放射科读片指南
4大原则、5个步骤及3大阅片方法
4 大原则、 5个步骤及 3大阅片方法目前医学影像诊断包括X线、CT、MRI、超声等，这些都是临床十分重要的诊断方法。
与其他医学专业一样，放射医学医师是基础医学知识 + 经验积累，两者不可或缺。
要想成为一名能为所在医院、地区认可的好医生，需要不懈的努力读书、读片。
诊断报告，事关重大，事关临床医师能否通过报告得到详细、准确的信息，事关患者是否能够得到正确的诊疗，事关医疗安全。
工作中，必须遵循严格的诊断原则和步骤，采用科学方法认真负责的读片，才能得出客观、全面、正确的诊断结论。
影像诊断时要掌握四个原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。
全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现异常影像表现的目的。
具体分析则是发现影像后，详细分析其位置、形态、数目、功能变化等情况。
运用病理学等方面知识，具体分析异常表现所代表的病理意义。
结合临床，由于存在“同影异病，同病异影”的问题，因此清楚异常影像所代表的病理性质后，必须结合患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等进行具体分析，进一步明确该病理性质的影像所代表的疾病。
目前，综合诊断有肯定性诊断、可能性诊断与否定性诊断3种。
肯定性诊断即在影像诊断资料齐全、疾病本身有特异症象时，可明确诊断。
可能性诊断是通过对获得影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某种或几种病变的可能，建议作进一步的相关检查，或随诊观察，或进行试验性治疗。
否定性诊断即经过影像学检查，排除了某些疾病，但需注意其有一定的限度，因病变从发梢到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴性，在另一时间检查可能出现阳性。
影像诊断要严格遵守五个步骤，即了解病史及检查资料、了解技术条件及检查方法、明确分析图像是正常还是异常、具体分析异常病灶的详细情况、结合临床资料作出影像诊断。
胸片的读片方法范文
胸片的读片方法范文胸片是一种常见的医学影像学检查方法，可以用来诊断和评估胸部疾病，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤、肺水肿等。
胸片读片是由经验丰富的放射科医生进行的，以下是胸片的读片方法和步骤。
1.仔细阅读胸片信息：在进行胸片读片之前，首先仔细阅读胸片上标注的信息，包括患者的个人信息、拍摄时的位置（前后位、俯卧位等）、日期和项目描述等，确保核对正确的胸片。
2.观察胸廓：胸片读片的第一步是观察胸廓。
正常的胸廓应该对称，两侧应保持一致，如出现胸廓形态改变、变窄或扁平等异常情况，可能提示胸廓畸形或胸廓内有积液或肿块的存在。
3.区分胸膜和肺组织：胸片上肺组织呈淡白色，胸膜呈透明或稍暗色。
观察胸膜与肺组织的分界线是否清晰，如若模糊或有实质性结节，可能表示存在胸腔积液、结核球、恶性肿瘤等。
4.观察肺纹理：正常肺纹理应呈放射状排列，主支气管向两侧递减。
观察肺纹理是否增多、增粗或不对称，这些表现可能提示支气管炎、肺部感染、肺栓塞、肺水肿等。
5.观察肺野密度：胸片上肺部的密度可以帮助评估病变的性质。
通常情况下，气体呈黑色，血管呈暗灰色，肺组织呈淡白色。
观察肺部密度是否均匀，如出现片状阴影或结节，可能是肿瘤、炎性病变等。
6.观察膈肌和纵隔：膈肌是胸壁和腹腔之间的重要分界线。
观察膈肌是否对称，如若有升高或降低，可能提示肺部疾病、胸腔积液等。
同时，还要观察纵隔是否偏移、增宽，如若出现纵隔增宽和形态异常，可能表示纵隔病变，如肿瘤、炎症等。
7.观察肋间隙：正常情况下，肋间隙均匀，宽度一致。
观察肋间隙是否增宽或变窄，这些变化可能是胸腔积液、肺大泡、胸腔积液等引起的。
8.观察胸腔积液和肺内结节：胸腔积液和肺内结节是临床中常见的胸片发现。
胸腔积液通常为一侧或两侧胸腔内液体积聚集，观察积液程度和分布情况。
而肺内结节通常呈圆形或椭圆形，观察结节的大小、形态和边界。
9.评估心脏和大血管：胸片还可以评估心脏和大血管的形态和位置。
观察心脏的形状、大小、位置和病变，如心脏增大、心脏肥厚、心包积液等。
影像学---X线读片
影像学---X线读片胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
x线读片指南完整版本
最新课件
1
骨、关节系统
异常X线表现：
【骨软骨瘤】 左尺骨发育粗短，两端膨大，尤以远端呈囊性扩张，外
侧皮质变薄，挠骨相对长，略有弧形弯曲，上尺挠关节脱位，桡骨明显外 移。本病好发软骨内化骨之骨骼，常发病于长骨的干骺端，肿瘤自干骺端 向外突出，可致骨发育畸形，亦最可新压课件迫邻近骨骼引起移位及畸形。 2
最新课件
14
呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑴.肺野：肺野是含空气的肺组织在胸片上所显示的
透亮区域，正常情况下表现清晰．左右肺野透明度相同， 深吸气时肺内含气量多，透明度高；呼气时则相反．透 明度下降，以两肺中下野为著。肺尖部因含气量少，故 透明度稍差。为了便于表明病变位置，人为地将一侧肺 野纵行分为三等份，称内、中、外带，又分别在第二、 四前肋端下缘画一水干线，将肺野分为上、中、下肺野；
最新课件
16
呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑶.肺纹理：肺纹理是由肺动脉、静脉及淋巴管组成
的，主要是肺动脉分支，在胸片上表现为自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。正常时下肺野 的纹理在粗细及数量上大约是上肺的三倍，一般肺外带 肺纹理几乎看不见。应该指出肺纹理正常粗细和多少并 无明显标准，但变化明显时则不难确定。肺纹理是否显 得松散，特别是聚拢，有时更文有临床意义。
最新课件
10
呼吸系统
胸廓：
骨骼：
⑴.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自 外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸 骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第 一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙 化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；
CT读片指南
目录分析
第二节 CT检查技 术
第一节 CT成像的 物理基础
第三节 CT图像的 阅读与报告书写
一、喉癌 二、喉外伤
一、耳部肿瘤 二、中耳乳突炎和胆脂瘤 三、耳部先天性发育畸形 四、颞骨骨折
一、颌骨肿瘤 二、涎腺肿瘤 三、牙源性囊肿 四、先天性囊肿
一、颈部淋巴结病变 二、颈部血管性病变（血管瘤） 三、甲状腺疾病 四、甲状旁腺腺瘤
1
第一节气管和 支气管疾病
2
第二节肺先天 性疾病
3
第三节肺部炎 症
一、前列腺增生 二、前列腺癌
一、子宫 二、卵巢
一、库欣综合征 二、原发醛固酮增多症 三、嗜铬细胞瘤 四、神经母细胞瘤 五、肾上腺非功能性皮质腺瘤、非功能性皮质腺癌和转移瘤 六、肾上腺囊肿和髓脂瘤
第一节正常乳 房CT表现
第二节乳房常 见病变的CT表 现
一、急性乳腺炎 二、乳腺增生 三、乳房纤维腺瘤 四、叶状肿瘤 五、乳腺癌
作者介绍
这是《CT读片指南》的读书笔记模板，暂无该书作者的介绍。
精彩摘录
这是《CT读片指南》的读书笔记模板，可以替换为自己的精彩内容摘录。
谢谢观看
一、CT成像基本原理 二、CT的种类
一、常用检查术语 二、CT图像的特点 三、CT成像对比剂
一、书写前准备工作 二、CT片观察 三、描述 四、印象 五、建议 六、报告书的核对工作
1
第一节中枢神 经系统
2
第二节头颈部
3
第三节胸部
医学影像读片指南课件
医学影像读片需要与临床医生、病理学、基因组学等多学科进行紧密合作，综合分析病情 ，提高诊断和治疗水平。
数据共享与隐私保护
随着医疗大数据的发展，医学影像数据的共享和隐私保护将成为重要的问题，需要建立相 应的法规和标准来规范数据使用和保护患者隐私。
THANKS
谢谢您的观看
虽然医学影像读片在临床中有重要应用价值，但也存在 局限性。首先，影像学表现可能存在主观误差；其次， 部分疾病在影像学上表现不典型，易造成误诊；最后， 部分疾病需要结合病理学诊断才能确诊。因此，在读片 过程中应结合患者具体情况，综合分析各种信息，以提 高诊断及临床意义
判断病变起源与扩散方式
对于恶性肿瘤，需要判断其起源及扩散方式，以便制定合适的治疗方 案。例如，食管癌可扩散至纵隔淋巴结，而肺癌则可转移至脑、骨等 部位。
医学影像读片的临床应用价值与局限性
要点一
临床应用价值
要点二
局限性
医学影像读片在临床诊断和治疗中具有重要价值。通过 对影像学表现的分析，可以辅助医生对疾病进行诊断、 评估病情严重程度及制定治疗方案。
果，确定病变的性质。
动态观察
03
对于需要定期复查的病例，应注意观察病变的动态变化，前后
对比，分析其发展趋势。
医学影像读片的常见误区
片面读片
忽略病史和其他检查结果，仅凭影像就做出诊断 ，易导致误诊。
忽视复查
对需要定期复查的病例，不重视前后影像对比， 不能及时发现病情变化。
不熟悉新技术
对新的影像技术不熟悉，不能充分利用新技术提 高诊断准确性。
病情监测
医学影像读片可以实时监测患者的病情变化， 如肿瘤的复发和转移等，为制定治疗方案提供 参考。
疗效评估
《X片读片指南》课件
左 肱 骨 骨 折
《X片读片指南》
X
正 常 胫 腓 骨 线 正 侧 位
《X片读片指南》
右 胫 腓 骨 骨 折
《X片读片指南》
左 骨 骺 分 离
《X片读片指南》
桡 骨 远 端 青 枝
《X片读片指南》
胫 骨 青 枝 骨 折
《X片读片指南》
X线
临床执业医师实践技能考试
《X片读片指南》
正 常 胸 片
《X片读片指南》
《X片读片指南》
大 叶 性 肺 炎
《X片读片指南》
大 叶 性 肺 炎
《X片读片指南》
《X片读片指南》
支 肺
《X片读片指南》
支 肺
《X片读片指南》
右 下 叶 肺 炎
《X片读片指南》
右 上 肺 炎
《X片读片指南》
《X片读片指南》
良 性 肿 瘤
《X片读片指南》
恶 性 肿 瘤 （ 右 肺 上 野 ）
《X片读片指南》
同 上
《X片读片指南》
右 肺 下 野 恶 性 肿 瘤
《X片读片指南》
同 上
《X片读片指南》
左 气 胸
《X片读片指南》
右 侧 气 胸
《X片读片指南》
左 侧 气 胸
《X片读片指南》
左 气 胸
正 常 腰 椎
《X片读片指南》
L1
压 缩 性 骨 折
《X片读片指南》
正常髋关节
《X片读片指南》
股 骨 颈 骨 折
《X片读片指南》
《X片读片指南》
《X片读片指南》
《X片读片指南》
《X片读片指南》
右 侧 胸 腔 积 液
《X片读片指南》
医院放射科阅片及报告制度
医院放射科阅片及报告制度
1、科室实行集体阅片会诊制，每天上班后准时阅片。
2、阅片由早夜班医生主持，选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。
3、读片可以分为诊断读片、技术读片、疑难病例讨论读片。
4、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同各有关科室会诊解决。
5、出报告时，要仔细核对片号、科别、姓名、性别等，防止差错事故发生。
报告书写字迹要工整、规范，描述和分析应符合规范要求，对进修、实习生所写报告要认真检查、修改并签名。
6、诊疗报告应在规定时间内发出（急诊患者在半小时内，或者及时口头报告于临床主管医生，门诊患者在2小时内，住院患者在24 小时内）遇有特殊情况，应向患者说明原因。
急诊报告注明检查时间和报告时间。
7、所有报告实行审核双签名制度，急诊、临时报告实行更改制度，实习医生无单独签发报告的资格。
对典型病例可邀请临床医师参加共同讨论。
《x片读片指南》ppt课件
梨 形 心 （ 二 狭 ）
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普 大 心
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普 大 心
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膈下游离气体
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消 化 道 穿 孔
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肠 梗 阻 （ 肠 胀 气 ）
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肠 梗 阻 （ 左 上 腹 肠 曲 ）
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胃 窦 小 弯 侧 龛 影
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胃 溃 疡
小 弯 侧 龛 影
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乙 状 结 肠 癌
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正 常 腕 关 节
（ 右 肺 上 野 ）
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浸 润 性 肺 结 核
（ 左 锁 骨 上 下 区 ）
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浸 润 性 肺 结 核 并 右 下 肺 空 洞
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良 性 肿 瘤
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恶 性 肿 瘤 （ 右 肺 上 野 ）
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同 上
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右 肺 下 野 恶 性 肿 瘤
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同 上
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左 气 胸
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右 侧 气 胸
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左 侧 气 胸
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左 气 胸
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右 侧 胸 腔 积 液
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右 肺 下 叶 积 液
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左 侧 胸 腔 积 液
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左 肺 液 气 胸
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X线平片（正位）
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法 洛 四 联 症 （ 靴 形 心 ）
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高 心 （ 靴 形 ）
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风 心 病 （ 梨 形 心 ）
ct读片指南第三版
ct读片指南第三版篇一：CT读片指南CT读片指南CT：计算机体层扫描。
人体的密度是不均匀的，某线射过人体组织后，接收器收集到的不同强度信号，通过计算机运算后形成图象。
单层螺旋CT：仿真内镜：利用中空器官壁与相邻组织间的密度差异而重建出仿真的空腔图象。
将视线移入腔内进行动态、实时地观察。
可以看到内壁是否光滑、有无狭窄和闭塞。
一、颅脑CT检查（一）CT平扫：指经血管注射造影的CT扫描，通常采用层厚5-10mm连续扫描，特殊部位采用5mm以下薄层扫描。
用于急性颅脑外伤、急性脑卒中、先天性颅脑畸形及脑回退行性萎缩等。
2（二）增强扫描：静脉注射60%的碘造影剂60-100ml,儿童剂量2ml/kg.d在20-30秒内注射完毕并立即扫描。
主要用于脑肿瘤、颅内感染、脑血管疾病（如动脉瘤、血管畸形）等。
颅脑外伤CT平扫正常而临床疑为颅内等密度血肿及原因不明的蛛网膜下腔出血3天以上者亦应增强扫描。
（三）特殊检查：1、靶CT：也称放大CT或目标CT，是为祥细观察某一器官结构病变细节进行局部CT扫描的方法。
主要用于鞍区、颞骨岩部的检查。
2、CT灌注成像：先行横断层面扫描，选择重点观察层，然后使用高压注射器经肘静脉团注50-100ml对比剂，注射速度3-7ml/,注射击开始后5-7对选定的层面进行连续多次扫描。
主要适应证：缺血性脑梗死的早期诊断，脑肿瘤的诊断。
3、CT血管造影：经快速注射造影剂，采用螺旋CT进行连续快速体积扫描，并以三维重建方式重建靶血管立体影像。
可显示脑动脉瘤、动静脉畸形，也可发现血管狭窄、部分显示肿瘤滋养动脉。
二、颅脑CT检查适应证：1、颅脑肿瘤。
2、颅脑损伤。
3、炎症及寄生虫感染。
4、脑血管病：缺血性或出血性脑卒中、脑血管畸形、动脉瘤、蛛网膜下腔出血和脑血肿等。
5、症状性癫痫。
6、先天性畸形。
7、颅内压增高原因不明者。
8、脑白质病和颅内疾病不明者。
9、脑部以外疾病。
颅脑肿瘤：3高密度影低密度影胶质瘤脑血管疾病4脑出血：高血压所至脑出血好发于基底核区；新鲜血肿表现为均匀一致的高密度区，CT值为60-80HU，但极度贫血的病人出血灶可以是等密度的。
放射科读片指南
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
了解MRI影像的重要参数
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Байду номын сангаас
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
观察系列资料（增强时相）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
观察系列资料（增强时相）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
观察系列资料（增强时相）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内容
影像中心工作流程及设备分布； 关于各种检查方法的选择； 影像学诊断的原则； 影像学诊断的步骤和方法； 举例（不探讨具体的病变）。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、影像中心设备分布简介
影像中心楼层分布及影像设备简 介；
一楼断层影像：16排螺旋CT、单 排螺旋CT、2排螺旋CT（PET/CT 的一部分）、1.5T的MRI。（例外： 数字化胃肠机）
病变的密度：骨？ 临近器官和组织的改变：诊断、治疗 注意器官功能的变化：
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
影像学诊断三角探索法
结合影像表现、鉴别诊断表及病人的 临床和实验室资料寻得最近似的诊断
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第五步：务必结合临床
多数情况影像学表现没有特征性；
异病同影；同病异影；
疾病早期可能没有阳性发现； 了解的内容：病史、体征、治疗
经过、年龄、性别、职业史与接 触史、生长和居住地区，还有其 他重要的检查。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（三）、影像学检查的局限性
人，毕竟是人，不是机械，是活 体，而且有思想，有各种动态因 素的影响。
对待医学影像学中的某项测量值 的正常与异常，或某个影像学征 像的诊断价值的评价，皆须辨证 地看，灵活地使用，千万不可生 搬硬套，机械地不折不扣地去比 较，去实施。
X线平片基本阅片方法读片方法PPT课件
.
72
肺部常见病
肺部常见病包括炎症、结核和肿瘤
大叶性肺炎 炎症 小叶性肺炎
间质性肺炎
I型 II型 结核 III型 IV型 V型
原发性肿瘤 肿瘤
继发性肿瘤
.
77
大叶性肺炎 (lobar pneumonia)
• 病原：肺炎双球菌 • 病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段 • 主要临床表现：
– 好发于青壮年，儿童不少见 – 高热、咳嗽、咳铁锈色痰
(pleural thickening,adhesion,calcification)
• 病因：
– 胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、 或外伤出血机化所致。
• X线表现：
– 粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝，透视可 见局部横膈运动受限。横膈处粘连见横膈上缘 幕状突起。广泛胸膜肥厚则表现一侧肺野密度 增高，其他加上容积缩小表现。
边缘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毛刺的肿块
• CT能发现早期病灶
.
109
周围型肺癌
• 肿瘤生长在段以下支气管 • 症状出现晚 • 早期周围型肺癌表现为结节影，少数为浸润影 • 中晚期表现为肿块，直径大于3cm，肿瘤可呈分
叶状，伴短毛刺或脐状切迹。
• 中心可坏死形成癌性空洞。 • 可有胸膜凹陷征。
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112
转移性肺癌
上弓
—升主动脉或上腔静脉影
*儿童、青年以上腔静脉影为主 *老年人以升主 动脉
下弓—右心房
心缘与膈顶相交形成一锐角称心膈角
.
125
正位胸片心左缘三弓(三段)
➢上弓—主动脉弓
(主动脉结、主动脉球) 老年人明显
➢中弓 —肺动脉段，肺动脉主干影. ➢下弓—左心室
医学影像读片指南课件
利用超声波在人体组织和器官中的反射和 传播特性，得到人体内部结构和器官的实 时动态图像。
02
医学影像读片基础
医学影像读片基础
读片流程- 获取影像资料 从医院信息系统或外部医疗机构获取
医学影像资料，包括X光片、CT、 MRI等。- 了解病史
读片内容- 病变部位的确定
确定病变的部位，如肺部、肝脏、骨 骼等。- 病变形态的观察
医学影像读片指南课件
汇报人： 日期:
目录
• 医学影像学概述 • 医学影像读片基础 • 常见疾病的医学影像表现 • 医学影像诊断思维与临床应用 • 医学影像检查的辐射防护与安
全 • 医学影像技术的新发展与未来
趋势
01
医学影像学概述
医学影像学定义
医学影像学是利用各种影像技术来观察人体内部结构和器官功能的一门学科。它 通过图像的方式将人体内部结构和器官的形态、功能和代谢信息呈现出来，为临 床诊断和治疗提供重要依据。
谢谢您的观看
影像技术限制
受设备、技术等因素影响，有时 难以发现微小病变或显示病变细
节。
病变复杂性
某些病变在影像上表现相似，难以 鉴别，需要结合其他检查手段。
主观性
影像诊断具有一定的主观性，不同 医生对同一病变可能有不同的判断 。
05
医学影像检查的辐射防护与安 全
辐射防护的基本原则
尽可能减少辐射照射
遵循时间防护原则
骨关节炎
X线表现为关节间隙狭窄、骨质增生 ；MRI表现为关节软骨磨损、骨质增 生。
04
医学影像诊断思维与临床应用
医学影像诊断思维
01
02
03
整体思维
从整体上观察和分析病变 ，结合患者病史、临床表 现和实验室检查，综合判 断。
X线读片技巧
胸部X线片系统读片原理
X（“X-tra”densities）X线以外的
阴影，如子弹或其他异物。放射性暗 影染料，有时可以看见。外科夹钳， 如过去用于止血的，也可以观察到。
胸部X线片系统读片原理
以上24个字母，便于记忆，可全面观察胸片各 个解剖部位的结构的正常与异常阴影，借以了 解病变特点，得出诊断。 更 多 资 料 请 登 录 /forum-11-1.html
24个字母 （A-X）系统读片 法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理
A（Airway）气道在胸上部，看它是
否居中，脊柱是否直线经过，气管有 无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理
S（Segments）肺段定位，对浸润
损害是重要的，用侧剪影片，即黑色 轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖 了结构的分界线。右肺10段，左肺8 段，各有其特殊地点和形状，应熟悉
T（Thoracic Calcifications）肺内钙化 灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴 结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他 肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似， 可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见 于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、 水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡 微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪 状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘 有黑色细线。
bubble）胃泡在左侧， 若在右，考虑内脏转位，胃泡不见， 考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能 为膈疝。
胸部X线片系统读片原理
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、
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胸片观察步骤
骨关节的分析步骤
骨骼的观察步骤
上腹部MRI
脾脏MRI
步骤三：发现异常
认识正常，是辨别异常的基础； 影像科和临床各专科医生必须熟 悉相关的正常的解剖与各种发育 变异。
第四步：异常征象的观察
病变的位置和分布
结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等； 多发：转移多； 斑片影、结节影或者块影； 锐利、光滑：良性
观察系列资料（增强时相）
观察系列资料（增强时相）
观察系列资料（增强时相）
MRI扫描序列各有作用
MRI主要分析信号特征
选择？？？
呼吸系统疾病：常规胸片、CT、CT 透视引导下穿刺活检、PET/CT； 腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、 CT或者MRI、MRCP、CTA、DSA、 PET/CT 头颅五官：不推荐平片； 骨关节：平片、MRI、CT、CT透视下 穿刺活检； 泌尿系统：新技术MR尿路显影； 肠道病变：钡餐、CT三维重建。
放射科读片指南
内容
影像中心工作流程及设备分布； 关于各种检查方法的选择； 影像学诊断的原则； 影像学诊断的步骤和方法； 举例（不探讨具体的病变）。
一、影像中心设备分布简介
影像中心楼层分布及影像设备简 介；
一楼断层影像：16排螺旋CT、单 排螺旋CT、2排螺旋CT（PET/CT 的一部分）、1.5T的MRI。（例外： 数字化胃肠机） 二楼普通X线：造影检查、照片； 三楼DSA和中央报告厅。
（三）、影像学检查的局限性
人，毕竟是人，不是机械，是活 体，而且有思想，有各种动态因 素的影响。 对待医学影像学中的某项测量值 的正常与异常，或某个影像学征 像的诊断价值的评价，皆须辨证 地看，灵活地使用，千万不可生 搬硬套，机械地不折不扣地去比 较，去实施。
在正常范围内，至少有15%-20% 存在着发育变异，更何况性别、 年龄、体型、体重、体位、呼吸、 循环…等诸因素对影像学表现都 可能有影响，务须动态观察和分 析。
影像中心流程简介
门诊病人 住院病人
门诊收费处
放射科一楼登记处
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各个检查室 CT、MRI、CR、PET/CT、胃肠
放射科发报告处
放射科二楼楼梯口旁
二、正确选择各种检查项目
了解各种检查方法；
适应症、禁忌症； 优缺点；
要有初步诊断； 安全、准确、简便、经济。 腹部CT检查应该常规增强扫描。
病变的数目
病变的形状
病变的边缘形态
病变的密度：骨？ 临近器官和组织的改变：诊断、治疗 注意器官功能的变化：
影像学诊断三角探索法
结合影像表现、鉴别诊断表及病人的 临床和实验室资料寻得最近似的诊断
第五步：务必结合临床
多数情况影像学表现没有特征性；
异病同影；同病异影；
疾病早期可能没有阳性发现； 了解的内容：病史、体征、治疗 经过、年龄、性别、职业史与接 触史、生长和与MRA的选择
CTA的图像质量略好
三、影像学诊断的原则
影像诊断：寻找活体内病理改变 的蛛丝马迹（形态、功能），综 合分析，努力作出诊断； 目标：定位、定性、定量、定期；
（一）、影像诊断原则
细致观察 辨清正异 结合临床 作出诊断
（二）、读片的步骤
步骤一：分析影像学检查的技术 条件。了解图像与照片的质量， 能否达到诊断的要求； 步骤二：按步就班，系统观察， 不遗漏，不受引诱；
（四）、期望值与现实
影像学检查是间接诊断，不是病 理诊断；
肯定诊断： 否定诊断：可能有假阴性（病程或 者检查方法的缺陷） 可能性诊断：建议其他检查、随访、 治疗性试验等。
五、重要参数
扫描参数影像读片结果
重要的CT图像参数
了解CT扫描的重要参数
了解MRI影像的重要参数
观察系列资料（增强时相）