急性小脑梗塞病例讨论PPT课件
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脑脊液生化：蛋白0.47g/L↑。
超声 胆囊结石。肝脾胰未见异常。右附件区囊肿。双 肾膀胱子宫左附件区未见异常。宫内节育环位置正常。
2016-11-25 头颅MR： 1.右侧小脑半球、小脑 扁桃体异常信号并强化， 考虑急性期脑梗塞可能性 大，建议治疗后复查。 2.头颅MRA示脑内动脉血 管未见明确病变征
查体：体温：36.7℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/ 分，血压：左侧130/80mmHg 右侧120/80mmHg心 律齐，各瓣膜未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰 音，腹平软，肠鸣音正常。
专科情况：自发性眼震（+）水平向右，摇头眼震 （+） ，双向变换性，甩头试验（+）， Romberg氏 征（± ） ，加强Romberg氏征（+），神志清晰，语 言流利、对答切题。 双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm,对光反射灵敏，鼻唇沟双侧对称。伸舌居中 ， 咽反射正常。颈软无抵抗，四肢肌力正常，肌张力正常， 指鼻试验双侧均正常，步态平稳。肢体痛温觉双侧均正 常，双侧上下肢腱反射正常。左侧Babinski征阴性，右 侧Babinski征阴性、Kernig征阴性。
大约10%的小脑梗死表现为孤立性眩晕，所有孤立 性眩晕中有0.7% ～ 3% 为小脑梗死
小脑病变导致的孤立性眩晕多由不同程度的椎动脉、 锁骨下动脉或基底动脉狭窄引起短暂性后循环供血 区脑组织的血流低灌注所致
由于小脑梗死通常缺乏特异的临床症状，很多情况 下酷似前庭周围性眩晕，急诊头部CT 检查对急性 脑梗死的敏感性也只有26% 左右，因此小脑梗死的 误诊率可高达35%
感谢观看
13
Casani 等认为中重度平衡障碍( 行走不稳) 、眩晕 持续时间＞ 72h、自发性眼球震颤、头部脉冲试验
正常对诊断小脑急性梗死所致的眩晕有很好的诊断 价值
孤立性眩晕型小脑梗死最多见于PICA 和分水岭区 梗死
脱水剂 激素抗水肿, 改善脑循环药物 低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱等促脑代谢物 必要时开颅手术
2016-11-10透露CT未见明显异常
2016-11-10 乐从医院 B超：高血压性心脏声像
改变。左室收缩功能测定正常范围，左室舒张功能 减低。双侧颈部动脉（颈总动脉、颈内动脉颅外段、 颈外动脉起始段）未见异常。
2016-11-25 我院头颅MR：1.右侧小脑半球、小
脑扁桃体异常信号并强化，考虑急性期脑梗塞可能 性大，建议治疗后复查。2.头颅MRA示脑内动脉血 管未见明确病变征
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急性小脑梗塞病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2
主 诉：头晕1月
现病史：患者于1月前无明显诱因出现头晕，呈天
旋地转样，改变体位及头位未见明显加重，闭目后 头晕稍可缓解。每次头晕数小时至十余小时不等。 伴呕吐，非喷射性。无视物模糊或复视，无面麻、 口歪，无耳鸣、听力下降，无吞咽困难、饮水呛咳， 无构音不清、呼吸困难，无发热、头痛或神志不清， 无大小便失禁。上述症状间断发作2次，曾于当地 医院就诊，头颅CT未见异常，经抗眩晕治疗后症状 较前减轻，偶有头晕头胀不适
1.急性脑梗塞（右侧小脑半球） 2.高血压病（3级 很高危） 3.胆囊结石
孤立性眩晕的临床诊断是指患者表现为发作性或持 续性眩晕或头晕，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、 呕吐、多汗、心慌、腹泻等，但没有其他局灶性神 经功能缺失的主诉如肢体麻木无力、面部麻木、复 视、构音障碍等。
小脑病变、前庭周围性疾病( BPPV、前庭神经炎、 梅尼埃病等) 及偏头痛都会引起急性孤立性眩晕
BCA：平均RBC血红蛋白含量25.6pg↓，平均红细胞体 积80.8fl↓。
凝血功能四项、D-II聚体、C─反应蛋白、HBA1C：未 见明显异常。
急诊生化8项组合：肌酐36.7μmol/L↓，二氧化碳 20.7mmol/L↓。
脑脊液墨汁染色、脑脊液细胞学检查、脑脊液抗酸染色、 细菌涂片、脑脊液常规：未见异常。脑脊液常规：潘氏 试验弱阳性(±)。
超声 胆囊结石。肝脾胰未见异常。右附件区囊肿。双 肾膀胱子宫左附件区未见异常。宫内节育环位置正常。
2016-11-25 头颅MR： 1.右侧小脑半球、小脑 扁桃体异常信号并强化， 考虑急性期脑梗塞可能性 大，建议治疗后复查。 2.头颅MRA示脑内动脉血 管未见明确病变征
查体：体温：36.7℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/ 分，血压：左侧130/80mmHg 右侧120/80mmHg心 律齐，各瓣膜未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰 音，腹平软，肠鸣音正常。
专科情况：自发性眼震（+）水平向右，摇头眼震 （+） ，双向变换性，甩头试验（+）， Romberg氏 征（± ） ，加强Romberg氏征（+），神志清晰，语 言流利、对答切题。 双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm,对光反射灵敏，鼻唇沟双侧对称。伸舌居中 ， 咽反射正常。颈软无抵抗，四肢肌力正常，肌张力正常， 指鼻试验双侧均正常，步态平稳。肢体痛温觉双侧均正 常，双侧上下肢腱反射正常。左侧Babinski征阴性，右 侧Babinski征阴性、Kernig征阴性。
大约10%的小脑梗死表现为孤立性眩晕，所有孤立 性眩晕中有0.7% ～ 3% 为小脑梗死
小脑病变导致的孤立性眩晕多由不同程度的椎动脉、 锁骨下动脉或基底动脉狭窄引起短暂性后循环供血 区脑组织的血流低灌注所致
由于小脑梗死通常缺乏特异的临床症状，很多情况 下酷似前庭周围性眩晕，急诊头部CT 检查对急性 脑梗死的敏感性也只有26% 左右，因此小脑梗死的 误诊率可高达35%
感谢观看
13
Casani 等认为中重度平衡障碍( 行走不稳) 、眩晕 持续时间＞ 72h、自发性眼球震颤、头部脉冲试验
正常对诊断小脑急性梗死所致的眩晕有很好的诊断 价值
孤立性眩晕型小脑梗死最多见于PICA 和分水岭区 梗死
脱水剂 激素抗水肿, 改善脑循环药物 低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱等促脑代谢物 必要时开颅手术
2016-11-10透露CT未见明显异常
2016-11-10 乐从医院 B超：高血压性心脏声像
改变。左室收缩功能测定正常范围，左室舒张功能 减低。双侧颈部动脉（颈总动脉、颈内动脉颅外段、 颈外动脉起始段）未见异常。
2016-11-25 我院头颅MR：1.右侧小脑半球、小
脑扁桃体异常信号并强化，考虑急性期脑梗塞可能 性大，建议治疗后复查。2.头颅MRA示脑内动脉血 管未见明确病变征
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急性小脑梗塞病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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主 诉：头晕1月
现病史：患者于1月前无明显诱因出现头晕，呈天
旋地转样，改变体位及头位未见明显加重，闭目后 头晕稍可缓解。每次头晕数小时至十余小时不等。 伴呕吐，非喷射性。无视物模糊或复视，无面麻、 口歪，无耳鸣、听力下降，无吞咽困难、饮水呛咳， 无构音不清、呼吸困难，无发热、头痛或神志不清， 无大小便失禁。上述症状间断发作2次，曾于当地 医院就诊，头颅CT未见异常，经抗眩晕治疗后症状 较前减轻，偶有头晕头胀不适
1.急性脑梗塞（右侧小脑半球） 2.高血压病（3级 很高危） 3.胆囊结石
孤立性眩晕的临床诊断是指患者表现为发作性或持 续性眩晕或头晕，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、 呕吐、多汗、心慌、腹泻等，但没有其他局灶性神 经功能缺失的主诉如肢体麻木无力、面部麻木、复 视、构音障碍等。
小脑病变、前庭周围性疾病( BPPV、前庭神经炎、 梅尼埃病等) 及偏头痛都会引起急性孤立性眩晕
BCA：平均RBC血红蛋白含量25.6pg↓，平均红细胞体 积80.8fl↓。
凝血功能四项、D-II聚体、C─反应蛋白、HBA1C：未 见明显异常。
急诊生化8项组合：肌酐36.7μmol/L↓，二氧化碳 20.7mmol/L↓。
脑脊液墨汁染色、脑脊液细胞学检查、脑脊液抗酸染色、 细菌涂片、脑脊液常规：未见异常。脑脊液常规：潘氏 试验弱阳性(±)。