膝关节阶梯治疗
关节炎最有效的治疗方案
关节炎最有效的治疗方案1.关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节2.膝关节炎治疗最好方法是什么？3.关节炎怎么治4.关节炎应该怎么治疗有效果？5.关节炎如何治疗这些方法更加有效6.关节炎的治疗方法有哪些？关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节阶梯治疗是治疗膝关节炎最好的方法，即使用由轻到重逐步提升的治疗方法，方法主要有以下几种：1、早期治疗：膝关节炎早期，关节面还没有被完全破坏时可以通过药物治疗、控制个人体重、适当康复锻炼等办法以达到有效治疗；2、微创手术治疗：若药物治疗效果不佳，且关节合并畸形，如罗圈腿、内翻腿，此时关节软骨若存在损坏或半月板损伤，需进行微创手术治疗，即关节镜手术治疗，通过关节镜将关节内的病变部位就行刨削，或修整半月板；3、置换手术治疗：若关节面磨损较重、软骨质增生能力较低且年龄较大，通过药物治疗无法达到最佳治疗效果，需行膝关节表面置换手术治疗，即彻底修复破损关节面，通过人工关节替代磨损关节面。
该手术只是替代表面软骨，而不是将膝关节完全切除后安装人造关节。
膝关节表面置换手术是治疗膝关节炎或其他骨关节炎最有效、最终极治疗方案，且随着手术技术提高和人工关节材料改善，可使病人达到消除疼痛、恢复正常生活的治疗目的。
膝关节炎治疗最好方法是什么？近几年来关节炎给我们的生活带来了很多不便，作为患者来讲首先就要了解关节炎的治疗方法。
那么你知道关节炎要怎么治疗才好呢?下面，我来为你介绍。
1.关节活动练习关节活动练习通常是康复过程的第一步。
关节炎的治疗方法主要目的是减轻僵硬，增加关节的活动量，以防止软组织的挛缩。
较轻度疼痛和僵硬时，可以选择在睡前进行锻炼，在患者感觉舒适的范围内缓慢运动，使关节运动到最后有一点阻力，并且在关节运动的极限角度停留10至30秒。
2.力量练习即抗阻力锻炼，关节炎的治疗方法可以有效改善肌肉力量稳定关节，但是要注意不能使肌肉疲劳，阻力必须小于肌肉最大力量。
包括等长练习和等张练习等长收缩适用于骨关节炎急性期;等张收缩可以改善能量代谢、胰岛功能、骨密度、身体健康水平等张收缩是很有效的骨关节炎的康复治疗。
阶梯式被动功能锻炼对膝关节置换术后功能恢复的临床观察
炼， 现 报道 如 下 。
１ 资 料与 方 法
中Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差异 有统 计学 意 义 。
Ｐ Ｍ被 动功 能 锻炼 ， 对 部 分心 理 素 质较 差 患者 会 明 关 节屈 曲增 加 １ Ｏ 。 ， 术 后 ２周应 达到 １ ２ ０ ｏ 至１ ３ ５ ｏ 范 围 。同时 指 们 认为 采用 Ｃ 而采 用沙 袋 垫 高膝关 节 ， 逐 渐 被动 屈 曲 导 患者 主动 行 股 四头 肌 等 长 收 缩 、 直 腿 抬 高 活 动及 膝 关 节 屈 、 显 增加 患者 的心 理 负担 ， 伸 功 能 锻炼 ，术 后第 ８ 天 起 指 导 患 者 使 用 助 行 器 下 地 负 重 及 及 逐渐 伸直 活动 锻炼 的方 法 由于 活动 较缓 慢 ，可减 轻 患者 活动
关 节置 换术 （ Ｔ Ｋ Ａ） 越 来越 多 的被 应 用于 各种 膝 关 节疾 病 的 治疗 胀， 伸屈 活 动 范围 小 于 ６ Ｏ 。 ， 上 下楼 梯 及 下 蹲 时 明显 感 觉 疼 痛 。 影 中。 ２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ 月我 们采 用 阶梯 式被 动 功能 锻炼 结 响 日常生 活 。
１ ． ２ 、 锻炼方法 ： 观察 组 ： 患 者 术 后 第 ２天 起 开始 用 沙 袋 垫 高 膝 减 轻关 节疼 痛 ， 恢 复 肌 肉力 量 ， 加 快康 复 进 程的 必要 手 段 。Ｃ Ｐ Ｍ ｌ 】 目 关节 ， 将膝关节屈曲 ， 第 １ 次屈 曲度 数 为 １ ０ 。 ， 维 持 ５分 钟 后 再 有 助 于肢体 静脉 及淋 巴返 流 ，阻 止液 体 返流 到细 胞 外 间隙 【 增加 １ ０ 。 ， 以 后 每 次均 维 持 ５分钟 后 再 增 加 屈 曲 １ ０ 。 ， 第 １ 天 锻 前 ， 膝 关节 置换 术后 普 遍早 期 使用 Ｃ Ｐ Ｍ进 行 膝 关节 屈 曲被 动 锻 炼 膝 关 节屈 曲 至 ３ ０ 。 ， 维 持 ５分 钟 后 ， 再 将 沙 袋 按 相 反 方法 降 炼 配合 指导 患者 行膝 关节 主 动功 能锻 炼 ，并 取 得 了较 好 的临 床 王 思群 ［ ２ １ 等认 为膝 关节 置换 术 后不 推 荐常 规应 用 Ｃ Ｐ Ｍ。 我 低， 直至 ０ 。 ， 每 次锻 炼 时 间 约 ３ ０分 钟 ， 每 天 ２次 ， 以后 每 天 膝 疗 效 。
膝骨关节炎如何进行阶梯治疗
医药健闻膝骨关节炎如何进行阶梯治疗张维杰，姚舒馨，包焕利，马建兵 （西安交通大学附属红会医院，陕西西安 710054）膝关节是机体重要的负重关节之一，最容易受到运动损伤、劳损而导致膝骨关节炎。
该病的临床表现为关节僵硬、走路疼痛，疼痛严重时会影响睡眠；且随着症状加重，逐渐出现膝关节畸形（罗圈腿、X型腿等）、行走及下蹲困难。
如果未能早期诊治，患者将出现致残性的关节畸形及活动障碍，给社会及家庭带来严重的负担。
膝骨关节炎的好发人群以中老年人，尤其是绝经后女性多见。
雌激素对骨代谢及关节软骨代谢有保护作用，而中老年女性由于雌激素水平显著下降，容易出现骨质疏松及关节退变。
女性到了中年容易发胖，这将会增加膝关节负担，导致膝关节结构老化及磨损进程加快，最终引起退变性关节炎。
女性从事繁杂的家务活多于男性，这也是膝骨关节炎的重要诱因。
此外，重体力劳动者也是膝骨关节炎的高发人群，如建筑工人、搬运工等；既往存在膝关节运动损伤病史，或相关手术史者，其关节退变速度也早于常人。
膝骨关节炎的临床表现关节疼痛及压痛初期患者可表现为间歇性疼痛，休息后减轻，活动后加重。
若居住环境阴冷潮湿或自身受凉，也可能会加重疼痛。
疾病发展至晚期时，肿胀的关节可能会有压痛，并且出现持续性疼痛。
活动受限及关节僵硬最典型的临床表现为晨僵，但持续时间一般比较短，活动后就能够缓解。
同时，多数患者存在关节活动功能受限的问题，导致膝关节屈伸角度显著降低。
关节肿胀大部分患者由于膝关节出现炎症反应，表现为关节肿胀，甚至有关节积液。
其他症状随着疾病发展，关节内的软骨损伤程度加剧，易出现关节面不稳定的情况，活动后可闻及骨擦音；晚期患者可出现关节畸形及肌肉萎缩。
膝骨关节炎的阶梯化治疗方案《膝骨关节炎诊疗指南》提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型阶梯治疗策略。
其中，第一阶梯为基础治疗，维度共包括四大主要内容，分别是运动辅助、物理治疗、运动治疗及健康教育等；第二阶梯为药物治疗，包括中成药、缓解症状的慢性药物、关节腔注射药物、32医药健闻非甾体类抗炎药物（消炎止痛药）、阿片类止痛药治疗等；第三阶梯为修复性治疗，如应用关节镜、截骨矫形、单髁关节置换等保膝手术治疗等；第四阶梯为全膝关节置换术。
膝关节骨性关节炎的科普小知识
医诊通导医膝关节骨性关节炎是影响健康的最常见疾病之一。
随着年龄的不断增长，膝关节会产生不同程度的退变，但临床上碰到的病人膝关节退变的程度并不一样，有的病人仅仅50岁，整个膝关节就已经退变老化得非常严重了，有的70岁的病人，膝关节仅是轻度退变。
那究竟是为什么呢，下面让我为您科普一下膝关节骨性关节炎的相关知识。
什么是膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以退行性为病理的疾病。
该疾病的发生与年龄、长期劳损和遗传等因素有关。
该疾病是不能治愈的，但是可以通过积极的治疗缓解症状。
在人体的所有关节中，膝关节不仅要支撑全身的重量，还需要承担日常生活中频繁进行的动作，例如走路、跑步等，因此很容易发生劳损。
膝关节骨性关节炎在中老年群体中是非常常见的。
该疾病通过积极的治疗后可以明显缓解。
膝关节骨性关节炎的临床表现有哪些疼痛根据疼痛程度，膝关节骨性关节炎的疼痛程度可以分为五度：一度不痛，二度轻微疼痛，三度中度疼痛，四度中度疼痛，五度剧烈疼痛。
多数患者膝盖疼痛属于轻度和重度，大多是钝痛，一般会伴有沉重感、酸胀感，瘀滞感，膝盖会感到不适。
肿胀部分患者会出现关节肿胀的症状，并反复发作。
畸形部分患者膝关节可能会出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大的症状。
有些患者不能完全伸直膝关节，严重者的膝关节呈曲挛缩畸形。
此外，还会出现功能障碍、运动节律异常，如打软腿、弹响声、绞锁症等；运动能力减弱，如关节僵硬、走路不稳、屈伸受限等。
膝关节骨性关节炎易患病因素有哪些年龄因素：膝关节骨性关节炎发病率随年龄的增长而逐渐增加，关节软骨修复能力逐渐降低。
体重因素：体重的增加会导致膝关节的受力不均，关节负荷增加。
职业因素：有些特殊职业人员也容易患膝关节骨性关节炎，例如体力劳动者、职业运动员等。
合并症因素：例如糖尿病患者、骨质疏松等。
外伤因素：由于外伤、手术或其他因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变。
膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗膝关节骨性关节炎在膝关节活动时疼痛就会加重，且早期为阵发性后转变为持续性尤其是夜间疼痛加剧，这也是造成膝关节活动受限出现跛行的原因。
膝关节骨关节的阶梯治疗ppt课件
电疗可以促进血液循环和新陈代谢，缓 解疼痛和肌肉紧张。
热疗可以扩张血管，缓解肌肉痉挛和疼 痛。
康复训练
康复训练是膝关节骨关节炎非 手术治疗的重要手段之一，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练、平衡和协调训练等。
肌肉力量训练可以增强膝关节 周围肌肉的力量，提高关节稳
非甾体消炎药是治疗膝关节骨关节炎 的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等， 可减轻关节炎症和疼痛。
药物治疗应当在医生的指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症。
物理治疗
物理治疗是膝关节骨关节炎非手术治疗 的重要手段之一，包括电疗、热疗、光 疗、超声波治疗等。
超声波治疗可以软化瘢痕和松解粘连， 改善关节活动度。
多摄取富含钙、维生素D的食 物，有助于骨骼健康。
长期观察
若出现疼痛、肿胀等症状加重 或反复，应及时就医。
06 膝关节骨关节阶梯治疗的 未来展望
新技术与方法的研究与应用
干细胞治疗
利用干细胞分化成新的软 骨细胞，修复受损的膝关 节软骨。
基因治疗
通过改变基因表达，调节 关节炎症和疼痛，减少关 节退行性变。
早期治疗
总结词：非手术治疗为主 详细描述：早期膝关节骨关节病的治 疗应以非手术治疗为主，包括休息、
物理治疗、药物治疗等。
总结词：减轻疼痛
详细描述：早期治疗的主要目标是减 轻疼痛，改善关节功能，防止疾病进 一步发展。
总结词：提高生活质量
详细描述：通过早期治疗，患者的生 活质量可以得到提高，使他们能够更 好地进行日常生活和工作。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节骨关节疾病的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等症状，病情严重时可能出现肌肉萎缩和关节畸形 。
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗 ppt课件
病人教育
病人的教育，以及家属、朋友等的教育 是OA治疗的重要组成部分。
病因分析（体重，职业，运动方式） 自然病程及危害 治疗规划与预后 社会心理
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
饮食与体重
平衡的饮食： 水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉
减肥： 肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体
关节内注射糖皮质激素的指征关节内注射糖皮质激素的指征68消炎镇痛作用明显频繁注射使软骨绅胞及消炎镇痛作用明显频繁注射使软骨绅胞及关节周围组细的代谢活性减弱易引起骨萎关节周围组细的代谢活性减弱易引起骨萎缩软骨变性而丏容易引収化脓性关节炎缩软骨变性而丏容易引収化脓性关节炎对软骨已破坏的应慎重对软骨已破坏的应慎重由亍消炎止痛作用患者能够更加无虑地使由亍消炎止痛作用患者能够更加无虑地使用膝关节致使关节的负荷增大破坏继续用膝关节致使关节的负荷增大破坏继续収展引起所谓的収展引起所谓的类固醇关节病类固醇关节病类固醇蜜月现象类固醇蜜月现象关节内注射皮质激素癿问题关节内注射皮质激素癿问题69丌明确原因关节软骨的炎症软骨基质的损害疼痛关节功能的丧失活动灵活缓冲关节变形nsaidcox2透明质酸纳氨基葡聚糖软骨基质的一部分作用斱式从疾病源头入手透明质酸纳7070膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗症状严重药物治疗无效戒失效可考虑外科手术治疗7171膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗手术目的手术目的清除关节内炎性组细骨赘游离体和磨损颗粒7272膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗二级二级选择适当的非药物和药物治疗关节镜检关节软骨修复组细工程化软骨秱植应用亍临床尚有较长的路要走组细工程化软骨秱植应用亍临床尚有较长的路要走疼痛hss评分6080疼痛hss评分60807373膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗三级三级选择适当的非药物和药物治疗截骨术单髁置换选择适当的非药物和药物治疗截骨术单髁置换胫骨高位截骨优良率2年975年8510年63胫骨高位截骨优良率2年975年8510年63疼痛hss评分4070x线表现肉眼表现疼痛hss评分4070x线表现肉眼表现7474膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗四级选择适当的非药物和药物治疗单髁置换表面全膝关节置换疼痛hss评分306075关节置换癿指征关节置换癿指征严重严重oaoa病例保守治疗无效严重影病例保守治疗无效严重影响生活质量响生活质量关节功能障碍关节功能障碍影像学改变影像学改变年龄因素大亍年龄因素大亍6060岁岁重要但非绝对重要但非绝对76理想癿关节置换理想癿关节置换无痛无痛恢复关节活动度恢复关节活动度稳定稳定永
医院骨性关节炎阶梯治疗方案
医院骨性关节炎阶梯治疗方案骨性关节炎，又叫骨质增生，骨刺，变形性关节炎，肥大性关节炎，以膝关节疼痛、畸形、肿胀为主要病症。
拍片显示关节间隙变窄，边缘有骨刺形成，软骨下骨硬化或有囊肿变。
骨性关节炎的阶梯治疗方案1、一般治疗
2、药物治疗
3、手术治疗
一般治疗包括：
1、健康教育。
2、减轻体重，减轻关节负担。
3、关节热敷防止受凉。
4、关节按摩。
1、药物治疗一氨基葡萄糖，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛。
2、药物治疗二玻璃酸钠，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛，一周一次，五次一个疗程，关节腔灌注。
3、药物治疗三塞来昔布，戴芬、洛索洛芬钠片，对症治疗，缓解关节疼痛，消除关节炎症。
4、药物治疗四活血接骨止痛膏，活血化瘀，温经通络，理气止痛，软
化骨刺。
中医特色治疗：温银针膝关节松解术，温通经络，理气止痛，已经为多名接受治疗患者解除疼痛。
中医特色骨质增生汤水煎服早晚温服，熟地黄、鹿衔草、骨碎补、鸡血藤、肉灰蓉、淫羊蕾、莱瓶子加减，功效：补肾生髓壮骨，活血舒筋止痛，软化骨刺。
中医特色治疗之小针刀：1、疏通粘连；2、松解瘢痕；3、消除骨质增生的原因-一应力平衡失调。
骨性关节手术治疗之关节清理术
骨性关节炎治疗之关节置换术：60-80岁，骨性关节炎晚期，疼痛严重，畸形明显，保守治疗无效，严重影响生活质量者，可行此手术，我院最早完成关节置换术已11年，患者仍正常行走无任何并发症。
三阶梯止痛原则
疼痛的病因治疗
手术
对于某些疼痛，如肿瘤压 迫神经或关节疾病，手术 可能是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些慢性疼痛，如关 节炎或神经痛，药物治疗 可能是一个有效的选择。
物理治疗
如热疗、冷敷、按摩等， 可以帮助缓解疼痛。
04
特殊情况处理
儿童和老年人的疼痛治疗
儿童和老年人是疼痛治疗的特殊人群，需要特别关注。对于儿童，应选择适合其生长发育的 药物和剂量，避免对生长发育造成影响；对于老年人，应考虑其身体机能衰退的特点，选择 副作用小的药物，并注意药物间的相互作用。
三阶梯止痛原则
目录
• 阶梯一：轻度疼痛 • 阶梯二：中度疼痛 • 阶梯三：重度疼痛 • 特殊情况处理 • 三阶梯止痛原则的注意事项
01
阶梯一：轻度疼痛
非处方止痛药
总结词
非处方止痛药是轻度疼痛的首选治疗 方法，具有方便、快捷的优点。
详细描述
轻度疼痛时，患者可自行在药店购买 非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬 等，这些药物能够快速缓解轻度疼痛 ，如头痛、关节痛等。
辅助药物
总结词
辅助药物可以增强非处方止痛药的效果，提高患者舒适度。
详细描述
在轻度疼痛治疗过程中，患者可以配合使用辅助药物，如抗 焦虑药、抗抑郁药等，以缓解疼痛带来的紧张和焦虑情绪， 提高生活质量。
自我调节与认知行为疗法
总结词
自我调节和认知行为疗法是轻度疼痛治疗的辅助手段，有助于患者自我管理和 控制疼痛。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
弱阿片类药物的作用机制是通 过抑制疼痛信号的传递，达到 缓解疼痛的目的。
使用弱阿片类药物时，需要注 意药物的剂量和用药时机，避 免出现不良反应和药物依赖。
膝关节骨关节炎的阶梯化治疗
膝关节骨关节炎的阶梯化治疗授课人/张来波山东省立医院骨关节科副主任医师现实生活中，越来越多的中老年人因为腿脚疼痛、行动不 便而苦恼不已。
到医院一检查，医生的诊断是膝关节骨关节 炎。
有的患者会问：不是长骨刺吧？其实，膝关节骨关节炎俗 称老寒腿、骨刺、骨质增生，都是一回事。
膝关节骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、鞍 裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传 因素等有关。
膝关节骨关节炎的治疗目标是：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。
其 治疗原则为：依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病 变部位及程度等，选择阶梯化及个体化治疗。
1. 对病变程度不重、症状较轻的患者，首选治疗方式是基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗及行动辅助等。
如在健康教育方面，要改变不良的生活及工作习惯，避免长时 间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。
2. 药物治疗。
若非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选 择药物治疗。
首先选择局部药物治疗。
局部外用药可以有效缓 解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
如果口服药物不佳，或不能耐受口服药物，可考虑关节内或关节周围注射药物治疗。
3. 手术治疗。
目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。
手术方式包括关节镜下清理手术、关节软骨 修复术、截骨术、单課置换术及全膝关节置换术。
全膝关节表面置换术为膝关节置换的终极治疗方式，已在全球范围内广泛 使用，适用于多间室膝关节骨关节炎患者。
全膝关节假体的使用寿命在20 - 30年，效果确切，所以，对于骨关节炎较重或者>>授课人简介张来波，医学博士，山 东省立医院骨关节科副主任 医师。
主要从事运动医学及骨关节疾病的诊治，包括 膝、髓关节骨关节炎及类风 湿性关节炎的关节置换，膝 关节骨关节炎的胫骨高位截骨（HT0）手术治疗；膝关节半月板损伤、交叉韧带损 伤以及肩袖损伤的关节镜治 疗等。
(医学课件)骨关节炎的阶梯治疗医学幻灯片
关节局部炎症
关节局部炎症是骨关节炎发病的重要因素之一。当关节出现炎症时，炎症细胞浸润、释放炎症介质和生长因子，促进关节 软骨的破坏和骨质增生。
分类
根据病因和临床表现，骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎病 因不明，可能与遗传、年龄、性别、肥胖、职业等因素有关；继发性骨关节炎则 由其他疾病或因素引起，如创伤、关节先天性异常、代谢性疾病等。
骨关节炎的发病机制
遗传因素
研究表明，骨关节炎的发生与遗传有关，部分患者有家族遗传史。
关节负荷
药物治疗
非甾体类抗炎药（ NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，用于减 轻疼痛和肿胀症状。
软骨保护剂
疼痛缓解剂
如硫酸氨基葡萄糖、盐酸软骨素 等，可保护关节软骨，延缓关节 炎进展。
如盐酸曲马多、盐酸羟考酮等， 适用于中度至重度疼痛患者。
皮质类固醇
如强的松、地塞米松等，可减轻 炎症和疼痛，但长期使用易导致 骨质疏松和肌肉萎缩。
03
合理使用药物
在必要时，可以合理使用药物来缓解 疼痛或改善关节功能。
定期评估与调整治疗方案
定期评估治疗效果
根据患者的治疗效果，定期评 估和调整治疗方案。
与患者保持沟通
在治疗过程中，与患者保持沟 通，了解患者的感受和病情变
化，及时调整治疗方案。
及时就医
如果治疗效果不佳或出现严重 的不良反应，应及时就医，寻 求专业医生的建议和治疗。
如果药物治疗效果不佳，可以考虑使用矫形器和助行器来减轻关节负担。
膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)
中华关节外科杂志（ 电子版） 2019 年 2 月第 13 卷第 1 期 Chin J Joint Surg（ Electronic Edition） ，February 2019，Vol． 13，No． 1
·专家共识·
膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（ 2018 年版）
中华医学会骨科分会关节外科学组 吴阶平医学基金会骨科学专家委员会
一、共识背景 骨关节炎（ osteoarthritis，OA） 是一种严重影响患 者生活质量的关节退行性疾病，而膝骨关节炎（ knee osteoarthritis，KOA） 在临床最常见，主要表现为膝关 节疼痛和活动受限。中华医学会骨科学分会关节外 科学组和《中华骨科杂志》编辑部 2018 年 6 月发布 《骨关节炎诊疗指南（ 2018 版） 》，该指南结合 OA 疾 病特点提出了金字塔型的阶梯化分级治疗策略，将 KOA 的治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗 和重建治疗 4 个层次，指导医生根据患者骨关节炎 的不同程度进行相应治疗。 KOA 是发病率最高、临床最常见、对个体和社 会损害最大的 OA 之一。相对而言，KOA 是 OA 的 发生发展阶段性最清晰、相应治疗方法和原则最明 确、最适合阶梯性分级治疗的 OA 之一。 由于种种原因，目前我国各地区、各级医院骨科 诊疗水平发展不均衡，关节疾病的诊疗水平参差不 齐，对 OA 的诊疗缺乏系统性的培训、全面深入的认 识，难以对 OA 患者严重程度进行恰当判断，易导致 不适合治疗或诊疗延误。 有鉴于此，吴阶平医学基金会骨科学专家委员 会依据中华医学会骨科分会关节外科学组制定的 《骨关节炎诊疗指南（ 2018 年版） 》，汇聚全国关节 外科学、中医学、康复医学等相关学科的专家们的专 业经验和学识，聚焦对 KOA 的治疗，经过多轮充分 细致、广泛深入、独立客观、科学循证的专题探讨，积 聚共识，制 定 了《膝 骨 关 节 炎 阶 梯 治 疗 专 家 共 识 》。 本共识针对 KOA 的流行病学、诊断标准、治疗方法 进行了系统的简化总结，着重结合其病理机制特点、 提出了 KOA 分期标准、阶梯化分级治疗策略和参考 性临床路径。本共识为医疗管理机构和各级医务人 员对 KOA 的治疗工作，提供科学、规范、有效的参考 和指导。 本共识分为正文和附件两部分。
ERAS理念下的阶梯式康复护理在膝关节前交叉韧带损伤术后患者中的效果分析
ERAS理念下的阶梯式康复护理在膝关节前交叉韧带损伤术后患者中的效果分析发布时间：2022-12-08T06:43:53.941Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年9期作者：崔严文[导读] 目的：分析膝关节前交叉韧带损伤术后用ERAS理念下的阶梯式康复护理的价值崔严文海军青岛特勤疗养中心骨关节康复科（山东青岛）266071【摘要】目的：分析膝关节前交叉韧带损伤术后用ERAS理念下的阶梯式康复护理的价值。
方法：2021年1月-12月本科接诊膝关节前交叉韧带损伤手术病人120名，随机均分2组。
试验组采取ERAS理念下的阶梯式康复护理，对照组行常规护理。
对比并发症等指标。
结果：关于V AS评分，试验组的数据（2.58±0.69）分，和对照组（3.87±0.74）分相比更低（P＜0.05）。
关于并发症，试验组的发生率1.67%，和对照组11.67%相比更低（P＜0.05）。
结论：膝关节前交叉韧带损伤术后用ERAS理念下的阶梯式康复护理，疼痛感减轻更为迅速，并发症发生率也更低。
【关键词】膝关节前交叉韧带损伤；并发症；ERAS理念；阶梯式康复护理临床上，膝关节前交叉韧带损伤十分常见，可引起活动受限与局部疼痛等症状，若不积极干预，将会引起严重后果[1]。
目前，医生可采取手术疗法来对膝关节前交叉韧带损伤病人进行干预，但此法也具备创伤性和应激性，同时也能引起诸多的并发症[2]。
为此，护士还应做好病人术后的护理工作。
本文选取120名膝关节前交叉韧带损伤手术病人（2021年1月-12月），着重分析ERAS理念下的阶梯式康复护理用于膝关节前交叉韧带损伤术后的价值，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2021年1月-12月本科接诊膝关节前交叉韧带损伤手术病人120名，随机分2组。
试验组60人中：女性28人，男性32人，年纪范围24-60岁，均值达到（40.27±5.81）岁。
对照组60人中：女性27人，男性33人，年纪范围24-59岁，均值达到（40.58±5.46）岁。
最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法
最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法本文为作者整理我国各地区、各级医院骨科诊疗水平发展不均衡，关节疾病的诊疗水平参差不齐，对OA的诊疗缺乏系统性的培训、全面深入的认识，难以对OA患者严重程度进行判断，易导致不适合治疗或诊断延误。
随着阶梯治疗的理念推广，如何帮助各级医护人员明确膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）阶梯化诊疗策略，探索KOA阶梯治疗的临床路径尤为重要。
KOA 分期标准2019年4月20日,《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》发布，该共识在2018版《骨关节炎诊疗指南》基础上更新，提出KOA的分期标准，以临床症状和体征（包括膝骨关节疼痛、活动、肿胀和畸形）、影像学检查为标准，将KOA分为初期、早期、中期和晚期：1、初期（K－L分级Ⅰ级）•疼痛，偶发膝关节疼痛。
•活动，可正常进行日常活动。
•肿胀，无膝关节肿胀。
•畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。
2、早期（K－L分级Ⅱ级）•疼痛，经常出现膝关节疼痛。
•活动，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限。
•肿胀，偶发肿胀；畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示，关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。
3、中期（ K－L 分级Ⅲ级）•疼痛，经常出现膝关节严重疼痛。
•活动，日常活动因为疼痛而受限。
•肿胀，复发性膝关节肿胀。
•畸形，可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形。
•X 线片显示，明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。
4. 晚期（K－L 分级Ⅳ级）•疼痛，膝关节疼痛非常严重。
•活动，日常活动严重受限。
•肿胀，可能经常出现膝关节肿胀。
•畸形，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。
•X 线片显示，严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。
并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。
膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。
膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。
60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。
诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。
应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。
1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。
2、关节活动异常。
早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。
3、畸形和关节活动受限。
早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。
膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。
严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。
关节内有游离体时可出现关节绞索。
查体。
膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。
膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。
股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。
膝关节骨关节的阶梯治疗PPT.
流行病学
• 30岁开始软骨退变10% • 55岁出现临床症状1/8 • 男:女为1:2 • 发病率与年龄性别，职业，遗传有关，
病残：在美国50岁以上是仅次于心脏病 导致工作能力丧失的第二位原因。
病因病理
• 原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不 清，可能为多因素作用的结果。
• 1．年龄： • 2．损伤和过度使用； • 3．肥胖： • 4．遗传； • 5．其他：
• 镇痛抗炎类 阿斯匹林，消炎痛，炎痛喜康，诺松
选择性COX－2抑制剂：昔布类药物：塞来昔布celecoxib
传统NSAIDs ＋ 米索前列醇或质子泵抑制剂 非乙酰水盐酸药物 其他单纯镇痛剂
骨关节炎的药物治疗
软骨体护类 硫酸葡萄糖胺，维骨力，盐酸 氨基葡萄糖葡立
曲马多 鸦片类：中/轻度疼痛，副作用：恶心，便秘， 旋晕 维生素E 其他营养补充药物
2.对症治疗 目标：1.让学生明白劳动可以锻炼身体，增长本领，使自己从小养成爱劳动的好习惯。
• B、关节活动受限 为什么学校要安排"课间"？
一定要保持头脑冷静，不要随人流乱挤乱跑，避开商品的陈列柜架，向没有物品和人少的通道跑。如通道被堵住，就在有柱子的地方 或有坚实的大商品附近抱头蹲下。 谨慎从事：电话通知应聘者参加第二次面试，一定选择他们讲话方便的时候。
早期胶着现象，稍活动有好转过久 又出现疼痛。不能在一个体位停留 过长时间，必须经常转换姿势。
• C、常感乏力，有滑落感，关节不稳。
• D、有游离体出现---交锁症。 • E、易轻微外伤--关节出血，肿胀数周后
自行缓解。 • F、骨赘刺激（压迫）神经，脊髓出现相
应症。
检查
A、关节增大，滑膜增厚，积液，浮膑 Tera（++）。
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相对禁忌症
年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可纠正 膝关节感染史 关节强直且无疼痛 血友病、合并症多
手术核心何在？
通过垂直力线截骨，重建膝关节屈伸间隙，最终恢复下肢正常力线
下肢力线：股骨头-胫骨平台中心-踝中心 垂直轴-3°-股骨力线（机械轴）-6°-解剖轴 股骨力线与关节线夹角87° 胫骨力线与解剖轴重合
第二代---半/非限制型假体
目前进展：高屈曲度膝关节（155°）
加厚并延长股骨后髁关节面 平台前方作调整适应高屈曲 特殊的凸轮机制设计
特点： 面接触 三维活动 通过平台活动转移由于吻合 性产生的界面剪切力
1.通过弧形表面增加吻 合性，降低接触应力
2.活动平台，降低 界面间剪切应力， 自动纠正旋转力线
常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢 性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症
骨关节炎----软骨退行性变
正常
骨关节炎
机遇
优势
• 1 十县 一区143个乡镇，总 人口521.3万
• 2 60岁及以上人口为 500218人，占9.60%，其中 65岁及以上的人口为354953 人，占6.81%，80万人
保留后叉，屈膝时可使股骨后滚，可 增加膝关节屈曲度 运动应力可被周围韧带吸收， 降低“骨-假体”剪切力 增加后稳定，防止脱位
CR假体---非限制型
潜在缺点：
要求后叉韧带功能较正常，不适用于 膝关节严重畸形患者
增加了胫股之间应力，增加了内衬的 磨损，容易引起因磨损产生的骨溶解
后叉韧带替代型假体（PS---半限制）
安装胫骨假体
1.于所做好的平台面涂抹骨水泥 2.安装胫骨假体并用打器加压
股骨假体
安装股骨假体，并用打器加压，清除 骨水泥
缝合伤口
放置引流管，缝合伤口
术后功能锻炼
1.术后1-2天，锻炼股四头肌力量，屈伸踝关节锻炼 2.术后2天复查X线、双下肢静脉超声（DVT为骨科重大并发症） 3.拔出引流管后可借助助行器下地活动，1周内屈膝须达90°
的慢性关节病。
部位
改变
性质
又名退行性关节病，增生性骨关节炎。
本病的发生率随年龄的增高而增多，是一 个常见的老年人的关节病。
一、概述
2.病理表现 有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。
3.分类 原发性骨关节炎：找不到病因。 继发性骨关节炎：在原有疾病基础上发展
成骨关节炎。 有许多疾病，包括先天性关节发育异
内侧插入Hohmann牵开器 后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平 屈膝切除部分半月板及前叉韧带
手术显露深层解剖
外翻髌骨 极度屈曲膝关节 凿除股骨边缘及髁间窝骨赘
切除内侧半月板
屈膝90°，胫骨外旋，后内侧分离 清楚显露股骨内髁 切除半月板
切除外侧半月板
显露外侧髌骨韧带以电刀切断
切除外侧半月板
法
现状
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不同手术治 疗 方
法
现 状 HTO 的 初 衷
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不同手术治 疗 方
法
现状
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不同手术治 疗 方
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现状
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现状
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不同手术治 疗 方
法
现状
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不同手术治 疗 方
法
现状
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1
平衡屈伸间隙
使屈伸间隙相等
胫骨平台再处理
安装胫骨托，旋转定位通常位于胫骨结节中内1/3
平台再处理
安装导向环钻，环钻于胫骨平台上钻孔
胫骨平台再处理
安装假体试模
1.安装胫骨平台、半月板假体试模 2.安装股骨假体试模 3.插入垫片 4.屈伸膝关节，检查力线、屈伸功能及稳定性、髌骨轨迹
冲洗
一定应用脉冲冲洗枪，尽量降低感染率
少接触应力
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失
膝关节置换适应症
骨关节炎 类风湿关节炎、强脊等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节
绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能纠正 肢体血管病变 全身情况差不能耐受手术 严重骨质疏松
3 翁习生西南13.6%
10%---8万人的疾病库
17年昭通市一医院髋关节， 膝关节200例，各县按100例
任 一年昭通市1200例，8万-----
--需66年。4万----30年
昭通
重道
远!!!
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特点： 高吻合性 凸轮设计
PS假体---半限制型
优点： 切除了PCL，容易产生相等的屈伸间隙，比较 适用于严重屈曲畸形和外翻膝患者 可通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节屈曲度 由于假体者
缺点： 高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了 “假体-骨”界面间的剪切力，更易松动 安装假体时截骨量较多，翻修时更困难 有髌骨撞击征和膝关节脱位的报道
膝关节置换核心
股骨远端截骨 要求：垂直立线 参考点：股骨解剖轴 力线与股骨解剖轴夹角为6° 操作方法 以股骨解剖轴为参考，外翻6°截骨
膝关节置换核心
股骨前后髁截骨 要求：垂直立线，形成矩形空间 参考线：股骨后髁（关节线） 关节线与胫骨截骨线不平行 操作方法： 以关节线为参考外旋3°截骨
膝关节置换核心
优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定
界面应力 2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线，
改善髌骨轨迹 缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙 4.韧带平衡要求高
设计特点：
1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙 烯接触应力，可提供155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨24mm 3.增加第三接触面以减
股骨测量
测量窗口读取股骨假体尺寸 读数介于两数之间时选择较小号假体
股骨旋转定位
1.选择外旋3°旋转导向器（L/R）安装在股骨测量器上 2.在股骨测量器上安装定位针 3.取下股骨测量器及旋转导向器，留下定位针
股骨截骨—4合1截骨
1.安装合适型号4合1截骨 2.通常使用0mm孔位，必要时可选择+/-2mm调整
2
3
4
5
6
TKA
康复
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第一代---完全限制型假体
第一代---完全限制型假体
缺点： 高限制性，假体-骨水泥-骨界面接触应力高 易导致松动，翻修困难 铰链式活动，不符合膝关节运动特点 假体失败率高，Young等人报道，铰链型假 体使用寿命一般不超过十年
膝关节骨性关节炎的 阶梯治疗
昭 通 市 第 一人 民 医院 昆明医科大学附属昭通医院
朱春冀 主任医师
1 膝关节骨性关节炎的流行病学 2 各分级治疗的特点 3 分级诊疗适应症 4 TKA病例解析
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一、概述
1.概念
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以
关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征
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不同手术治 疗 方
胫骨截骨量
1.以损害较重侧平台为基准，笔针定于平台中央，选择0刻度（可避 免过多切除对侧） 2.若以损害较少侧为基准，通常截骨8~10mm（如右图）
胫骨截骨
评估伸直间隙
伸直间隙必须为矩形，若为梯形必须进行软组织松解
评估伸直间隙
伸直间隙约为9~10mm
股骨测量
1.安装测量器，测量器紧贴股骨远端骨面 2.指针尖端置于股骨前髁爬坡点，避免前髁凹陷（notch） 3.拧紧锁定杆
牵开器置于髂胫束与关节囊胫骨附着点之间 切除外侧半月板，电凝膝外下动脉 切除后叉韧带
膝关节脱位
将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台 切除残留半月板
股骨开髓
后叉韧带起点前7-10mm的股骨髁间沟中线上 钻头进入髓腔达5-7cm
股骨定位
按照术前评估的外翻角度设定，常为外翻6° 重新放置髓内杆去除手柄，定位装置留在髓内杆上
旋转校正
标定杆以股骨髁间沟为中心，置于轻度外旋位（多为3°） 锤击定位螺钉至定位器紧贴一侧骨面
股骨远端截骨
安装股骨远端截骨模块于标定杆上 切骨模块紧贴股骨髁前侧软骨 切骨约9-10mm
截骨量
拆下股骨定位器及髓内杆 调整截骨量，+2为在原截骨量基础上多截骨2mm，反之少截骨2mm
远端截骨
摆锯置于截骨槽内 截骨并检查截骨面的精确度
胫骨截骨 要求：垂直力线 参考线：胫骨解剖轴 胫骨解剖轴与力线重合 操作方法： 垂直胫骨解剖轴截骨
手术步骤
手术显露---皮肤切口
膝前正中入路(insall入路)
手术显露
避免过多的皮瓣皮下分离 近端显露至髌骨上缘3~5cm，下至胫骨结节上缘5cm
髌骨内侧保留1cm的软组织瓣,以便术后缝合 髌韧带内侧切口在骨膜上
适应症： 用于严重骨缺损，严重膝关节不稳定，低 活动量，预期寿命在5年以内患者 可以作为膝关节挽救性手术
第第一一代代---完--全-完限制全型限假体制型假体
股骨和胫骨假体间存在 旋转 降低假体-骨水泥-骨界面 接触应力