儿科入院记录

姓名：[姓名] 科别：[住院科室] 床号：[床位号] 住院号：[住院号]姓名：[姓名]职业：[职业]

性别：[性别]工作单位：[工作单位]

年龄：[年龄]住址：[现住址]

婚姻：[婚姻状况]供史者：可靠程度：出生地：[出生地点]入院时间：[入院日期]

民族：[民族]记录时间：{时间(YYYY-MM-DD HH24:MI:SS)}

病史

代主诉：{病人主诉}

现病史：{现病史}

既往史：与现病相关的病史：??传染病史/传染病接触史：??预防接种史：??手术、外伤史：??输血史：??食物、药物过敏史：

个人史：出生史：??喂养史：母乳、人工、混合，何时断奶：加辅食时间：??断奶后食物种类：??生长发育史：??接种疫苗史：??其他：

家族史：父母近亲结婚：健康状况：家族中同类疾病史：??同胞健康状况：以上病史记录已经陈述者认同。陈述者签名（手印）：

时间：

体格检查

T ℃ P 次 /分 R 次/分 BP /mmHg

一般情况：神志：精神：发育：营养：

配合查体：是

皮肤粘膜：

浅表淋巴结：

头颅：外形：胸囱 X cm 颅骨软化

骨缝：毛发：

姓名：[姓名] 科别：[住院科室] 床号：[床位号] 住院号：[住院号]眼：

耳、鼻：

口腔：

颈部：

胸部：胸廓：

肺：

心：

腹部：

肛门及外生殖器：

脊柱及四肢：

神经反射：

辅助检查

初步诊断:

医师签名：

入院诊断：

医师签名：

{时间(YYYY-MM-DD HH24:MI:SS)}