科室院感管理自查整改记录
院感科自查问题及整改记录
院感科自查问题及整改记录一、问题描述1.1 医院感染管理科（以下简称院感科）在近期自查中发现，医院感染防控工作存在以下问题：（1）部分医护人员对医院感染防控知识掌握不足，对医院感染防控措施的理解和执行不到位。
（2）部分科室对医院感染防控工作的重视程度不够，未能严格执行消毒、灭菌、隔离等措施。
（3）医院感染监测系统不够完善，部分感染病例未能及时发现和报告。
（4）医院感染防控培训和教育不够系统，医护人员对医院感染防控知识的掌握程度参差不齐。
1.2 针对以上问题，院感科提出以下整改措施：（1）加强医院感染防控知识的培训和教育，提高医护人员对医院感染防控的认识和理解。
（2）加强科室之间的沟通和协作，提高医院感染防控工作的整体水平。
（3）完善医院感染监测系统，及时发现和报告感染病例。
（4）加强对医院感染防控工作的监督检查，确保各项防控措施得到有效执行。
二、整改措施的具体实施2.1 加强医院感染防控知识的培训和教育（1）制定详细的培训计划，包括培训内容、培训对象、培训时间等。
（2）邀请感染病专家进行授课，提高医护人员对医院感染防控的认识和理解。
（3）采用多种培训方式，如讲座、研讨会、实操演练等，提高医护人员对医院感染防控的掌握程度。
（4）定期对医护人员进行考核，确保医院感染防控知识的掌握程度。
2.2 加强科室之间的沟通和协作（1）建立科室之间的沟通机制，定期召开感染防控工作会议，分享感染防控工作经验和教训。
（2）加强科室之间的信息交流，及时了解各科室的感染防控工作情况和存在的问题。
（3）鼓励科室之间的合作，共同开展感染防控科研项目，提高医院感染防控的整体水平。
2.3 完善医院感染监测系统（1）建立完善的医院感染监测网络，包括感染病例的发现、报告、调查、处理等环节。
（2）定期对感染病例进行统计和分析，了解医院感染的发生情况和趋势。
（3）加强实验室检测能力，提高感染病例的确诊率。
（4）建立感染病例数据库，方便对感染病例进行查询和分析。
院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录一、问题描述近期，我院在院感管理方面发现了一些问题，主要包括：1. 医疗废物处理不规范：部分科室在医疗废物分类、收集、储存、运输和处理等方面存在疏忽，导致医疗废物泄露、污染环境。
2. 手卫生执行不严格：部分医护人员在操作过程中未能严格执行手卫生规范，导致交叉感染风险增加。
3. 病房管理不到位：部分病房通风不良，病床间距不足，病区环境清洁度不足，增加了患者感染的风险。
4. 人员培训不足：部分医护人员对院感知识的掌握程度不足，对院感防控措施的理解和执行不够到位。
5. 院感监测不全面：部分科室的院感监测工作不够全面，未能及时发现和控制感染源。
二、整改措施针对以上问题，我院制定了以下整改措施：1. 规范医疗废物处理：制定详细的医疗废物处理流程，加强对医疗废物的分类、收集、储存、运输和处理的监管，确保医疗废物得到安全、规范的处理。
2. 加强手卫生管理：严格执行手卫生规范，提高医护人员的手卫生意识，定期进行手卫生培训，确保医护人员在操作过程中严格执行手卫生规范。
3. 改善病房环境：加强病房通风，保持病床间距，定期对病房进行清洁和消毒，确保病区环境的清洁度。
4. 加强人员培训：定期对医护人员进行院感知识培训，提高医护人员对院感防控知识的掌握程度，确保医护人员能够正确理解和执行院感防控措施。
5. 完善院感监测：加强对各科室的院感监测工作，及时发现和控制感染源，确保院感防控措施的有效性。
三、总结院感管理是医院管理的重要组成部分，对保障患者安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
我院将以此为契机，进一步加强院感管理，提高医护人员对院感防控知识的掌握程度，确保院感防控措施的有效性，为患者提供安全、优质的医疗服务。
科室院感自查问题及整改措施记录
科室院感自查问题及整改措施记录一、引言院感管理是医疗机构安全管理的一个重要组成部分，科室作为医疗机构中的重要环节，院感管理更是必须重视的方面。
本文旨在记录本科室的院感自查问题及整改措施，以期能够针对问题进行有针对性的改进，提高科室院感管理水平。
二、自查问题1. 无标准的院感管理制度：目前科室缺乏一套完备的院感管理制度，无法保障规范的操作流程。
2. 院感培训不到位：科室人员对院感防控的意识较低，缺乏相关的培训和学习。
3. 工作区域卫生不规范：科室内有垃圾未及时清理，一些工作区域整洁度不高。
4. 手卫生不规范：部分医务人员对手卫生操作不规范，导致交叉感染的风险增加。
5. 医疗设备管理不到位：科室对医疗设备的清洁、消毒及维护方面存在不足。
6. 医疗废物管理存在问题：废弃医疗物品存放和处理不规范，容易成为院感传播的途径之一。
三、整改措施1. 建立完备的院感管理制度：制定科室院感管理制度，包括院感防控的操作流程、责任人的职责以及不同人员的培训要求等内容，确保科室工作按照规范进行。
2. 加强院感培训：组织院感培训，提高科室医务人员的院感防控意识。
培训内容包括院感防控的基本知识、手卫生操作规范、医疗废物管理要求等方面。
3. 加强工作区域卫生管理：科室将制订工作区域卫生管理方案，明确清洁工作的频次和具体内容。
加强垃圾分类管理，减少废弃物的堆放。
4. 加强手卫生规范培训：通过培训和工作宣传，提高医务人员对手卫生操作规范的认识和重视程度。
定期组织手卫生操作的演练，确保每位医务人员都能正确操作。
5. 加强医疗设备管理：制定医疗设备清洁、消毒和维护操作规范，明确责任人和频次，确保医疗设备的清洁和安全使用。
定期对医疗设备进行例行检查和维护保养，确保其正常运行。
6. 规范医疗废物管理：科室将制定医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、存放和处理要求。
配备专人负责医疗废物的分类和处理，定期对废弃物存放区进行清理和消毒。
四、效果评估1. 建立整改措施的评估指标：制定一系列评估指标，包括制度的实施情况、培训的覆盖率、工作区域卫生的保持情况等。
院感自查问题及整改措施记录,院感自查报告及整改措施
院感自查问题及整改措施记录一、问题自查根据《医院感染管理办法》和《医院感染管理质量控制指标（试行）》等规定，我院对医院感染管理进行了全面自查，现将自查结果及整改措施报告如下。
1. 人员配备不足在自查中发现，我院医院感染管理专职人员配备不足，导致在实际工作中无法全面、及时地开展医院感染监测、培训、督导等工作。
2. 监测制度不完善我院在医院感染监测方面存在一定程度的疏漏，部分监测项目未严格执行，导致医院感染事件无法及时发现和控制。
3. 培训不到位我院对医务人员关于医院感染知识的培训不足，部分医务人员对医院感染防控意识不强，操作不规范，导致医院感染风险增加。
4. 消毒隔离措施不严格在自查中发现，我院部分区域消毒隔离措施执行不到位，如病房消毒、医疗器械消毒等，可能导致医院感染传播风险。
5. 医疗废物处理不当我院在医疗废物处理方面存在一定问题，如医疗废物分类不明确、处理流程不规范等，可能导致医院感染传播风险。
6. 医院感染应急预案不完善我院医院感染应急预案制定不完善，部分环节存在漏洞，如应急预案启动程序、应急物资储备等，可能导致医院感染事件处理不及时。
二、整改措施1. 加强人员配备针对人员配备不足的问题，我院将加大投入，增加医院感染管理专职人员，确保医院感染管理工作得到有效开展。
2. 完善监测制度我院将严格执行医院感染监测制度，加强对各项监测指标的监控，确保医院感染事件能够及时发现和控制。
3. 加强培训我院将定期组织医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员对医院感染防控的意识，规范操作流程。
4. 严格执行消毒隔离措施我院将加强对病房、医疗器械等区域的消毒隔离管理，严格执行消毒隔离措施，降低医院感染传播风险。
5. 规范医疗废物处理我院将加强对医疗废物的分类和处理流程的规范化管理，确保医疗废物得到安全、规范的处理。
6. 完善应急预案我院将重新审视医院感染应急预案，完善应急预案启动程序、应急物资储备等环节，确保医院感染事件能够得到及时、有效的处理。
科室院感自查存在问题及整改措施范文(6篇)
科室院感自查存在问题及整改措施范文(6篇)篇1科室院感自查存在问题及整改措施按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：(一)、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展：医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管,成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确，工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好(三)、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
(四)﹑抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
院感自查问题及整改措施记录六篇
院感自查问题及整改措施记录六篇第一篇: 院感自查问题及整改措施记录医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。
1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。
医院感染管理委员会全体委员参加会议。
会上院感科向委员们汇报20__年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。
（一）、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。
首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。
医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度不全面。
医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。
3、科室布局。
部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。
配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。
（二）、整改措施1、加强领导的重视。
根据20__年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2、建立健全并完善各项管理组织与制度。
建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。
3、感染管理小组的职责体现。
感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
4、坚持继续教育学习。
积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
医院院感自查问题及整改措施记录
医院院感自查问题及整改措施记录一、院感自查问题1. 消毒设备不规范：消毒设备未按照标准操作流程进行消毒，导致消毒效果不佳，存在交叉感染的风险。
2. 空气净化设备维护不及时：空气净化设备长时间未清洁维护，影响净化效果，增加院内交叉感染风险。
3. 医护人员个人防护意识不强：部分医护人员在接触患者时未戴口罩、手套等个人防护用品，存在感染患者的风险。
4. 医疗废物处理不规范：部分医疗废物未按照规定分类、包装和处理，存在感染他人的风险。
5. 患者随意外出：部分患者在治疗期间未经医生允许擅自外出，增加院内感染传播的可能性。
6. 医疗设备消毒不彻底：部分医疗设备在使用后消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
7. 护士站卫生管理不到位：部分护士站卫生整理不及时，地面、桌面等容易藏污纳垢，增加院感传播风险。
8. 医疗废物暴露风险：部分医疗废物容易暴露在外，增加院内感染的风险。
9. 食堂卫生管理不规范：食堂卫生管理不到位，存在交叉感染的风险。
10. 患者病历管理不到位：部分患者病历管理不规范，存在信息泄露和传染疾病的风险。
二、整改措施1. 加强消毒设备管理：对消毒设备进行定期检查、维护和保养，并加强操作人员的培训，确保消毒效果达标。
2. 定期维护空气净化设备：对空气净化设备进行定期清洁维护，确保净化效果良好，减少院内交叉感染风险。
3. 提高医护人员个人防护意识：加强医护人员个人防护培训，规范佩戴口罩、手套等个人防护用品，确保患者和医护人员的安全。
4. 规范医疗废物处理：制定医疗废物分类、包装和处理的标准操作流程，加强医疗废物管理，确保废物处理安全无害。
5. 控制患者外出行为：加强患者宣教，明确治疗规范和要求，制定严格的外出管理制度，减少院内感染传播的可能性。
6. 加强医疗设备消毒管理：建立医疗设备消毒管理制度，规范医疗设备使用和消毒流程，确保医疗设备的安全使用。
7. 提升护士站卫生管理：加强护士站卫生整理和消毒工作，定期进行卫生检查，确保护士站环境清洁卫生。
科室院感自查存在问题及整改措施记录
科室院感自查存在问题及整改措施记录一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构接受医疗过程中获得的感染，是医院管理中十分重要的一个环节。
科室院感自查是科室对院感问题进行全面自核的一种措施，目的是识别存在的问题，并提出相应的整改措施，从而保障患者、医务人员和访客的身体健康和安全。
本文将记录近期某医院某科室院感自查的存在问题及整改措施的情况。
二、科室院感自查存在问题分析1. 设施、环境方面存在问题（1）手卫生设施不完善：科室内部的洗手池数量不足，有的洗手池缺少温水供应，无法提供充分的手卫生条件；另外，科室内缺乏醒目的手卫生提示标志，导致医务人员在操作过程中容易忽视手卫生的重要性。
（2）空气质量不合格：科室内的通风设施存在问题，空气循环不畅，不符合院感标准要求，容易导致病原微生物在空气中传播，增加院感风险。
（3）床位布局不合理：科室的病床布局紧凑，间距不够，容易导致感染交叉传播。
此外，科室的病床和设备摆放不规范，存在杂乱现象，易产生院感风险。
2. 医护人员操作不规范（1）手卫生不到位：医务人员在工作过程中存在不规范的手卫生操作现象，包括不正确的手洗步骤、手消毒时间不够等，容易造成交叉感染。
（2）佩戴无菌手套不规范：医护人员在手术或操作过程中佩戴无菌手套不规范，包括过早佩戴、佩戴时间过长等问题，增加院感风险。
（3）穿戴防护用品不标准：医护人员在高风险操作中未佩戴防护口罩、护目镜等防护用品，存在较大的院感风险。
3. 患者管理方面存在问题（1）患者隔离不及时：科室在发现传染病患者或有传染病疑似病例时未及时进行隔离措施，增加了院内传播的机会。
（2）患者伤口护理不到位：科室在进行患者伤口护理时存在操作不规范的现象，包括未洗手、未佩戴手套等问题，容易导致交叉感染。
三、整改措施1. 设施、环境方面整改措施（1）完善手卫生设施：科室增加洗手池数量，确保每个岗位都有方便的洗手设施，并在洗手池旁设置易于辨识的手卫生提示标志；另外，修复或更换无法供应温水的洗手池。
院感自查问题及整改措施记录范文(精选篇)
院感自查问题及整改措施记录范文(精选篇)院感自查问题及整改措施记录一、导言院感管理是现代医院管理中的重要组成部分，对医院的病人质量和医院声誉有着重要的影响。
为了不断提高医院的院感管理水平，加强院感自查和整改工作的规范化和系统化，特制定本院感自查问题及整改措施记录，以便全体医务人员参考、执行。
二、院感自查问题及整改措施记录1. 环境清洁与消毒问题1：医院环境清洁不够整洁，存在灰尘和垃圾未及时清理的情况。
整改措施：加强环境清洁工作，定期进行彻底清洁，加强对医院环境清洁工作人员的培训和管理，确保医院环境的卫生和整洁。
问题2：医院卫生间清洁不到位，卫生纸不及时添加。
整改措施：加强对卫生间的日常清洁和卫生纸的及时补充，定期清理污染物，确保卫生间的干净和整洁。
2. 手卫生问题1：医务人员手卫生不规范，存在不洗手或洗手次数不足的情况。
整改措施：加强对医务人员手卫生的培训和教育，建立规范的手卫生操作流程，严格执行洗手制度，确保每位医务人员在必要时洗手，并正确操作。
问题2：医务人员戴手套操作不规范，存在戴手套不及时或戴手套时间过长的情况。
整改措施：加强对医务人员戴手套操作的培训和教育，建立规范的手套操作流程，严格执行手套使用要求，确保每位医务人员在必要时戴手套，并在适当的时候更换。
3. 医疗器械和设备问题1：医疗器械和设备的清洁和消毒不到位，存在未及时清洗和消毒的情况。
整改措施：加强对医疗器械和设备清洁消毒的监督和管理，制定清洁和消毒标准，加强对相关人员的培训和督查，确保医疗器械和设备的清洁和消毒符合要求。
问题2：医疗器械和设备的维护不到位，存在未及时维修和更换的情况。
整改措施：加强对医疗器械和设备的维护和保养工作，建立定期维护和检修制度，加强对相关人员的培训和管理，确保医疗器械和设备的正常运行和安全使用。
4. 医务人员行为问题1：医务人员穿着不规范，存在穿戴清洁工作服和佩戴工作帽不到位的情况。
整改措施：加强对医务人员行为规范的培训和管理，制定穿着规范要求，加强对医务人员的监督和检查，确保医务人员穿戴规范。
院感自查问题及整改措施记录5篇
院感自查问题及整改措施记录5篇存在问题：1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
院感自查问题及整改措施记录7篇
院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。
医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。
5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。
院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
院感科室自查问题及整改措施记录
院感科室自查问题及整改措施记录一、自查问题1. 感染防控知识掌握不足：部分医护人员对感染防控知识掌握不够全面，对感染防控措施的重要性认识不足，导致感染防控工作落实不到位。
整改措施：加强感染防控知识培训，提高医护人员对感染防控的认识和重视，确保感染防控措施得到有效落实。
2. 手卫生管理不规范：部分医护人员手卫生意识不强，操作不规范，导致手卫生效果不佳。
整改措施：加强手卫生宣传培训，制定严格的手卫生管理制度，加大监督检查力度，确保医护人员按照规范进行手卫生操作。
3. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，收集、运输、处置过程存在隐患，可能导致环境污染和交叉感染。
整改措施：加强医疗废物管理培训，明确医疗废物分类标准，完善医疗废物收集、运输、处置流程，确保医疗废物得到安全处理。
4. 消毒隔离措施不严格：部分科室对消毒隔离措施重要性认识不足，导致消毒隔离措施执行不力。
整改措施：加强消毒隔离知识培训，提高科室对消毒隔离措施的认识，制定严格的消毒隔离制度，并进行不定期监督检查，确保消毒隔离措施得到有效执行。
5. 医院感染监测不完善：医院感染监测体系不够完善，感染数据收集、分析、报告不够及时准确。
整改措施：完善医院感染监测体系，加强感染数据的收集、分析、报告工作，提高感染监测的及时性和准确性。
6. 医院感染暴发应对不力：一旦发生医院感染暴发，应对措施不够迅速、有效，可能导致感染扩散。
整改措施：制定完善的医院感染暴发应急预案，加强应急演练，提高应对医院感染暴发的能力和效率。
二、整改措施1. 加强感染防控知识培训：定期组织感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和能力。
2. 完善手卫生设施：加强手卫生设施的配置，提高手卫生操作的便捷性，确保医护人员能够随时进行手卫生。
3. 制定医疗废物管理制度：明确医疗废物的分类、收集、运输、处置流程，加强医疗废物的监督管理。
4. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的宣传教育，制定严格的消毒隔离制度，确保消毒隔离措施得到有效执行。
院感自查发现问题以及整改实施记录(共10篇)
院感自查发现问题以及整改实施记录(共10篇)院感自查发现问题以及整改实施记录(第一篇)一、自查发现问题1.1 感染防控知识普及度不足在本次自查过程中，我们发现部分医护人员对感染防控知识的掌握程度不足，未能全面理解并遵守感染防控相关规定。
1.2 感染防控设施不完善部分诊疗区域内的洗手设备不足，部分医护人员未能做到随时洗手，存在交叉感染的风险。
1.3 医疗废物处理不当部分医护人员对医疗废物的分类、包装、运输和处置流程掌握不熟练，可能导致废物泄露和环境污染。
1.4 手卫生执行不到位在日常诊疗过程中，部分医护人员未能严格按照手卫生规定进行手部清洁，增加了交叉感染的风险。
1.5 消毒隔离措施落实不到位部分病区的消毒隔离措施落实不到位，如病床间距过近，未能做到有效隔离。
二、整改实施记录2.1 感染防控知识培训针对感染防控知识普及度不足的问题，我们已经制定了一系列培训计划，包括线上学习和线下实操培训，以提高医护人员的感染防控意识和能力。
2.2 改善感染防控设施我们已经对诊疗区域内的洗手设备进行了全面检查，并对不足之处进行了补充，确保医护人员能够随时进行手部清洁。
2.3 加强医疗废物处理管理我们对医护人员进行了医疗废物处理相关知识的培训，并完善了废物分类、包装、运输和处置流程，以确保废物得到安全处理。
2.4 提高手卫生执行率我们已经对手卫生规定进行了宣传和培训，同时增设了洗手设备，以提高医护人员的手卫生执行率。
2.5 落实消毒隔离措施我们对病区的布局进行了调整，增加了病床间距，并加强了消毒隔离措施的执行力度，以确保患者的安全。
以上是本次院感自查发现的问题以及整改实施记录的第一篇，我们将继续进行后续的自查和整改工作，以确保医院感染防控工作的有效开展。
科室院感自查记录及整改措施
科室院感自查记录及整改措施一、引言院感是指医院内发生的与医疗服务相关的各种感染，包括医源性感染和非医源性感染两大类。
医院是人员聚集、疾病集中的地方，院感是医疗机构中非常严重的问题，对患者、医务人员和医院形象都有较大影响。
为了提高我科室的院感控制水平，本次进行了自查，并采取相应的整改措施。
二、自查记录1. 感染预防措施在患者术前术后皮肤消毒、手术器械消毒灭菌、患者病房清洁、医护人员穿戴手套等方面是否符合规范。
根据自查，发现了以下问题：- 患者术前术后皮肤消毒不够彻底，处于半湿状态；- 手术器械消毒灭菌操作有些不规范，消毒时间不够；- 患者病房清洁工作不够细致，床位周围有尘土；- 医护人员穿戴手套不够严格，不及时更换。
2. 个人卫生与洗手在医护人员的个人卫生与洗手方面是否做到位。
根据自查，发现了以下问题：- 医护人员个人卫生习惯不够好，有些衣物不干净；- 医护人员洗手不够规范，只是简单涂抹肥皂；- 医护人员在病房工作期间没有定时洗手。
3. 医院环境与设备清洁医院环境与设备清洁是否得到有效控制。
根据自查，发现了以下问题：- 病房地面、墙壁、窗帘等清洁工作不够彻底；- 设备表面清洁工作不够细致，有些死角未能清理到位；- 病房内没有进行定期的空气消毒。
4. 患者感染管理在患者感染管理方面是否得到妥善处理。
根据自查，发现了以下问题：- 患者感染情况没有建立有效的登记和报告制度；- 患者之间的交叉感染没有得到及时隔离和处理；- 患者感染后及时处理医护人员的衣服等物品。
三、整改措施1. 感染预防措施的整改- 加大术前术后皮肤消毒力度，确保消毒彻底、干燥；- 加强手术器械消毒灭菌操作，确保消毒时间和温度符合规范；- 加强患者病房清洁工作，定期进行全面清洁，确保床位周围没有尘土；- 强化医护人员穿戴手套的要求，确保手套及时更换。
2. 个人卫生与洗手的整改- 强调医护人员个人卫生的重要性，建立相应的规章制度；- 加强洗手的培训，确保洗手流程正确，彻底洗手；- 提醒医护人员在病房工作期间定时洗手，特别是接触患者前后。
院感自查整改措施记录(共5篇)
第 1 篇：院感自查整改措施记录院感自查整改措施记录篇 1：医院感染管理工作自查及整改记录篇 2：院感工作自查整改措施院感工作整改措施一、规范无菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范打包，包的大小、分量、形状、及外包装符合规定要求；3.取销浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用 2 个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为 10 小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人， 24 小时内使用，否则重新灭菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换 2 次。
4.1:200 氯消净及 75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为 30 分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气、压力(121-126℃)、指示卡监测，记录符合标准、规范。
6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为 30-60 分钟，每2 月监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2.注重病区的终末消毒；3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1.进一步规范医疗废物分类、采集、运送及登记，医疗废物暂存加之“五防”标识(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷)；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水余氯的监测。
院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录一、自查问题1.环境清洁问题：部分院区地面存在污渍、灰尘较多，诊疗区域墙面及家具存在磨损、破损现象。
整改措施：加强院区环境卫生管理，增加清洁人员，定期对地面、墙面及家具进行清洁和保养。
2.感染防控知识宣传不足：就诊患者及家属对院感防控知识了解不足，存在不规范佩戴口罩、随地吐痰等现象。
整改措施：加强院感防控知识宣传，设置宣传栏、播放宣传片，对就诊患者及家属进行院感防控教育。
3.手卫生设施不足：部分诊疗区域缺少洗手池、洗手液、纸巾等手卫生设施，导致医护人员和患者的手卫生得不到有效保障。
整改措施：完善手卫生设施，在诊疗区域增设洗手池、洗手液、纸巾等，并定期检查维护。
4.医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，标签不规范，废物存放容器不符合要求。
整改措施：加强医疗废物管理，明确医疗废物分类标准，加强培训，确保医疗废物规范分类、存放。
5.消毒隔离措施不到位：部分病室、检查室、手术室等消毒隔离措施不到位，存在交叉感染风险。
整改措施：加强消毒隔离措施，制定严格的消毒方案，确保病室、检查室、手术室等消毒工作到位。
6.医护人员防护用品配备不足：部分医护人员防护用品如口罩、手套、隔离衣等配备不足，导致防护不到位。
整改措施：加强医护人员防护用品的配备，确保医护人员防护用品充足，满足工作需要。
7.院感监测制度不健全：院感监测制度不完善，对感染事件的发现、报告、处理流程不明确。
整改措施：完善院感监测制度，明确感染事件的发现、报告、处理流程，加强院感监测工作。
8.培训和考核不到位：医护人员院感知识培训和考核不足，导致院感防控能力不强。
整改措施：加强医护人员院感知识培训和考核，提高医护人员的院感防控能力。
二、整改进展1.加强环境卫生管理：已增加清洁人员，定期对院区地面、墙面及家具进行清洁和保养。
2.加强院感防控知识宣传：设置宣传栏、播放宣传片，对就诊患者及家属进行院感防控教育。
3.完善手卫生设施：已增设洗手池、洗手液、纸巾等手卫生设施，并定期检查维护。
院感科室自查问题及整改措施记录
院感科室自查问题及整改措施记录一、问题整理1.消毒操作不规范具体问题：①消毒操作标准操作流程不符合规范。
②消毒设备维护保养不到位，存在漏洞。
③消毒器械清洗不彻底，残留物较多。
2.医护人员个人卫生不够规范具体问题：①医护人员手卫生不达标，洗手不彻底或未按规定频次洗手。
②医护人员佩戴个人防护用品不规范，未及时更换。
3.通风设施问题具体问题：①院感科室通风设施不到位，空气流通不畅。
②通风设施维护保养不及时。
二、整改措施1.消毒操作规范化整改计划：①制定消毒操作标准操作流程，明确每个环节的操作规范。
②定期召开消毒操作培训会议，提高医护人员对消毒操作的重视和认识。
③加强消毒设备的维护保养，定期检查设备是否存在漏洞。
④加强消毒器械的清洗工作，确保每一次消毒的彻底性。
2.医护人员个人卫生规范化整改计划：①加强对医护人员手卫生的培训和教育，提高其手卫生意识。
②定期进行手卫生知识考核，对未达标的人员进行再次培训。
③规范医护人员佩戴个人防护用品的要求，并定期检查佩戴情况。
④加强对医护人员的督导，确保个人卫生规范化的落实。
3.通风设施改进整改计划：①对院感科室通风设施进行改造，保证空气流通畅通。
②制定通风设施的检查维护制度，定期巡查维护设施。
③提高对通风设施操作的规范化要求，确保其正常运行。
三、落实情况1.消毒操作规范化：①已制定消毒操作标准操作流程，现已公布并贴于各消毒区域。
②每季度举行一次消毒操作培训会议，已组织三次，工作人员受益良多。
③消毒设备维护保养计划已制定，并由专人负责每月检查维护一次。
④消毒器械清洗工作已加强，并定期抽查清洗情况。
2.医护人员个人卫生规范化：①每月进行一次手卫生培训，工作人员掌握了正确的洗手方法和频次。
②手卫生知识考核已纳入员工绩效考评体系，对不达标人员进行约谈并进行再次培训。
③已制定个人防护用品更换制度，每次佩戴前需检查防护用品是否完好，并定期检查佩戴情况。
④督导制度已建立，每月进行一次医护人员个人卫生规范化的督导检查，情况良好。
院感科室自查问题及整改措施记录
院感科室自查问题及整改措施记录一、引言院感科室是负责医疗机构院内感染控制工作的重要部门，其职责是制定院感工作计划、开展感染监测、采取防控措施、培训院内人员等。
为了确保医疗机构的安全和病患的健康，我们定期对院感科室进行自查，发现问题并及时整改，以保证感染控制工作的安全有效进行。
本文记录了我们在自查中发现的问题以及相应的整改措施，旨在不断提高院感科室的工作质量和效率。
二、自查问题及整改措施1. 感染监测问题1.1 死因审核不及时或不准确问题描述：院感科室在收到死亡病例后，由于工作量大或其他原因，审核死因的时间较长，有时审核结果也存在不准确情况。
整改措施：1）加强对死亡病例的审核人员进行培训，提高其审核的准确性。
2）制定具体的审核时间要求，确保死因审核在规定时间内完成。
3）建立定期对审核结果进行核查的机制，及时纠正不准确的审核结果。
1.2 感染病例漏报或误报问题描述：有时感染病例的报告存在漏报或误报情况，导致院感科室无法及时采取相应的防控措施。
整改措施：1）加强院内医务人员对感染病例报告的重要性的宣传和培训。
2）建立感染病例报告的监测机制，对报告情况进行定期检查和统计，发现问题及时纠正。
3）完善报告系统，提高报告的准确性和及时性。
2. 防护措施问题2.1 手卫生不规范问题描述：有的医务人员执行手卫生时不按规范操作，如洗手时间不足、不使用洗手液等。
整改措施：1）加强对医务人员手卫生操作规范的培训和宣传教育，提高其手卫生的意识和重视程度。
2）建立定期对医务人员手卫生操作的监测机制，对操作不规范的人员进行纠正和培训。
2.2 防护用品使用不当问题描述：有的医务人员在接触患者时未佩戴手套或口罩，或者未及时更换。
整改措施：1）加强对医务人员戴手套和佩戴口罩的培训，强调其重要性和正确使用方法。
2）建立对医务人员佩戴手套和口罩的检查机制，对不符合要求的人员进行纠正和警告。
3. 感染防控措施问题3.1 感染控制手册管理不到位问题描述：感染控制手册的更新和管理不及时，导致其中的信息和操作规程滞后或不符合实际情况。
院感自查问题及整改措施记录(精选篇)
院感自查问题及整改措施记录(精选篇)院内感染是指患者接受医疗或治疗过程中在医院内获得的新感染。
为了确保患者的安全和健康，医院必须定期进行院内感染自查，并及时采取相应的整改措施。
以下是我整理的一份精选的院感自查问题及整改措施记录，供参考。
一、手卫生管理1.问题：医护人员在接触患者前后、手术前后未正确执行手卫生步骤。
整改措施：（1）加强对医护人员手卫生的培训，确保每个人都掌握正确的手卫生步骤；（2）增加手消毒设施的摆放数量和方便性；（3）建立手消毒及洗手的监督管理机制，定期对医护人员进行抽查和指导。
2.问题：无菌操作过程中医护人员未正确实施手卫生。
整改措施：（1）加强对无菌操作的培训，确保每个医护人员都掌握正确的操作方法；（2）在无菌操作环境中设置手消毒液，提醒医护人员在操作过程中进行手消毒；（3）建立无菌操作的监督管理机制，定期开展内部评估和督导。
二、器械和设备管理1.问题：医疗器械和设备清洗、消毒、灭菌不规范。
整改措施：（1）严格按照操作规程进行器械和设备的清洗、消毒、灭菌；（2）建立器械和设备的清洗、消毒、灭菌记录，并定期进行复核；（3）加强对清洗、消毒、灭菌操作的培训，确保操作人员熟练掌握操作技能。
2.问题：医疗废弃物的分类、收集、处理不规范。
整改措施：（1）对医疗废弃物进行分类，确保不同种类的废弃物分开收集和处理；（2）建立医疗废弃物管理流程，明确责任人和流程；（3）加强对医疗废弃物处理人员的培训，提高其操作技能。
三、环境与空气质量管理1.问题：手术室和病房的清洁度不达标。
整改措施：（1）增加清洁人员数量，提高清洁频次和质量；（2）建立清洁工作记录，对清洁情况进行监督与验收；（3）定期开展手术室和病房的环境清洁巡查，发现问题及时整改。
2.问题：手术室、病房和其他医疗区域通风系统管理不科学。
整改措施：（1）对通风系统进行定期检查和维护，确保其正常运行；（2）增加通风换气设备的数量和功率，提高空气流通率；（3）加强对通风系统管理的培训，确保操作人员的水平和技能。