儿童体格测量评价.()
儿童体格发育评价和生长监测
儿童体格发育评价和生长监测内容提要：1．熟悉儿童体格发育常用的评价指标以及儿童体格发育的规律；2．掌握儿童体格发育的评价方法以及几种常见的体格发育偏离的评价；3．了解儿童生长发育监测常用的指标以及利用监测图评价儿童生长发育。
对儿童身体和心理行为发育的测量与评价是妇幼保健部门的日常工作，也是妇幼保健工作者一项基本技能。
准确地对体格发育指标进行测量，选用合适地评价方法，运用地区、全国或世界卫生组织（WHO）推荐的标准，评价儿童体格发育水平和不同指标之间的关系，发现身体矮小、低体重、超重与肥胖等体格发育偏离。
第一节儿童体格发育生长发育（growth and development）贯穿于儿童期乃至人的一生。
生长（growth）是指细胞体积的增大，机体各组织、器官在体积、重量和长度方面的增加以及化学成分的变化。
发育（development）指机体生理功能以及心理功能的成熟与完善，在心理学和教育学领域称之为发展。
生长是发育的基础和前提，发育寓含于生长之中。
发育儿科学将生长与发育连用，或用发育一词代替生长发育，如身高、体重生长，可称之为身高、体重发育；但不用生长代替发育，如不能把心理发育或语言发育称为心理生长或语言生长。
儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面，广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。
体格发育（physical growth）是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。
一、体格测量指标及其意义体格发育有很多测量指标，大体归为三类，包括纵向测量指标、横向测量指标和重量测量指标。
（1）纵向测量指标：身高（3岁以后）、身长（3岁以前）、坐高（3岁以后）、顶臀长（3岁以前）、上肢长、下肢长、手长、足长等。
意义：纵向测量指标主要与骨骼系统的生长有关。
在全身各个系统中，骨骼是最稳定的系统之一，受遗传因素控制作用较强，外界生活条件的影响需要有一个长期的过程才能够得到体现。
所以纵向测量指标主要用来反映长期营养、疾病和其它不良环境因素的影响过程。
儿童体格发育常用的评价指标
儿童体格发育常用的评价指标生长发育指标是评价儿童健康水平和营养状况的重要指标。
常用的有以下几项：一、体重体重是衡量营养状况最重要的指标。
对于一个出生体重正常的婴儿来说，体重增加是有一定规律的：即生后头3个月增长速度最快，以后随月龄增长而逐渐减慢。
一般生后3个月的体重约为出生体重的2倍，1周岁体重约为出生体重的3倍。
1—2岁内全年体重增长约2.0—2.5公斤，2—10岁每年增长约2公斤，青春期体重增加较快，男孩每年增重约5公斤，女孩约4公斤。
二、身高身高是反映人体骨骼生长发育的重要指标，常用来表示全身生长的水平和速度。
身高的增长也以生后前半年最快，前3个月平均每月增长3.0—3.5厘米，3—6个月每月平均增长2.0厘米，6—12个月平均每月增长1.0—1.5厘米，故第一年共增长约25厘米。
第二年全年约增长10—11厘米，以后每年增长5—8厘米不等。
与出生身长相比，1岁时身长约为出生时的1.5倍，4岁时约为2倍，13—14岁时约为3倍。
男女青春期时身高的增长明显加速。
青春期开始的平均年龄为10—12岁，男孩较女孩迟1—2年。
青春期身高突增的时间一般持续3年左右。
男孩每年可增长7—9厘米，最多可达10—12厘米，这样整个突增期平均长高28厘米；女孩每年可增长6—8厘米，整个突增期平均长高25厘米。
一般身高突增开始时，儿童的身高可达到其成年身高的80%，到达突增高峰年龄时，儿童身高可达到其成年身高的90%。
突增期过后，身高减慢增长，直到女17岁，男20岁身高基本停止增长。
三、头围头围是指自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度。
头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是婴幼儿及学前儿童生长发育的重要指标。
头围是按一定规律增长的，年龄愈小，增长速度愈快。
正常新生儿出生时头围平均34厘米左右，生后第1年全年约增长12—14厘米，第2年约增长2厘米，第3年约增长1厘米。
可见婴儿期是脑发育最快的1年。
婴幼儿定期测量头围，可以及时发现头围过大或过小的异常现象。
儿童体格生长及评价
一、体格生长的常用指标
1、身长(length)身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新生儿出生时仅50厘米。0～6个月的婴儿每月平均增长2.5厘米，7～12个月的婴儿每月平均增长1.5厘米，生后第2年身长共增长10厘米左右，以后儿童身高（height）每年增长值波动在5～7.5厘米左右。接近青春期儿童身高每年增长达8厘米左右，女童较男童略早开始2年。身高估算公式：
不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不相同，但生长的趋势基本相同。随年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都有一定的模式，如身高、体重、心率、肺活量等。儿童体格的增长常用生长速率表达，即指单位时间内生长增长的数值，各儿童期生长速率是不相同的。
四、体格生长的评价
体格生长评价(assessmentof physical growth)是以正常儿童体格测量数据为标准，评价个体儿童或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。对个体儿童而言，除判断其生长、营养状况外，还可对某些疾病的诊断提供重要依据，例如对低出生体重、营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人症等进行筛选与诊断。对群体儿童而言，可以研究其生长发育的规律和特点，从预防角度早期发现某一群组儿童偏离正常生长模式的倾向，寻找危险因素，采取干预措施。
7～12月婴儿体重= 6（公斤）+月龄x 0.25
1～10岁儿童体重（公斤）=年龄 X2+7（或8）
3、头围(head circumference)新生儿出生时头围34厘米，1岁内增长迅速，上半年8厘米，下半年4厘米，1岁时达46厘米。1岁后增长速度减慢，2岁时48厘米。若有头小畸形，提示脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。
1．均值离差法(deviation method)
儿童体格评价六分法解读
儿童体格评价六分法解读01生长监测的主要指标临床上常用反映体格生长的指标主要包括体重、身高（长）和头围；特殊情况下可测量皮褶厚度、上臂围、腰围。
体重指人体的总质量，包括儿童的骨骼、肌肉、皮下脂肪、内脏及体液的综合重量，是衡量营养状况最重要的指标。
身高（长）指头顶到足底的垂直距离，是人体线性生长的重要指标，与长期营养或遗传关系密切。
头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是筛查婴幼儿潜在脑发育或神经功能异常的常用指标。
上臂围是在身高、体重获取困难的情况下的一种替代指标，用以评价营养状况。
皮褶厚度是测定身体皮下脂肪的指标，可用于衡量儿童营养状况及肥胖程度。
02体格评价的基本要求1．可靠的测量数据测量体格生长指标，必须采用规范的、准确的、恒定的工具及正确的测量方法；测量需由受过训练的专业人员进行。
如采用杠杆秤（砝码、游锤、杠杆）测量儿童体重；3岁内儿童仰卧位测量身长，3岁后立位测量身高；3岁内采用软尺测量头围等。
2．横向比较并定期纵向观察横向比较即应用儿童体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置，全面评价儿童生长状况，以利于尽早发现并纠正问题。
通常年龄越小，生长速度较快，纠正后恢复快。
而定期纵向观察更易发现个体生长轨道，了解儿童生长趋势。
通常建议＜6月龄儿童每月、6～12月龄每2个月、1～3岁每3个月、3～6岁每6个月、≥6岁每年进行体格测量；高危儿童宜适当增加观察次数。
3．选择合适的参照人群值目前WHO2006年已发布世界儿童体格生长参数表及曲线图；我国国家卫生与计划生育委员会也已确定将2005年调查的中国九大城市儿童体格生长数据作为中国儿童的体格生长参照值，用于比较儿童生长及营养状态。
03体格生长评价的内容儿童体格生长评价必须包括生长水平、生长速度和匀称度三方面内容。
1．生长水平将某一年龄时点所获得的某单项体格生长测量值（如体重）与参照人群值比较，得到该儿童在同年龄、同性别人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。
儿童体格测量评价.
⼉童体格测量评价.⼉童体格测量评价.⼉童体格测量评价中位数法、标准差法和Z评分法1、例题：经测量，得知某3岁9个⽉⼥孩的⾝⾼是0.85m，体重是11.5kg。
⼜已知0.85cm ⾼⼥孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。
3岁9个⽉⼥孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，⾝⾼的中位数是99.8cm，标准差是4cm。
2、请⽤中位数法、标准差法和Z评分法对各项指标进⾏计算和评价，并作出综合评价。
三种类型A.年龄别⾝⾼（HT/A）B.⾝⾼别体重（WT/HT）C.年龄别体重（WT/A）难点⼀如何在题⽬中找到这三个概念所相应的值营养状况的类型年龄别⾝⾼（HT/A）偏低A.当你的孩⼦⽐同年龄的孩⼦要矮这说明什么？孩⼦是发育迟缓，表⽰慢性的长期的营养不良。
B.⾝⾼别体重（WT/HT）偏低当你的孩⼦⽐同⾼度的孩⼦要轻这说明什么？孩⼦是消瘦，表⽰急性的营养不良。
年龄别体重（WT/A）偏低C.当你的孩⼦⽐同年龄的孩⼦要轻这说明什么？孩⼦是体重不⾜。
某3岁9个⽉⼥孩的⾝⾼是0.85m，体重是11.5kg。
⼜已知0.85cm⾼⼥孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。
3岁9个⽉⼥孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，⾝⾼的中位数是99.8cm，标准差是4cm。
请找出分别找出年龄别⾝⾼，年龄别体重和⾝⾼别体重的中位数和标准差三种类型的关系年龄别⾝⾼中位数：99.8cm，标准差：4cm年龄别体重中位数：15.5kg，标准差：1.6kg⾝⾼别体重中位数：11.6kg，标准差：1kg凡是年龄别体重有问题的都是急性的，⾝⾼别体重有问题的就是慢性的三个评价中，只要年龄别⾝⾼偏低了，那么综合评价都评价成慢性营养不良。
三种评价中，只有Z评分法才能评价营养过剩的情况，其余两种都只能评价营养不良。
程度的计算和评价中位数百分⽐法标准差法Z评分法中位数百分⽐法中位数是⼀个统计学的概念，它是将⼀组数据从⼤到⼩的顺序进⾏排序，然后取其中间的数。
儿童保健体格生长评价标准
儿童保健体格生长评价标准
对于身高和体重的评价，通常会使用身高、体重指数（BMI）来
进行评估。
BMI是体重（公斤）除以身高（米）的平方，可以帮助
评估一个人的体重是否正常。
而头围则是评估婴儿的大脑发育情况
的重要指标，通常在婴儿期进行测量。
这些评价标准对于儿童保健非常重要，因为通过对儿童生长发
育情况的评估，可以及时发现和干预任何潜在的健康问题。
此外，
这些标准还可以帮助医生和家长了解儿童的生长发育情况，制定合
理的营养和生活方式指导，以促进儿童健康成长。
总之，儿童保健体格生长评价标准是通过身高、体重、头围等
指标来评估儿童生长发育情况的重要工具，对于儿童的健康成长至
关重要。
通过这些评价标准，可以及时发现和干预潜在的健康问题，促进儿童健康成长。
儿童体格生长测量及评价
常用指标的测量及注意事项
测量前应检查磅秤的零点、量具的准确性
如果衣服不能脱成衬衣衬裤，则应设法扣除衣服 重量
3岁以上儿童量身高时，要脱去鞋、帽，取立正姿 势。
标准姿势：两眼正视前方胸部稍挺起，腹部微后 收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟并拢，脚尖 分开约60°，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时 靠着立柱，头部保持正直位置，然后测量
儿童的体格生长经过定期或不定期测量后，只有通过比 较正确和客观的评价，才能及早发现问题，并及时给予 指导和干预，从而促进儿童健康成长。
评价儿童生长的状况是儿童保健和儿科临床工作中的重 要内容之一。
10
2、体格生长评价的标准
生长发育评价标准是儿童保健、儿科临床不可或 缺的工具，也是评估人群总体健康状况、制订相 关政策和干预计划的重要依据。
（1s-2s） 以上
等级 下
中下
中-
中+ 中上 上
15
WHO 3—7岁男孩年龄体重表
年龄 -3s -2s -1s 平均值 +1s +2s +3s
年月 下
中下
中- （中位数） 中+
中上
上
3 0 9.8 11.4 13.0 14.6 16.4 18.3 20.1
3 1 9.9 11.5 13.2 14.8 16.6 18.5 20.3
……
17
WHO 3—7岁男孩年龄身高表
年龄 -3s -2s -1s 平均值 +1s +2s
年月 下
中下
中- （中位数） 中+
中上
3 0 83.5 87.3 91.1 94.9 98.7 102.5 3 1 84.1 87.9 91.8 95.6 99.5 103.3 3 2 84.7 88.6 92.4 96.3 100.2 104.1 3 3 85.2 89.2 93.1 97.0 101.0 104.9 3 4 85.8 89.8 93.8 97.7 101.7 105.7 3 5 86.4 90.4 94.4 98.4 102.4 106.4 3 6 86.9 91.0 95.0 99.1 103.1 107.2 ……
儿童体格生长测量及评价
上
3 0 9.7 11.2 12.6 14.1 16.1 18.0 20.0 3 1 9.8 11.3 12.8 14.3 16.3 18.3 20.2
……
17
WHO 3—7岁男孩年龄身高表
年龄 -3s -2s -1s 平均值 +1s +2s
年月 下
中下
中- （中位数） 中+
中上
3 0 83.5 87.3 91.1 94.9 98.7 102.5 3 1 84.1 87.9 91.8 95.6 99.5 103.3 3 2 84.7 88.6 92.4 96.3 100.2 104.1 3 3 85.2 89.2 93.1 97.0 101.0 104.9 3 4 85.8 89.8 93.8 97.7 101.7 105.7 3 5 86.4 90.4 94.4 98.4 102.4 106.4 3 6 86.9 91.0 95.0 99.1 103.1 107.2 ……
3 1 9.9 11.5 13.2 14.8 16.6 18.5 20.3
3 2 10.0 11.7 13.3 15.0 16.8 18.7 20.5
3 3 10.1 11.8 13.5 15.2 17.0 18.9 20.7
3 4 10.2 11.9 13.6 15.3 17.2 19.1 21.0
儿童体格生长、测量及评价
.
1
一、小儿体格生长的特点
1、体重、身长（高）增长速率各时期不同 2、身体各部分长度比例随年龄而不同 3、各器官发育不平衡 4、生长的个体差异
2
二、体格生长的常用指标
3
体重
为各器官、系统、体液重量的总和，是体格 生长的重要指标之一；
小儿体格指标测量及评价实验报告(作业版)
小儿体格指标测量及评价实验报告一、实验目的及要求：此活动目的，通过对小儿体格生长各项指标的测量，测量数据与均值比较，判断小儿体格生长的健康水平。
要求在假期找一个7岁以下的儿童，测量相关数据并进行评价，做一份实验报告，同时锻炼学生社会实践能力。
二、实验内容：首先与被测量儿童的父母沟通好，询问小儿意愿。
以Kg、cm为单位，读数到小数点下一位。
然后按标准测量要求，分别测量小儿的体重、身长（高）、顶臀长（坐高）、头围、胸围。
与家长沟通，了解孩子年龄月份、是否足月分娩、是否喂养，大小便。
注意与小儿沟通交流防哭闹，注重人文光怀。
三、实验工具：电子体重称、软尺、立尺、身高计（一面墙、直角三角板、软尺）、铅笔、记录本、四、实验对象：5.5岁儿童（7岁以下儿童）五、实验操作步骤及注意事项：1、体重：（3岁以上小儿测量）1）体重测量要求晨起、空腹、排尿、脱去衣裤鞋袜，仅单衣进行,或进食后2小时称量，注意室内温暖（22-25℃）,保护小儿体温防着凉。
2）3-7岁儿童可用50kg载重的体重计测量,准确读数至0.01Kg，测量时让儿童站立于踏板中央,两手自然下垂，安静状态，不动摇。
3）条件允许，测量第二次，取两次测量的平均值作为最终测量值,以减少误差。
2、身长（高）：(3岁以上采用立位测量)1）首先检查身高计（软尺在墙壁上作刻度）查看是否平稳,水平板与立柱之间是否垂直。
2）小儿脱去外套鞋袜，最好仅穿单件衣,站于身高计底板中央,要求小儿立正姿势,背靠立柱（墙壁）,两眼平视前方,耳眼平面，眼眶下缘与耳上缘连线呈同一水平；胸稍平起，腹稍内收，两臂自然下垂,手指并拢,足跟靠拢，足间分叉开60°；使头枕部、臀部及足后跟都接触立柱，保持正直位。
3）轻轻滑动水平板到头部（用一把直角三角板垂直墙壁下滑）。
读数前再次观察被测量者姿势是否正确,待符合要求后再读数,记录至小数点下一位(cm)。
3、顶臀长（坐高）：测量时取坐位，两大腿并拢,躯干成直角。
儿童体格测量评价
4、综合评价
该对象存在长期重度的营养不良
注意要点
在作标准差题目时要注意题目是怎么问的：是要求你计算中等、中下等和下等范围还是要求你计算正常、轻度、中度和重度范围。一般来讲，除非题目明确地要求你计算中等、中下等和下等范围，其他的一律是计算正常、轻度、中度和重度范围。
Z评分法
重度
<60
<70
<85
标准差法
标准差就是划分实际数据与中位数偏差的等级。
公式1：
正常：（中位数－1SD）～（中位数+1SD）
轻度：（中位数－1SD）～（中位数－2SD）
中度：（中位数－3SD）～ （中位数－2SD）
重度：：－∞～（中位数－3SD）
解题思路：分别算出正常、轻、中、重等范围，然后看看实际值是处于哪个范围。
4、综合评价
该对象存在长期重度的营养不良
三、用Z评分法评价
公式：（实测值－中位数）÷标准差
1、年龄别体重:（－）÷＝－<—2，该对象为轻体重
2、年龄别身高：（85－）÷4＝－<－2，该对象发育迟缓
3、身高别体重：（－）÷1＝－，在[－2，2]区间，该对象不存在消瘦
综合评价：该对象存在长期营养不良
练习：已知4岁男孩体重中位数值，标准差，身高中位数值，标准差。身高男孩的体重中位数23kg，标准差。实测某4岁男孩身高，体重。请分别用中位数法、标准差法（指出中等、中下等和下等的范围）和Z评分法对各项指标进行计算和评价，并指出他是存在急性的营养不良还是慢性营养不良。
该对象的身高是，属于下等范围。
3、身高别体重
已知身高的男孩体重中位数23kg，标准差，该男孩的体重是
中等：（23－） ～ （23+），即～
儿童体格生长及评价
儿童体格生长发育体格评价一、体格生长的常用指标1、身长(length)身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。
新生儿出生时仅50厘米。
0〜6个月的婴儿每月平均增长2.5厘米，7〜12个月的婴儿每月平均增长1.5厘米，生后第2年身长共增长10厘米左右，以后儿童身高(height)每年增长值波动在5〜7.5厘米左右。
接近青春期儿童身高每年增长达8 厘米左右，女童较男童略早开始2年。
身高估算公式：2〜10岁儿童身高(厘米)=年龄X 7 + 702、体重(weight)新生儿出生体重平均3公斤，6个月内婴儿体重每月平均增长600克〜700克，6〜12个月体重每月平均增长250克〜300克，之后儿童体重每年增长约2公斤。
接近青春期儿童体重每年增长可达6公斤左右。
体重估算公式：______________________________小于6月婴儿体重=出生体重(公斤)+月龄x 0.77〜12月婴儿体重=6(公斤)+月龄x 0.251〜10岁儿童体重(公斤)二年龄X 2 + 7(或8)3、头围(head circumference) 新生儿出生时头围34 厘米,，1岁内增长迅速，上半年8 厘米，下半年4厘米，1岁时达46厘米。
1岁后增长速度减慢，2岁时48厘米。
若有头小畸形，提示脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。
4、胸围(chest circumference)胸廓与肺的发育可以用胸围测量。
胸围在第一年发育最快，1〜1 岁半超过头围，第二年增长速度明显减慢，平均增长3厘米，以后每年平均增加约1厘米。
5、上臂围(arm circumference)测量上臂围可以筛选营养不良儿童。
1〜5岁儿童上臂围多在12.5〜13.5厘米间，＞13.5厘米示营养良好，＜12.5厘米为营养不良。
6、坐高(sitting height)坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长。
儿童1岁后身高增加主要是下肢增长，坐高占身高的比例随年龄而降低。
中国儿童体格生长评价建议
中国儿童体格生长评价建议
一、生长指标
生长指标是评价儿童体格生长的重要依据，主要包括身高、体重、头围、胸围等。
这些指标可以反映儿童的营养状况、骨骼发育、器官生长等情况。
根据中国儿童体格生长标准，不同年龄段的儿童有着不同的正常范围，家长可以通过定期测量和记录这些指标，了解孩子的生长情况。
二、生长速度
生长速度也是评价儿童体格生长的重要指标。
儿童的生长速度在不同的年龄段有所不同，一般来说，新生儿出生后的第一年生长速度最快，然后逐渐减缓。
如果孩子的生长速度过快或过慢，可能存在健康问题，需要关注并寻求医生的建议。
三、身体成分
身体成分是指组成人体的各部分的质量和比例。
儿童的肌肉、脂肪、骨骼等的质量和比例会随着年龄的增长而变化。
评价儿童的身体成分可以通过体脂率、肌肉量等指标进行评估。
如果孩子身体成分不健康，
例如体脂率过高或过低，可能存在营养不均衡或疾病等问题，需要适当调整饮食和增加运动。
四、营养状况
营养状况是评价儿童体格生长的重要因素之一。
儿童的营养摄入应该全面均衡，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
如果孩子的营养摄入不足或过量，都可能影响其体格生长和健康。
家长应该根据孩子的年龄和生长需求，合理安排饮食，保证营养的均衡和充足。
五、疾病状态
疾病状态也可能影响儿童的体格生长。
一些慢性疾病或感染性疾病可能影响孩子的消化吸收、新陈代谢等方面，从而影响其体格生长。
如果孩子患有疾病，应该及时治疗，并保持良好的生活方式和饮食习惯，以促进其体格生长和健康。
儿童体格生长、测量及评价
学步期
1-3岁。学步期是儿童开始独立行走和活 动的阶段，也是儿童骨骼、肌肉、内脏等 器官快速生长的阶段。
婴儿期
1岁以内。婴儿期是儿童体格生长最快的 阶段，其中头围、胸围、身高等指标增长 迅速。
影响儿童体格生长的因素
体重是反映儿童营养状况的重 要指标，通过测量体重可以了 解儿童的营养摄入和消耗情况。
测量体重时，儿童应脱去厚重 衣物，只穿轻便内衣，站在体 重秤上，保持身体平衡。
体重秤应选择精确度高、稳定 性好的品牌，并定期进行校正。
头围测量
头围是反映儿童头部发育的重要 指标，通过测量头围可以了解儿
童的脑容量和颅骨发育情况。
02
CHAPTER
儿童体格生长的测量方法
身高测量
身高是反映儿童骨骼发育的重要指标， 通过测量身高可以了解儿童的生长速 度和水平。
身高计应放置在平坦地面上，并定期 进行校正，以确保测量结果的准确性。
测量身高时，儿童应脱鞋、挺直站立， 头部摆正，眼睛平视前方，脚跟靠拢， 脚尖分开约60度。
体重测量
较，观察其生长趋势。
离差法
将儿童的身高、体重等指标与同龄、 同性别的正常值进行比较，判断其 是否在正常范围内。
Z评分法
将儿童的身高、体重等指标与同龄、 同性别的正常值进行比较，计算Z评 分，反映其相对于平均水平的生长 情况。
04
CHAPTER
儿童体格生长异常的识别与 处理
身高异常的识别与处理
01
02
03
身高异常
身高低于同年龄、同性别 儿童平均身高2个标准差 或身高增长速率明显低于 正常水平。
儿童体格测量3大指标
小儿体格生长发育的常用指标是什么？为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：
1.体重：出生平均体重3kg，3-4月6kg，前半年每月增加700g，后半年体重增长减慢。
1周岁内：
1～6个月体重（kg）＝出生时体重＋月龄×0.7
7～12个月体重（kg）＝6＋0.2 5 ×月龄
2～12岁体重（kg）＝年龄×2＋8
2.身长（高）
正常新生儿出生时的身长平均约50 cm，1岁时身长约75 cm，第二年增长约10 cm.2～12岁身高：身长（高）（cm）＝年龄×7＋70
3.头围测定
新生儿头围平均34 cm，第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6 cm，1岁时头围为46 cm，2岁时达48 cm.头围测量在2岁前最有价值医|学教育网整理，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，过小见于脑发育不全及小头畸形。
头围计算歌诀
2岁之前有价值，新生34一46，2岁达到48.头大积水佝偻病。
头小发育和畸形。
4.胸围
出生时胸围平均32 cm，1～1.5岁时头围胸围相等，1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1.
5.颅骨发育
前囟在出生时大小约1. 5～2 cm，后随颅骨而发育，6个月后逐渐骨化而变小，在1～1.5岁时闭合。
儿童体格发育评定
儿童体格生长评价包括生长水平、生长速度以及匀称度三个方面，在不同年龄阶段有着不同的评价标准，还会受到多种因素的影响，建议需要按时关注。
1、生长水平：将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标测量值（横断面测量）与生长标准或参照值比较，得到该儿童在同年龄、同性别人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。
所有单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等均可进行生长水平评价。
早产儿体格生长有一允许的“落后”年龄范围，即此年龄后应“追上”正常足月儿的生长。
进行早产儿生长水平评价时应矫正胎龄至40周胎龄（足月）后再评价，身长至40月龄、头围至18月龄、体重至24月龄后不再矫正；
2、生长速度：是对某一单项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的生长速度。
以生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体格检查是评价生长速度的关键。
这种动态纵向观察个体儿童的生长规律的方法可发现每个儿童有自己稳定的生长轨道，体现个体差异因此，生长速度的评价较生长水平更能真实反映儿童的生长状况；
3、匀称度是对体格生长指标之间关系的评价。
体型匀称度表示体型（形态）生长的比例关系，常用的指标有身高的体重以及年龄的体质指数。
身高的体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。
儿童体格生长及评价
儿童体格生长发育体格评价、体格生长的常用指标50厘米。
0〜6个月1、身长（length）身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。
新生儿出生时仅的婴儿每月平均增长2.5厘米，7〜12个月的婴儿每月平均增长 1.5厘米，生后第2年身长共增长10厘米左右，以后儿童身高（height ）每年增长值波动在5〜7.5厘米左右。
接近青春期儿童身高每年增长达厘米左右，女童较男童略早开始2年。
身高估算公式:2〜10岁儿童身高（厘米）=年龄X 7 + 702、体重（weight）新生儿出生体重平均3公斤，6个月内婴儿体重每月平均增长600克〜700克, 6〜12个月体重每月平均增长250克〜300克，之后儿童体重每年增长约2公斤。
接近青春期儿童体重每年增长可达6公斤左右。
体重估算公式:小于6月婴儿体重=出生体重（公斤）+月龄X 0.7 7〜12月婴儿体重=6 （公斤）+月龄X 0.25 1〜10岁儿童体重（公斤）=年龄X 2 + 7 （或8）3、头围（head circumferenee）新生儿出生时头围34厘米，1岁内增长迅速，上半年8厘米，下半年4厘米，1岁时达46厘米。
1岁后增长速度减慢，2岁时48厘米。
若有头小畸形，提示脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。
4、胸围(chest circumferenee)胸廓与肺的发育可以用胸围测量。
胸围在第一年发育最快, 牙之后长出第一颗恒牙（第一磨牙），即出现 24 颗牙齿。
然后基本按从前至后的顺序逐个替换同位乳牙。
12 岁长出第二磨牙， 18 岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有人终生不长此牙。
二、体格生长的及总规律1．头尾规律 儿童体格生长呈头部领先、躯干次之、最后四肢的生长规律。
2．连续性 整个儿童期生长都在不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同。
在婴儿期生长速度最快，以后减慢，到青春期又加快，从而形成两个体格增长高峰值。
3．各系统生长模式不一致 神经系统在生后发育最快，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育至一定高 峰后又逐渐退化，而全身体格生长总趋势则呈一条逐渐上升的双峰曲线。
儿童体格生长评价
2．百分位数法： 一组变量值(如体重、身高)按从小到大的顺序排列为100 个等份，每个等份为1个百分位。排列顺序确定各百分位 的数值，即百分位数(P)。
当变量值呈现非正态分布时，百分位数能更准确地反映 出所测数值的分布情况。一般采用P3，P25，P50，P75， P97辩为主百分位数(或主百分位线)，P3-P97视为正常范 围。
(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值
2005年中国9市儿童的体格发育数据 制定的中国儿童生长参照标准 2006年世界卫生组织儿童生长标准
1 体格生长评价的原则
(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值 （4）定期评估儿童生长状况，即生长监测
立位 ---身高
身长/高 (Length/Height, L/H)：
2～3岁 需要将身高加0．7 cm进行调整后，再与生长标 准图表身长值比较。
< 3岁
身长和身高的测量 需要2名经过培训的 人员配合
≥3岁
3岁后仍不能很好地独自站立 测量身长，将测量值减去0．7 cm 与身高值进行比较
体重（ Weight，W ）
➢ 器官、系统、体液的总重量 ➢ 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标
婴儿称重应精确至0．01 kg， 儿童至0．1 kg。
头围（head circumference，HC）
指头的最大围径，反映脑和 颅骨的生长发育。
头围在出生后头3年反映脑的快速发育， 因此建议常规测量头围至3岁(至少到2岁)。
1 体格生长评价的原则
<6岁 身长的体重 身高的体重
建议积极采用2～1 8岁 的BMI生长曲线
儿童体格生长测量评分标准
胸 围
婴儿卧位，双手自然平放，处丁安静状态，测量者位丁婴儿右侧。
1
左手拇指固定软尺零点丁右侧乳头下缘， 右手将软尺紧贴胸部，绕 经背部右侧，沿两肩胛骨下角，经左侧回至零点。
2
软尺轻贴皮肤，不能过紧过松或打折。
1
取平■静呼吸时中间读数。
1
准确读数至0.1cm。
1
上臂围
已脱去左侧衣袖。
1
由助手扶至坐位，两手自然平放或下垂，测量者换位丁婴儿左侧。
儿童体格生长指标测量评分标准
考生：总得分：
项目
内容
标准分
得分
准 备
洗手，核对幼儿姓名、性别、年龄。
3
向幼儿家长告知本次体检测量目的，并取得家长的同意。
2
确认婴儿为空腹或进食后2小时且已排空大小便。
2
测量室内环境温暖，室温保持在22-24 C。
2
检查物品准备：体重秤、婴儿身长测量器、软尺、皮褶卡、垫布、
1
称体重时婴幼儿体位取平■卧位。
1〜3岁儿童取坐位或轻轻站在踏板中央的位置，3岁以上的儿童
取站位，两手自然卜垂，测量时小可晃动或者接触其他物体。
1
待稳定后读数。
1
准确读数至0.01kg
1
身 长
脱去鞋帽和袜子。
1
在躯干与量床接触部位辅垫布。
1
检查量床是否放置平■稳。
1
将婴儿仰卧丁量板中线，测量者位丁婴儿右侧。
1
助手将头扶正，头顶接触头板。
1
3岁以内的幼儿量卧位的身长，脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧丁量 床底板中线上。助手将头扶正，头顶接触头板，幼儿面部向上，测 量者位丁儿童右侧，左手握住双膝，使腿伸直，右手移动足板使其 接触两侧足跟，读取测量值时应注意量床的两侧的刻度是否一致， 然后读刻度。
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1、年龄别体重
（11.5－15.5）÷1.6＝－2.5<—2，该对象为轻体重
2、年龄别身高
（85－99.8）÷4＝－3.7<－2，该对象发育迟缓
3、身高别体重
（11.5－11.6）÷1＝－0.1，在[－2，2]区间，该对象不存在消瘦
注意不同方法的评价话语
中度体重不足范围：（11.6－3×1）～（11.6－2×1），即8.6kg～9.6kg
重度体重不足范围：－∞～（11.6－3×1），即－∞～8.6kg
该对象的体重是11.5kg，属于不存在消瘦。
4、综合评价
该对象存在长期重度的营养不良
注意要点
在作标准差题目时要注意题目是怎么问的：是要求你计算中等、中下等和下等范围还是要求你计算正常、轻度、中度和重度范围。一般来讲，除非题目明确地要求你计算中等、中下等和下等范围，其他的一律是计算正常、轻度、中度和重度范围。
有些题目会要你指出中等、中下等和下等范围
公式2：
中等：（中位数－1SD）～（中位数+1SD）
中下等：（中位数－1SD）～（中位数－2SD）
下等： －∞～ （中位数－2SD）
经测量，得知某3岁9个月女孩的身高是0.85m，体重是11.5kg。又已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，身高的中位数是99.8cm，标准差是4cm。分别算出体重不足、发育迟缓和消瘦的各个范围
3、身高别体重
正常体重范围：（11.6－1）～（11.6+1），即10.6kg～12.6kg
轻度体重不足范围：（11.6－2×1）～（11.6－1），即9.6kg～10.6kg
中度体重不足范围：（11.6－3×1）～（11.6－2×1），即8.6kg～9.6kg
重度体重不足范围：－∞～（11.6－3×1），即－∞～8.6kg
（11.5÷15.5）×100％＝74.2％，属于中度营养不良。
2、年龄别身高
已知：3岁9个月女孩身高的中位数是99.8cm，该对象的身高是85cm，所以年龄别身高的中位数百分比是：
（85÷99.8）×100％＝85.2％，属于中度营养不良。
一、用中位数法评价
已知：已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，该对象体重是11.5，所以身高别体重的中位数百分比是：
中度发育迟缓范围：（99.8－3×4）～（99.8－2×4），即87.8cm～91.8cm
重度发育迟缓范围：－∞～（99.8－3×4），即－∞～87.8cm
该对象的身高是85cm，属于重度发育迟缓。
3、消瘦
正常体重范围：（11.6－1）～（11.6+1），即10.6kg～12.6kg
轻度体重不足范围：（11.6－2×1）～（11.6－1），即9.6kg～10.6kg
三种类型
A.年龄别身高（HT/A）
B.身高别体重（WT/HT）
C.年龄别体重（WT/A）
难点一
如何在题目中找到这三个概念所相应的值
营养状况的类型
年龄别身高（HT/A）偏低
A.当你的孩子比同年龄的孩子要矮这说明什么？
孩子是发育迟缓，表示慢性的长期的营养不良。
B.身高别体重（WT/HT）偏低
当你的孩子比同高度的孩子要轻这说明什么？
。请找出分别找出年龄别身高，年龄别体重和身高别体重的中位数和标准差
三种类型的关系
年龄别身高
中位数：99.8cm，标准差：4cm
年龄别体重
中位数：15.5kg，标准差：1.6kg
身高别体重
中位数：11.6kg，标准差：1kg
凡是年龄别体重有问题的都是急性的，身高别体重有问题的就是慢性的
三个评价中，只要年龄别身高偏低了，那么综合评价都评价成慢性营养不良。
中等：（23－0.9） ～ （23+0.9），即22.1kg～23.9kg
中下等：（23－2×0.9）～（23－0.9），即 21.2kg～22.1kg
下等：－∞～ （23－2×0.9），即<21.2kg
该对象的体重是18.3kg，属于下等范围。
4、综合评价
该对象属于长期慢性的营养不良
三、用Z评分法评价
中度体重不足范围：（15.5－3×1.6）～（15.5－2×1.6），即10.7kg～12.3kg
重度体重不足范围：－∞～（15.5－3×1.6），即－∞～10.7kg
该对象的体重是11.5kg，属于中度体重不足。
二、用标准差法评价
2、年龄别身高
正常身高范围：（99.8－4）～（99.8+4），即95.8cm～103.8cm
重度
<60
<70
<85
标准差法
标准差就是划分实际数据与中位数偏差的等级。
公式1：
正常：（中位数－1SD）～（中位数+1SD）
轻度：（中位数－1SD）～（中位数－2SD）
中度：（中位数－3SD）～ （中位数－2SD）
重度：：－∞～（中位数－3SD）
解题思路：分别算出正常、轻、中、重等范围，然后看看实际值是处于哪个范围。
评价：在小于90～94的范围内， 轻度发育迟缓
一、用中位数法评价
3、身高别体重
1.08m身高男孩的体重中位数23kg，标准差0.9kg，该男孩的体重是18.3kg
（18.3÷23）×100％＝79％，
评价：在70～79的范围内，属中度消瘦。
综合评价：该对象属于慢性的轻度营养不良
2、年龄别身高
已知4岁男孩身高中位数值1.08m，标准差0.03m。，该男孩的身高是0.98m
孩子是消瘦，表示急性的营养不良。年龄别体重（WT/A）偏低
C.当你的孩子比同年龄的孩子要轻这说明什么？
孩子是体重不足。某3岁9个月女孩的身高是0.85m，体重是11.5kg。又已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，身高的中位数是99.8cm，标准差是4cm。
中等：（1.08-0.03） ～ （1.08+0.03），即1.05m～1.11cm
中下等：（1.08-2×0.03）～（1.08-0.03），即1.02m～1.05kg
下等： －∞～ （1.08-2×0.03），即<1.02cm
该对象的身高是0.98m，属于下等范围。
3、身高别体重
已知0.98m身高的男孩体重中位数23kg，标准差0.9kg，该男孩的体重是18.3kg
儿童体格测量评价
中位数法、标准差法和Z评分法
1、例题：经测量，得知某3岁9个月女孩的身高是0.85m，体重是11.5kg。又已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，身高的中位数是99.8cm，标准差是4cm。
2、请用中位数法、标准差法和Z评分法对各项指标进行计算和评价，并作出综合评价。
3、身高别体重：（11.5－11.6）÷1＝－0.1，在[－2，2]区间，该对象不存在消瘦
综合评价：该对象存在长期营养不良
练习：已知4岁男孩体重中位数值20.3kg，标准差1.5kg，身高中位数值1.08m，标准差0.03m。0.98m身高男孩的体重中位数23kg，标准差0.9kg。实测某4岁男孩身高0.98m，体重18.3kg。请分别用中位数法、标准差法（指出中等、中下等和下等的范围）和Z评分法对各项指标进行计算和评价，并指出他是存在急性的营养不良还是慢性营养不良。
公式：（实测值÷中位数）×100％
经测量，得知某3岁9个月女孩的身高是0.85m，体重是11.5kg。又已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，身高的中位数是99.8cm，标准差是4cm。
算出该男孩年龄别体重、年龄别身高和身高别体重的中位数百分比。
公式：（实测值－中位数）÷标准差
1、年龄别体重
已知4岁男孩体重中位数值20.3kg，标准差1.5kg，该男孩的体重是18.3kg，33 > －2，体重正常。
2、年龄别身高
已知4岁男孩身高中位数值1.08m，标准差0.03m。，该男孩的身高是0.98m
标准差法：年龄别体重——>体重不足,年龄别身高——>发育迟缓，身高别体重——>消瘦；
Z评分法：年龄别体重——>低体重,年龄别身高——>发育迟缓，身高别体重——>消瘦；
中位数百分比法：都是用营养不良。
答题样式
一、用中位数法评价
公式：（实测值÷中位数）×100％
1、年龄别体重
已知：3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，该对象的体重是11.5kg，所以年龄别体重的中位数百分比是：
Z评分法
公式：（实测值－中位数）÷标准差
标准：<-2：不良，【－2，2】正常，>2：超标。
经测量，得知某3岁9个月女孩的身高是0.85m，体重是11.5kg。又已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，身高的中位数是99.8cm，标准差是4cm
重度体重不足范围：－∞～（15.5－3×1.6），即－∞～10.7kg
该对象的体重是11.5kg，属于中度体重不足。
2、发育迟缓（即年龄/体重)
正常身高范围：（99.8－4）～（99.8+4），即95.8cm～103.8cm
轻度发育迟缓范围：（99.8－2×4）～（99.8－4），即91.8cm～95.8cm
（0.98-1.08）÷0.03＝-3.33，