肺粘膜相关淋巴瘤的影像学诊断

肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 小叶间隔增厚 可呈毛玻璃样变
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
粟粒型 较少见 直径＜1cｍ多发小结节 弥漫分布 边界粗糙
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型 混合型
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿பைடு நூலகம்型
病理基础
支气管、血管周 围淋巴瘤细胞
沿支气管、血管外周淋 巴窦道途径浸润扩散
CASE 4 男性，41岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
经纤支镜右下肺肿块活检显示支气管壁内较多小 淋巴细胞弥漫浸润，呈小圆形，核卵圆形，质较 均匀，核膜边缘可见小核仁，偶见核分裂像。
CASE 5 男性，41岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
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肺粘膜相关淋巴瘤——鉴别诊断
肺外淋巴瘤肺浸润 肺部感染 支气管肺癌 肺结核及淋巴结结核 韦格氏肉芽肿
肺粘膜相关淋巴瘤——小结
肺粘膜相关淋巴瘤罕见 下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤
病程长，一般长达2～5年，发展极缓 慢
老年多见，男性多于女性 无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者 结节、肿块或实变病灶 并伴有空气支气管征 合并肺间质性改变 无肺门及纵膈淋巴结肿大 无胸膜增厚及胸腔积液
肺粘膜相关性淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)CT病例
男，44岁，体检时发现右肺部阴影，消炎 一周复查，病灶无明显变化。起病来精神 饮食可，无咳嗽咳痰，无咯血，无发热， 无盗汗，无头昏头痛，无贫血，无体重减 轻，无胸闷气短
感谢下 载
何杰金病 Hodgkin’s disease 非何杰金淋巴瘤 Non-Hodgkin’s lymphoma，NHL
引言
原发性肺淋巴瘤分型
非何杰金淋巴瘤 肺粘膜相关淋巴瘤 高度恶性大B细胞淋巴瘤 血管中心性淋巴瘤 其他如血管内淋巴瘤(IVL)等
引言
淋巴瘤--肺粘膜相关淋巴瘤
为全身性疾病--原发性肺淋巴瘤--非 何杰金淋巴瘤--肺粘膜相关淋巴瘤。
肺粘膜相关淋巴瘤
起源于支气管相关淋 巴组织低度恶性小B细 胞淋巴瘤
属于非何杰金淋巴瘤
属于原发性肺淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤
概
述
临床资料
病理特征
影像表现
鉴别诊断
肺粘膜相关淋巴瘤——概 述
命名
1973年Brienenstock等首先描述肺粘膜相 关淋巴瘤
1963年Salzstein首次提出了肺假性淋巴瘤 的概念
肺粘膜相关淋巴瘤 的影像诊断
引言
淋巴瘤
为全身性疾病 多发生于淋巴结 很少原发于肺、骨等组织 分类
继发性肺淋巴瘤 原发性肺淋巴瘤 与免疫缺陷相关肺淋巴瘤
引言
原发性肺淋巴瘤
发病率极低 约占淋巴瘤的0.36%~1.2%
特点 主要发生于肺间质和支气管粘膜 不伴有纵膈、肺门及其他部位的淋巴结 病
肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征
淋巴上皮病变
淋巴上皮病变 HE×200
肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征
反应性滤泡
滤泡植入现象 HE×200
肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征
肿瘤细胞由形态多样的小到中等大小 的B细胞组成，包括中心细胞样细胞、 单核样B细胞、小淋巴细胞 HE×400
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
局部形成结节 或肿块
支气管、血管、淋巴管周 围组织结构增厚或
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 单发或多发 不规则 结节主要分布在肺间质内 支气管旁、胸膜下 边界模糊 偶可见空洞及液气平面
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 单发或多发
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征
淋巴细胞浸润及向间质扩张、压迫 邻近滤泡
粘膜相关淋巴组织的边缘区B细胞淋 巴瘤
淋巴上皮病变 反应性滤泡 边缘区细胞或/和单核细胞样B细胞 小淋巴样细胞 浆细胞 弥散分布的转化母细胞
中心母细胞
肿瘤细胞呈CD20(+) 免疫组化 ×200
免疫母细胞样细胞
不引起支气管的阻塞有关）
小叶间隔增厚 可呈毛玻璃样变
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射 状网状阴影 支气管周围多发结节
沿淋巴管分布中以支气管周 围为主的表现，提示肿瘤浸
润支气管周围间质
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管 型 支气管充气征 支气管血管束增粗、 扭曲
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
病理基础
淋巴瘤细胞
破坏支气管基底 膜及黏膜上皮层
阻塞性肺炎样改变
引起支气管变形、 狭窄
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管血管束增粗、扭曲 支气管周围多发结节 支气管充气征（与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长，多
以B细胞型为主 约占80%-90%
引言
原发性肺淋巴瘤诊断标准
影像学示肺及支气管受累，但未见纵隔淋 巴结肿大
以前从未发生过胸外淋巴瘤 通过临床、影像、病理等检查 排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病 发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤征象
同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤
引言
原发性肺淋巴瘤分型
性别
男：女=1.4：1
年龄
中老年人，50-60岁多见
肺粘膜相关淋巴瘤——概 述
预后
➢取决于主导的淋巴细胞类型及疾病的阶段 ❖大多数为低度恶性、发展缓慢 ❖如有转移，需放化疗，预后明显好于肺癌
肺粘膜相关淋巴瘤——临床资料
症状、体征
无特异性 咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状 少有全身症状
分型及影像
结节、肿块型 主要分布在肺间质内 支气管旁、胸膜下
支气管血管束旁分布
支气管血管束旁分布
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 边界模糊
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 偶可见空洞及液气平面
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型
CASE 1 男性，61岁，咳嗽
肺粘膜相关淋巴瘤
CASE 2 女性，45岁，呼吸困难
肺粘膜相关淋巴瘤
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CASE 3 女性，48岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
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CASE 4 男性，41岁，体检发现
两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺 野可见多发结节状病灶，右肺下叶见较大肿块。