评估中可以确定个体所面临的风险程度，从而制定出更加个体化的治疗方案。
三、心血管疾病风险评估的方法心血管疾病风险评估可以采用不同的计算方法和评估指标。
目前常用的评估方法有Framingham风险评估、SCORE风险评估、ASCVD风险评估等。
这些评估方法基于人口学的大规模研究数据，通过统计学方法计算出个体患心血管疾病的概率。
四、心血管疾病风险评估的指标在心血管疾病风险评估中，常用的指标有冠心病风险评估、脑卒中风险评估和全身动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估等。
这些指标可以根据个体的危险因素情况进行计算，并给出一个相对应的风险评分。
五、心血管疾病风险评估的应用心血管疾病风险评估主要应用于人群中患有危险因素的个体，如高血压、糖尿病、血脂异常等。
通过评估，可以识别出高风险人群，并进行个性化干预，如药物治疗、生活方式改变等。
此外，在人群层面上，心血管疾病风险评估也可以用于制定预防政策和干预措施。
六、心血管疾病风险评估的展望随着科技的不断进步，心血管疾病风险评估的方法也在不断完善。
未来，基因检测等新技术可以进一步提高评估的准确性，为个体提供更加精准的健康干预建议。
ascvd风险评估标准
ascvd风险评估标准
ASCVD风险评估标准包括以下步骤：
1. 确定个体是否已经患有ASCVD。
如果个体已经患有ASCVD，那么他们
将被归类为超高危或极高危人群，具体分类取决于是否发生过多次严重ASCVD事件或其他高危险因素。
2. 对于尚未患有ASCVD的人群，评估标准包括LDL-C水平、年龄、是否
患有糖尿病、是否患有慢性肾脏病（CKD）等。
其中，符合如下3个条件之一者，直接列为高危人群，不需要再进行ASCVD 10年发病风险评估：
①LDL-C≥/L或TC≥/L；②年龄≥40岁的糖尿病患者；③CKD3~4期。
不
符合者，应按照LDL-C水平、有无高血压及其他ASCVD危险因素（吸烟、低HDL-C、男性≥45岁/女性≥55岁）个数进行未来10年间ASCVD总体
发病风险的评估，10年发病平均风险＜5%、5%~9%和≥10%分别定义为
低危、中危和高危。
需要注意的是，这个评估标准仅适用于ASCVD风险评估，并不能完全代表个体未来的ASCVD发病风险。
因此，建议个体在日常生活中保持健康的生活方式，定期进行体检，以便及时发现并控制ASCVD等慢性疾病的风险。
ASCVD风险评估怎么做？慢病项目来教你！
ASCVD风险评估怎么做？慢病项目来教你！近日发布的《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值调低至1.4 mmol/L，高危患者也调低至1.8 mmol/L（70 mg/dL）。
血脂目标值日趋严格的今天，我们如何评估患者的ASCVD风险？危险分层是必须吗？别着急，本文一一为您讲清楚。
1.首先，为什么要进行危险分层？血脂异常是ASCVD的始动和核心危险因素，早期检出血脂异常患者，检测其血脂水平变化是有效实施ASCVD防止措施的重要基础。
需要重点指出的是，虽然LDL-C或总胆固醇（TC）水平对ASCVD发病危险具有独立的预测作用，但血脂水平并不是唯一的预测因素，个体发生ASCVD的风险还取决于同时存在的ASCVD其他危险因素（如吸烟、肥胖等）的数目和水平。
更重要的是，ASCVD总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果。
这可能导致虽然两位患者的胆固醇水平一致，但其中一人因为具有其他危险因素而具有更高的ASCVD风险。
因此，全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度地降低患者ASCVD总体危险。
2.首先这些人，直接列为高危和极高危目前，国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括ASCVD 发病总体危险的评估方法和危险分层的标准，本文采取的标准参照2016年版《中国成人血脂预防指南》。
在进行危险评估时，已诊断ASCVD者直接列为极高危人群，包括：急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。
符合如下条件之一者直接列为高危人群：LDL-C≥4.9 mmol/L。
冠脉钙化积分指导ASCVD一级预防护理课件
CACS的动态变化可预测ASCVD 风险的变化趋势，有助于及时调
整预防措施和治疗方案。
02
ASCVD一级预防的重要性
ASCVD的危害与后果
ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病 ）是导致全球范围内死亡的主要原因 之一，包括冠心病、脑卒中和外周血 管疾病等。
ASCVD的一级预防旨在通过控制危险 因素和优化生活方式，降低ASCVD的 发生风险。
ASCVD一旦发生，会对患者的生活质 量和预期寿命产生严重影响，同时也 会给社会和家庭带来巨大的经济负担 。
一级预防的定义与策略
一级预防是指针对尚未发生ASCVD 的人群，采取措施预防ASCVD的发 生。
策略包括控制血压、血糖、血脂等危 险因素，优化生活方式（如戒烟、健 康饮食、适量运动等），以及实施针 对特定人群的司匹 林等抗血小板药物预防血栓形成。
药物治疗与护理指导
药物使用指导
向患者详细介绍所使用药物的名
称、剂量、用法及注意事项，确
保患者正确使用药物。
01
药物副作用监测
02 告知患者药物可能出现的副作用
，如恶心、呕吐、出血等，并指
导患者及时就医。
定期随访
建立定期随访制度，了解患者病
务。
未来研究方向与展望
研究方向一
进一步探讨冠脉钙化积分与其他 心血管疾病风险评估指标的关系
，完善评估体系。
研究方向二
开展更多临床试验，验证冠脉钙化 积分在ASCVD一级预防中的效果 和可行性。
展望
随着冠脉钙化积分技术的不断完善 和应用，相信其在ASCVD一级预防 中将发挥越来越重要的作用，为更 多患者带来福音。
钙化积分在ASCVD一级预防中的角色
冠脉钙化积分是通过CT检查评 估冠状动脉钙化程度的一种方 法，可以预测ASCVD的发生风 险。
ascvd风险评估
ascvd风险评估ASCVd是指动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估，是根据个体的年龄、性别、血压、胆固醇、是否吸烟、糖尿病等因素来预测个体未来发生ASCVD事件的概率。
下面将依次介绍这些因素以及他们对ASCVD风险的影响。
首先是年龄，随着年龄的增长，个体患ASCVD疾病的风险也会增加。
年龄是ASCVD风险评估中的重要指标之一。
其次是性别，男性比女性更容易患上ASCVD疾病。
男性荷尔蒙的影响导致他们更容易受到ASCVD的影响。
血压高是导致ASCVD的危险因素之一，长时间的高血压会增加个体患ASCVD疾病的风险。
胆固醇是身体所需的一种重要物质，但当胆固醇水平过高时，会引发动脉粥样硬化，增加患ASCVD疾病的风险。
吸烟是导致ASCVD的重要危险因素之一。
吸烟会导致动脉粥样硬化的发生和发展，进而增加个体患ASCVD疾病的风险。
糖尿病是导致ASCVD的危险因素之一。
与没有糖尿病的人相比，糖尿病患者患ASCVD疾病的风险更高。
此外，还有一些其他的危险因素可以影响ASCVD风险，如家族史、肥胖、缺乏运动、酗酒等。
这些因素都可能会增加患ASCVD疾病的风险。
通过综合计算这些因素的影响，可以得出个体的ASCVD风险评分。
评估结果可以帮助医生和个体更好地了解个体的ASCVD风险，采取相应的预防措施。
通常情况下，如果个体的ASCVD风险评分较高，医生可能会建议采取一些措施，如改变生活方式、调整饮食、减少危险因素等，以降低个体患ASCVD疾病的风险。
总结来说，ASCVD风险评估是一种通过综合考虑个体的年龄、性别、血压、胆固醇、是否吸烟、糖尿病等因素来评估个体未来患上ASCVD疾病的风险的方法。
这种评估方法可以帮助医生和个体制定相应的预防措施，以降低个体患ASCVD疾病的风险。
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)总体风险评估
a危险因素危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。
ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，PAD为周围动脉疾病，TC为总胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，BMI为体重指数。1mmHg=0.133kPa。
参考文献
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)总体风险评估
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群，无需进行ASCVD危险评估：
极高危：ASCVD患者(包括有症状的PAD患者)
高危：(1)糖尿病患者(年龄≥40岁)
(2)单个危险因素水平极高者，包括：①LDL-C≥4.9mmol/L(190mg/dl)或TC≥7.2mmol/L(280mg/dl)；②3级高血压；③重度吸烟(吸烟≥30支/d)
↓ASCVD 10年发病危险为中危且年龄＜55岁者，评估余生危险
具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为ASCVD高危人群
·收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg
·非-HDL-C≥5.2mmol/L(200mg/dl)
·HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl)
·BMI≥28kg/m2
2
低危(＜5%)
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
3
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
中危(5%～9%)
有高血压
0
低危(＜5%)
低危(＜5%)
低危(＜5%)
1
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
中危(5%～9%)
2
中危(5%～9%)
高危(≥10%)
高危(≥10%)
3
高危(≥10%)
高危(≥10%)
高危(≥10%)
心脑血管疾病管理从 ASCVD 开始
心脑血管疾病管理，从 ASCVD 开始2014 年 8 月 19 日，北京——为更积极应对中国心血管疾病不断高发的严峻局面、进一步普及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防控理念，由中国血管健康工程积极倡导的“直击动粥疾病迎接拐点（STOP ASCVD，Bending the Curve）”启动会于 8 月 19 日在京隆重召开。
北京大学第一医院霍勇教授、首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授、北京大学人民医院纪立农教授与会并共同呼吁 ASCVD 是中国目前心脑血管疾病管理的当务之急、重中之重！应提高全社会对于 ASCVD 这一中国死亡率最高的疾病的认识，医学界更应该积极行动起来，有效推动 ASCVD 综合管理，全力遏制 ASCVD 死亡率的攀升，以推动中国心脑血管疾病死亡率拐点的早日到来！动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）：中国死亡率最高的疾病之一动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），简称动粥性疾病，是造成人类死亡率最高的疾病之一。
冠心病、心肌梗死、缺血性卒中等心脑血管疾病都属于 ASCVD 的范畴，糖尿病、高血压等疾病也是 ASCVD 的高危因素。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的疾病人群，也正是心脑血管疾病的高危人群和极高危人群。
目前，动脉粥样硬化性心血管疾病被称为发达国家的“头号杀手”，在发展中国家，发病率也越来越高。
在我国， ASCVD 也已经成为中国死亡率最高的疾病，给社会造成了极大的负担。
北京大学第一医院霍勇教授在会议中指出，中国的心血管疾病发病在整个社会上发病率、死亡率都很高，动脉粥样硬化是心脑血管疾病的最主要病因，如何遏制中国心脑血管疾病死亡率成为整个社会面临的最大问题。
加强 ASCVD 防控：推动心脑血管疾病“拐点”早日到来霍勇教授在会议中指出， ASCVD 防治形势严峻。
近十年来中国胆固醇控制在整体 LDL-C 达标率有所提高，但极高危患者控制仍然不佳。
探索和建立适合中国人群的 ASCVD 综合管理模式，有利于遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升的趋势，推动我国心脑血管疾病死亡率拐点早日到来。
导致糖尿病患者的ASCVD风险PPT精选课件
1
• 人物：李大伯 • 性别：男 • 年龄：65岁 • 病史：糖尿病
这天突发中风，被送入医院抢救
2
老李血糖一直控制得还 不错，怎么突然中风了 呢？
王大叔： 李大伯的邻居，也是糖尿病患者
3
作为糖尿病患者 您需要知道……
4
糖尿病患者的“终极杀手”其实是ASCVD
不稳定斑块引发急性心肌梗死、中风、猝死
不稳定斑块在破裂会激活血液凝固系统，成血栓, 闭塞血管，引发急性心肌梗死、中风、甚至猝死等
破Байду номын сангаас 不稳定斑块
血栓
导致
急性心肌梗死 中风、猝死
20
降低“坏”胆固醇，从源头预防ASCVD的发生
降低 “坏”胆固醇
稳定/
减少
逆转斑块 ASCVD发生
21
小结
• 导致糖尿病患者大血管事件的危险因素分为可控因素和不可控因 素，不可控因素我们无能为力，但我们可以通过控制可控因素来 减少糖尿病患者的大血管事件
16
“坏”胆固醇如何危害人体 (1)
第一步：“坏”胆固醇（LDL-C）“钻入”血管壁
糖尿病、高血压、吸烟等因素使血管内膜破损， 血液中“坏”胆固醇“钻入”破损血管壁
17
“坏”胆固醇如何危害人体 (2)
第二步：沉积成斑块
沉积在血管壁中的“坏”胆固醇形成了粥样硬化斑块
稳定斑块：表面纤维帽厚 韧，内部脂肪少，像厚皮 小馅的饺子，不易破裂
只降糖还不够哦！我们来 看看这个故事……
9
串联水龙头的故事
4个串联水龙头都漏水，只关上其中一个，其他的还是在漏水 如果一起关上才能不漏水
10
综合管理危险因素，才 能打败心血管疾病这个 恶魔！
中国心血管病预防指南动脉粥样硬化性心血管病发病危险评估方法概述
4、细胞凋亡：细胞凋亡是动脉粥样硬化进程中重要的生物学现象之一。在AS 过程中，内皮细胞凋亡、平滑肌细胞凋亡以及巨噬细胞凋亡等均参与了AS斑块 的形成和发展过程。
5、自噬：自噬在动脉粥样硬化中也起着重要作用。自噬可以清除衰老的细胞 器和其他有害物质，维持细胞稳态。然而，过度的自噬也可能导致细胞死亡， 促进动脉粥样硬化的进展。
动脉粥样硬化性心血管病概述
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，主要累及大型弹力型动脉，如主动脉、 冠状动脉和脑动脉等。当动脉粥样硬化病变发生在心脏血管时，称为冠状动脉 粥样硬化性心脏病（CHD），也称冠心病；当病变发生在脑部血管时，称为脑 梗死。这些病变可导致心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等严重后果，给患者带来 极大的健康和经济负担。
肠道菌群失调的危害主要体现在以下几个方面：首先，肠道菌群失调可能导致 肥胖、糖尿病等代谢性疾病的发生率增加。这些疾病可促进动脉粥样硬化的发 生发展，从而增加心血管疾病的风险。其次，肠道菌群失调可能引起炎症反应 和免疫失调，加速动脉粥样硬化和心血管疾病的发展。此外，肠道菌群失调还 可能影响神经系统，引发焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题也可能加重心 血管疾病的病情。
结论：通过对参莲方治疗动脉粥样硬化性心血管病的作用及机制进行探讨，我 们可以得出以下结论：参莲方能够多途径、多靶点地调节机体功能，改善动脉 粥样硬化性心血管病的症状。然而，目前对参莲方的药理作用机制仍需进一步 深入研究，同时缺乏大规模的临床试验验证其疗效和安全性。未来研究方向应 包括深入探讨参莲方的作用机制，明确其有效成分及其相互作用，为临床应用 提供更为科学的依据。
中国心血管病预防指南动脉粥样硬化性 心血管病发病危险评估方法概述
01 引言
目录
02
动脉粥样硬化性心血 管病概述
10年内发生动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险度评估（China
10年内发生动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险度评估（China参考文献：Yang X,et al. Predicting the 10-Year Risks of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Chinese Population: The China-PAR Project (Prediction for ASCVD Risk in China).Circulation. 2016 Nov 8;134(19):1430-1440.说明：1.对于10年风险达到高危或单个心血管病危险因素达到治疗起始值的个体，推荐进行经常性10年风险评估，每年评估1次，并与医生沟通，采取相应的临床治疗（Ⅰ类推荐，C级证据）。
2.对于35岁及以上存在心血管病危险因素的个体（如：高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟等），推荐每1~2年进行1次10年风险评估（Ⅰ类推荐，C级证据）。
3.对于35岁及以上不存在心血管病危险因素的个体，应当密切关注自身健康状况，应每2~3年进行1次10年风险评估（Ⅱa类推荐，C级证据）。
4.对于20~34岁个体，应关注自身的心血管病危险因素，应考虑每3~5年进行1次10年风险评估（Ⅱa类推荐，C级证据）。
（四）终生风险评估年龄20~59岁且10年风险处于中、低危的成年人，可以考虑每3~5年进行1次终生风险评估（Ⅱb类推荐，C级证据）。
（五）风险等级划分1.心血管病10年风险分层：应用ChinaPAR模型，评估心血管病10年风险≥10.0%为高危，10年风险在5.0%~9.9%为中危，10年风险<5.0%为低危。
2.心血管病终生风险分层：应用China-PAR模型，评估心血管病终生风险≥32.8%为高危，<32.8%为低危。
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)发病风险评估流程图
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)发病风险评估流程图一、前言ASCVD是一种由于动脉粥样硬化所引起的严重心血管疾病。
在庞大的患者群体中，如何鉴别高危人群并早期防治已经成为医学研究的焦点。
本文将详细介绍ASCVD发病风险评估的流程图范本，以供相关研究人员和临床医生参考。
二、基本信息受访者的基本信息包括：姓名、性别、年龄、身高、体重、吸烟史、糖尿病史、血压、血脂、家族史等。
这些信息将成为后续评估过程的基础。
三、评估指标ASCVD发病风险的评估指标主要包括年龄、性别、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、收缩压、糖尿病、吸烟、以及既往是否已经有了ASCVD的发作。
四、评估方法ASCVD风险评估主要采用美国心脏协会/ 美国心脏病学院（AHA / ACC）推荐的POOLED算法。
该算法基于大规模研究数据，精准评估患者的ASCVD风险。
五、ASCVD风险计算器根据受访者的基本信息和评估指标，将变量代入ASCVD风险计算器中进行计算，可以得到受访者的10年ASCVD发病风险预测值。
根据所得结果，可对患者进行进一步的分类管理。
六、ASCVD风险分类根据10年ASCVD发病风险预测值，可将受访者分为低风险（<5%）、中风险（5%~7.4%）、中高风险（7.5%~19.9%）和高风险（≥20%）四个等级。
不同等级的患者有不同的治疗方案。
七、管理策略对于不同风险等级的患者，采取相应的管理策略：低风险患者可实施生活方式干预，中高风险患者应采用药物治疗，高风险患者需要紧急治疗并有可能需要手术干预。
八、总结ASCVD风险评估是临床医生进行预防性干预的重要依据。
我们呼吁广大医生关注该领域的最新研究进展，加强相关知识的学习和实践，为患者提供更好的医疗服务。
ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新
将评估报告及时传递给患者和医生 ，并进行充分的沟通和解释，以确 保患者能够理解和接受评估结果。
05
ASCVD风险评估工具应用实践
应用场景与案例
初级预防
在无明显心血管疾病症状的人群中，使用ASCVD风险评估 工具进行危险分层，识别出高危人群，为制定针对性的预 防措施提供依据。
二级预防
数据处理
对收集到的数据进行清洗 、整理和分析，以提取与 ASCVD风险相关的关键信 息。
数据质量控制
确保数据的准确性和可靠 性，避免因数据质量问题 导致评估结果的偏差。
结果解读与报告
结果解读
根据评估工具的输出结果，结合 患者的具体情况，对ASCVD风险
进行解读和分析。
报告内容
评估报告应包括患者的基本信息、 评估结果、风险等级、建议措施等 内容。
在使用评估工具前，需要收集患者的年龄 、性别、血压、血脂、血糖等基本信息。
选择合适的评估工具
遵循评估流程
根据患者的具体情况和所在医疗机构的建 议，选择合适的ASCVD风险评估工具。
按照评估工具的指导，逐步完成评估过程 ，确保数据的准确性和完整性。
数据收集与处理
数据来源
数据主要来源于患者的病 历记录、体检报告、实验 室检查结果等。
为了更准确地预测个体的ASCVD风险，需要开发新的评估工具或改进现有工具，以纳入 更多的危险因素和生物标志物。
汇报范围
评估工具的发展历程
介绍心血管风险评估工具的发展历程 ，包括传统评估工具和近年来出现的 基于多危险因素和生物标志物的评估 工具。
更新内容概述
验证和应用情况
介绍更新后的评估工具在验证和应用 方面的情况，包括在不同人群中的验 证结果以及在临床实践中的应用情况 。
《ASCVD基层管理》课件
强调基层医疗机构在ASCVD管理中的重要性和角色。
2
ASCVD基层管理的重要性
讨论为什么ASCVD的基层管理是必要的。
3. ASCVD管理的流程
1
目标设定
2
确定ASCVD管理的目标和制定相应计划。
3
风险评估
介绍在ASCVD管理中进行风险评估的步骤。
干预措施
讨论采取的干预措施以实现设定的目标。
4. 风险评估工具
探讨ASCVD可能导致的并 发症：心衰。
8. ASCVD管理的挑战
偏远地区的管理
讨论在偏远地区管理ASCVD的挑战和解决方案。
患者不配合
探讨患者不配合治疗对ASCVD管理的影响。
9. ASCVD患者的自我管理
患者教育
强调患者教育在ASCVD自我 管理中的关键作用。
自我监测
介绍ASCVD患者进行自我监 测的重要性。
6. 药物治疗
降脂药物
介绍使用降脂药物来控制 ASCVD的方法。
抗血小板治疗
探讨使用抗血小板治疗来减 少血栓形成的风险。
控制血压
解释如何通过药物治疗来控 制高血压相关的ASCVD风险。
7. ASCVD的并发症
1 心房颤动
讨论ASCVD患者常见的并 发症之一：心房颤动。
2 冠心病
3 心衰
介绍ASCVD患者可能面临 的另一种并发症：冠心病。
《ASCVD基层管理》PPT 课件
探索ASCVD基层管理的关键要点和最佳实践，帮助医务人员了解并应对ASCVD 管理的挑战。
1. 什么是ASCVD？
定义和概述
解释ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）的定义 和简要概述。
影响因素
介绍影响ASCVD发病风险的相关因素。
想知道心血管病发病风险有多高,“ASCVD风险评估”告诉你
想知道心血管病发病风险有多高，“ASCVD风险评估”告诉你潘柏申高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重与肥胖、身体活动不足、不合理饮食等都是患心血管疾病的重要危险因素。
如何对这么多的风险指标进行综合评判一直是多年来困扰医学界的重要问题。
1998年以来，欧美科学家们建立了Framingham风险积分、ATPⅢ指南、SCORE风险积分、ORISK积分、Reynold积分等多个评分系统，综合利用血糖、血脂、血压及生活习惯等临床数据来协助心血管疾病的发病风险评估。
不过，这类评分模型存在适用人群年龄范围较窄、对患者病史有限制、人种限制较大等缺点，在中国人群中的应用较为有限。
多年来，国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）发病总体危险的评估方法和危险分层的标准，但涉及的参数分层十分详细，评判与控制方案也很复杂，不利于临床应用及推广。
为解决这一问题，复旦大学附属中山医院检验科通过对十多年来检验大数据的综合统计分析，建立了一套适合中国人的ASCVD风险评估模型。
只要输入患者的生活习惯、家族史、用药史，以及血糖、血脂等数据，通过计算机系统对这些信息分别进行评分并代入大数据模型，即可得出患者10年内ASCVD的发病风险，并自动导出个性化的风险评估报告。
ASCVD风险评估报告分为四部分：临床特征、风险评估结果、个性化目标值和健康处方。
认真阅读这份报告，患者就能轻松获知自己ASCVD的患病风险及应当采取的防治措施。
临床医生也能够根据报告设定的个性化的血脂、血糖、血压控制目标，制订相应的药物治疗方案。
患者在门诊就诊时，由临床医生开具血脂、血糖等化验单，并记录患者身高、体重及相关病史信息。
随后，患者在检验科进行相关检查。
检测完成后，检验医师会将患者的相关临床信息及检验结果输入ASCVD风险评估模型中，由计算机进行评估与建模，最终得到一份个性化的ASCVD风险评估报告。
患者可以参照评估报告，在医生指导下进行针对性防治。
从指南看ASCVD管理新理念PPT教案
2013 全球血脂异常诊治建议的发 表，
首先引发对ASCVD的关注
2013年7月国际动脉粥样硬化学 会（IAS）发布“全球血脂异常 诊治建议”（简称IAS建议）
实际上是对世界范围内血脂异常 管理指南的更新与统一
• IAS建议紧紧围绕降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ ASCVD）这一主题
• 成为当前以降低ASCVD为最终目的的血脂异常管理的一部 纲领性文件
从指南看ASCVD管理新理念
会计学
1
既往循证探索，始终聚焦于胆固 醇
160
LБайду номын сангаасL
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
Framingham 心脏研究, MRFIT, f 非他汀类药物临床终点研究
NCEP ATP I
启动药物治疗的最低阈值： LDL-C ≥160 mg/dL 最低LDL-C目标 <130 mg/dL
J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.
2013 IAS建议 与既往指南的一致之处
继续强调胆固醇在动脉粥样硬化疾病中的致病 作用
一如既往地推荐LDL-C是首要干预目标，他汀 是一线降脂药物
继续强调生活方式干预是基石
J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.
T1DM
T2DM
>40岁，糖尿病史>10 年，确诊的肾病，或存 在CVD其他风险因素
阿托伐他汀 20mg
10年CVD风险超过 10%（QRISK2 评估）
BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356
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10年冠心病风险
ACC/AHA指南风险评估模型
汇集队列方程（Pooled Cohort Equations）
10年ASCVD总体风险 （包括冠心病和脑卒中）
风险参数
性别、年龄、TC、HDL-C、 性别、年龄、种族、TC、HDL-C、
收缩压、是否接受抗高血压 收缩压、是否接受抗高血压治疗、
治疗、吸烟
糖尿病、吸烟
QRISK2可能低估风险的人群
• T1DM • eGFR<60mL/min/1.73m2或蛋白尿
（或二者兼有）
• CVD病史 • 家族性高胆固醇血症或其他遗传
性脂质代谢疾病
• 严重精神问题 • 接受可导致血脂异常的药物，如抗精神
病药物，皮质类固醇
• 全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮 • 已接受降压治疗或调脂治疗 • 正在戒烟 • 严重肥胖（BMI>40）
肥胖（BMI≥28kg/m2） 血浆Hcy≥ 10mol/L
2007血脂异常冠心病危险分层
危险因素
无高血压且其他危险因素数<3 高血压或其他危险因素数≥3 高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症
危险分层
TC或LDL-C 边缘升高
TC或LDL-C 升高
低危
低危
低危
中危
中危
高危
高危
高危
2007年中国指南：确立血脂分层治疗理念
危险程度
患者类型
极高危 ACS或ICVD合并糖尿病
高危
CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%
中危 10年危险性5%-10%
低危 10年危险性<5%
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
LDL-C目标值
<2.07mmol/L (80mg/dL)
<2.59mmol/L (100mg/dL)
400
拐点
300
200
冠心病
0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
美国心血管事件发展趋势 NHLBI Chartbook 2007
NHLBI Chartbook 2007
11
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
https:///patient-centered
2019/7/4
QRISK2风险评估工具
应用QRISK2风险评估工具评估84岁以下人群（包括T2DM）ACVD一级 预防风险
结合临床决策来解释ACVD风险评分，因为ACVD风险评估工具仅仅能 提供风险的近似值
QRISK2不适用于以下人群
17
5%
18
6%
第三步: HDL-C
HDL-C
第五步: 吸烟
19
8%
(mg/dL)
Points
Points at Points at Points at Points at Points at
60 50-59 40-49
-1
Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
高血压（1-3级） 男性45岁；女性55岁 吸烟 糖耐量异常（2hPG7.8-11.0 mmol/L）和/或
空腹血糖受损（FPG6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或
HDL-C<1.0mmol/L 早发心血管病家族史：（男性< 55岁；女性< 65岁） 腹型肥胖：（WC：男性≥90cm 女性≥85cm）或
BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
（2016年修订版）》相关更新
18
影响国人心血管预后的主要因素
心血管危险因素
0
Nonsmoker
0
Smoker
9
1
0
0
0
0
7
4
2
1
<40
2
10年风险
11% 14% 17% 22% 27% 30%
© 2001, Professional Postgraduate Services®
死亡率（1/10万）
国际经验提示，冠心病可防可治
实施NCEP，冠心病死亡率下降一半
160
Points
Points
if Untreated if Treated
0
0
1
3
2
4
3
5
4
6
第六步: 评分
年龄 总胆固醇
HDL-C 说缩压 吸烟 总分
第七步: CHD 风险
总分
10年风险
分值
第二步: 总胆固醇
<9
<1%
20
9
1%
21
TC
Points at Points at Points at Points at Points at
（2016年修订版）》相关更新
12
2013年：ASCVD首次被国际指南关注
2013 ACC/AHA胆固醇管理指南
Neil J. Stone
ASCVD第一次出现在国际指南的标题
13
13
ASCVD :让我们更关注胆固醇相关疾病
ASCVD ['əskvd]--韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音
Atherosclerotic Cardiovascular Disease
外周动脉疾病:
• 间歇跛行
• 疼痛 • 坏疽 • 坏死
动脉粥样硬化血栓形成：全球“首富1”
AIDS 暴力、车祸
肺脏疾病 感染性疾病
肿瘤 动脉粥样硬化血栓形成*
5% 12%
死亡率 (%)
14%
19%
24%
32 %
0
5 10 15 20 25 30 35
1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001. *包括心血管疾病和脑血管疾病
<3.37mmol/L (130mg/dL)
<4.14mmol/L (160mg/dL)
国人10年ICVD综合危险度评估工具
男性有糖尿病
TC＜200mg/dl Non-smoker Smoker
TC≥200mg/dl Non-smoker Smoker
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
BM I≥ 28
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
24≤ BMI≤ 27.9
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
BM I＜ 24
3 5 ～3 9 4 0 ～4 4 4 5～4 9 5 0～5 4 55 ～5 9 3 5 ～39 4 0 ～44 4 5 ～49 5 0 ～5 4 5 5～5 9 35 ～3 9 4 0 ～44 4 5 ～49 5 0 ～5 4 5 5 ～5 9 3 5～3 9 40 ～4 4 45 ～4 9 50～54 5 5 ～59
Framingham 危险评分：女性
第一步: 年龄
岁
20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
分值
-7 -3 0 3 6 8 10 12 14 16
第四步: 收缩压
收缩压
(mm Hg) <120
120-129 130-139 140-159
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
/medical/ascvd
14
ASCVD风险评估工具的创新
传统指南风险评估模型
评估模型
Framingham风险评分
评估目标
心起点，新希望
--ASCVD时代总体心血管风险评估那点事儿
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
（2016年修订版）》相关更新
2
动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病
脑卒中 心肌梗死
TIA 心绞痛
Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary
2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD包括：
急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增）
60
-1
Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
50-59 40-49
0
Nonsmoker
0
Smoker
8
1
0
0
0
0
5
3
1
1
<40
2
10年风险
8% 10% 12% 16% 20% 25% 30%
© 2001, Professional Postgraduate Services®