心血管疾病风险评估表

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心血管疾病风险评估表

心血管疾病风险评估表
根据您提供的信息，我们将为您进行心血管疾病风险评估。

请回答以下问题，并根据您的个人情况选择相应答案。

基本信息
1. 性别：男 / 女
2. 年龄：____（填写您的年龄）
遗传因素
3. 您的家族中是否有人曾经患有以下疾病（请勾选适用的选项）：
- 心脏病
- 高血压
- 高血脂
- 糖尿病
健康状况
4. 您是否曾被诊断出以下疾病（请勾选适用的选项）：
- 心脏病
- 高血压
- 高血脂
- 糖尿病
生活方式
5. 您是否吸烟？是 / 否
6. 您每周是否进行持续性运动（例如快走、跑步、骑车等）超过150分钟？是 / 否
7. 您每天的蔬菜和水果摄入量是否达到每天建议的5份（约400克）？是 / 否
结果
根据您提供的信息，我们基于常见风险因素进行初步评估，给出以下结果：
- 低风险：您的生活方式和个人风险因素较低，预计心血管疾病的风险较小。

- 中风险：您的生活方式和个人风险因素处于中等水平，建议您采取适当的预防措施来降低心血管疾病的风险。

- 高风险：您的生活方式和个人风险因素较高，建议您立即采取行动来改变生活方式并咨询医生以制定更详细的预防计划。

请记住，这只是一个初步的风险评估，最准确的结果需要进一步的医学检查和专业咨询。

如果您有任何其他疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。

感谢您使用我们的心血管疾病风险评估表！。

心血管系统疾病的风险评估

心血管系统疾病的风险评估择期进行关节外科手术的患者，进行术前评价包括多个方面：术前的疾病，既往手术史和手术自身有关的风险等。

研究显示，存在心血管疾病的患者的手术风险不仅存在于围手术期间，而且要持续几年，这种风险增加了心血管疾病发病率和病死率。

心脏的疾病和可能在围手术期中发生的疾病包括缺血性冠状动脉病、心力衰竭和心脏瓣膜的疾病。

随着人口的老龄化，围手术期的心血管疾病的发病率在不断上升。

高达18％的患者存在已知或者潜在的风险因素，如冠状动脉病。

在临床病例中，许多患者在术前都会由医生或麻醉师做出快速、粗略的心血管方面的评价。

许多内科医生却认为，这样做并不全面，得出的评价也不正确，不能最大限度地降低出现不良事件的风险，例如出现严重的心肌梗死事件；应该建立全面的测评程序，包括患者的多方面因素，只有这样才能处理好围手术期整个过程的心血管事件。

全面地测评程序可以为患者、社区医生、麻醉师、术者提供临床风险概况，并指导治疗方案。

随着围手术期处理知识的不断增加，不仅能够在术前鉴别出心血管不良事件的最大风险，而且可以形成减少风险的治疗策略。

在过去的几十年中，大量术前的心血管评价指南发展起来。

这些大量围手术期心血管评价的系统和指南都包括几个相同的部分。

例如，病史、体格检查、非负荷心脏超声心动图检查、非介入的心脏负荷试验，以及介入性的冠状动脉血管造影或者是介入性的心脏电生理检查。

同时从术前冠状动脉的再血管化、围手术期的治疗方法以及围手术期的监测这3个方面来减少围手术期心脏并发症。

这些指南也在不断进行完善，以后会加入新的知识来提高围手术期处理的能力。

一、心脏风险指数系统和术前检查的发展在过去25 a中发展了许多风险指数系统，也发展了基于多变量统计分析的计算方法，为非心脏手术患者的围手术期处理带来益处。

这些系统评价了心脏并发症的可能性以及需要进一步评价或治疗的条件。

术前评估要求医生对备术患者进行以下方面的工作：对患者目前健康状况进行临床评价以及提供一个临床风险评估；决定术前是否进一步进行心脏方面的检查；提出围手术期心脏并发症相关处理建议以及为降低风险而需要改变的治疗。

详解Caprini评估表

年龄
体重指数（BMI）
1分 >30kg/m2
2分 >40kg/m2
3分 >50kg/m2
大手术
1分
2分
3分
5分
近期大手术
大手术（<60mim）
大手术>2-3h
大手术>3h
近期大手术是否为一个月内？1-2h手术评几分？
1分
• 计划小手术 • 卧床的内科患者 • 炎症性肠疾病 • 下肢水肿 • 静脉曲张 • 肺功能异常，COPD • 1个月内：严重的肺部疾病，含肺炎
深静脉血栓观察护理单
深静脉血栓观察护理单
观察内容（下肢）
腘动脉搏动（正常、变弱、不能触及）足背动脉搏动（正常、变弱、不能触及）下肢皮肤颜色（淡红、紫色、红色、正常） homan's症（阴性、阳性）疼痛尺评分肿胀（无、Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度）皮肤温度（温暖、凉）主观感觉麻痹（无、有）小腿周径（cm）
风险评估分级及护理措施：
1.低危风险； 1 分：DVT 发生风险＜10%，尽早活动，基础预防； 2.中危风险：2 分： DVT 发生风险 10%～20%，药物预防+物理预防； 3.高危风险:3～4 分：DVT 发生风险 20%～40%，药物预防+物理预防； 4.极高危风险:≥5 分：DVT 发生风险 40%～80%，死亡率 1%～5%，药物预防+物理预防。 5.如存在 5 分项危险因素，直接定为极高危。
3分
• VTE病史 • 血栓家族史 • 现患恶性肿瘤或化疗 • 肝素引起的血小板减少 • 未列出的先天或后天血栓形成 • 抗心磷脂抗体阳性 • 凝血酶原20210A阳性 • 因子Vleiden阳性 • 狼疮抗凝物阳性 • 血清同型半胱氨酸升高

心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南

心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南和卒中风险预测心脏病发作心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南(世界卫生组织流行病学亚区域西太高收入国家和西太中等收入国家WHO/ISH心血管风险预测图)2008年日内瓦WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Prevention of cardiovascular disease : pocket guidelines for assessment and management of cardiovascular risk : (WHO/ISH cardiovascular risk prediction charts for the Western Pacific Region). 1.Cardiovascular diseases - prevention and control. 2.Cardiovascular diseases - diagnosis.3.Risk factors. 4.Risk assessment. 5.Guidelines. 6.Charts. 7.Western Pacific. I.World Health Organization. ISBN 978 92 4 554724 2 (NLM classification: WG 120)目录引言读者对象适用场所资源需求实施本指南的目的是什么? 哪些人需要转诊至专科医疗机构? 第1部分具有心血管疾病危险因素,但尚无明确临床症状者的心血管风险评估和管理(一级预防) 在做治疗决策时什么时候不需要使用预测图对心血管风险进行分级? WHO/ISH风险预测图使用说明实践要点表1 按流行病学亚区域和WHO会员国划分的WHO/ISH 风险预测图总览 1 2 2 2 2 3 5 7 7 9 10 12 13 14 15 16 23 24 29 29 30本指南的风险预测图仅适用于以下国家西太高收入国家 (WPR A):澳大利亚,文莱达鲁萨兰国,日本,新西兰*,新加坡西太中等收入国家 (WPR B):柬埔寨,中国,库克群岛,朝鲜民主主义人民共和国,斐济,基里巴斯,老挝人民民主共和国,马来西亚,马绍尔群岛,密克罗尼西亚联邦,蒙古,瑙鲁,纽埃,帕劳,巴布亚新几内亚,菲律宾,萨摩亚,所罗门群岛,汤加,图瓦卢,瓦努阿图,越南供所有世卫组织会员国使用的WHO/ISH图可从世卫组织获取光盘. * 其他风险预测图已可供澳大利亚,加拿大,新西兰,美国和许多欧洲国家使用. 世界卫生组织,2008年版权所有.世界卫生组织出版物可从WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland ( 电话 : +41 22 791 3264 ; 传真 : +41 22 791 4857 ; 电子邮件 : bookorders@who.int)获取.要获得复制或翻译世界卫生组织出版物的许可 - 无论是为了出售或非商业性分发,应向世界卫生组织出版处提出申请,地址同上(传真:+41 22 791 4806;电子邮件:permissions@who.int). 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家,领地,城市或地区或其当局的合法地位,或关于边界或分界线的规定有任何意见.地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线. 凡提及某些公司或某些制造商的产品时,并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐,或比其它未提及的同类公司或产品更好.除差错和疏忽外,凡专利产品名称均冠以大写字母,以示区别. 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息.但是,已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证.解释和使用材料的责任取决于读者.世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任. Printed in Switzerland(在瑞士印刷)图1 WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图 (可测胆固醇的地区). 图2 WPR B亚区域WHO/ISH风险预测图 (可测胆固醇的地区). 图3 WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图 (不可测胆固醇的地区). 图4 WPR B亚区域WHO/ISH风险预测图 (不可测胆固醇的地区). 对有心血管危险因素者预防心血管疾病的建议第2部分 CHD,CeVD或周围血管疾病患者的管理(二级预防) 预防CHD(心脏病发作)和CeVD(卒中)事件再发的建议表2 继发性高血压的病因和临床特征表3 恶性高血压的临床特征表4 药物和每日剂量引言心血管疾病是造成世界范围内致残和过早死亡的主要原因.其基础病理是动脉粥样硬化,该病的发展可历经多年,通常在出现症状时已进入后期,通常见于中年人.急性冠心病事件(心脏病发作)和脑血管事件 (卒中)通常为突然发生,常常来不及医治即告死亡.已诊断为心血管疾病以及有一种或多种危险因素而处于高心血管风险者,可通过改变危险因素减少临床事件和过早死亡的发生. 本袖珍指南对以下两类人员就如何降低冠心病(CHD),脑血管疾病 (CeVD)和周围血管疾病的首次和再发临床事件的发生提供了基于循证医学的指导意见.他们是: 1. 2. 具有心血管疾病危险因素,但尚无明确临床症状者(一级预防)1. 已诊断为CHDCeVD或周围血管疾病者(二级预防)2.本指南中的WHO/ISH风险预测图可用来估计第一类人群总的心血管风险.指南第1部分中提出的基于循证医学的建议对需要采取哪些特定的预防性行动并达到何种力度提供了指导意见. 第二类人群心血管风险高,并需要加强生活方式干预措施和适宜的药物治疗.在指南的第2部分对此作了详细阐述.对这类人群来说,在做治疗决策时,并不需要使用风险图进行风险分层分析.___________________1 2World Health Organization. Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. Geneva, 2007. World Health Organization. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in low and middle income populations. Evidence-based recommendations for policy makers and health professionals. Geneva, 2003.1读者对象本袖珍指南可供各级医疗卫生保健机构(包括基层医疗卫生保健机构) 的医生和其它医务工作者使用.高血压,糖尿病或确诊的心血管疾病可作为使用本指南的切入点.哪些人需要转诊至专科医疗机构?如果有以下临床特征,则提示应转诊: ■ ■ ■ ■ 急性心血管事件如:心脏病发作,心绞痛,力衰竭,心律失常,卒中,短暂性脑缺血发作; 继发性高血压(表2),恶性高血压(表3); 糖尿病(新近诊断或未得到控制); 已诊断为心血管疾病(新近诊断或未在专科医疗机构中进行过评估).适用场所初级医疗卫生保健机构和其他各级医疗卫生保健机构,包括资源较有限的场所.资源需求■ 人力资源:医生或经过培训的护士/其它医务工作者. ■ 设备:听诊器,精确的血压测量设备1,卷尺和体重计,尿糖和尿白蛋白检验设备,血糖和血胆固醇检测设备. ■ 药物:噻嗪类利尿剂,β-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂,钙通道阻滞剂,阿斯匹林,二甲双胍胰岛素,他汀类药物. ■ 其他设施:病历维护系统,转诊医疗机构.一旦上述各类人群的病情接受评估并得到控制,即可根据本袖珍指南中提供的建议在初级医疗卫生保健机构中进行随访.但他们还需要定期接受专业诊治机构的再评估.实施本指南的目的是什么?目的是通过降低心血管风险预防CHD和CeVD事件的发生.相关建议将协助人们: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 戒烟:减少吸烟或不吸烟; 选择健康食品; 积极进行身体活动; 降低体重指数:腰臀比和腰围; 降低血压; 降低血胆固醇和LDL-胆固醇; 控制血糖; 必要时进行抗血小板治疗.___________________ 1 Parati G, Mendis S, Abegunde D, Asmar R, Mieke S, Murray A, Shengelia B, Steenvoorden G, Van Montfrans G, O'Brien E; World Health Organization. Recommendations for blood pressure measuring devices for office/clinic use in low resource settings. Blood Press Monit. 2005 Feb;10(1):3-10.23第1部分具有心血管疾病危险因素, 但尚无明确临床症状者的心血管风险评估和管理 (一级预防)5在做治疗决策时,什么时候不需要使用预测图对心血管风险进行评级?某些人处于高心血管风险,因为他们已被诊断为心血管疾病或危险因素水平非常高.对这些人做治疗决策时,没有必要进行风险分层分析,因为他们本身就属于高危类型;所有这些人均应接受强化生活方式干预和适宜的药物治疗1,2.这些人员包括: ■ 已诊断为心血管疾病(CVD); ■ 未诊断为CVD,但总胆固醇(TC)≥8 mmol/l(320 mg/dl)或低密度脂蛋白(LDL)胆固醇 ≥6 mmol/l(240 mg/dl)或TC/HDL-C之比 >8; ■ 未诊断为CVD,但有持续性的高血压(>160-170/100-105 mmHg); ■ 有1型或2型糖尿病,有明显肾病或其他重要肾脏疾病; ■ 肾衰竭或肾功能不全.WHO/ISH风险预测图使用说明对于14个WHO流行病学亚区域,WHO/ISH风险预测图根据年龄,性别, 血压,吸烟状况,血总胆固醇和有无糖尿病等因素可判断未来10年发生致死性或非致死性主要心血管事件(心肌梗死或卒中)的风险. 图共有两套.一套(14个图)用于可测血胆固醇的地方.另一套(14个图)用于不能测血胆固醇的地区.这两套图都用彩色和灰度的形式表示并存储于光盘中. 每张图仅可用于特定的WHO流行病学亚区域中所属的国家(表1). 这些图为没有诊断为冠心病,卒中或其他动脉粥样硬化疾病的患者提供了未来发生CVD的可能风险.它们是有用的工具,可协助确定哪些人处于高心血管风险,并动员他们改变行为,在条件适合时,服用抗高血压药物,降脂药物和阿斯匹林.___________________ 1 World Health Organization. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in low and middle income populations. Evidence-based recommendations for policy makers and health professionals. Geneva, 2003. 2 World Health Organization. Avoiding heart attacks and strokes. Don`t be a victim protect yourself. Geneva 2005.7如何使用预测图评估心血管风险?(见图1,2,3,4)■ 首先利用表1中的信息选择适宜的图; ■ 如果因资源所限不能测血胆固醇,可使用无总胆固醇数据的图; ■ 在采用预测图估测某人的10年心血管风险之前,应了解以下信息: ● 有无糖尿病; ● 性别; ● 是否吸烟; ● 年龄; ● 收缩压(SBP); ● 血总胆固醇(如单位系mg/dl则除以38后转换成mmol/l). 如可获得上述信息,则继续按照以下步骤估测10年心血管风险. 步骤1 根据有无糖尿病选择适用的图1 步骤2 选择男性或女性用表步骤3 选择吸烟者或不吸烟者框图2 步骤4 选择年龄组框图(如年龄在50~59岁之间,选择50;如果年龄在 60~69岁之间,则选择60;余类推) 步骤5 在该框图内,找到与待评估者收缩压 (mm Hg)3 和血总胆固醇水平 (mmol/l)4 交叉点最接近的单元格 . 根据此单元格的颜色判定10年心血管风险.实践要点请注意,如存在以下情况,CVD实际风险可能会高于预测图所指示的风险: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 已接受抗高血压治疗; 过早绝经; 接近下一个年龄组或下一个收缩压分级; 肥胖症(包括中心性肥胖); 久坐型生活方式; 一级直系亲属中有早发CHD或卒中的家族史(男性 <55岁,女性 <65 岁); 甘油三酯水平升高(>2.0 mmol/l 或 180 mg/dl); HDL胆固醇水平低(男性 <1 mmol/l 或 40mg/dl,女性 <1.3 mmol/l 或50 mg/dl); C-反应蛋白,纤维蛋白原,同型半胱氨酸,载脂蛋白B或脂蛋白(a)或空腹血糖升高,或糖耐量低减; 微白蛋白尿(可使5年糖尿病风险升高约5%); 脉搏加快; 社会经济资源匮乏.______________________12 3 4糖尿病患者定义为使用胰岛素或口服降血糖药者,或空腹血糖浓度超过70 mmol/l(126 mg/dl) 者,或餐后(正餐后约2小时)血糖浓度超过11.0 mmol/l(200 mg/l)(分两次测).在资源十分受限的地方,血糖检测可能不适用,此时可通过尿糖检测筛查糖尿病.如尿糖检测呈阳性, 则须安排血糖检测来诊断糖尿病. 在评估心血管风险时,所有吸烟者或在评估前一年内戒烟者都视为吸烟者. 收缩压分别测两次,取其平均值,用于风险评估,但不据此作为治疗前的基线值. 两次干化学法测得的非空腹胆固醇均值,或一次非空腹实验室测得的胆固醇值可用于评估风险.89表1. 按流行病学亚区域1和WHO会员国划分的WHO/ISH 风险预测图总览供不同流行病学亚区域使用的WHO/ISH风险预测图非洲 AFR D 供不同流行病学亚区域使用的WHO/ISH风险预测图欧洲区* EUR AWHO会员国阿尔及利亚,安哥拉,贝宁,布基纳法索,喀麦隆,佛得角,乍得,科摩罗,赤道,几内亚加蓬,冈比亚,加纳,几内亚,几内亚比绍,利比利亚,马达加斯加,马里,毛里塔尼亚,毛里求斯,尼日尔,尼日利亚,圣多美和普林西比,塞内加尔,塞舌尔,塞拉利昂,多哥博茨瓦纳,布隆迪,中非共和国,刚果,科特迪瓦,刚果民主共和国,厄立特里亚,埃塞俄比亚,肯尼亚,莱索托,马拉维,莫桑比克,纳米比亚,卢旺达,南非, 斯威士兰,乌干达,坦桑尼亚,赞比亚,津巴布韦WHO会员国安道尔,奥地利,比利时,克罗地亚,塞浦路斯,捷克共和国,丹麦,芬兰,法国,德国,希腊,冰岛,爱尔兰,以色列,卢森堡,马耳他,摩纳哥,荷兰,挪威, 葡萄牙,圣马力诺,斯洛文尼亚,西班牙,瑞典,瑞士,英国阿尔巴尼亚,亚美尼亚,阿塞拜疆,波斯尼亚和黑塞哥维那,保加利亚,格鲁吉亚,吉尔吉斯斯坦,波兰,罗马尼亚,塞尔维亚和黑山共和国,斯洛伐克,塔吉克斯坦,前南斯拉夫的马其顿共和国,土耳其,土库曼斯坦,乌兹别克斯坦白俄罗斯,爱沙尼亚,匈牙利,哈萨克斯坦,拉脱维亚,立陶宛,摩尔多瓦,俄罗斯联邦,乌克兰AFR EEUR B美洲区AMR A 加拿大*,古巴,美国* AMR B 安提瓜和巴布达,阿根廷,巴哈马,巴巴多斯,伯利兹,巴西,智利,哥伦比亚,哥斯达黎,加多米尼克, 多米尼加共和国,萨尔瓦多,格林纳达,圭亚那,洪都拉斯,牙买加,墨西哥,巴拿马,巴拉圭,圣基茨和尼维斯,圣卢西亚,圣文森特和格林纳丁斯,苏里南,特立尼达和多巴哥,乌拉圭,委内瑞拉 AMR D 玻利维亚,厄瓜多尔,危地马拉,海地,尼加拉瓜, 秘鲁 EUR C 东南亚区SEAR B 印度尼西亚,斯里兰卡,泰国 SEAR D 孟加拉国,不丹,朝鲜人民民主共和国,印度,马尔代夫,缅甸,尼泊尔西太平洋区WPR A 澳大利亚*,文莱达鲁萨兰国,日本,新西兰*,新加坡 WPR B 柬埔寨,中国,老挝人民民主共和国,马来西亚,蒙古,菲律宾,韩国,库克群岛,斐济,基里巴斯,马绍尔群岛,密克罗尼西亚联邦,瑙鲁,纽埃,帕劳,巴布亚新几内亚,萨摩亚,所罗门群岛,汤加,图瓦卢,瓦努阿图,越南东地中海区EMR B 巴林,伊朗,约旦,科威特,黎巴嫩,利比亚,阿曼, 卡塔尔,沙特阿拉伯,叙利亚,突尼斯,阿拉伯联合酋长国 EMR D 阿富汗,吉布提,埃及,伊拉克,摩洛哥,巴基斯坦, 索马里,苏丹,也门1死亡率分层:A:极低儿童死亡率和极低成人死亡率;B:低儿童死亡率和低成人死亡率;C: 低儿童死亡率和高成人死亡率;D:高儿童死亡率和高成人死亡率;E:高儿童死亡率和极高成人死亡率.最符合经济效益的预防性治理措施为阿司匹林和早期降压治疗(小剂量噻氢类药).强化降压治疗和他汀治疗不够经济.在资源有限的地区,符合经济效益的预防策略是能够对所有高危人群提供阿司匹林和早期降压治疗,强化降压治疗和他汀治疗应列位其次. 已有其他风险预测图可供澳大利亚,加拿大,新西兰,美国和许多欧洲国家使用.*1011图1. WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图(可测胆固醇的地区) 根据性别,年龄,收缩压,血总胆固醇,吸烟状况和有无糖尿病估测发生致死性或非致死性心血管事件的10年风险.图2. WPR B亚区域WHO/ISH风险预测图(可测胆固醇的地区) 根据性别,年龄,收缩压,血总胆固醇,吸烟状况和有无糖尿病估测发生致死性或非致死性心血管事件的10年风险.本图表仅适用于WHO西太平洋区域A亚区域(WPR A)可测得血胆固醇的场所(见表1).本图仅适用于WHO西太平洋区域B亚区域(WPR B)可测得血胆固醇的场所(见表1).1213图3. WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图（不可测胆固醇的地区）根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和有无糖尿病估测发生致死性或非致死性心血管事件的10年风险。

心血管疾病的患病风险评估和管理

心血管疾病的患病风险评估和管理心血管疾病是指影响心脏和血管功能的一系列疾病，包括冠心病、高血压、中风等。

这些疾病在全球范围内造成了巨大的健康负担，并且随着人口老龄化和不良生活方式的普遍化，其患病率呈上升趋势。

为了更好地评估和管理心血管疾病的患者风险，许多专业机构和医生都提出了一系列方法和建议。

一、心血管疾病的患病风险评估1. 传统危险因素评估传统的危险因素包括年龄、性别、吸烟史、高血压、高胆固醇水平和家族史等。

根据这些因素，医生可以对患者进行简单的风险评估并制定相应的管理方案。

2. 心脏生物标志物测定除了传统危险因素外，心脏生物标志物也被用于评估心血管疾病的风险。

例如，C-反应蛋白（CRP）是一种与心血管炎症相关的标志物，在患者体内可通过血液检测来评估其患心血管疾病的风险。

3.基因检测近年来，基因检测被广泛应用于心血管疾病的风险评估。

通过识别某些与心脏健康相关的基因变异，医生可以预测患者患上心血管疾病的可能性，并制定相应的防治策略。

二、心血管疾病的管理1.健康生活方式良好的生活方式对于预防和控制心血管疾病非常重要。

这包括健康饮食、适量运动、戒除吸烟和限制酒精摄入。

医生通常会提供针对个体需求定制的健康生活方式指导，并教授相关知识和技巧，帮助患者改善他们的生活习惯。

2.药物治疗药物治疗在心血管疾病的管理中起着至关重要的作用。

常用的药物包括抗高血压药物、降低胆固醇的药物、抗凝药物等，这些药物可以帮助患者控制自身风险因素，减少发病风险。

3.手术治疗对于心血管疾病严重的患者，手术治疗可能是必要的选择。

例如，冠心病患者可能需要接受冠脉搭桥或支架置入手术；中风患者可能需要进行动脉形成术等。

这些手术可以改善心血管功能，并有效降低进一步发展和并发症的风险。

4.心理支持和康复心血管疾病不仅会给患者身体带来影响，也会对他们的心理状态产生负面影响。

提供良好的心理支持和康复服务可以帮助患者更好地应对和管理他们面临的挑战，并促进他们身心健康。

详解Caprini评估表

63岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性
1、分析患者的风险因素：年龄61-74岁——2分大手术(>45分钟) ——2分卧床（>72h）——2分恶性肿瘤——2分中央静脉通路——2分患者不满足高出血风险 2、计算患者的风险评分： 2+2+2+2+2=10分
案例实战
患者，男，48岁，肥胖，静脉曲张病史，已行静脉剥脱结扎术，外伤后诊断骨盆骨折，右桡骨骨折，入院后及行右前臂复位石膏外固定术，尿管留置，深静脉导管在位。
相近的，经过影像学确诊内不存大在手V术T史E 的、呼肺吸栓科塞慢/阻深肺静患
者160Ca例prinin评估表
脉血栓史
根据中国国情
结论
• 40个风险因素
• 10个风险因素
年龄、有无吸烟史、住院时间、肥胖、心肺功能衰竭、下肢水肿、长期卧床( ＞ 3 d) 、 1 个月内大手术史、中心静脉置管、肺栓塞/
基于Caprini评分的肝切除术患者静脉血栓
栓塞风险因素分析
Caprini 风险评估模型在慢阻肺患
者
研究对象均为2V0T1E3筛年选2 中月肥至的胖2应0、1用5心年评肺2价功月能收衰治的竭因、慢下阻肢
肺入院的呼吸科患者，研水究组肿—、—确诊为 VTE 中符合研
究需求者80 例
对照组——采用随机数字长表期法选卧取床与( ＞VT3E d患) 者、住1院个时月间
史等内容，基本涵盖了住院患者可能发生
DVT的所有危险因素。
✓ 按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋
值，每个危险因素的评分1-5分。
得分
0-2
3-4
5-9
＞9分
危险因素低危
中危

围手术期心血管疾病风险评估

精医重德和谐包容
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
精医重德和谐包容
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体）外科手术的风险
精医重德和谐包容
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
精医重德和谐包容
心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级收缩期心衰（EF值）舒张期心衰
临床特征分级外科手术的危险程度高危中危低危心脏功能好心脏功能差心脏功能好心脏功能差高危急诊大手术取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查尤其老年人主动脉大血管及外周血管手术伴大量失血和液体丢失的手术中危胸腹腔内的手术取消或延缓手术不需检查可手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术颈动脉内膜剥脱术头颈手术骨科手术前列腺手术低危内镜手术取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术活检手术白内障手术乳腺手术估不同类型心脏病患者非心脏手术前心脏危险性评估精医重德和谐包容文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
精医重德和谐包容
心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
ห้องสมุดไป่ตู้
患者非心脏手术能否进行？
手术安全性如何？术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
精医重德和谐包容

心血管风险评估指南和工具

心血管风险评估指南和工具心血管疾病的发生、发展是多种危险因素共同作用的结果，自20世纪末以来，各种心血管疾病防治指南均强调了整体风险评估在心血管疾病一级预防中的重要性。

目前全球已有多个心血管风险评估工具，如Framingham、ATP-Ⅲ、EURO-SCORE、Reynolds、QRISK、WHO/ISH 和ICVD等；其中，最著名的当属根据Framingham心脏研究发展而来的Framingham10年风险评分。

目前，尽管Framingham10年风险评分已在全世界范围内得到广泛应用和认可，并成为其他心血管风险评估工具研究的"试金石"；但也存在如下局限性：(1)衍生于特定的白种人群；(2)仅限于评估冠心病风险。

为克服这些局限性，美国国立心脏、肺和血液研究所决定联合美国心脏病学院(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及其他专业学术组织共同制定新的风险评估指南和工具。

在历经6年严谨、科学和客观的制定过程之后，2013年底由ACC和AHA共同发布了《2013年ACC/AHA心血管风险评估指南》[1]。

新指南借鉴Framingham心脏研究建立风险预测公式的经验，建立了基于汇总队列公式的新型心血管风险评估工具，同时解答心血管风险评估中的两个关键问题：(1)定量风险评估后新型危险因素的应用价值；(2)长期(≥15年或终生)风险评估的策略，旨在为指导一级预防的心血管疾病定量风险评估提供全新工具和理念。

1 新指南适用于哪些人群新指南明确提出其证据和建议是用于动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)的一级预防，主要针对没有ASCVD临床表现的大多数成年人群；而下列人群不宜使用该指南：①需要进行二级预防的ASCVD人群；②临床表现提示为CVD，需要进行诊断评估的人群；③无症状的特殊高危人群，如家族性高胆固醇血症患者。

心血管病危险评估方法

心血管病危险评估方法心血管疾病是指影响心脏和血管系统的一系列疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。

这些疾病是导致全球死亡率和致残率居高不下的主要原因。

因此，进行心血管病危险评估非常重要，可以帮助医生和患者预测患心血管病的风险水平，及时采取预防和治疗措施。

1.SCORE系统SCORE（Systematic COronary Risk Evaluation）是一种将多个危险因素综合考虑的评估方法，主要用于评估欧洲地区40-65岁人群患心脏疾病的风险。

评估结果以“十年心血管疾病发生风险”的百分比来表示。

危险因素包括年龄、性别、吸烟、血压、血脂、糖尿病等。

根据评估结果，患者可以分为低风险、中等风险、高风险和非常高风险四个等级，从而制定相应的预防和治疗方案。

2. Framingham风险评估模型Framingham风险评估模型是一种广泛应用于全球的心血管病危险评估方法。

它基于一个长期的研究项目Framingham心血管疾病风险研究，通过考虑危险因素如年龄、性别、血压、血脂、吸烟、糖尿病等，来预测下一阶段发生心脏疾病的风险。

Framingham风险评估结果以“十年心脏病发生风险”的百分比来表示。

3. Reynolds评分体系Reynolds评分体系是基于Framingham风险评估模型的进一步改进。

除了考虑传统的危险因素外，Reynolds评分体系还包括C-反应蛋白和家族病史等因素。

这些额外的因素可以提高预测心血管疾病的准确性。

4.ASCVD风险计算ASCVD（Atherosclerotic Cardiovascular Disease）风险计算是美国心脏协会和美国心血管病学会联合推荐的评估方法，用于评估40-79岁人群未来十年内患心脏疾病的风险。

该方法不仅考虑了传统的危险因素，还包括年龄、性别、种族、胆固醇、血压、吸烟等因素，并且还考虑了患者是否正处于抗高血压治疗或血压已得到控制等情况。

以上介绍的评估方法主要是基于传统的危险因素进行评估，并根据评估结果制定对应的预防和治疗方案。

Caprini血栓风险评估量表简介

Caprini血栓风险评估量表简介发布时间： 2013-06-04 15:07:42所属栏目 :指南与共识四川大学华西医院呼吸科陈启敏周海霞易群摘要：静脉血栓栓塞症（ VTE ）包括深静脉血栓（ DVT ）和肺血栓栓塞（PTE ），因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题；但同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。

Caprini 血栓风险评估量表是一个个体化的 VTE 风险评估量表，它根据一系列先天性和 /或获得性危险因素对患者进行评分，据此将患者分为低危、中危、高危、极高危四类，并推荐相应的预防措施。

在西方发达国家的相关验证研究已表明该量表的有效性，其在中国也有很好的应用前景，本文将对该量表进行一个简要介绍。

关键词：静脉血栓栓塞症；深静脉血栓；肺血栓栓塞； caprini 血栓风险评估量表；预防1．静脉血栓栓塞症概述1.1 概念静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism, VTE): 指血液在静脉内不正常地凝结 ,使血管完全或不完全阻塞 ,属静脉回流障碍性疾病。

包括两种类型 :深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT) 和肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

深静脉血栓形成 (DVT): 约占 VTE 的三分之二，可发生于全身各部位静脉 ,以下肢深静脉为多 ,临床上常无症状。

下肢近端 (腘静脉或其近侧部位 )深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源 ,预防深静脉血栓形成可降低肺血栓栓塞症的风险。

肺血栓栓塞症（ PTE ） :指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病 ,是导致住院患者死亡的重要原因之一。

据报道10% 的院内死亡为 PTE 所致所有入院患者中有 1% 死于 PTE[1-3] 。

临床分析心血管疾病的风险评估与预防

临床分析心血管疾病的风险评估与预防心血管疾病是目前全球最常见的疾病之一，其高发率和造成的死亡率日益增加。

为了及时诊断、准确评估和适时干预心血管疾病，临床上采用了风险评估模型，以帮助医生进行科学决策和制定个体化的预防策略。

一、心血管疾病的危险因素心血管疾病的发病是多种因素相互作用的结果，其中一些危险因素被广泛接受。

常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸血症、吸烟等。

这些危险因素的存在会增加个体患上心血管疾病的风险。

此外，年龄、性别、家族史等因素也被认为与心血管疾病的发病风险密切相关。

二、心血管疾病的风险评估模型为了全面地评估患者患心血管疾病的风险，医生常常使用一些临床诊断工具，如SCORE（Systematic COronary Risk Evaluation）和Framingham Risk Score等。

这些风险评估模型通过计算患者罹患心血管疾病的机会，根据个体的特征和危险因素，给出相应的风险等级。

三、基于危险因素的风险评估模型基于危险因素的风险评估模型是最常见和最简单的一类模型。

这类模型通过将患者的危险因素进行计算和累积，得出最终的风险评估结果。

以Framingham Risk Score为例，它依据患者的年龄、性别、吸烟状况、血压、血脂和糖尿病等因素，计算出10年内发生心血管事件的概率。

四、血生化指标与心血管疾病风险评估除了传统的危险因素，近年来，许多研究表明一些血生化指标与心血管疾病的发病风险密切相关。

例如，高敏C反应蛋白（hs-CRP）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

这些指标往往能够更准确地评估心血管疾病的风险，并为预防策略的制定提供更多信息。

五、心血管疾病的预防策略针对心血管疾病的高风险人群，预防策略主要包括生活方式干预和药物治疗两个方面。

生活方式干预包括戒烟、控制体重、均衡饮食、适量运动等。

此外，针对不同的危险因素，医生在判断和选择药物治疗时需要综合考虑多个因素，如患者的病情、年龄、基线血压、血脂、糖尿病等。

围手术期心血管疾病风险评估 ppt课件

如果有1～2个临床危险因素用β-受体阻滞剂控制心率后按计划手术是合理的，或考虑非侵入性检查。
有3个以上危险因素的患者，与手术相关的心脏风险很重要，如需进行高危的手术（如血管手术），应考虑做可改变治疗的检查。如实施中危手术，可用β-受体阻滞剂严格控制心率后按计划手术，或进一步做心血管检查。
精医重德和谐包容
围手术期冠心病的药物治疗
抗血小板药物
对于植入药物洗脱支架或裸金属支架后初始 4-6 周但需要行紧急非心脏手术的患者，应继续双联抗血小板治疗，除非出血的相对风险超过预防支架内血栓形成的获益对于植入冠脉支架但必须停止ADP血小板受体阻滞剂才可以手术的患者，在可能的情况下推荐继续使用阿司匹林，术后应尽快开始ADP血小板受体阻滞剂治疗在充分权衡出血和支架内血栓相对风险的基础上，围手术期抗血小板治疗应由外科医师、麻醉师、心脏病学家和患者共同决定对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者，当可能增加心脏事件的风险超过出血增加风险时，推荐继续服用阿司匹林对于未植入冠脉支架的患者，择期非心脏手术前开始或继续服用阿司匹林没有获益，除非缺血事件的风险超过外科出血的风险
取消或延缓手术
不需检查可手术
进一步检查不需检查可手术不需检查可手术
低危（内镜手术活检手术白内障手术乳腺手术)
取消或延缓手术可能检查
不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术
精医重德和谐包容
术前心脏评估步骤
第四步患者功能状态良好且无症状
•
功能状态良好的无症状患者很少因为更多的
为什么围术期容易发生心脏事件
• 非心脏手术后心脏事件并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜疾病（VHD）及心律失常的患者。

心血管疾病风险评估与预防

心血管疾病风险评估与预防心血管疾病是指由于心脏或血管的结构或功能异常引起的一类常见慢性疾病，包括冠心病、高血压、中风和心力衰竭等。

这些疾病在全球范围内造成了巨大的负担，严重影响了人们的健康和生活质量。

为了减少这些疾病对个体和社会造成的危害，进行心血管疾病风险评估并采取相应的预防措施变得至关重要。

一、心血管疾病风险评估1. 流行因素调查：流行因素是导致心血管疾病发生的主要原因，包括吸烟、高胆固醇、高血压、肥胖和缺乏身体活动等。

通过对这些流行因素进行调查，可以初步了解个体是否患有心血管问题的潜在风险。

2. 家族史：家族史是一个很重要的指标，可以反映出遗传因素对个体是否易患心血管疾病的影响程度。

如果个体有一位以上的一级亲属患有心血管疾病，其患病风险相对较高。

3. 生物化学指标：常用的生物化学指标包括血压、胆固醇、甘油三酯和空腹血糖等。

这些指标可以通过实验室检测得到，用以评估个体是否存在心血管问题的风险。

4. 心电图检查：心电图是一种简单可行的检查方法，可以判断心脏的电活动情况，并初步诊断是否存在严重的心脏功能异常。

二、心血管疾病预防1. 健康饮食：保持健康饮食习惯是预防心血管疾病的重要措施。

建议摄入充足的水果、蔬菜和全谷类产品，限制摄取高盐、高脂肪和高胆固醇食品。

2. 合理运动：定期进行适当强度的体育锻炼对于改善心血管健康非常有益。

每周至少进行150分钟中等强度的有氧锻炼，如快走、慢跑、游泳等。

3. 控制体重：肥胖是导致心血管疾病的主要危险因素之一。

保持适当的体重对于心血管健康至关重要。

如果个体身体质量指数（BMI）超过25，应采取措施减轻体重。

4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加心血管疾病的风险。

个体应尽可能戒烟，并限制每日饮酒量。

没有吸烟和过量饮酒可以显著降低罹患心血管问题的风险。

5. 控制高血压和高血脂：高血压和高胆固醇是导致心血管疾病发生的主要危险因素之一。

及时治疗和控制这些健康问题，例如通过药物治疗，可以有效预防心血管事件发生。

临床分析中的心血管疾病风险评估

临床分析中的心血管疾病风险评估在临床分析中的心血管疾病风险评估随着生活方式的改变和环境的变化，心血管疾病在全球范围内成为了一大公共卫生问题。

心血管疾病是一类以心脏和血管为主要受累器官的疾病，包括冠心病、高血压、中风等。

这些疾病对患者的健康和生活质量造成了严重的影响，因此及早进行风险评估和预防显得尤为重要。

心血管疾病的风险评估可以帮助医生根据患者的个体特征和危险因素来预测其未来发生心血管事件的风险。

通过评估患者的风险等级，医生可以制定相应的治疗计划，采取必要的措施来降低患者的风险。

目前，常用的心血管疾病风险评估模型有多种，其中最常用的是Framingham心血管风险评估模型。

该模型是基于美国Framingham心血管研究项目进行的长期观察和研究的结果，通过统计分析来确定心血管事件的发生与何种因素相关。

根据该模型，年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等因素都会增加心血管疾病的风险。

除了Framingham模型外，还有一些其他的风险评估工具被用于不同地区和个体。

例如，中国心血管病风险评估模型（CHD）是专门针对中国人群设计的，包括年龄、性别、高血压、糖尿病等风险因素。

这些风险评估工具的引入为临床工作提供了更加准确和个体化的风险评估。

在进行心血管疾病风险评估时，医生通常需要搜集患者的一系列临床和实验室资料，并进行综合分析。

临床资料包括个人病史、家族病史、体格检查等内容，实验室资料则包括血脂水平、血糖水平等生化指标。

通过对这些资料的分析和评估，医生可以较为准确地评估患者未来心血管事件的风险，并采取相应的干预措施。

心血管疾病风险评估的准确性受到多种因素的影响，如评估模型的选择、样本的代表性、评估时点的选择等。

因此，在进行风险评估时，医生需要充分考虑这些因素，并进行合理的评估。

此外，风险评估结果应该是与患者充分沟通的基础上制定的，患者的健康意识和参与度也会对评估的准确性和有效性产生重要影响。

总之，心血管疾病的风险评估在临床分析中具有重要意义。

想知道心血管病发病风险有多高,“ASCVD风险评估”告诉你

想知道心血管病发病风险有多高，“ASCVD风险评估”告诉你潘柏申高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重与肥胖、身体活动不足、不合理饮食等都是患心血管疾病的重要危险因素。

如何对这么多的风险指标进行综合评判一直是多年来困扰医学界的重要问题。

1998年以来，欧美科学家们建立了Framingham风险积分、ATPⅢ指南、SCORE风险积分、ORISK积分、Reynold积分等多个评分系统，综合利用血糖、血脂、血压及生活习惯等临床数据来协助心血管疾病的发病风险评估。

不过，这类评分模型存在适用人群年龄范围较窄、对患者病史有限制、人种限制较大等缺点，在中国人群中的应用较为有限。

多年来，国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）发病总体危险的评估方法和危险分层的标准，但涉及的参数分层十分详细，评判与控制方案也很复杂，不利于临床应用及推广。

为解决这一问题，复旦大学附属中山医院检验科通过对十多年来检验大数据的综合统计分析，建立了一套适合中国人的ASCVD风险评估模型。

只要输入患者的生活习惯、家族史、用药史，以及血糖、血脂等数据，通过计算机系统对这些信息分别进行评分并代入大数据模型，即可得出患者10年内ASCVD的发病风险，并自动导出个性化的风险评估报告。

ASCVD风险评估报告分为四部分：临床特征、风险评估结果、个性化目标值和健康处方。

认真阅读这份报告，患者就能轻松获知自己ASCVD的患病风险及应当采取的防治措施。

临床医生也能够根据报告设定的个性化的血脂、血糖、血压控制目标，制订相应的药物治疗方案。

患者在门诊就诊时，由临床医生开具血脂、血糖等化验单，并记录患者身高、体重及相关病史信息。

随后，患者在检验科进行相关检查。

检测完成后，检验医师会将患者的相关临床信息及检验结果输入ASCVD风险评估模型中，由计算机进行评估与建模，最终得到一份个性化的ASCVD风险评估报告。

患者可以参照评估报告，在医生指导下进行针对性防治。

VTE风险评估

13
ACCP抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南
（第8版，第9版）
NICE降低院内静脉血栓栓塞症风险指南
（2010）
SIGN静脉血栓栓塞症预防及管理（2010）
NCCN （2012）
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
（2009）
……
ACCP ：美国胸科医师协会
SIGN：苏格兰院际指南网
NICE：英国国家卫生与临床优化研究所
Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.
整理ppt
3
韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升
VTE发病率（每100,000患者•年）
15
14
13
发病率4年上升
12
56%
11
p=0.0001
13.8
10
9
8
7
8.83
6
5 2004年
2008年
M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91
整理ppt
低危因素
卧床>3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/，产前静脉曲张
20
1231名接受VTE治疗的患者超过96%均存在VTE危险因素2
危险因素
年龄 > 40岁 88.5 肥胖 VTE病史肿瘤患者制动大手术充血性心力衰竭静脉曲张脑卒中
≥ 1 个风险因素 ≥ 2 个风险因素
➢ 院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。
1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15.

心内科患者的风险评估

风险评估实践中的问题和挑战
数据来源不准确：患者信息记录不全或误差导致评估结果失真
评估标准不统一：不同医院或医生采用不同的评估标准，影响评估结果的比较和参考
风险因素复杂多变：心内科患者病情各异，风险因素多样且相互关联，难以全面准确评估
评估结果解读难度大：需要专业医生进行深入分析和解读，对医生的经验和技能要求较高
,a click to unlimited possibilities
汇报人：
目录
风险评估的定义和目的
风险评估是对患者病情和潜在风险的全面评估，旨在确定患者可能面临的风险因素。
通过风险评估，医生可以及时发现患者的潜在问题，采取相应的干预措施，降低风险。
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评估方法：综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查结果等因素，采用相应的评估工具进行评估。
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评估流程：按照规定的流程进行评估，包括风险因素的识别、评估指标的选择、评估结果的判定等步骤。
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注意事项：评估时应充分考虑患者的个体差异，避免机械套用评估工具，同时注意保护患者隐私。
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要求：评估结果应客观、准确、及时，为临床医生提供有价值的参考信息，同时要求评估人员具备相应的专业知识和技能。
实验室检查：血常规、生化、免疫等检测。
心电图检查：观察心脏电活动情况。
进行体格检查：测量血压、心率、体重等指标。
风险评估：根据收集的信息，评估患者风险等级。
收集患者基本信息：年龄、性别、家族史、生活习惯等。
制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的治疗方案。
风险评估的注意事项和要求

心血管疾病风险评估表

最新常用心脏病人术前风险评估表