结肠镜前检查饮食注意事项(全)

结肠镜前肠道准备:低渣饮食优于流质饮食

结直肠癌的死亡率较高，为了减少结直肠癌相关死亡率，需最大限度提高

结肠腺瘤性息肉及早癌的检出率，而结肠镜是最佳筛查方式。目前研究表明，

结肠镜的成功率与众多因素有关，其中肠道准备占据重要地位[1]。不充分的肠

道准备可较低肠镜的诊断率，增加潜在的不良事件和延长检查时间。吞咽大量

的液体进行灌肠导致患者依从性变差，且肠镜检查前一天对患者进行饮食要求，规定患者进食流食，进一步减低患者的依从性，从而导致较差的肠道准备。既

往推荐[2]在结肠镜检查前 1 天开始流质饮食，然而，最近不少随机对照研究表

明结肠镜检查前少渣饮食或优于流质饮食[3-6]。

一、肠镜检查前低渣饮食临床研究

2005年，Scott等[7]对两组行肠镜检查的患者进行了随机对照研究，肠镜

前一天对照组给予少量早餐和流质饮食，而实验组给予正常早餐和低渣饮食午

餐（下午两点），其余时间流质饮食，两组患者接受相同的灌肠准备，研究表

明两组患者肠道准备达到极好/好无统计学差异(88/92, 对照组94%，88/93,

实验组94%)。2006年，Rapier等[8]纳入114例行肠镜检查的患者进行了随机对照研究，该研究吧纳入患者分为3组：第一组肠镜前留置饮食，比沙可定和柠

檬酸镁清洁肠道；第二组肠镜前低渣饮食，比沙可定和柠檬酸镁清洁肠道；第

三组肠镜前低渣饮食，复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。该研究结果同样表明，三组患者之间肠道准备积分达到极好/好无统计学差异(分别为81%, 89%, 92%; p=0.9)，对肠镜检查准备的容忍程度亦无统计学差异(分别为97%, 95%, 87%;

p=0.82)。2009年，Park等[9]对肠镜检查的患者随机分为流质饮食和低渣饮食，比较两组肠道准备情况，结果表明，两组肠道准备情况无差异（P=0.06），然

而流质饮食有提高肠道准备情况的趋势(平均Ottawa 积分 2.46 vs 2.97)，但

是低渣饮食组对肠道准备的容忍性和愿意再次接受肠镜检查的意愿较高(p=0.03 和p=0.04)。2010年，Soweid等[10]纳入200例患者，肠镜前一天三餐随机给予

标准的流质饮食和和低渣饮食，使用相同的肠道准备方法，结果表明，相对于

流质饮食组，低渣饮食组肠道准备更满意(81.4% vs 52%, p<0.01)，且对肠道

准备的耐受性更高(p<0.01)。2014年Butt[5]和Stolpman[4]分别对上述问题进行

随机对照研究。Butt等研究表明肠镜检查前全天的低渣饮食不劣于全天的流质

饮食(84.4% vs 91%)，低渣饮食组患者更高的总体满意度(p<0.01)，有更好的

饮食配合度和更低的饥饿感发生率和日常生活不耐受。Stolpman等[3]对实验组

早餐和午餐给予低渣饮食后也得出相同的结论。鉴于上述研究，欧洲胃肠内镜

协会对肠镜检查前低渣饮食给予与流质饮食相同的推荐[11]，然而美国联邦大肠

癌协作组指出上述对于低渣饮食的研究存在异质性，故肠镜检查前不推荐低渣

饮食[2]。

近期Bechtold ML等进行了随机对照研究（RCT）的荟萃分析[11]，比较上述两种饮食在患者的耐受性、肠道准备是否充足、是否愿意再次行结肠镜检查、

不良反应等方面是否存在差异，结果发表于近期的 GIE 杂志上。该研究纳入9

篇符合条件的全文 / 摘要，对纳入文献进行的严格的质量评价，并对每个结果均用 GRADE 进行证据质量的分类。研究结果显示，关于肠道准备情况，LRD 组的肠道准备合格率为 87%，CLD 组为 83.2%，汇总分析显示，两组无显著统计

学差异，但异质性较高，对异质性进行调整后，仍得出同样的结论，证据质量

为中等。关于耐受性，LRD 组和 CLD 组患者的耐受性分别为 77.8% 和 68.1%，汇总分析显示前者的耐受性约为后者的 2 倍，异质性不明显，证据质量为中等。关于再次在相同饮食条件下行肠道准备的意愿，LRD 组患者中愿意再次相同饮

食条件下行肠道准备的患者比例为 79.9%，CLD 组为 68.5%，汇总分析显示，

当 CLD 作为对照时，异质性仍不明显，证据质量高。关于不良反应，汇总分析显示两组不良反应发生率无显著差异。作者认为肠镜前 1 天进食少渣饮食来替代传统的流质饮食，可在不影响肠道准备质量的基础上提高患者的耐受性及再

次行结肠镜检查的意愿。

二、低渣饮食概念及原则

Lau等[12]研究表明结直肠外科手术后第一天开始进食低渣饮(包括精粉面包、白米饭、土豆泥、鱼肉和鸡蛋等固体食物)优于流质饮食，不增加术后并发症，恶心呕吐减减少，肠功能恢复更快，住院时间更短。故低渣饮食有其独特的优势。低渣饮食，也成为少渣饮食。渣指的是任何不能被消化而留在肠道里以形

成大便的食物成分。低渣饮食是指上述食物成分含量少，易于患者消化吸收的

饮食。包含瘦肉、大米、煮鸡蛋、除了乳糖以外的糖、少量的果汁、茶水、滤

渣的蔬菜汁、面包、谷物和牛奶。低渣饮食的饮食原则：1.限制膳食纤维的量，尽量少用或者不用富含膳食纤维的食物；2.每次进餐数量不宜多，以少量多餐

为主；3.烹调方法:选择的食物易消化，将食物切碎煮烂，忌油炸油煎，避免使用刺激性调味品；4.补充维生素和矿物质。

综上所述，行结肠镜前肠道准备，结肠镜前 1 天进食少渣饮食来替代传统的流质饮食是可行的。