临床路径与单病种卫生经济学分析评估

临床路径(Clinicalpathway)是医疗管理者用来改善服务质量及控制医疗成本的方法之一,也是对临床治疗结果管理的工具。临床路径是一个事先写好的、对每个病人诊疗计划的说明,它对某病种运用工作流程表格的方式来提供有时间性的和有效的诊疗;它是多种专业人员合作以提高医疗质量与控制经费的服务模式。在临床路径实施的过程中必须进行连续性的评估和改进,以减少资源的浪费,使病人得到最经济有效的医疗护理服务。

单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为临床路径,符合卫生经济学的临床路径的制定首先了解疾病的发病率、病因和其病理过程,在住院天数无差异性的A、B两组患者,在实施临床路径后其住院药费、总费用均较前降低,且差异具有显著性,通过卫生学评价证明可以减少患者的费用,得到最优化的医疗服务。

随着经济的快速发展,医院内盲目地多用药、用贵药、滥检查、重复检查等现象普遍存在。这不仅增加了药源性疾病的发生率,给病人带来额外的身体和心理上的痛苦;而且也造成医疗费用过度增长和医疗资源的严重浪费、同时也加重了病人的经济负担。为了更好地满足“用较低廉的费用提供较优质的医疗服务”的要求,必须进一步完善诊疗过程标准,规范诊疗行为,促进医疗环节质量的提高。近10年来,临床路径的开发及应用在美国、澳大利亚、加拿大等国得到较快的发展,在我国还处在概念引进、开发和研究的起步阶段。目前有一系列研究均显示,将临床路径应用于临床诊疗实践并使之标准化和规范化,不仅可以改善患者预后,而且还有利于控制医疗费用的增长。由于使用临床路径可以将与疾病有关的多学科治疗信息综合于患者的诊疗程序之中,加上制定临床路径要求运用专家制定法、循征医学法和数

据分析法,利用可得到的最佳证据,因此临床路径的开发可以为临床实践提供强有力的工具。

临床路径是控制医疗成本的有效工具,也是一种管理系统。它既可追踪病人由住院到出院每天的治疗过程,让病人顺着临床路径建议的治疗方式接受管理,同时也是医疗系统中成员间互相沟通的枢纽。临床路径可加强医疗计划的连续性,促进医疗体系间的合作。通常情况下,临床路径用工作流程图的方式表示,它强调时间性,是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候,在什么状况下怎样处理病人。路径中所涉及的方法强调有效性,此外,临床路径更多关注实践性,即对病人一旦进入医院,医疗护理人员该怎样做,均有明确规定。不论医护理人员是谁,均应该按临床路径进行处理,这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。从理论上看,要让医师对所有病人执行某一种路径是不可能的,因为病人之间存在着个体差异。但临床路径确定后,至少有70%～75%的病人应该按常规路径进行治疗,25%～30%的病人可与路径有偏差,这些差异进行分析,多数是因为病程中患者出现并发症或患者本身具有原发的基础疾病。实施临床路径一般要经历准备阶段、制定径、实施路径、改进路径、监测及评价几个阶段,而且循环往复,不断改进,逐步使临床路径的内容更全面,项目更合理,更符合临床各专业的工作实际。

以临床路径为指导,对提高医疗质量、降低平均住院时间、降低医疗费用、提高医疗资本运作效率及医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力具有重要意义和作用。在实施临床路径前,必须对病种的选择进行客观、全面的分析论证,要结合本医院的实际,选择发病率高、医疗费用高、差

异小、无效住院时间长的病种。本文通过对疾病诊断治疗程序在实施临床路径前后进行卫生经济学评价,证明临床路径对单病种质量和成本管理的诊疗模式具有良好的经济学效益,值得临床推广。