大脑病变的定位诊断

（ 2）意识障碍，病灶对侧出现局限性癫痫， 病变位额叶的凸面
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
（3）意识障碍，全身性大发作，额叶底 部或大脑中线附近的病变
（4）局限性感觉性癫痫，顶叶病变
（5）精神运动性发作：
幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病 变的特征。也可见于额叶底部或扣带回 的病变
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
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额叶病变的定位诊断（运动区）
2.反射异常： 即出现所谓的“锥体束征” （1）病理征阳性。自皮质至第五腰髓锥体 束任何部位的病变都可出现 （2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或 消失） （3）病变对侧浅反射减弱或消失 （4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛
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定位诊断额叶病变的

（三）运动前区病变的定位诊断 1.运动障碍：

特点（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢 瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存。
（2）慢性进行性病变者往往先出现肌张 力增高以后才出现瘫痪。同时伴有（精细）运 动性失用或出现病理性联合运动。
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额叶病变的定位诊断（运动前区）
2.反射异常：
（1）强直性反射：
上肢的强直性反射： 触觉性强握反射
（强握反射）
头眼向对侧扭转）
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额叶病变的定位诊断（运动前区）
4.意识性头眼同向运动障碍（额中回 后部病变）：
（1）剌激性病变：
使两眼向病灶对侧注视
（2）破坏性病变：
使两眼向病灶同侧注视
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额叶病变的定位诊断（运 额叶外侧部病变： 主侧半球额下回后部损害─ 运动性失语症
后中央回受剌激时产生对侧躯体局限性 或全身性感觉性癫痫。表现为麻木，电击 或其他感觉异常，其表现形式如下：
额底与丘脑下部有广泛联系尤与丘脑 背内核有密切联系
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
病变时可有：食欲极度亢进，胃肠蠕动增强， 多饮多尿，体温障碍，高热，皮肤血管扩张， 排汗增多，等等。 （五）颅神经麻痹： 1.嗅神经麻痹：致嗅觉障碍 2.视神经损害 （1）视野改变
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
下肢的强直性反射
视觉性强握反射
（强直性跖反射）
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额叶病变的定位诊断（运动前区）
（2）噘嘴反射或吸吮反射 （3）屈肌反射亢进：
病变对侧出现：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri氏征 3.癫痫发作：
特征：头眼向对侧扭转，然后出现意识 障碍（额极病变所致的癫痫：先出现意识障碍，后出现
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额叶病变的定位诊断（运动区）
I．局限性运动性癫痫
（I）完全性贾克森氏癫痫
（II）不完全性贾克森氏癫痫
（局部→全身）
（仅限于局部）
II．全身性癫痫大发作
（I） 无先兆 （II）有先兆 I） 反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作， 病变在 6、8 区 （头转→全身抽）
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额叶病变的定位诊断（运动区）
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额叶病变的定位诊断
二、额叶底部病变的定位诊断：
（一）智能障碍：
1.智力低下、欣快、幼稚、性格改变
2.无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失， 极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴呆
3.狂怒发作：毛发竖直，血压升高，瞳孔扩 大，攻击动作 4.近记忆力减退的消失
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
（二）癫痫发作： 1.额叶底部肿瘤癫痫发作少见，偶可有大发 作，有时为贾克森氏癫痫 2.根据癫痫发作的形式不同，可以作为推测 病变部位的参考： （ 1）意识障碍，癫痫发作为偏侧性，常为 额极病变
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额叶病变的定位诊断
一、额叶背外侧面病变的定位诊断 （一）额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断 要点： 1.运动障碍是主要的症状；
2.瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性；
3.单瘫（皮质病变）或偏瘫（皮质下 病变）；
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额叶病变的定位诊断
4.肌张力减低（4区病变）或肌张力增 高（6、8区病变）；
5.早期、剌激性病变→癫痫发作，破坏 性病变→瘫痪。 （二）运动区病变的定位诊断： 1.运动障碍： (1)癫痫发作：
大脑病变的定位诊断
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大脑半球病变的临床表现
一般症状： 意识与精神活动障碍； 失用症； 偏瘫； 偏身感觉障碍； 等等。 失语症； 失认症； 癫痫发作； 偏盲；
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大脑半球病变的临床表现
定位症状： 额叶 (P.187-192); 顶叶（P.192-194); 颞叶 (P.194-195); 枕叶 (P.195-199); 岛叶 (P.119); 边缘叶(P.199-); 基底神经节(P.199)； 胼胝体(P.200)； 内囊(P201-202)。
（三）运动障碍： 1.额叶性共济失调：
（1）症状没有小脑性及前庭性共济失调明显
（2）伴有额叶损害的症状
2.运动减少：
系病变波及皮质下白质及基底神经核所致
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
双侧大脑前动脉闭塞时，主动运动减 少，甚至无动缄默
双侧扣带回病变也有类似的表现
可出现帕金森氏征
（四）植物神经功能障碍
II）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩 延为全身大发作，病灶在6区 头、身转→全身抽 III）先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作， 病灶位于额叶的更前部(额极部) 昏迷→全身抽 III.瘫痪发作（抑制性发作） （2）瘫痪： 上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢 瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央小叶性截 瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫）
（2）眶尖综合症 （3）视神经乳头萎缩-水肿综合症（Fosterkenedy 氏征） 三、额极病变的定位诊断 （一）精神症状： 注意力、近记忆力减退或丧失，定向力障碍
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额叶病变的定位诊断（额极）
出现Korsakoff氏症侯群：近记忆丧，定向力障碍，虚 构，视觉失认症，失算症，甚至渐痴呆 （二）发作性症侯： 1.发作性强迫思维 2.癫痫发作：意识丧失，继之以偏侧性癫痫发作，
3.精神运动性发作：与颞叶不同，出现好闻的幻嗅
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额叶病变的定位诊断（额极）
（三）运动障碍： 精神运动障碍，共济失调
（四）强握反射：出现于病变的对侧
（五）颅神经麻痹
嗅神经，视神经
颅内高压时可出现展神经及动眼神经麻痹
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顶叶病变的定位诊断
一、后中央回病变（感觉障碍）：P.192 后中央回病变引起对侧半身一般躯体感 觉障碍。剌激性病变引起感觉性癫痫；破 坏性病变引起感觉丧失。 （一）感觉性癫痫：