糖尿病慢性并发症
糖尿病慢性并发症P
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和超重。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，以降低 对身体的损害。
定期筛查与早期干预
定期筛查
定期进行糖尿病相关并发症的筛查，如眼部检查、肾功能检查、心血管检查等。
早期干预
对于已经出现慢性并发症的患者，采取相应的干预措施，如药物治疗、生活方式的调整等，以延缓病情进展。
视网膜病变
总结词
视网膜病变是糖尿病常见的慢性并发 症之一，可导致视力下降甚至失明。
详细描述
糖尿病视网膜病变的临床表现包括视 物模糊、眼前黑影、视力下降等，诊 断主要依靠眼底镜检查，严重者需要 进行眼底荧光造影检查。
神经病变
总结词
神经病变是糖尿病常见的慢性并发症 之一，可累及全身神经系统。
详细描述
糖尿病神经病变的临床表现包括肢体 麻木、疼痛、感觉异常等，诊断主要 依靠神经电生理检查和神经影像学检 查，治疗主要包括控制血糖、营养神 经和对症治疗。
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糖尿病慢性并发症的预防与 控制
控制血糖、血压、血脂等危险因素
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血糖控制
保持血糖水平稳定，通过 饮食、运动和药物治疗， 避免高血糖对血管和器官 的损害。
• 总结词：代谢障碍还可引起电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症和低镁血症等，加重病情并影响治疗。 • 详细描述：电解质紊乱可导致心律失常、肌肉抽搐和乏力等症状，严重时可危及生命。
免疫功能紊乱
总结词
免疫功能紊乱是糖尿病慢性并发症的另一个重要 病理生理学基础，可导致感染和自身免疫性疾病 等。
总结词
免疫功能紊乱还可引起血管炎症反应和血栓形成 等病理过程，加重血管病变和神经病变等慢性并 发症。
第八版-内科学-糖尿病-慢性并发症-糖尿病肾病
(三)慢性并发症可累及全身各重要器官，可单独出现或以不同组合同时或先后出现。
并发症可在诊断糖尿病前已存在，有些患者因并发症作为线索而发现糖尿病。
在我国，糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢的主要原因，是终末期肾脏病的常见原因。
糖尿病使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2-7倍;与非糖尿患者群相比，糖尿患者群所有原因死亡、心血管病死亡、失明和下肢截肢风险均明显增高。
其中心血管疾病是糖尿病患者致残致死的主要原因。
慢性并发症发病机制极其复杂，尚未完全阐明，认为与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、低度炎症状态、血管内皮细胞功能紊乱、血凝异常等多种因素有关。
高血糖导致血管损伤与多元醇途径激活、晚期糖基化终末产物形成增加、蛋白激酶C途径激活及己糖胺通路激活等有关;高血糖时线粒体电子传递链过氧化物产生过量引起氧化应激，是以上各条途径的共同机制。
（1）糖尿病肾病：慢性肾脏病变的一种重要类型，是导致终末期肾衰的常见原因，是TIDM的主要死因；在 T2DM，其严重性仅次于心、脑血管疾病。
常见于病史超过10年的患者。
病理改变有3种类型。
TIDM所致肾损害的发生、发展可分五期,T2DM导致的肾损害也参考该分期。
①I期:为糖尿病初期，肾小球超滤过是此期最突出的特征，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率(GFR)明显升高:②II期:肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚及系膜基质轻度增宽;尿白蛋白排泄率(UAER )多数正常，可间歇性增高(如运动后、应激状态)，GFR轻度增高;③Ⅲ期:早期糖尿病肾病期，GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉璧出现玻璃样变;出现持续微量白蛋白尿,UAER持续在20一200μg/min(正常<10ug/min),CFR仍高于正常或正常;④Ⅳ期:临床糖尿病肾病期，肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化;尿蛋白逐渐增多，UAER>200ug/min，相当于尿蛋白总量>0.5/24h;GFR下降;可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退;部分患者可表现为肾病综合征;⑤V期:尿毒症，多数肾单位闭锁;UAER降低，血肌酐升高，血压升高。
糖尿病慢性的并发症有哪些
糖尿病慢性的并发症有哪些文章目录*一、糖尿病慢性的并发症有哪些*二、引发糖尿病的病因有哪些*三、糖尿病的症状表现有哪些糖尿病慢性的并发症有哪些1、糖尿病慢性的并发症有哪些:糖尿病性心脑血管病糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化,极易患心脑血管病。
糖尿病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病,糖尿病性心肌病,以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。
2、糖尿病慢性的并发症有哪些:糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变,是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。
它包括植物神经系统,中枢神经系统,运动神经系统,周围神经系统等等。
其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症。
周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。
突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感,很难忍受。
有的患者可出现自发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。
3、糖尿病慢性的并发症有哪些:呼吸道感染呼吸道感染是糖尿病并发症之一,尤其是秋冬季节,气温下降,季节转化,是呼吸道感染的高发时期,由于糖尿病患者的抵抗力相对要低,更容易发生呼吸道感染,尤其是老年糖尿病患者,往往还伴有心脑血管等疾病基础,继发感染后病情相对严重,给糖尿病患者带来重大伤害。
4、糖尿病慢性的并发症有哪些:糖尿病性心脏病糖尿病患者所并发的糖尿病性心脏病,主要为冠心病和糖尿病心肌病,主要表现为心慌、胸闷,甚至剧烈的胸痛、呼吸短促、出汗、踝部肿胀等症状。
糖尿病并发症多样,而每一种糖尿病并发症,都会给患者带来沉重伤害。
因此,对于糖尿病患者来说,积极预防各种糖尿病并发症的发生,也是对自己身体健康的保护。
引发糖尿病的病因有哪些1、缺少维生素人体缺少维生素E容易患糖尿病。
芬兰的研究小组对健康中年男子进行了为期4年的跟踪观察。
在观察期间内,其中体内维生素e含量低的男子患糖尿病的危险是正常人的4倍。
2、水果当饭天热的时候,即使可口的饭菜摆在面前,也不容易引起食欲,有些人就以水果和饮料为主食,常常以西瓜、桃子等一大堆水果来应付一顿饭。
糖尿病慢性并发症的防治
糖尿病慢性并发症的防治糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不敏感而导致的慢性代谢性疾病。
如果不加以控制和治疗，糖尿病可能会引发许多慢性并发症，严重影响患者的生活质量甚至生命安全。
因此，防治糖尿病慢性并发症非常重要。
糖尿病的慢性并发症主要分为微血管并发症和宏血管并发症两大类。
微血管并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变等；宏血管并发症则主要包括冠心病、心肌梗死、脑卒中和周围血管病变等。
防治糖尿病慢性并发症的关键在于糖尿病的管理和控制。
以下是一些有效的防治糖尿病慢性并发症的方法：1. 控制血糖水平：良好的血糖控制是防治糖尿病慢性并发症的首要任务。
通过严格控制饮食、运动和定期使用药物进行治疗等手段，保持血糖水平在合理范围内，可以减少并发症的发生风险。
2. 控制血压和血脂：高血压和高血脂是糖尿病患者常见的并发症，容易引发心血管疾病等问题。
因此，及时监测和控制血压和血脂水平十分重要，可以通过饮食控制、药物治疗和定期锻炼等方式实现。
3. 定期体检和检测：定期体检和相关检测有助于早期发现并控制糖尿病慢性并发症的风险。
这包括定期检查血糖、血压、肾功能、视力、心脏功能以及神经系统功能等项目。
4. 保持健康的生活方式：良好的生活方式对于防治糖尿病慢性并发症非常重要。
这包括遵循均衡的饮食习惯，保持适度的体重，不吸烟、限制饮酒，保持适度的体力活动等。
5. 积极治疗并控制并发症：如果患者已经出现了糖尿病慢性并发症，积极治疗并控制这些并发症是非常重要的。
根据不同的并发症，可能需要进行药物治疗、手术治疗或其他特定的医疗干预。
糖尿病慢性并发症的防治需要综合的医疗管理和个人自我管理相结合。
患者需要与专业医生合作，制定出适合自己的管理和治疗方案，并积极参与到日常监护和管理中。
另外，教育患者和其家属关于糖尿病慢性并发症的风险和防治知识也是非常重要的。
总之，糖尿病慢性并发症造成了很大的健康负担，对患者的生活和家庭带来了严重的困扰。
糖尿病(慢性并发症)ppt课件
• 加强宣教，提高警惕 • 重视不典型或轻微症状
糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的 疼痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 • 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 • 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力
糖尿病慢性并发症的分类
41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于 心血管并发症 • 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 其发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生 不同程度的神经病变 • 其预防与治疗是一个重大公共卫生问题
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
• 老年糖尿病合并脑血管病者占20.-24.6%。以脑血栓多见，主要病 理为中小动脉粥样硬化和微血管内皮基底膜增厚。发病与胰岛素分 泌异常、脂质代谢异常、高血糖及血液成分异常等有关。临床表现 包括脑动脉硬化和急性脑血管病两大类。
近30年来，随着我国经济的高速发展、人口老龄化、肥胖率上升，我 国糖尿病患病率呈快速增长趋势,截至2008年老年人糖尿病患病率 20.4%。
老年人绝大多数为 2型糖尿病
包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，
二、2型糖尿病
以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制 老年人1型糖尿病少见
发病情况
糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问 题。
目前在世界范围内，糖尿病的患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧 上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2011年全世界糖尿病患者人 数已达3.66亿，较2010年的2.85亿增加近30%。目前我国成年人糖尿 病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，居世界第一位。
糖尿病急、慢性并发症
要时补充血浆或全血，重者可采用小剂量胰岛素
疗法。
糖适平
乳酸酸中毒的治疗原则
纠正酸中毒：补碱，不可使用乳酸钠。轻者口服
碳酸氢钠 0.5～1.0克每日3次，鼓励多饮水；严 重者给等渗碳酸氢钠，使血pH值在两小时内升至 7.1以上，但不宜过多、过快。
糖适平
增殖性Ⅳ 有新生血管、玻璃体出血 Ⅴ 有新生血管和纤维增生 Ⅵ 并发视网膜脱离
糖适平
DM视网膜病变监测检查
一、眼底镜检查：
二、视力检查
（ 增殖性视网膜病变通常视力正常，直到突然出现
玻璃体出血才使视力下降）
三、血管荧光素造影（定位）
糖适平
DM视网膜病变治疗
一、控制糖尿病：
有人认为餐后2小时血糖控制在8.8mmol/L以下，
防重于治。
教育，提高警惕。
严格控制好糖尿病。
及时防治诱因。
糖适平
糖尿病慢性并发症
糖适平
慢性并发症
大血管 冠心病 脑血管疾病 周围血管病变 微血管 视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变
糖适平
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 东部 西部 北部
糖适平
酮症酸中毒治疗
纠正酸中毒：重度者方需补碱，补碱过于积极可
加重颅内酸中毒、组织缺氧、低血钾。常用5％碳 酸氢钠100～200毫升（2～4毫升/公斤体重）。 注意：不宜使用乳酸钠；不应与胰岛素使用同一 通路；不宜过于积极
糖适平
酮症酸中毒治疗
其他：去除诱因，如感染；列表记录血及尿化验
结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量， 每日至少小结两次，以指导治疗；辅助治疗包括 吸氧、下胃管、导尿、抗心衰、降颅内压等。
《糖尿病慢性并发症》课件
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
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视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
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总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病的急慢性并发症及处理
糖尿病的急慢性并发症及处理糖尿病是一种严重的慢性代谢疾病，长期高血糖可以导致多种并发症的发生。
这些并发症包括急性并发症和慢性并发症，对患者的生活和健康造成严重影响。
本文将介绍常见的糖尿病急慢性并发症，并探讨其处理方法，以帮助患者更好地管理疾病。
1. 糖尿病急性并发症1.1 酮症酸中毒酮症酸中毒是由于糖尿病患者长期高血糖导致体内胰岛素不足，机体无法利用血糖而转而分解脂肪产生酮体，进而导致酮症和代谢紊乱。
该症状表现为呼吸深快、口渴、乏力等。
处理方法包括静脉补液和胰岛素治疗。
1.2 低血糖低血糖是指血糖水平过低，常见于糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药物过多或进食不规律。
低血糖的表现包括头晕、心慌、出汗等症状。
处理方法是及时补充含糖食物或饮品，以增加血糖水平。
2. 糖尿病慢性并发症2.1 糖尿病眼病糖尿病眼病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障等。
不良的血糖控制会对视网膜造成损害，最终导致视力减退甚至失明。
处理方法包括定期眼科检查、血糖控制和必要时的手术治疗。
2.2 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的慢性并发症之一。
长期高血糖引起的肾小球损伤会导致糖尿、高血压等症状。
处理方法包括控制血糖和血压、限制蛋白质摄入以减轻肾脏负担。
2.3 糖尿病足糖尿病足是由于糖尿病患者神经病变和循环障碍导致足部感觉减退、溃疡和感染的并发症。
处理方法包括足部护理、防止感染、控制血糖和循环。
2.4 糖尿病心血管疾病糖尿病患者比一般人更容易发生心血管疾病，如冠心病、高血压等。
控制血糖、血压和血脂水平，合理饮食和适度运动是预防心血管并发症的关键。
综上所述，糖尿病的急慢性并发症是疾病治疗过程中需要关注的重要问题。
及时识别并处理这些并发症对于患者的生活质量和健康至关重要。
患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的血糖控制和生活习惯，同时注意定期体检和检查，以便尽早发现并处理任何潜在的并发症。
只有在做到全方位的管理和处理时，糖尿病患者才能更好地掌控疾病，减少并发症给他们带来的负面影响。
糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病的急、慢性并发症第一部分糖尿病的急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病的一种严重急性并发症。
当糖尿病患者的血浆酮体浓度＞2mmol/L时称为酮症，当糖尿病患者的酮体聚集而发生代谢性酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒。
发生糖尿病酮症酸中毒者多为青少年，以1型糖尿病居多，发病前糖尿病往往病情较重，或处于合并感染、劳累等应激状态。
1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生。
常见的诱因有：①急性感染（特别是呼吸道，尤其是肺部感染。
其他如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠道和胆道感染以及急性胰腺炎、败血症等）；②胰岛素不适当减量致剂量不足、突然中断治疗或产生耐药性等；③饮食过量；④胃肠疾病致胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻等；⑤其他严重疾病如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等；⑥严重创伤、手术、麻醉、烧伤等；⑦妊娠、尤其是分娩；⑧严重的精神刺激等。
（一）临床表现DKA分为轻度、中度和重度。
轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
主要表现有糖尿病症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。
失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、萎靡、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（二）检查尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在4.8 mmol/L以上。
如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。
糖尿病的急慢性并发症ppt课件
中国2型糖尿病防治指南2013年版
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• 《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》：
18
中国糖尿病杂志.2013;21(10):865-870.
• 糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DR)：
– 是糖尿病高度特异性的微血管并发症 – 是20-74岁成人新发失明中最常见的病因 – 主要表现：眼底出血，黄斑水肿、渗出和视网膜脱离等严重视力损害
大于18岁的非妊娠患者应控制在140/80mmHg以下； 首选ACEI或ARB，控制不佳时可加用其他降压药物
调脂药物对CKD分期在1~2期的患者是安全的
控制蛋白尿
自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压， 首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（AECI或ARB类药物）*
* AECI或ARB类药物可导致短期GFR下降，在开始使用前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度，不推荐在血肌酐 >3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂
80%
缺血性心脏病 脑血管疾病 其他
100% 7
高血压
糖尿病/胰岛素抵抗 高血糖 胰岛素作用受损 血脂异常
肥胖
内皮功能障碍 血管炎症 纤维化
SMC增生肥大 内膜脂质堆积
高凝状态
动脉粥样硬化/血栓形成
冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P906
肾小球病变严重，部分硬化， 灶状肾小管萎缩及间质纤维化
实验室检查 基本正常
休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值 (ACR)正常(男< 2.5mg/mol，女 <3.5mg/mol) ACR：男2.5~30mg/mol，
糖尿病发病因素以及慢性并发症
糖尿病发病因素以及慢性并发症
糖尿病是一个很复杂的代谢性疾病，它的发病特点：发病率高，并发症多，死亡率高，致残率高，糖尿病发病因素很多：遗传因素，环境因素。
糖尿病可遗传给下一代，遗传率可达到60%以上；环境因素：1.病毒感染，免疫力低下，2.化学毒物，3.肥胖，4.饮食不节，5.运动减少，6.精神压力等。
糖尿病对人的健康危害很大，容易诱发并发症，并发症有：（1）急性并发症，如：酮症酸中毒，高渗性昏迷。
（2）慢性并发症，如：心脑眼肾的损伤，心血管病，脑血管病，白内障，青光眼，眼底出血，肾功能衰竭等。
据北京专业医院统计174例糖尿病人，死于心血管疾病40人，占23%，死于肾功能衰竭17人，占9.8%，死于脑血管病人41人，占-6%。
糖尿病的慢性并发症治疗
糖尿病的慢性并发症治疗糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期不受控制的高血糖会导致一系列并发症的发生和发展。
这些并发症可以影响多个器官和系统，包括心血管系统、神经系统、肾脏、眼睛和足部等。
治疗糖尿病的目标之一就是预防和控制这些慢性并发症的发展，保护患者的生命质量和寿命。
本文将就糖尿病的慢性并发症治疗进行详细介绍。
首先，我们来看看糖尿病的心血管并发症。
心血管并发症是糖尿病患者最常见和最严重的并发症之一，包括冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和中风等。
治疗心血管并发症的主要方法包括降低血糖，控制血压和血脂，改善血液循环和心脏功能。
降低血糖的方法包括饮食控制、运动和药物治疗。
药物治疗主要包括胰岛素和口服降糖药物，如二甲双胍和胰岛素促敏剂等。
另外，患者还需要定期检查血压和血脂，必要时使用降压药物和降脂药物。
心脏功能不全的患者可以使用利尿剂和心脏强化剂来改善症状。
其次，我们来看看糖尿病的神经系统并发症。
神经系统并发症主要包括周围神经病变和自主神经病变。
周围神经病变可表现为感觉异常、疼痛和肌力减退等症状，治疗方法包括控制血糖、疼痛管理和康复训练等。
自主神经病变主要影响胃肠道、心血管系统和泌尿系统，导致胃肠功能紊乱、心律失常和尿失禁等症状。
治疗方法包括饮食控制、药物治疗和功能训练等。
另外，糖尿病性神经病变还可以导致足部溃疡和感染，治疗方法包括足部护理、溃疡治疗和感染控制等。
再次，我们来看看糖尿病的肾脏并发症。
肾脏并发症主要包括糖尿病肾病和尿毒症。
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重时可导致肾功能衰竭和尿毒症。
治疗糖尿病肾病的方法主要包括控制血糖和血压，严格控制蛋白摄入，促进肾小球血液循环和防止肾小球硬化等。
此外，对于严重的肾功能不全患者，可能需要透析或肾移植等治疗方法。
最后，我们来看看糖尿病的眼部并发症。
眼部并发症主要包括视网膜病变和白内障等。
视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，严重时可导致视力丧失。
糖尿病有哪些慢性并发症
糖尿病有哪些慢性并发症？糖尿病慢性并发症是糖尿病病人致死、致残的重要原因，大体可分为大血管并发症和微血管并发症。
糖尿病的大血管并发症包括脑血管疾病、心血管疾病、周围血管疾病。
糖尿病的微血管并发症包括眼视网膜病变、糖尿病肾脏病变和糖尿病神经病变。
糖尿病大血管并发症：糖尿病患者发生大血管并发症的危险性是非糖尿病患者的2~4倍，糖尿病患者的大血管病变往往更广泛、更严重、发病年龄更早。
一．脑血管疾病：在糖尿病性脑血管病中，主要是脑血栓形成，临床表现常因反复出现的轻度卒中发作而呈现痴呆，偏瘫，假性球麻痹，共济失调。
二．心血管疾病：糖尿病对心血管系统的影响主要包括冠心病和心肌病两大类，糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2~8倍。
三．周围血管病变：糖尿病周围血管病变中以闭塞性动脉硬化症最为严重，其发病率为非糖尿病病人的11倍。
且病情发展快，程度重，其截肢率是非糖尿病病人的40倍。
糖尿病微血管并发症：一．糖尿病眼部并发症：特征性的并发症以糖尿病视网膜病为主。
糖尿病眼底病变发生率是非糖尿病人的25倍，影响糖尿病视网膜病变发病的因素，主要是糖尿病血糖控制程度的好坏及病程。
二．糖尿病肾病：糖尿病肾病病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。
糖尿病病程在10-20年时，发病率最高，在2型糖尿病患者中，随年龄、病程的增长糖尿病肾病的危险也随之增加。
三．糖尿病神经病变：糖尿病性神经病变涉及全身所有的神经系统，症状复杂多样：周围神经病变是最常见的糖尿病神经病变，常见症状有肢体麻木、发凉或灼热刺痛等感觉异常，植物神经病变：累及全身各器官系统，也是糖尿病神经病变中最复杂的，如体位性低血压、无张力性膀胱，尿潴留；性功能减低。
胃轻瘫、便秘与腹泻。
糖尿病临床常见慢性并发症的中医文献研究
糖尿病临床常见慢性并发症的中医文献研究一、本文概述糖尿病作为一种全球性的健康问题，其慢性并发症对患者的生活质量和寿命产生了深远的影响。
在糖尿病的慢性并发症中，心血管疾病、视网膜病变、神经病变和肾脏疾病等尤为常见。
这些并发症的发生和发展不仅与糖尿病本身的代谢紊乱有关，也与患者的年龄、性别、遗传、生活方式等多种因素有关。
因此，深入探讨糖尿病慢性并发症的发病机制、预防和治疗策略具有重要的临床和科研价值。
中医作为中国传统医学的瑰宝，对于糖尿病及其并发症的治疗积累了丰富的经验和独特的理论。
中医文献中对于糖尿病慢性并发症的描述和治疗方法，为我们提供了宝贵的知识资源。
通过对这些文献的深入挖掘和整理，我们可以更好地理解和应用中医在糖尿病慢性并发症治疗中的智慧。
本文旨在通过系统回顾和分析中医文献中有关糖尿病临床常见慢性并发症的描述和治疗方法，探讨其理论依据、治疗效果和适用范围。
我们希望通过这种方式，为临床医生和研究人员提供一种全面、系统的中医视角，以更好地指导临床实践和研究工作。
我们也希望通过本文的研究，能够推动中医在糖尿病慢性并发症治疗领域的应用和发展，为全球糖尿病患者的健康福祉贡献中国智慧。
二、糖尿病慢性并发症的中医分类糖尿病慢性并发症种类繁多，中医典籍中对其亦有多角度的描述和分类。
从中医的角度看，糖尿病慢性并发症多属于“消渴病”的范畴，其并发症的发生与消渴病日久，阴损及阳，脏腑功能失调，气血失和，痰浊瘀血内生密切相关。
根据不同的临床表现和病因病机，中医通常将这些并发症分为以下几类：血管病变类：包括大血管病变和微血管病变。
中医理论中，血脉不畅、血瘀络阻是其主要病机。
常见的症状有肢体麻木、疼痛、发凉、间歇性跛行等。
眼病变类：主要包括视网膜病变和白内障。
中医称之为“消渴目病”，多因肝肾阴虚、目失所养所致。
临床表现为视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动等。
神经病变类：涉及周围神经和自主神经。
中医多认为是由于消渴日久，气血阴阳俱虚，脉络瘀阻所致。
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世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项 目 社 区 医 生 培 训
DN的发病机理(二)
• 代谢紊乱
– 高血糖
– 脂代谢紊乱
– 高血压
• 肾脏血液动力学改变
世 健 会 GFR↑↑ 肾体积增大(B超) 中 第一期 肾增生肥大高滤过 已诊断DM 国 GFR>130ml/min 糖 尿 DM 2－5年 GFR ↑ 肾增大，基底膜增 病 第二期 肾组织有改变 临床无症状 ↑20－40％ 厚，系膜区扩大 教 (尿白蛋白正常) 育 项 目 第三期 隐匿期(早期) DN DM5－10年 微量白蛋白 1/5患高血压 社 (微量白蛋白尿) (20-200ug/分 视网膜病变↑ 区 或30－300mg/24h) 医 尿蛋白0.15-0.5g/24h 生 培 GFR> or =正常 训
– 血尿素氮升高者，摄入蛋白0.6g/kg/日，期中2/3
来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给，如鸡蛋、 牛奶、瘦肉等。
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治
• 控制血压水平：
疗(二)
– 血压>140/90mmHg时就应开始降压治疗, – 控制在<135/85mmHg
生发展的重要措施。
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糖尿病视网膜病变
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• 糖网病(DR)－新失明病人主要原因
• 致病因素：病情、病程、发病年龄 • 病程5年内：眼底病变不常见 • 病程10年：50％眼底病变
• 病程20年：80－90％眼底病变
DN分期(一)
世 健 会 中 第四期 症状性 DN DM10－25年 尿白蛋白>300mg/日 60－70％人有 国 （大量蛋白尿) 尿蛋白>0.5g/日 高血压，水肿 糖 GFR↓(当UAER=100 视网膜病变↑↑ 尿 mg/24h时开始下降 病 教 下降速率1ml/分/月) 育 项 第五期 终末期DN DM15－30 蛋白尿 氮质血症→尿毒症 目 GFR<正常值1/3 社 区 医 生 培 训
意义：发展成PDR的前奏
糖网病致盲三大因素
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玻璃体出血 视网膜脱离 虹膜新生血管及新生血管性青光眼
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糖尿病患者眼部就诊时间建议
DM发病年龄 首次眼部就诊时间 最短复诊时间 10－30岁 >31岁 确诊后5年内 确诊时 每年一次 每年一次
糖尿病大血管病变的发病机理
• 胰岛素抵抗与高胰岛素血症 • 高血糖---非酶糖基化终末产物的形成 • 脂质代谢异常 • 过氧化损伤 • 羰基应激学说
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糖尿病血管并发症的治疗(一)
• 积极预防改变生活方式：
进行饮食治疗
增加体力运动
避免饮酒、吸烟
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糖尿病视网膜病变的治疗
• 药物治疗-降糖、降压 • 视网膜光凝 • 玻璃体手术
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糖尿病大血管病变
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6% ~ 60%
80%) 50% ~ 85% 72%
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DN的发病机理(一)
• 尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传与环境 因素相互作用的结果
• 遗传因素：
– 有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞中有 33－83％发生DN – 而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有10－ 17％ – 发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可 能有关联
糖尿病性视网膜病变眼底表现
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微血管瘤 出血（点状、斑状、火焰状） 渗出（硬性、软性） 视网膜血管病变 黄斑病变 玻璃体病变 视神经病变
糖尿病视网膜病变分型 (国际)
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非增殖期（NPDR） (背景期（BDR）)
治
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疗(一)
• 控制血糖水平：使空腹血糖达5.6~7.0mmol/L, 餐后血糖达8.0mmol/L，GhbA1c<7.0%; • 限制蛋白摄入：
– 微量白蛋白尿：摄入蛋白1g/kg/日
– 进入临床蛋白尿期且肾功能正常者，摄入蛋白 0.8g/kg/日
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• ACE I类
为首选药物 1）对血脂代谢无影响 2）增加胰岛素敏感性，改善糖代谢 3）保护肾脏 4）使肥厚的左心室复原，改善心力衰竭
• 钙离子拮抗剂
对脂代谢影响小，且可能有减少尿蛋白的优点
• 利尿剂
噻嗪类可引起血脂增高，糖耐量降低，电解质紊乱
• ß 受体阻滞剂
流行病学
• 糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化; • 冠心病、脑血管及周围血管病病变， 危险性大大增加; • 发生早、发展快、范围广;
• 是糖尿病人致死和致残的主要原因。
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冠心病
• 冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人 2 －3倍；
为20－200ug/分或30－300mg/日，或3次平均值为 30－ 300mg/日可诊断；
• 影响因素：酮症、原发性高血压、血糖控制差、心衰
泌尿系统感染、其他肾病。
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早 = (140-年龄)x体重(kg) 72x血肌酐(mg/d) 或 = (140-年龄)x体重(kg)xu 血肌酐(umol/d) u 为常数， 男 = 1.23 女 = 1.05
<4.4
<130 <3.4 <160 <4.1
<100 <2.6 <130 <3.4
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糖尿病神经病变
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糖尿病神经病变--患 病 率
诊断标准不同
(电生理异常 年龄 > 40 病程 > 20 年 男 ：女 = 1.1 ：1
增殖前期（PPDR）
增殖期（PDR）
非增殖期NPDR(背景期BDR)
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定义：视网膜病理变化局限在视网膜
表现：微血管瘤、出血、硬性渗出、 黄斑水肿
增殖期糖网病(PDR)
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定义：病理变化已经穿过视网膜
内界膜进入到玻璃体腔
妊娠前
早孕三个月内
每三个月
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糖尿病视网膜病变眼科随诊
视网膜状况 眼底正常或几个血管瘤
轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR 视网膜病变合并有意义的黄斑水肿 PDR *考虑激光治疗
随诊时间 每年一次
每9个月 每6个月 每4个月* 每2－4个月* 每2－3个月*
表现：视盘新生血管(NVD)
视网膜新生血管(NVE) 视网膜前和玻璃体出血 纤维增殖性改变 牵引性视网膜脱离
增殖前期糖网(PPDR)
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定义：非增殖期和增殖期糖网病 之间的中间期 表现：棉絮样渗出点(软性渗出) 毛细血管闭塞 视网膜微血管异常 静脉串珠状和动脉异常
• 患者发生左心衰、心源性休克、 传导阻滞、 心律失常的频率和程度都高； • 动脉狭窄比不伴糖尿病患者更为严重、广泛 预后更差； • 男性增加3－4倍，女性增加8－11倍； • 男性冠心病死亡率高出9 倍，女性高出11倍。
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脑血管病变
糖尿病肾病
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糖尿病肾病（DN）-概述
• DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重
要表现，是DM致残、致死的重要原因； • 1型DM约有40％死于DN尿毒症；2型DM中 DN发生率约20％，其严重性仅次于心脑血 管病；
• 在欧美国家，因DN已导致慢性肾功能不全、 而需血液透析或肾移植的患者，占透析及肾 移 植的1/3；在我国也占相当大的比例。
• 发生率增高在女性尤为明显； • 非出血性卒中发生危险性上升3.8倍； • 在芬兰，男性糖尿病梗塞性脑血管病变 为非糖尿病病人的2－3倍，女性则高达 5倍。
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周围血管病变
• 糖尿病下肢截肢的危险性是非糖尿 病病人的10－15倍； • 有动脉中层钙化的占41.5％；
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糖尿病慢性并发症
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糖尿病慢性并发症