高龄患者的麻醉要点[材料浅析]
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。
【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。
1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。
2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。
3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。
4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。
其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。
本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。
一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。
心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。
这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。
2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。
此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。
（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。
老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。
（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。
二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。
患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。
2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。
一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。
老年患者麻醉管理要点
• 五、代谢和内分泌功能 • 1．产热下降及热量丢失增加，易发生低体温 • 2.糖尿病神经病变和自主神经功能障碍是老年人的特殊问题 • 3.健康老年人对应激的神经内分泌反应得到很好的保留，但β受体
反应性下降
• 六、神经系统 • 1．神经元减少明显，特别是额叶 • 2.脑血流与脑代谢率相关，其自身调节是完整 的 • 3.老年人大脑对血压、二氧化碳及氧反应自主调节功能仍保持正
步行能力、日常活动是否受限。 • 4术前检查项目依并存疾病而定。
• 二、术中管理 • 1.老年人应做好常规监测/脆弱脏器功能监测，并做好抢救准备 • 2.老年人围术期严重不良事件主要危险因素：急诊手术、重要体
腔内手术、血管手术、ASA分级较差的老年人。 • 3.围术期并发症发生率，区域麻醉与全身麻醉或不同麻醉药物间
麻醉期间提高吸氧浓度、呼吸末正压通气和清洁肺部。 • 8．术中用药时要充分考虑老年人药代动力学和药效学变化（肝肾
功能） • 9.糖耐量降
• 三、老年患者的麻醉预后 • 1.术后并发症特别是呼吸及肾脏并发症的发生，可作为存活率减
少的独立预测指标 • 2.术后认知功能障碍发生率较高，且与麻醉方式无关 • 3.术后认知功能障碍的病因呈多因素，包括药物因素、疼痛、潜
常。
• 术前评估 • 术中管理 • 老年患者的麻醉预后
• 一、术前评估 • 1.年龄是一项预测围术期手术并发症的独立指标，但影响较小 • 2.围术期风险主要和并存疾病有关（心肌梗死、充血性心力衰竭、
脑卒中、肺炎、败血症、褥疮、谵妄） • 3.健康及功能状态评估：病史和体格检查。重点关注体格情况、
• 2.呼吸道肌肉功能/质量的下降、胸壁顺应性降低、肺功能内在变化均 可增加老年患者呼吸做功，这使得在急性疾病（如感染）时难以建立 呼吸储备。
70岁以上高龄患者围术期麻醉剖析
功 能 的 易 损 伤性 ． 合 并 有 心 、 、 及 代 谢 等 疾 病 ． 增 强 了 且 脑 肺 虽 手 术 及 麻 醉 的 风 险 ． 围 术 期 只要 根 据 高 龄 患 者 的生 理 、 理 但 病
特 点 。掌握 药效 动力 和药 代 动 力 学 特 点 及 高 龄患 者 的麻 醉 特
麻 醉 药 、 片类 及 肌 松 药 的用 量应 减少 ， 人 麻 醉 药 的浓 度 应 阿 吸
减小。
尿 常 规 ， 生 化 检 查 ， 胸 部 Ｘ 光 片 ， 电图 ， 内科 会诊 ， 血 拍 心 请 协
助 治疗 内科 疾 病 。并 对 患 者 进 行 生 理 机 能 、 醉 分 级 的 评 估 。 麻
点 ， 理进 行 术 前 评 估 ， 理 选 择 麻 醉 药 物 及 麻 醉 方 法 ， 时 合 合 及 对 症处 理 ， 会 大 大 提 高 麻 醉 的 安全 性 。 过 本 组病 例 的麻 醉 就 通
处理 ， 会如下 。 体
１ ． 般 资 料 本 组 病 例共 １０例 ， ９ １一 ６ 男 ５例 ， ６ 女 ５例 ， 龄 年
在 ８ ｍｏ Ｌ １０ｍ ／１ ． ｍ ｌ （５ ｇｄ） ３ ／ 左右 。
高 龄 患 者 中枢 神 经 系 统 发 生 减 少 ， 导致 了麻 醉 药 品 的 药 效 动 力 学 的改 变 。 麻 醉药 品 对
如 静 脉 麻 醉 药 、 人 麻 醉 药 、 片 类 药 物 、 松 药 的 敏 感 性 增 吸 阿 肌 高 ， 人 麻 醉 药 ＭＡＣ 显 著 降低 。 因 此 。 龄 患 者 麻 醉期 静 脉 吸 高
药 物治疗必须力求控制。术前长期应用阿斯匹林 、 和 Ｂ 受 ａ
体 阻滞 剂 、 通 阻滞 剂及 血 管 紧张 素 转 换 酶 抑 制 药等 ， 期手 钙 择 术 应 停 药 １周 ～２周 后进 行 。糖 尿病 患 者 术 前 空 腹 血糖 维持
浅谈老年患者的麻醉特点
［ 中图分类号 ］ ６４１ ［ Ｒ １． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ６１ ０Ｓ ２０ ）２ ２０ ２ １７－ ９ （Ｏ７ ０ － １－ Ｓ ０ ０
随着生活水平和医疗 条件 的不 断提 高 ， 年患者 占整个 老
外科 手术患者的 比例也 日益增加 ， 龄患者术 期并发症 和死 高 亡率是年轻人的 ３倍 ， 中 ２ 与手 术麻醉有关 ， 醉手 术期 其 ％ 麻 间的心 、 、 肺 脑血管疾病 、 肾功能和免 疫减退 ， 血压 、 肝 高 高脂 血症 、 高糖血症 、 低蛋 白血症 、 贫血 、 糖尿病 、 酸减平衡失调 、 低
有高度 的责任 感 ， 关心 体 贴患 者 ， 真挚 的言词 ， 用 发挥 效应 。
其次让其得 到家人 和社会应 有的尊 重和关 心 ， 她们 面对现 让
２ １ 两组术 中配合情况手术 间进行 观察 比较 ．
见表 １ 。
表 １ 两组术中配合情况及手术 时间
实， 振作 精神 ， 日康 复。 早
除受术者不 良情绪 ， 提高对手 术的耐 受力 ， 少不 良反 应 ， 减 临 床效果非常显著 。希望受 到尊重是 人的基本 心理需要 ， 良好
种复杂 的心理应激 反应 ， 引起个体 的痛苦体 验 ， 能 并借一定 的
生物学机 制影 响个体 的 生理平 衡 。术 前患 者 的心理 反应
医患关系 的建立 由过去支配服从模式 ， 改善为共 同参与模式 ，
肉紧张 一一进一步焦虑” 的恶 性循环 ， 使手术 不 良反 应增加 ，
接受绝育手术 妇女的社会 心理 因素较 为复杂 几乎 所有
的受术者在术前都 表现出不 同程度的情绪不安 、 欲不振 、 食 失 眠心悸 、 紧张恐惧 等， 是个体对所面临 的潜在威胁而产生 的一
高龄患者的麻醉要点
9、为减少老年人的病死率和病残率，老年人肺部疾病的 术前和术后治疗非常重要。
谢谢
（二）术后镇痛
1、尝试联合多种镇痛方法。 2、局部镇痛辅助。 3、尽可能使用非甾体抗炎药以减少麻醉性镇痛药的剂
量、增加镇痛效果并减少炎症介质产生。
要点
1、当讨论衰老的生理时，我们必须把握两条重要的原 则：第一，衰老是伴随着各器官系统功能储备进行性下 降的过程；第二，其下降的程度和出现变化的时间因人 而异，差异很大。
4、自主神经系统：β受体刺激的反应下降和交感神经系 统活性增加。
5、老年人心脏收缩功能受损可导致舒张功能不全，严重 时表现舒张功能不全。
（三）呼吸系统
1、肋骨、胸骨、肋软骨变性，呼吸肌萎缩，胸廓顺应性下 降。
2、肺实质弹性组织减少，表面活性物质的生成发生改变， 导致肺顺应性下降。
3、老年人在麻醉及手术后对缺氧的保护性反应下降。 4、肺活量（VC）减小，残气量每10年增加5%~10%。 5、FEV1下降 ，每10年减少6%~8%。 6、老年人对缺氧性肺血管收缩反应迟钝，单肺通气困难。
3、不同吸入麻醉药在认知功能恢复方面无明显不同，但地氟 烷术后苏醒最快。
4、理想的生理指标监测仍有待进一步发展。
四、术后监护与急性疼痛的治疗
（一）术后监护 1、术前和术后肺部疾病的治疗特别重要。通常包括肺
不张、急性支气管炎、肺炎、心衰等。 2、随年龄的增加，老年病人咽喉部辨别能力逐渐减弱，
吞咽功能障碍等都会诱发老年病人误吸。
术 前列腺活检
（二）术前评估
1、应警惕衰老引起的常见疾病。
高龄患者下肢手术的麻醉分析
中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４
文献标识码 — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ２ — ０ ０ ６ ２ － ０ ２
Ｅｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ￣ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉｏ ｔ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ ：Ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ １ １ Ｊ ｕ ｎ ｅ一 ２ ０ １ ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ Ｊ ｕ ｎ ｅ ｍｙ Ｃ Ｏ Ｕ ｒ ｔ ｖ ａ ｒ ｄ ｉ ｎ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ８ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ４ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ
手术过程 中辅助 用药使 用率为 ３ ４ ． １ ％， 两组 比较 差异有显著性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具有统计 学意义 ； 观察组麻醉效果的优 良率为 ９ ３ ． ２ ％， 对照组麻醉效果的优 良率为 ８ ４ ． １ ％， 观察组略 高于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且具有统计学意义。 结论 ： 高龄 患者下肢 手术 中 应用腰硬联 合麻 醉具有较 高的临床价值 ， 辅助用 药使 用率低 、 麻醉效果显著 ， 能够促进手术的顺利 完成 。
高龄病人骨科手术麻醉有哪些注意事项
高龄病人骨科手术麻醉有哪些注意事项（达州市达川区中医医院四川达州 635000）老年人的骨科手术日趋增多，由于并发自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围手术期的死亡率显著高于青壮年，接下来让我们一起看看高龄病人手术麻醉相关问题。
1 老年人应谨慎选择麻醉药 1.1 吸入性麻醉药由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也会相应延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
1.2 静脉麻醉药镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。
高龄对依托咪酯、地西泮、丙泊酚的药效增强，半衰期延长。
丙泊酚一般诱导剂量是2.0—2.5/kg，而60岁以上需1.5—1.75mg/kg，清除率也降低，因而维持量要减少，对阿片类的作用增效更显著，所以对高龄病人使用剂量减少50%。
1.3 局麻药老年人局麻用药宜减少，可能是由于细胞膜通透性增加改变脱水，局部血流减少和结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。
老年人硬膜外阻滞时因药液不易向椎间孔外泄而易于在椎间孔内扩散，故硬膜外局麻药宜减少。
1.4 肌松药年龄对肌松药的影响主要决定于药代动力学，阿曲库胺是Holfman消除，所以很少受年龄增加的影响，琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解，老年人的血浆胆碱酯酶活力明显下降，所以剂量也减少。
维库溴胺大部分原型从胆汁排出，经肾脏占20%，所以高龄很少增加药效，偶尔作用时间延长。
总之，老年人的生理学改变导致对麻醉药的反应性增强，作用时间延长，所以用药剂量宜减小，同时由于循环减慢，导致药物起效时限延长，麻醉者常会误认为剂量不足而重复给药，出现药物过量而抑制呼吸循环，所以要加强监测，密切观察用药后的反应。
值得提出的是老年人需要肌松药拮抗时剂量不减少，注意不良反应的防治。
2 高龄患者麻醉注意事项老年不是手术麻醉的禁忌症。
麻醉最糟糕的是严重的并发症 2.1 麻醉前评估围手术期患者常有冠心病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆。
老年麻醉病例讨论
老年患者的生理學改變
生理改變也就是各器官的衰老和儲備動能的衰退 ，其程度多顯著的個體差異。
各器官儲備功能的多少反應器官基本功能要求和 最大功能的差值，在麻醉手術期間，對器官功能 要求增高。
（一）神經系統
1.中樞神經系統 腦實質萎縮，功能性神經元的 數量減少和功能下降，使多巴胺、去甲腎上腺素 、絡氨酸等遞質的生成普遍減少。
腎稀釋功能的降低，以及應激反應所致ADH過度 分泌或某些藥物影響水的排除，也是老年人有發 生水中毒的危險。
老年患者的風險評估
決定麻醉的手術風險的主要因素包括：年齡；生 理狀況和併發症；急診還是擇期手術；手術外科 的類型。
就老年人而言，生理狀態差和術前準備不充分的 急診手術對預後影響較大。選擇開腹還是腹腔鏡 ，因方式不同，患者死亡率的差異也很大。
一些認知和感覺障礙的老年患者，必須與其親屬 溝通、知情同意，針對患者情況作出治療決策。 預計麻醉手術風險較大時，更應於術前詳細交代 病情，強調風險。
2.術前用藥 因老年人對鎮靜、催眠及鎮痛藥物 敏感，容易導致呼吸迴圈抑制，故術前需避免使 用或減量1/3-1/2使用。
老年人迷走神經張力明顯增加，麻醉前給予阿托 品有利於麻醉實施和調整心率，但對於心臟儲備 差、心率增快、冠心病或有明顯心肌缺血的患者 避免使用
2.椎管內麻醉 椎管內麻醉對迴圈和呼吸易產生 抑制，而老年人的代償能力差，容易出現明顯的 低血壓，因此阻滯平面最好控制在胸8以下。
對體格狀況及心肺功能較好的老年人，盆腔、下 腹部、會陰及下肢施行較低位連續硬膜外麻醉， 一般認為是安全的。
老年人硬膜外間隙變窄，容積減少；椎間孔閉縮 ，局麻藥向椎旁間隙擴散減少。因而老年人對局 麻藥的需要量普遍減少。
高龄患者围术期三种麻醉管理方法及体会
【 要】 目的 摘
探讨硬膜外麻 醉、 单纯全麻和硬膜 外加全麻 对老年患者麻醉安全性 ， 临床提 供更 为 为
选择年龄 ６ ８ ５— ０岁 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， 择期 手术老年患者 ６ ０例 ， 随机分 为硬 膜 外组
适宜的麻 醉方法。方法
（ 药 未 稀 释 组 和麻 药 稀 释 组 ） 单 纯 全 麻 组 （Ｉ ） 硬 膜 外 加 全 麻 组 （Ⅱ组 ） 每 组 ２ 麻 、 组 和 ， ０例 ， 前 、 皮 后 和 术 切 手 术 结 束 时测 定 平 均 压 （ Ａ ） 心 率 （ ） 记 录 术 中知 晓 ， Ｍ Ｐ和 ＨＲ ， 术后 躁 动及 药 物 用 量 ， 并行 术 后 镇 痛 。 结 果
代偿 期 。
并用异氟醚或安 氧醚逐渐过渡浅麻醉状 态 ， 浓度 为 （ ． Ｃ １３ＭＡ ） 术 前根 据患 者情 况对有 高血 压史 ， 绪不 稳 情
６ ０例 ， 年龄 ６ ５～８ ０岁 ； Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 随机分 为硬 脉外麻 醉组 （ 局麻药未稀 释组 和局麻 药稀 释组 ） 单纯全 麻组 （Ｉ组 ） 、 和硬 膜外加全麻组（Ⅱ组 ） 每组 ２ ， ０例 。单 纯硬膜外 麻醉 用 于下腹
及 下 肢 的 手 术 ， 全 麻 或 硬 膜 外 加 全 麻 用 于 胸 部 或 上 腹 部 手 而
可北 医 药 ２ １ ００年 ９月 第 ３ ２卷 第 １ ７期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２ＳｐＮ ．７ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ １ ａＪ ｎ
－
２ ３５１
论 著 ・
高龄 患 者 围术 期 三 种 麻 醉 管 理 方 法及 体会
单 东海 李俊彦 李友安 陈光娥 方园
高龄患者临床麻醉
高龄患者临床麻醉随着全球人口老龄化的进程，高龄患者的数量不断增加。
麻醉作为一种重要的医疗技术，也需要针对高龄患者的特点进行相应调整和优化。
本文将从高龄患者的生理特点、麻醉药物的选择、术前评估以及术后护理等方面进行讨论，以更好地指导临床麻醉实践。
一、高龄患者的生理特点高龄患者的生理特点与普通成年人相比，存在一系列的改变，例如心肺功能下降、神经系统处理信息能力减弱、肌肉骨骼组织萎缩等等。
由于各种体征参数发生变化，高龄患者的麻醉操作需要谨慎和细致。
1.心血管系统：高龄患者的心血管系统会出现功能下降，导致心脏输出量减少，血管壁变得僵硬，冠状动脉狭窄程度加重等等。
应当针对这些情况进行恰当调整，以避免患者在术中出现心肌缺血、心律失常或者其他心血管事件。
2.呼吸系统：高龄患者往往肺活量降低，呼吸肌肉力量下降，吸气量减少等等。
因此，在选择合适的麻醉药物时需要考虑到其影响对于呼吸系统的影响，以避免出现低氧血症、呼吸衰竭等情况。
3.肾脏系统：高龄患者往往肾功能降低，肾小球滤过率减少，腎小管对药物的处理能力下降等等。
麻醉师需要根据患者的具体病史和实验室检查结果，在药物的剂量和给药方式上进行相应调整。
4.神经系统：高龄患者的神经系统处理信息能力减弱，对于镇静剂和麻醉药物的反应性增加。
因此，在麻醉操作中需要特别注意调整药物的剂量和给药速度，以避免意识障碍、运动抑制等不良反应。
二、麻醉药物的选择针对高龄患者的生理特点，麻醉医师需要选择合适的麻醉药物，以达到应有的镇痛效果，同时控制不良反应和并发症的发生。
1.全麻：应当尽量避免使用对心血管、呼吸系统做出不良影响的药物。
常用的麻醉药物如异丙酚、丙泊酚等，具有快速起效、快速恢复的优点，但是需注意药物的剂量、麻醉的深度，避免血压、心率等生命体征下降。
2.局麻：局麻药物在外科手术和疼痛管理中占据核心地位。
尽可能使用渗透麻醉（peripheral nerve block），避免直接进入中枢系统的神经阻滞。
老年患者手术全身麻醉注意事项
老年患者手术全身麻醉注意事项老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%，所以老年人围手术期麻醉处理逐渐得到重视。
一、老年身体变化会对麻醉造成影响1、心血管系统改变老年人随年龄增长，心脏的大小和重量均增加，心肌收缩力减弱，心排血量减少，心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加。
老年人动脉硬化，外周血管阻力增加，常合并高血压病，冠状动脉供血不足导致心肌缺血。
2、呼吸系统的改变如肺活量减少，气体交换功能下降，易并发肺气肿，肺不张以及慢性气管炎，支气管哮喘等。
3、肝脏老年人肝功能减退主要变现为肝脏合成蛋白能力下降，血浆蛋白减少，脂肪肝、肝硬化的发生率较高，血浆胆碱脂酶活性明显降低，加上肝血流量的减少和血浆蛋白含量低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。
4、肾脏的改变肾组织萎缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长等。
5、神经系统改变脑萎缩，脑血流量减少，记忆力下降，常合并脑梗，作用于中枢神经系统药物，对老年人抑制效应增强。
6、内分泌和体温的调节：高龄对糖的耐量减低，易并存糖尿病。
由于甲状腺功能减低和交感神经系统活性减低，老年人的基础代谢率减低，体温调节能力也下降，所以麻醉期间要注意保暖。
二、全身麻醉对身体可能造成的影响1、全身麻醉的危害是药物本身的副作用所有的药物都有其目前已明确的副作用。
比如抑制呼吸和正常的生理反射：恶心、呕吐。
但是现代药物在合理应用的条件下都非常安全，而且多选择短效、可拮抗的药物。
几乎没有任何长期副作用。
所以这也常常被认为是全麻对身体的危害而被广而告之。
2、全身麻醉的危害是麻醉并发症这可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。
老年病人的麻醉
老年人手术麻醉术前估计及麻醉前准备老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。
术前对病人的全身情况和重要器官功能进行检查；对其生理和病理状态作全面评估；对原发病和并存症积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术。
这是提高麻醉、手术成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节。
术前估计包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，以及中枢神经系统和内分泌系统的改变。
应详细了解病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，必要时增加一些特殊检查，对所获得的资料加以综合分析，一旦诊断明确，应及早对异常状态进行治疗。
老年人麻醉、手术的危险，主要与原发病的轻重，并存疾病的多少及其严重程度密切相关。
在评估麻醉和手术的风险程度时，一般均需考虑病人、手术、麻醉三方面的危险因素，这些因素之间存在着辨证的消长关系，每一具体因素也存在着程度上的差别。
一般情况下，危险因素越多、程度越重或其性质越严重则风险越大。
老年人由于衰老过程所带来的生理改变，虽然增加了手术和麻醉的风险，但其危险程度远不如其术前存在的并存症以及并存症发展加重的可能性。
一般而言，外科病人的年龄越大，存在与年龄有关的疾病的机率就越高，其体格状态也就可能越差。
老年病人术前的病情及体格状态与围术期的发病率有明确的相关性。
对病情和体格情况的粗略评估一般采用ASA分级标准，就发病率和死亡率的高低而言，ASA 4级＞ASA 3级＞ASA 2级和1级。
老年外科病人常并存有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。
据统计，老年病人有4种以上疾病者约占78%，有6种以上疾病者约占38%，有8种以上疾病占3%。
这些疾病对老年人已经减退的各脏器系统的功能有广泛和（或）严重的影响，将进一步损害重要器官的储备功能，增加麻醉和手术的危险。
高龄病人的麻醉管理
高龄病人的麻醉管理古人云：“醉卧之朝，少壮之晚。
”随着年龄的增长，年老者的身体机能衰退，多种疾病发生的几率不断上升。
以高龄病人为患者进行麻醉管理，可能会出现一些比较复杂的情况，因此需要综合考虑多个因素，科学地进行设计实施。
一、选择麻醉方法1. 选择麻醉方法时要评估患者的基础病史，如有心血管、呼吸、消化、泌尿、神经等疾病，以便明确麻醉药物使用的剂量，同时发现出疾病的改变，以确保麻醉管理的安全性。
2. 根据高龄病人的身体情况，考虑药物的剂量，可以采用全身麻醉、椎管内麻醉、联合麻醉等方法，既能减少患者损伤，又能保证手术安全。
3. 内科患者需要特别注意，如肝病、心血管病等，因涉及药物代谢，则应当用小剂量麻醉化学药品，并结合其余患者临床情况，采取正确的科学的麻醉管理。
二、预防和处理并发症1. 因高龄患者机体脆弱，容易出现并发症，应遵守诊断和治疗过程中的合理安全措施，以减少可能发生的恶变。
2. 严格控制外源性病原体的介入，防止细菌、病毒等感染性疾病的发生。
3. 注意监测高龄患者中病变状态，及时发现和处理感染和心律失常等并发症。
4. 高龄患者机体脆弱，容易出现低血压和晕厥等情况，正确配置血浆和去氧核苷酸(DOP)，改善血流动力学和血气代谢，以缓解这些症状。
三、精心护理1. 对于高龄患者，护士在进行术前准备、术后围手术期和护理时，要根据其基础疾病及年龄，采取必要的措施，妥善照料患者，减少并发其它病情。
2. 护士要密切观察患者的生命体征和状态，即时识别和及时处理危险点，有效预防和准确解决护理难题。
3. 护士要及时给予进食、饮水、服药等应有的护理措施，尊重患者心理，加强护理指导，从而让患者的恢复更轻松。
四、总结以高龄患者为受试者进行麻醉管理，必须准确地评估患者的身体情况及基础病史，有针对性地采取合理的麻醉药品及使用方法，加强对并发症的预防，定期监测患者生命体征的变化，及时处理发生的状况，以确保高龄患者麻醉管理的安全可靠性。
试析高龄患者临床麻醉
试析高龄患者临床麻醉【摘要】自21世纪以来，我国改革开放的春风带领我国的经济迅速的发展，我国人民的生活水平有了显著的提高。
在医疗条件逐步改善的同时，人们的平均寿命有了大幅的提高，老龄化问题也越来越严重。
我们需要关注老年人的身体健康，高龄患者的临床麻醉问题也越来越重要。
老年患者多见于循环系统、呼吸系统等重要器官的疾病，在做手术之前，我们有必要做好全面的准备。
本文主要是通过根据患者在接受手术前的实际麻醉用药情况，并且通过运用各种仪器对患者的呼吸、心率和动脉血压等各种身体特征进行检测。
通过一系列实际术前操作和术后反映总结出结果，我们需要做好术前准备，并且选择合理的麻醉方法，正确处理术中麻醉，只有这样，才能有效的减少老年患者的手术麻痹并发症的发生和死亡率的降低。
【关键词】高龄患者；临床麻醉doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.196 文章编号：1004-7484（2012）-08-2571-021 资料与方法1.1 一般资料以下是2006年2月到2009年5月200例老年患者麻醉手术治疗的资料。
在这200例的老年患者中，其中男性老年患者有140例，女性老年患者60例。
这些老年患者的年龄大致在64-84之间岁，平均年龄是75岁。
在200例患者中，高血压心脏病有40例、糖尿病20例、冠心病20例、心电图异常60例、肺心病20例和慢支肺气肿20例。
这些患者在接受手术之前，都有一个共性，就是所有患者均有1种以上的内科合并疾病。
我们在对这些老年患者进行手术前，采取了两种麻醉方案。
在实际的操作过程中，对老年患者进行全身麻醉的有80例，其中急诊有24例。
对老年患者进行椎管内麻醉的有120例子，其中急诊有30例。
1.2 主要方法因为呼吸系统和循环系统疾病在老年患者合并症中最为常见，所以在对老年患者进行手术前，我们需要对各种合并症进行控制。
并且在术前和术中，需要根据老年患者的实际身体的各项生命体征等情况进行灵活的麻醉用药。
高龄患者临床麻醉初探
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２ ３ ・ ８ ４
ＮＩＡ 脾 Ｒ Ａ １ Ｎ
临床 集锦
浅 析老年 人降 压不 当与脑血栓 形 成的关 系
彭 洁
兵器工业第五五研究所卫生所 ， 吉林 长春 １０２ ３０１
【 摘要 Ｊ 通过对 １ ３ ７例脑血栓病人其脑血栓形成前的降压方法调查与分析 ， 建议合理选择 降压方法和降压 药物。 【 关键词】 老年人； 降压 ； 脑血栓 ； 关系 ｄｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ ０ １ ９ ｓ ９９ ２ １ ．０ １４ 文章编号 ：０６—１５ （０ ０ １０ ９９ ２ １ ）一１ ８ ４—０ ０—２３ ２
本文对资料完整 的 １７例急性 脑血栓形成病人调查其脑血栓形成前 的 ３ 降压方法 ， 进行分析 。通过调查病 史、 调研资料 和系统检查三个 途径 ， 再把 所 获 得 的资 料 进行 对 比。重 点 分 析 血 压波 动情 况 、 压 治 疗 后 的血 压 水 平 、 降 脑血栓发生前主要降压措施等 ， 以及降压方法与脑血栓形成的关系。
称 与 降 压有 关 者 。其 中 １ 例 在 使 用速 效 、 烈 降 压 药 ， 速 发 生 了脑 血 栓 。 １ 强 迅 降 压 不 当直 接 导致 了脑 血栓 形 成 。 １２ 年 龄 、 程 ： 降压 有 关 １７例 中 ， 大 ８ ． 病 与 ３ 最 ４岁 ， 均 ６ ． 平 ９４岁 。其 中 ６ ６ ０～ ９岁 ９ ３例 （ ６ ． ％ ） ７ 占 ７ ８ ，Ｏ～７ ９岁 ２ ８例 （占 ２ ． ％ ） ８ ０４ ，０岁 以上 共 ｌ ６
一
论使用任何类型的降压 药都应该 十分慎重。治疗要求不宜过高 ， 降压速度 不宜过快。不分血压的基础水平 ， 使用 同样 品种、 同样剂量 的降压药 ， 式 公 化的治疗 ， 要求血压都降至正常是不切实际而且是危 险的。结合本组资料 我们 认 为 ： 血 压 者 的治 疗 方 案 要 具体 分 析 ， 该 结 合 病 情 权 衡 利弊 ， 据 高 应 根 实际 情 况决 定 降 压 治疗 的 方 法 及 治 疗 目标 。 一 般 情 况 下 ， 因为 老 年 人 多 有 全身 性 动 脉硬 化 ， 脏器 血 流 量 明 显降 低 。为 确 保 各脏 器 的血 液 供 应 ， 该 各 应 使血 压 维持 在 一 定 水 平 上 。多 数 老年 人 高 血 压 病 人 长期 适 应 于 较 高 水平 的 血压 而 无 任何 不 适 。 但是 在 血 压 大 幅 度 下 降 降 至 正 常 后 ， 以产 生 种 种 不 可 适 症 状 。对 这 些 病 人 ， 行 使 血 压 降 至 正 常 既 缺 乏 实 际 意 义 又 十分 危 险 。 强 但是 ， 于Ｉ期高血压病人 ， 对 ｌ ｌ 或者在某些诱因激发下 ， 血压急剧升高 ， 持续超 过２ ｋ ａ ３ ４ Ｐ 。甚至 出现高血压危象 、 高血压脑病或 急性心 衰时， 则应积极 给 予降 压 治疗 。原 血 压如 降低 ２ ％ 以 上 即 可 发 生 脏 器供 血 不 足 ， 能 出现 脑 ５ 可 部症 状 。所 以 ， 疗 时 一般 不 宜 降低 ２ ％ 以上 。如 降 至 ２％ 仍 需 治疗 时 ， 治 ５ ５ 则 应 稳 定一 段 时 间 后 ， 根 掘 具体 情 况 而 定 。 我们 的经 验 是 ， 年 Ⅱ期 以上 的 再 老
高龄患者骨科麻醉PPT课件
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
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01
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高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
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02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
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目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
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01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
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（四）肾脏与容量调节
1、到80岁时，肾脏组织可能减少达30%。肾血流量每 年减少10%左右，肌酐清除率也在逐渐降低。
2、功能上包括电解质调节功能、尿液浓缩稀释功能以 及肾保钠能力的减弱。
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（五）肝脏系统
1、肝重量减少，肝血流量每10年减少10%左右。 2、肝脏本身对药物的代谢能力也不同程度的下降。
2、危险因素：功能损害；认知损害；失眠；不能活动或 身体条件较差；视力损害；听力损害；脱水；高龄；血 清白蛋白水平低；酗酒；术前血钠、血钾、或血糖水平 异常；有合并症，ASA评级Ⅲ或Ⅳ级；抗胆碱能药物； 抑郁；美国心脏协会指南列出的高危手术。
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3、术后谵妄的防治：①预防性治疗措施，包括纠正代谢 和电解质紊乱以及治疗神经精神疾病。②消除所有诱因， 如药物（抗胆碱能药等）或镇痛不充分。 ③用标准方案 控制谵妄已知因素（认知损害、失眠、制动、视力损害、 听力损害和脱水）
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认知功能障碍
1、术后认知障碍发生率术后一周为26%，术后3个月 为10%，多数患者术后认知功能下降是可逆的，但约 有1%的患者持续存在。
2、危险因素为：①年龄。 ② 受教育程度。 ③术前认 知功能损害。④焦虑和特殊的手术过程等。
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谵妄
1、老年患者术后谵妄发生率为15%~25%。
2、血管形态学可见弹性大血管直径增加、僵硬度增加；功 能上，平均动脉压升高和脉压增加。
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3、老年人除窦性节律外经常不能耐受心脏节律改变的现 象。
4、自主神经系统：β受体刺激的反应下降和交感神经系 统活性增加。
5、老年人心脏收缩功能受损可导致舒张功能不全，严重 时表现舒张功能不全。
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（三）呼吸系统
1、肋骨、胸骨、肋软骨变性，呼吸肌萎缩，胸廓顺应性下 降。
2、肺实质弹性组织减少，表面活性物质的生成发生改变， 导致肺顺应性下降。
3、老年人在麻醉及手术后对缺氧的保护性反应下降。 4、肺活量（VC）减小，残气量每10年增加5%~10%。 5、FEV1下降 ，每10年减少6%~8%。 6、老年人对缺氧性肺血管收缩反应迟钝，单肺通气困难。
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二、麻醉前评估
（一）风险评估 在65岁及以上年龄的患者，手术的风险和结局主要
受四个因素影响1、年龄2、患者的生理状况和合并症 （ASA分级）3、是急诊手术还是择期手术4、外科手术 的类型
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手术危险性评估
高危 急症大手术 心脏瓣膜手术 大血管手术 长时间手术
（＞3h） 大量失液和失血 中危 动脉内膜剥脱术 头颈部手术 腹腔手术 大关节置换术 低危 内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手
不张、急性支气管炎、肺炎、心衰等。 2、随年龄的增加，老年病人咽喉部辨别能力逐渐减弱，
吞咽功能障碍等都会诱发老年病人误吸。
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（二）术后镇痛
1、尝试联合多种镇痛方法。 2、局部镇痛辅助。 3、尽可能使用非甾体抗炎药以减少麻醉性镇痛药的剂
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三、术中监护和麻醉管理
（一）术中监护 1、大多数证据表明，全身麻醉与区域麻醉对老年人结
局的影响几乎没有区别。但区域麻醉的一些特殊作用对 患者有益。 2、体温保持非常重要，尤其对于高龄和全麻患者而言。 在脊髓麻醉时，阻滞平面较高可引起中心体温过低。
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（二）麻醉管理
1、围术期监护应重点针对合并症和手术的需要。 2、短效麻醉药在老年人的监护治疗中占有一定地位，如更容
易控制的滴定技术可用于短效阿片类药物和肌肉松弛药（如瑞 芬太尼、顺式阿曲库铵）。
3、不同吸入麻醉药在认知功能恢复方面无明显不同，但地氟 烷术后苏醒最快。
4、理想的生理指标监测仍有待进一步发展。
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四、术后监护与急性疼痛的治疗
（一）术后监护 1、术前和术后肺部疾病的治疗特别重要。通常包括肺
3、神经递质,受体减少（来自非人类的灵长类动物的资料研 究）
4、大脑的储备功能下降，表现为日常功能活动减少、对麻醉 药物的敏感性增加、围术期谵妄危险以及术后出现认知功能 障碍的风险增加。
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（二）心血管系统
1、心脏形态改变，如心肌细胞数量减少、左心室壁肥厚、 传导纤维的密度和窦房结细胞数量都在减少；功能上，心脏 收缩力降低、心肌僵硬度增加、心室充盈压增加以及对β肾上腺素能递质的敏感性降低。
术 前列腺活检
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（二）术前评估
1、应警惕衰老引起的常见疾病。
2、应将患者作为一个整体考虑，术前仔细评价其 相关器官系统储备功能的情况。
3、老年人术前的特殊问题：知情同意、认知状态、谵 妄、营养不良、抑郁、制动、脱水、酗酒、慢性疼痛等。
4、术前检查：应给予病史、体检和手术类型来选择术 前检查。
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高龄麻醉
人民医院麻醉科
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目录
一、衰老的生理学改变 二、麻醉前评估 三、术中监护和麻醉管理 四、术后监护与急性疼痛的治疗
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一、衰老的生理学改变
（一）中枢神经系统
1、年龄超过60岁的记忆力下降者超过40%。
2、随着衰老会出现脑萎缩 , 表现为脑灰质和白质体积的减少。 灰质体积减少被认为是继发于神经元的皱缩，而非神经元丧 失；而白质神经元的丧失却可能高达15%。
重点资料
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（六）药理学
1、大多数吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度MAC每10年 减少约6%。
2、大脑对硫喷妥钠、依托咪酯的敏感性并未随年龄增长 改变，而需要量减少，主要是因为年龄引起的药代动力学 的改变（清除率和首次分布容积减少）。
3、随年龄增长，大脑对丙泊酚、咪达唑仑敏感性增加， 清除率亦降低，丙泊酚敏感性增加30%~50%，上腹部胃 肠道内镜检查应用咪达唑仑时，剂量减少约75%左右。
重点资料
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4、舒芬太尼、阿芬太尼和芬太尼在老年人中的效力接近成人 的两倍，主要因为大脑对阿片类药物作用的敏感性增加，而 非药代动力学改变所致。衰老以后的大脑对瑞芬太尼作用的 敏感性增加，接近成人两倍，加上中央室容积减少和清除率 减少，只需约1/3的输注速率即可。
5、总的来说，年龄对肌肉松弛药的药效动力学无明显影响， 如果药物依靠肝、肾代谢，其作用时间将延长。顺式阿曲库 铵通过Hofmann降解，不受年龄影响。