伤口造口失禁试题

2014年伤口、造口、失禁护理小组培训考核试题
1、压疮是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正
常功能，而引起的组织破损和坏死。

2、可疑的深部组织损伤的临床特点为变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。

3、不可分期压疮的临床特点为失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂痂皮覆盖。

只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。

4、Ⅰ期压疮敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。

5、Ⅰ期压疮处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展。

6、Ⅱ期压疮处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。

未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。

7、Ⅲ-Ⅳ期及不可分期压疮处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。

8、摩擦力和剪切力的管理：床头抬高不得超过30°，必要时使用牵吊装置，使用床单移动患者。

9、营养管理：营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。

低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热量以分解蛋白，补充多种维生素。

10、Ⅳ期压疮病理损害深及筋膜、肌肉及骨骼。

临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼、肌腱等组织的广泛性破坏，常常有潜行或窦道。

11、长期卧床病人汗液中的盐分及含氮物质常存留在皮肤上，和皮脂、皮屑、灰尘、细菌结合粘于皮肤表面，刺激皮肤使其抵抗力降低，易致各种感染。

12、尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

13、大便失禁是指肛门括约肌失去对粪便和气体排出的控制能力，气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门。

14、大便失禁的原因：胃肠道疾患；神经源性；结肠、直肠及肛门疾病；外科损伤。

15、皮肤护理的目的：收集流出物、保护皮肤、治愈创面、预防感染、收集臭味。

16、失禁性皮炎的外在原因：皮肤潮湿、老化因数、微生物因数、清洁因数、ph值改变。

17、危重病人失禁性皮炎的常见原因：严重的腹泻；下消化道出血；大量使用胃肠动力药或因治疗需要使用缓泻剂；肛门括约肌松弛；护理方面的原因。

18、失禁性皮炎预防五大护理措施：保持通风、隔离防护、皮肤清洁、纸尿裤选择、教育。

19、常见的造口并发症有：出血、缺血坏死、皮肤黏膜分离、水肿、狭窄、回缩、脱垂、肉芽肿、造口肠瘘。

20、如胃肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，可用棉球或纱布稍加压迫止血，或用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷。

21、轻度造口缺血坏死临床表现：造口边缘暗红色或微呈黑色范围不超过造口黏膜外1／3，尚未
有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。

22、中度造口缺血坏死：造口黏膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央黏膜仍呈淡红色或红色。

用力摩擦可见黏膜出血。

23、造口出血的原因：①早期手术时止血不足；②肠系膜小动脉未结扎或结扎脱落；③患者凝血功能障碍（放疗或化疗后血小板过低）；④肿瘤；⑤门脉高压；⑥应激性溃疡等。

24、造口缺血坏死护理要点：①术后选用透明造口袋；②密切观察造口血运；③造口黏膜暗红或紫色时拆除造口周围的碘仿纱布，解除一切压迫；④使用生物频谱仪照射伤口，每一天2次，每次30分钟。

25、可用棉签探查皮肤黏膜分离的深度，若表浅者可用护肤粉，防漏膏保护分离部分，若分离范围大及深，生理盐水清洗后，给予海藻类敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部分，再贴造口袋。

一般2—3天更换一次分离处敷料及造口袋。

26、水凝胶敷料作用机制：高渗透性，有效水合，促进伤口坏死组织的自溶，有效清除坏死组织缩短愈合时间，减少感染机会。

27、高渗盐清创敷料作用机制：吸收渗出物,细菌和坏死组织、通过高渗透的作用起到清创效果。

28、藻酸盐敷料作用机制：吸收渗液、和伤口渗出液接触形成一层凝胶、促进形成湿性愈合环境。

29、藻酸盐敷料适应疾病：感染伤口、窦道引流、清创后出血的伤口、脂肪液化的伤口、肛瘘术后及鼻窦手术后换药，如：压疮、下肢溃疡、供皮区、术后二级伤口敷料。

30、吸收性软聚硅酮泡沫敷料普通型适用于少量至中量渗出液的伤口、有边型适用于中量至大量渗出液的伤口。

31、肠造口：指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。

根据目的分为排泄粪便的肠造口术和排泄尿液的肠造口术。

32、需要进行肠造口手术的疾病有低位的直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、吻合口漏、膀胱肿瘤、巨结肠、小儿先天性肛门闭锁等。

33、理想造口用品需具备的功能：妥善收集造口排泄物、皮肤保护功能、佩戴舒适、方便、隐蔽、具有隔臭功能、便于造口观察、费用经济。

34、清洗造口时宜使用温水清洗，不要使用酒精、碘酒等消毒用品，使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮。

35、术后早期胃肠功能恢复前：选择一件式或两件式无碳片的白色透明袋。

36、术后后期胃肠功能恢复后：选择半透明或不透明的一件式或两件式造口袋，带碳片、有排气、防臭功能的造口袋。

37、造口袋的种类有：开口袋、闭口袋、平面、凸面透明、不透明。

38、造口脱垂选用一件式造口袋、造口狭窄选用两件式造口袋、造口皮肤黏膜分离：选用两件式造口造口旁疝：选用造口底盘柔软一件式造口袋。

39、造口回缩选用凸面底盘的造口袋、过敏性皮炎更换另一系列造口用品袋。

40、乙状结肠造口：术后早期造口有不同程度水肿，粪便稀薄，宜选用一件式透明造口袋。

案例分析题
实例分析1
病史：女，11岁，左股骨骨肉瘤术后放化疗伴双肺转移，因骶尾部压疮就诊于门诊。

患儿因长期放化疗治疗，进食困难，极度消瘦，体重30KG，大小便失禁，长期卧床，全身疼痛。

骶尾部可见一9×5cm，深达肌肉层的压疮，伤口渗出液为大量，臭味，脓性分泌物触碰易出血。

提问：
1.压疮分期？
2.分析引起压疮的主要因素，影响伤口愈合的全身及局部因素？
3.制定伤口护理方案？
答：
1.伤口评估：Ⅳ期压疮
全身因素：长期放化疗治，营养不良，大小便失禁，长期卧床，全身疼痛。

局部评估：骶尾部可见一9cm×5cm；25%黄色组织（正常筋膜，非坏死组织），75%红色组织；伤口有大量渗液，有感染伴有脓性分泌物及臭味。

2.处理方法：
伤口局部处理：清创：盐水清洗伤口→内层敷料：藻酸盐银离子敷料（抗感染，促进肉芽组织生长，吸收渗液）→外层敷料：棉垫或泡沫敷料（管理伤口渗出液）
全身护理：心理护理，加强营养，定时翻身，避免继续受压；指导患者及家属。

实例分析2
病史：男，69岁，患肺癌三年，规律化疗12次，最后一次化疗为今年9月。

出院后患者在家长期卧床，营养状况差。

本次因压疮再次入院。

查体见尾骶部约8×12cm皮肤缺损，创面周围皮肤水肿，大量渗液，味臭。

提问：
1.压疮分期？
2.分析引起压疮的主要因素，影响伤口愈合的全身及局部因素？
3.制定伤口护理方案？
答：1、伤口评估：不可分期
卧床，营养状况差。

局部评估：尾骶部约8×12cm皮肤缺损，伤口为75%黄色，25%红色，创面周围明显红肿，大量渗液，味臭，提示局部感染。

2.处理方法：伤口局部处理：清创：盐水清洗伤口，保守性锐器清除坏死组织→内层敷料：藻酸盐银离子敷料（抗感染，促进肉芽组织生长，吸收渗出液)→外层敷料：棉垫（管理伤口渗出液）全身护理：心理护理，加强营养，定时翻身，避免继续受压；指导患者及家属。