鼻咽癌患者常见的并发症
鼻咽癌放化疗有哪些后遗症
鼻咽癌放化疗有哪些后遗症由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。
鼻咽癌放疗后患者在长期存活的过程中的确会产生后遗症。
整理了关于鼻咽癌放化疗后遗症，希望对大家有帮助!鼻咽癌放化疗后遗症1.口干、张口困难。
2.渗出性中耳炎。
3.鼻出血和鼻咽膜粘连。
4.面颈部皮下水肿及放射性丹毒。
5.齿龈炎、牙齿脱落。
6.视力减退、失明。
7.脑水肿、脑坏死。
8.放射性皮肤损伤和软组织纤维化。
9.放射性脑神经损伤。
后遗症的产生情况要看患者的总体体质，如果在放疗时有很好的耐受力来接受整个治疗，也未必一定会产生后遗症，所以在放疗期间增强自身体质与免疫力就显得尤为重要，可以选择一些药物如中医药增强免疫力，提高生活质量。
同时也可以陪同患者适当的进行文娱及体育活动，调节生活，以增加体力，减轻放射治疗中的不良反应。
鼻咽癌放射治疗(1)鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证根治性放疗的适应证全身状况中等以上者;颅底无明显骨质破坏者;CT或MRI 示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;无远处器官转移者。
姑息性放疗的适应证肿瘤KSP分级60分以上;头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。
经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。
放射治疗禁忌证肿瘤KSP分级60分以下;广泛远处转移者;合并急性感染病者;放射性脑脊髓损伤者。
再放疗原则放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗：同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一;放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
(2)放射线的选择因鼻咽癌原发灶位置深在，周围有重叠的骨质包围，故应选择穿透力强，皮肤量低，吸收少的高能放射源如[60] 钴或直线加速器的高能X线。
鼻咽癌大出血
出血凶猛出瞬间500ml以上。并均出 现不同程度的失血性休克状态。
行介入治疗前除鼻填塞外采取治疗有； 包括气管切开、、使用止血药及抗感染、 输血等治疗。
病人家属同意后，急诊
DSA造影。明确出血的责任 血管（3例为颅底颈内动脉，18 例为颌内动脉）止血。
结果
❖ 21例病例中,即可止血成功率100%,(3 例行颌内动脉栓塞2周后，再出血)
❖ 3例颈内动脉均止血成功。1例术后 1周后死亡;1例出院后3个月死亡,死因不 明;另1例存活至今。
鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏 死致反复鼻出血
患者取仰卧位,用1 %丁卡因表面麻醉,0. 1 %肾上腺素收缩鼻甲。（张口受限或术前出 血多的患者先行气管切开术,经口或气管切开 口处插管全麻）。
1. 头痛、 (56. 8 %) , 2. 恶臭(30 %) ,
3. 鼻咽部新生物合并鼻咽部大量坏死组织 CT/MRI颅底骨质破坏 (70 %) 。 4.前兆小量出血。
鼻咽放疗后坏死分为3 个阶段
❖ 第1 阶段,病变局限于鼻咽表浅组织,主要是鼻咽黏膜缺 血变性,称为坏死前期;
❖ 第2 阶段,黏膜坏死向纵深发展,坏死累及鼻咽深层组织,
鼻咽清创术
患者应首先排除鼻咽癌复发,明确为鼻咽 癌放疗后坏死,
MR 可作为诊断鼻咽癌放疗后复发的有效 工具,具有比PETCT、CT 更高的准确率，而 且通过MR 可以了解颈内动脉周围的情况及 坏死灶浸润的深度。
五、抢救体会
❖预防性气管切开！ ❖介入血管内栓塞止血！
五、反复出血可能原因是
❖ 鼻咽部血液供应丰富,侧支循环很快建立。 ❖ 血管变异,少数供应鼻咽部血液的咽升动脉
鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗
鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗发布时间：2021-04-14T08:08:41.338Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：王杰[导读] 鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。
安徽省胸科医院肿瘤放疗科安徽合肥 230022【摘要】放射治疗是目前鼻咽癌首选的治疗方法，尤其是调强放疗技术的发展，对鼻咽癌患者治疗效益明显提高。
但是患者经过放疗之后出现吞咽障碍的情况较多，严重影响患者身体健康以及生活质量，如何有效解除鼻咽癌患者放疗后的吞咽障碍已经得到越来越多的重视。
目前临床治疗吞咽障碍的方法较多，尚无统一标准，因此对鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗进行研究分析有着重要意义。
【关键词】鼻咽癌；吞咽障碍；治疗进展前言鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。
目前鼻咽癌的标准和首选治疗方式是放射治疗，尤其是调强放疗（IMRT）技术的应用能够显著改善患者临床症状，延长患者生存时间。
吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗后最常见的并发症之一，可导致患者水分、营养摄入障碍，严重者可引起吸入性肺炎甚至窒息等一系列并发症。
因此，探究鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍产生的机理并及早发现，对患者采取有效的预防和治疗措施是目前临床关注的重点。
1 鼻咽癌放疗后吞咽障碍的发生机理鼻咽癌放疗后产生吞咽障碍的发生机理主要包括放疗导致的涎腺损伤、神经损伤、张口困难以及心理因素等[1]。
在鼻咽癌患者放疗期间，腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺受到射线的长期照射产生放射性损伤，导致涎腺导管和腺泡排泄功能障碍，引起唾液分泌大量减少，造成口干、吞咽困难等症状。
其次鼻咽癌的靶病灶常累及颞叶、脑干等颅内神经系统，放疗不可避免会累及部分脑神经系统，可能产生颞叶坏死、颅神经麻痹等，从而导致患者吞咽障碍的发生。
放疗所引起的舌下神经、迷走神经的受累使其所支配的口咽肌肉运动失调继而引发吞咽功能障碍。
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理
８ 姜永华 ，王子熹 ． 人性化 护理对 改善卵巢 癌患者 治疗依从 性及 负 性情绪 状 态 的 效果 评 价 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，２ ８
（ １ ２ ） ：４— ６ ．
指导ｌ 临 床护理工作 。方法
法和程序进行 回顾分析 ，对发生并发症原因进行分 析总结 。结果
癌患者放疗中，不同程度的放射性皮肤反应 ７ ０ 例， ４ ５例发生口腔、１ ２ １ 咽黏膜炎 ， ２ １ 例发生恶心、呕吐、厌食及疲倦
等 胃肠道反应 ，３例并发肺炎 ，放射性食管炎 ２例 ，经采取有效 的护理措 施 ，达到预期效 果 ，患者如期 出院。结论 放疗是对肿瘤进行各种放射线照射的一种治疗方 法 ，以杀灭或者抑制肿瘤 ，是肿瘤治疗过程 中重要 的方 法之一 ，放疗 过程 中综合护理是非常重要 ，既能保证放疗地顺 利进 行 ，又能稳定病情 ，提高生活质量 。
１ ． ２ 方法
常见临床症 状为鼻 塞 、涕 中带血 、耳闷堵感 、听力 下 降 、复
视及 头痛等 。鼻 咽癌 的治疗 大多采 用放 射方 法 ， 的首选 方法 ＿ ２ ］ 。因为 鼻咽癌 照射 疗 程 长、照射野多 ，多数情 况下可 能 出现不 同程度 的放 疗不 良
・
１ ６ Ｏ・
２ ０ １ ４年 ２月 第 ７卷 第 ２期 下 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｚ Ｕ ｓ ｅ ．Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ．Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｎ ２ Ｃ
间，需严密观察患者 的生命 体 征和病 情变 化 ，做好 突发 情况 的预 防工作 。总 而言之 ，严 格合 理用药 ，规 范护 理操 作 ，可 以极大降低化疗药物对患者造成 的毒副作用 ，提高化疗效果 。
鼻咽癌患者常见的并发症
鼻咽癌患者常见的并发症1、张口困难：是常见的鼻咽癌的并发症。
张口困难发生率在百分之五到百分之十，与颞颌关节受到高剂量放射有关。
部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。
放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，出院两到三年内要每天坚持张口练习，如口含软木塞、开口管、张闭口练习等。
2、听力下降、耳聋：放疗后百分之八的病人有明显的听力受损，百分之三的病人表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关，也是常见的鼻咽癌的并发症。
除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。
3、颈部纤维硬化：放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。
积极的转颈运动可能降低其严重程度。
这是鼻咽癌的并发症中比较严重的。
4、口干、龋齿：同样属于鼻咽癌的并发症。
腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。
很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。
口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。
出院后可以煲些生津止渴的中药喝，也可以嚼服口水醇缓解口干，如口干得不到有效康复，因口干产生的酸性腐蚀牙齿两三年内就会出现断牙掉牙现象。
1.直接蔓延鼻咽癌向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。
晚期可破坏蝶鞍，通过破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经，出现相应症状。
鼻咽癌向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。
2.淋巴道转移鼻咽部黏膜固有层有丰富的淋巴管，故鼻咽癌可发生淋巴道转移，约半数以上鼻咽癌患者因为出现颈部淋巴结肿大前来就诊。
先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。
颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。
3.血道转移鼻咽癌晚期常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。
鼻咽癌放疗后鼻腔粘连例的治疗
鼻咽癌放疗后鼻腔粘连例的治疗鼻腔与鼻咽粘连是鼻咽癌患者放疗后,特别是应用补充腔内后装治疗后常见的并发症之一,临床表现多为持续性鼻阻塞、头痛、流脓涕、嗅觉减退或丧失等鼻炎及鼻窦炎症状,导致咽鼓管功能异常,出现中耳积液,张口呼吸加重放疗后的咽干症状,严重影响患者的生存质量。
传统的手术分离容易再次粘连,鼻内镜及射频消融技术的出现为鼻腔粘连的治疗提供了良好的条件。
我科2000年8月至2011年8月采用前鼻镜下手术分离鼻咽癌放疗后鼻腔粘连6例,鼻内镜下手术分离46例,其中29例采用双极射频治疗,17例用单极射频治疗,随访6个月以上。
现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组52例,男25例,女27例;年龄32~64岁,平均48岁;诊断为鼻腔粘连并接受治疗的时间在放疗后6~12个月,平均为9个月,其中1~2个月18例,3~6个月28例,7~12个月6例。
患者均接受了常规的外照射治疗(剂量为70~78Gy),其中24例在常规放疗结束后,进行了1~3次经鼻腔插管鼻咽腔内放射治疗,单侧粘连45例,双侧粘连7例,合并鼻窦炎28例,后鼻孔狭窄9例,后鼻孔闭锁2例,下鼻甲与鼻中隔粘连20侧,中鼻甲与鼻中隔粘连22侧,中、下鼻甲与鼻中隔粘连14侧,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连3侧。
1.2临床表现全部患者均有鼻塞,其中轻度4例,中度28例,重度20例;头痛38例,鼻涕多呈粘胶状,一般多囤积于鼻底,部分可见嗅沟及中鼻道积脓。
30例作鼻咽部CT扫描见鼻中隔与下鼻甲间后段有粘连带,鼻咽后壁和侧壁不同程度增厚,其中4例鼻咽腔和鼻腔呈一片致密影,筛窦或上颌窦腔黏膜增厚或密度增高28例。
1.3治疗方法患者取半卧位,以1%丁卡因肾上腺素棉片麻醉鼻腔黏膜,共2次,每次间隔5min。
1%利多卡因4ml加少许肾上腺素,注射于粘连带两侧,6例在前鼻镜下用鼻甲剪或咬钳分离及清除粘连带,46例射频治疗者在鼻内镜下以单、双极治疗头于粘连带的两侧由前向后治疗,每点接触5~6s,至组织变白,然后用射频治疗头从粘连带中间分离,严重粘连者用咬钳沿鼻道平行于鼻中隔逐步分离至鼻咽部,术中出血点以射频热凝止血,一般不需填塞止血,4例鼻腔狭窄者及2例后鼻孔闭锁者用凡士林纱条或硅胶扩张管分隔两侧创面,术后给予抗感染治疗,鼻腔给予呋麻液、地塞米松液和复方薄荷油滴鼻液交替滴鼻,2~3gtt/次,3次/d,2~6d后取出填塞物,以生理盐水冲洗鼻腔1次/d,治疗后第3,7和14天清理鼻腔,以呋麻液收缩后观察、清理鼻腔,共3次。
鼻咽癌放射治疗中常见并发症及处理-优秀PPT文档
重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、 出血、坏死。
Ⅲ度
重度疼痛、吞咽困难， 纤维素性黏膜炎、水肿、溃疡
中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎
Ⅱ度
炎性分泌物、水肿或溃疡
Ⅰ度 轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑
口腔黏膜炎的处理
预防 保持口腔清洁 对症处理 消炎的喷剂
口腔护理液漱口
含麻醉剂的含漱液
正确的漱口方法
促进粘膜愈合的药物
放化疗后口腔黏膜炎的研究进展
薛松霞 现代口腔医学杂志 年第24卷第4期 JModern Stomato,l July ,Vol24,No. 低剂量激光治疗(Low-level laser
therapy,LLLT)。LLLT可以减少高剂量化疗或造血干细胞移植前放化疗的 患者OM的发生率4
氦氖激光在预防口腔粘膜反应中的应用研究
预防 保持口腔清洁
对症处理 消炎的喷剂
中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎
表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑，皮肤瘙痒，易破溃
放射性皮炎治疗
• 保持皮肤清洁干燥，避免感染 • 外涂皮肤保护剂、修复剂 如：奥克喷、贝复剂 • 氦氖激光联合贝复剂治疗
急性放射性口腔黏膜炎诊断分级标准
Ⅳ度
3级 皮肤皱褶以外部位融合的湿 性脱皮， 凹陷性水肿
4级 溃疡、出血、坏死源自慢性反应放疗后数月或数年出现的 反应。表皮萎缩变薄，浅 表毛细血管扩张，有色素 沉着、脱屑，皮肤瘙痒， 易破溃
放射性皮炎预防
注避意免保合对护理放放的射射饮野野食的皮：机肤放械：疗性不期刺在间激放及：射结如野束不内后随贴一便胶段抓布时搓或间，胶，不膏穿，保护
8726××110099／／LL红血细红免胞蛋2白强. 9促4g风/L进、损过伤热皮、肤过的冷修等复刺。激，局部禁用暖具和冰袋
鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预价值探析
科学护理鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预价值探析王艳杰（秦皇岛市第一医院肿瘤放射治疗科一病区，河北秦皇岛 066000） 摘要：目的：分析鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预措施的实施价值。
方法：回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月治疗的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。
对照组予以常规护理，观察组予以预防性护理干预，观察两组患者并发症发生率、放疗依从性以及护理前后睡眠质量、生存质量改善情况。
结果：观察组并发症发生率仅有6.06 %，放疗依从性高达96.96 %，对照组分别为24.24 %和78.78 %，两组数据对比，P ＜ 0.05。
行预防性护理干预的观察组，患者睡眠质量较好，生存质量较高，两组数据相较，P ＜ 0.05。
结论：分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施效果显著，可降低患者并发症发生率并提高其放疗依从性。
关键词：鼻咽癌；放疗并发症；预防性护理；放疗依从性；睡眠质量；生存质量鼻咽癌是临床耳鼻咽喉科一种常见的恶性肿瘤，多发于鼻咽腔侧壁及顶部，我国华南地区成为鼻咽癌高发区，发病率为30/10万～50/10万。
疾病的发生和发展，会导致患者出现“听力下降、耳闷堵塞、鼻塞”等症状，疾病的进一步加重，在影响患者身心健康的同时，危及生命安全。
医疗技术的发展和完善，放射治疗成为现阶段临床治疗鼻咽癌的有效根治手段，但放射治疗时照射野较广且照射疗程长，会导致患者出现不同程度的放疗副作用，影响治疗效果和患者生存质量[1]。
可见，为避免或减少鼻咽癌患者放疗常见并发症，需在放射治疗过程中采取相关预防性护理措施，提高患者放疗依从性并改善预后。
为分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施的实施价值，特行此研究。
现报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月收治的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。
放射治疗后颅神经损伤
单一化疗药物会引起周围神经损伤，临床已观察到化疗药物可致颅神经损伤[7] ，Frustaci等曾报道63例头颈部肿瘤动脉灌注DDP数天后，其中4例发生颅神经损伤，化疗药物也可以引起或加重正常组织纤维化，因此，放化疗的联合应用会增加神经组织损伤概率。
放射敏感性在放射性颅神经损伤亦占有相当重要的地位，放射生物学研究认为不同种属间存在明显的放射敏感性差异，同种生物的个体间也存在差异，Hall等认为细胞放射敏感性的不同不仅与照射后产生的DNA损伤有关，而且更可能与细胞对放射导致损伤的反应有密切关系，特别是DNA的修复过程，若修复基因丢失，那么细胞对射线的敏感性增加。
2 临床表现鼻咽癌初诊时有13%~25%的患者伴有颅神经侵犯，以三叉神经和外展神经最为多见，Ⅸ~Ⅻ颅神经侵犯相对少见，而放射性神经损伤则以Ⅸ~Ⅻ颅神经损伤最为多见[3]。
从目前资料来看，任何一支颅神经均可发生放射性损伤，舌下神经损伤发生率最高，迷走神经损伤次之[8，9]。
放射性颅神经损伤可以发生于放疗后任何时间，但以3~7年为多见。
各支颅神经损害潜伏期有所差异，视神经损伤潜伏期最短，中位潜伏期为1~2年，Ⅸ~Ⅻ颅神经较长，为5~6年。
不同的颅神经损害临床表现各异。
嗅神经是体内惟一有再生能力的中枢神经系统神经元，对放射线较敏感，但由于嗅觉检查的灵敏度及特异性均不高，因此，嗅神经损伤的临床报告并不多。
视神经对放射线较敏感，在常规分割照射中，剂量45Gy~50Gy即可以出现视神经损伤。
放射性视神经损伤初期症状为视野缺损、突发或进行性失明，可以合并眼眶周围和眶后的疼痛，它可分为前部充血性和球后部视神经损两种类型。
前部充血性视神经损是由于血管损伤影响了视神经头部，检查可见视神经盘水肿，伴有三角形的火焰状出血。
球后部视神经损是由于视神经轴组织的放射性损伤造成的，它没有视神经盘水肿或出血的表现，眼底检查可无异常发现。
两种类型视神经萎缩发生的时间一般在发病后6~8周内。
鼻咽癌
鉴别诊断
鼻咽癌应与鼻咽部其他恶性肿瘤如淋巴肉瘤及鼻咽结核，鼻 咽纤维血管瘤，咽扁桃体增生及或感染，咽旁隙肿瘤，颈部及 颅内肿瘤(颅咽管瘤，脊索瘤，小脑脑桥角肿瘤)相鉴别。
治疗
由于鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，因此放射治疗为首选治疗， 常采用60Co或直线加速器高能放疗。放疗5年生存率45%左右。 鼻咽癌放疗后的局部复发与转移是主要死亡原因，因此对部分 放疗外照射已达60～70Gy病人仍有局部病灶残留者可配合腔内 后装治疗。对以下情况可采用下述
MeSH编码
D009303
MeSH英文主题词
Nasopharyngeal Neoplasms
问诊与查体
早期症状不典型：早期症状不典型，极易误诊、漏诊或延误诊 断，对有高危因素可疑患者，密切随访，应反复多次进行鼻咽 部活检。 EB病毒：EB病毒抗体阳性人群NPC发生率显著高于阴性人群。 遗传因素：呈家族聚集性。 环境因素：暴露于有害化学物质、居住地周围有烟增加居民 NPC风险。 生活饮食习惯：食用发酵、霉变食物等发病发现较高，各种 新鲜蔬菜、水果有减少NPC风险作用。 高发病地区种族：集中分布于亚洲东南部，我国的广东、广 西、福建、湖南、江西、浙江，来自这些地区的人中发病率较 高。
问诊与查体
抽吸性血痰：早期，当原发灶没有累及周围结构时，可以没 有症状，一旦合并感染，或组织松脆脱落即可发生，是周围组 织器官未受累的原发灶的唯一症状。中晚期也可发生抽吸性血 痰。
分泌性中耳炎：最常见表现为耳鸣，其次为耳聋，部分伴耳 闷塞感，听力图显示传导性聋，鼓室导抗图呈“B”型。 剧烈耳痛：因舌咽神经、耳颞神经受累而引起，做骨膜穿刺 或切开无脓液溢出，术后不能减轻其症状，可与良性化脓性中 耳炎区别。
诊断
详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的回吸性涕中 带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上 深部淋巴结肿大等症状应警惕鼻咽癌可能，须进行后鼻镜、EB 病毒血清学、影像学等各项检查、对可疑病人立即行鼻咽部活 检以明确诊断。鼻咽癌由于早期即可出现颈淋巴结转移，常误 诊为淋巴结核、非霍奇金病等。
【疾病名】鼻咽癌【英文名】NASOPHARYNGEALCARC
【疾病名】鼻咽癌【英文名】nasopharyngeal carcinoma【缩写】【别名】【ICD号】C79.8【概述】鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)是发生在鼻咽腔黏膜的恶性肿瘤，绝大部分患者为起源于上皮的鳞状细胞癌，少部分病例则为黏膜下小涎腺的腺样囊性癌、恶性混合瘤、黏液表皮样癌等。
鼻咽癌是一种侵入性很强的肿瘤，早期侵犯深部结构。
鼻咽部因扩散的方式不同而引发不同的症候群：1.上行型(A型)扩展 侵犯第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅴ、第Ⅵ对脑神经和眼眶，侵犯颅底产生骨质破坏。
2.下行型(D型)转移 单侧或双侧颈淋巴结广泛转移，并累及锁骨上窝淋巴结。
3.上下行型(AD型) 既有脑神经、眼眶和颅底的受累，又有颈淋巴结转移(图1)。
【流行病学】鼻咽癌有明显的地区性。
我国南方沿海一带，特别是广东省发病率最高。
亚洲的东南亚各国，如马来西亚、新加坡、印度尼西亚和泰国等为中发区，欧洲、美洲、大洋洲等为低发区。
【病因】鼻咽癌的病因不明，推测遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。
遗传因素：根据细胞染色体及人类组织相容性抗原(HLA)等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。
环境因素：饮食过多的咸鱼、腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用。
饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量相对低。
大米中镍含量高，而钼、铬、铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。
EB病毒：从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB病毒颗粒。
鼻咽癌体内存在EB病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明EB病毒与鼻咽癌关系密切。
【发病机制】致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖、恶性变，并发生远处转移。
【临床表现】鼻咽腔深在、隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。
鼻咽癌肺转移治疗方案
摘要：鼻咽癌肺转移是鼻咽癌晚期常见的并发症，严重威胁患者的生命安全。
本文旨在探讨鼻咽癌肺转移的治疗方案，包括综合治疗、手术、放疗、化疗以及靶向治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、引言鼻咽癌是一种起源于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗方法日益丰富。
然而，鼻咽癌肺转移仍然是临床治疗的一大难题。
本文将对鼻咽癌肺转移的治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 综合治疗鼻咽癌肺转移的治疗应采取综合治疗策略，根据患者的具体病情和身体状况，合理选择治疗方案。
（1）化疗：化疗是治疗鼻咽癌肺转移的主要手段之一。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、多西他赛、奥沙利铂等。
化疗方案可根据患者的具体情况制定，如联合用药、序贯用药等。
（2）放疗：放疗是治疗鼻咽癌肺转移的重要手段，可有效减轻肿瘤负荷，缓解症状。
放疗方式包括外照射和近距离照射。
外照射适用于肺转移灶较大或多发的情况，近距离照射适用于单发且位于肺部表浅部位的情况。
（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来兴起的一种治疗手段，通过针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。
常用的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
2. 手术治疗手术治疗的适应症有限，主要针对以下情况：（1）肺转移灶局限，且可切除。
（2）患者身体状况良好，能够承受手术。
（3）手术切除后，预后较好。
手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术等。
手术切除后，应配合化疗、放疗等综合治疗，以提高生存率。
3. 生物治疗生物治疗是一种利用生物技术制备的药物或制剂，通过调节人体免疫功能，抑制肿瘤生长和转移。
常用的生物治疗药物包括干扰素、肿瘤坏死因子等。
4. 支持治疗支持治疗包括营养支持、心理支持等，以提高患者的生活质量，减轻治疗过程中的痛苦。
三、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合多种治疗方法，以提高治疗效果。
3. 持续治疗：鼻咽癌肺转移治疗需长期、持续进行，以维持治疗效果。
鼻咽癌放疗并发症的预防及护理的体会
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ２ ７ ３ — ０ １
感。常在放疗后 ２周开始 出现并逐渐加重 ， ４周后逐渐 减轻 。给予 口服 复 合维生素 Ｂ ， 用 庆大霉 素 ８ 万Ｕ 加地塞米松 ５ ｍ ｇ 雾化吸人 ， 指导患者做好 自我保护 ， 多饮 水 ， 宜选用营养丰富、 清淡易消化 的半流质或 软食 ， 餐后饮 温开水 冲洗食 管 ， 忌食粗糙 、 辛辣 刺激性 食物 ， 注意 口腔卫 生保持 口腔清 洁。而放射性肺损 伤表现 为咳嗽、 发 热、 呼吸 困难 、 肺部 听诊干 湿哕音 ， 常 发生于放疗后 ２个月 内， 按 医嘱用皮质 激素等对症 治疗 ， 密切 观察 病情变 化， 监测生命体 征 ， 协助做 好生 活护理 ， 注 意保 暖 ， 预防感 冒， 以免 加重 急 性 放 射 性肺 损 伤 。 ２ 鼻 咽癌 放疗 并 发症 的预 防 ２ ． １ 加 强 功 能锻 炼 因放疗 后 ， 可引起 头颈部颢 颌关 节功 能障碍 ， 有时可 出现 张 口困难 、 颈部活动受限。为了预防这些并 发症 ， 我们指 导患 者不定 时按摩 咬牙合 关节和做叩齿运动 ， 最便捷 的方 法 是嘱 患者 多说话 ， 加 强咬牙 合关 节 运 动， 注意劳逸结合 ， 生活有规 律 ， 可做些早操 、 气功 等以提高身体免疫力 。 ２ ． ２放 疗 期 间 的健 康 教 育 和康 复 指 导 护理人 员向患者提供 全面 正确 的医疗信 息 ， 利用 医学 报 刊、 书籍 、 卡 片、 图解等方式 ， 向患者介绍有 关鼻 咽癌知识 和疾 病相关 的 因素， 讲解情 绪与疾病相关 的因素 ， 将放疗 的治疗 方案 、 疗程 、 放 疗反应 、 放射 皮肤 的保 护， 个人卫生、 饮食 、 休 息、 情 绪等注意事项 ， 逐项介 绍给患者 ， 使 他们心 中 有数。针对不同病情、 不同知识 水平 的患者 ， 从饮食 营养 、 皮肤 护理 、 功 能 康复锻炼、 自我保健等方面进行宣教 ， 耐心解答 患者 的各种 健康咨 询。鼓 励患者根据 自身的具体情况 ， 适度锻炼 ， 以有利 于康复 。严重 的放射性 皮 炎是导致放疗 中断或失败 的重要原 因，９ ７ ％的癌症患者家属有悲观 、 焦 虑 的心理 ， 因此 ， 应将患者的病情、 治疗信 息及预后 真实告知家属 ， 以减轻 和 消除焦虑 ， 并取得家属的配合 ， 教育家 属不 可在患 者面前 流露 悲伤情 绪。 鼓励患者说出不 良情绪 ， 并让其有倾 诉发泄 的机 会 ， 感情宣泄 法可 以增 强 患者 的心理 、 社会适应能力 ， 从而 减轻焦 虑 ， 提 高生活 质量 。针 对患者 的 个体情况、 确定的照射范围 、 照 射剂量 和照射 疗程 制定 护理计 划， 加强 放 疗知识宣教力度 ， 强调积极预防是减少放射性皮 肤反应 的重要 环节 ， 使 患 者 自我保护意识不断增强 ， 正 确对待 放射 治疗 ， 积 极配合 ， 从而 提高治 疗 效果 。
鼻咽癌放化疗相关反应及营养治疗
鼻咽癌放化疗相关反应及营养治疗作者：俞青青来源：《健康科学》2018年第12期鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。
目前认为，NPC 的发生主要与 EB 病毒（epstein-barrvirus，EBV）感染、遗传易感性和环境等因素有关。
鼻咽癌的发病有明显的地域及种族差异，并存在家族高发倾向。
根据 WHO 的粗略统计，约80%的NPC发生在中国，严重危害人们的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一。
目前放射治疗和化疗是 NPC 的主要治疗手段。
但由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成为 NPC 患者常见的临床并发症，其中接受放疗的 NPC 患者是营养不良发生率最高的群体之一，营养不良严重影响 NPC 患者的预后。
研究表明，合理的营养治疗对于 NPC 患者的生活质量和预后有积极的影响。
因此，对于 NPC 患者，为改善其预后，营养治疗是必不可少。
多个队列研究表明，NPC 患者在接受放化疗治疗后，部分患者较长时间蛋白质和能量摄入不足，短期内体重有大幅度的下降。
NPC 患者发生营养不良相关因素主要有治疗、心理及饮食相关因素。
首先，放疗是 NPC 患者首选治疗方法，综合化疗可改善中晚期患者的治疗效果，但无论是放疗还是化疗均会产生不良反应。
放疗引起口腔黏膜、味蕾、唾液腺等组织器官损坏，造成患者咀嚼和吞咽食物困难，味觉和食欲下降。
化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，有一定的不良反应，可导致食欲下降、恶心呕吐等胃肠道反应，影响营养摄入。
口腔黏膜炎、唾液分泌减少、张口困难及胃肠道反应是 NPC 患者体重丢失和营养不良的主要原因。
放疗联合化疗其不良反应更加严重。
有调查发现， NPC 患者在接受同步放化疗治疗期间，92.3% 患者出现胃肠道反应，34.6% 表现出Ⅰ～Ⅱ期的口腔黏膜反应， 65.4% 出现Ⅲ～Ⅳ期的口腔黏膜反应，与单纯放疗组比较，体重丢失超过 10% 的比例增加 23.6%。
鼻咽癌护理常规精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版鼻咽癌护理常规一、概述鼻咽癌是在我国属于常见恶性肿瘤之一。
其人群分布以男性居多。
【临床表现】早期症状不明显，随着瘤体的逐渐长大、扩大和转移方可出现，常见的有鼻堵、血涕、鼻衄、耳鸣、耳聋、头痛、面神经麻痹症状，但因肿瘤原发部位、扩展方向和转移情况的不同，可出现不同组合的简单或复杂多变的临床表现。
【特殊检查】后鼻镜、纤维导管镜、鼻咽活检、CT或MRI检查、EB病毒血清学检测。
【治疗要点】放疗、化疗及手术治疗。
二、护理诊断1、口腔粘膜与头颈部接受放射线治疗、口腔卫生不良、营养不良感染等有关。
2、营养失调:低于机体需要量与放疗所致食欲下降、恶心呕吐、营养摄入不足等有关。
3、潜在并发症鼻出血、感染。
三、护理措施1、化疗、放射线治疗者按放、化疗护理。
2、病情观察(1)注意监测生命征，定期观察血象，观察 WBC 值。
(2)观察有无鼻出血、出血量、出血部位。
(3)观察口腔粘膜的颜色、有无红肿、溃疡、糜烂、有无渗出液及斑疹。
3、预防感染遵医嘱给抗生素全身治疗，注意眼、耳的清洁和护理，局部可用 0.25%氯霉素眼药水、红霉素眼药水或新霉素滴耳液等。
眼睛不能闭合时可用眼药膏纱布夜间遮盖。
4、饮食指导鼓励高蛋白、高维生素饮食促进组织愈合;少量多餐，进食微温或凉的食物和饮料，使用吸管，有利于吞咽;鼓励吃软食，避免粘膜损伤，积极止痛;多吃桃、梨、杏做的饮料，增加维生素。
5、口腔护理饭后及q4h进行常规口腔护理，保持鼻咽腔清洁，每日冲洗鼻咽腔2次，并用 0.25%氯霉素滴鼻、氯酮液喷喉及口腔每日3次。
对严重口腔感染的病人遵医嘱使用局部抗生素和(或)抗真菌药，停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔粘膜。
可以使用消毒棉球和漱口液，连续使用口唇润滑剂。
6、保持放射野皮肤干燥洁净。
(1)干反应:用无刺激性软膏涂擦;(2)湿反应:注意放射区域皮肤清洁、干燥、避免衣物磨擦。
7、鼻出血护理(1)少量涕中带血时局部可用麻黄素。
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法。
由于鼻咽癌照射野多，疗程长，在放疗中有许多并发症出现，故加强放疗护理工作，使其顺利完成放疗计划尤为重要。
本文对并发症的类型，并发症的处理及预防护理综述如下。
1 腮腺急性反应1.1 临床表现多在刚接受第1、2次放疗后2～6小时发生，患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛。
主要是由于局部急性充血、水肿，阻塞腮腺导管，涎液淤积所致。
[1]1.2 预防与护理（1）向患者解释原因，安慰、开导，消除其顾虑。
（2）给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。
（3）消炎漱口液4次/d，（消炎漱口液配制：生理盐水500ml，地塞米松10mg、庆大霉素16万u，利多卡因0.8g，碳酸氢钠25g）。
（4）严重者给予止痛剂对症治疗，同时可给予青霉素预防继发感染。
[1]2 口腔咽部粘膜急性反应2.1 临床表现随着放射剂量的递增，患者会出现粘膜急性放射反应。
口腔粘膜反应评定标准（WHO标准）：Ⅰ度：粘膜充血水肿，有自觉不适，但不影响进食；Ⅱ度：粘膜发炎处覆有白膜，有不适，影响进食；Ⅲ度：局部粘膜糜烂，溃疡或合并感染。
2.2 预防与护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，戒烟酒，如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等，避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，预防冷热刺激加重粘膜损伤，口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。
[2]田国荣等报道：三联液（维生素B12、维生素K3黄岑注射液）雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应，减轻损伤程度。
[3]（2）指导患者保持口腔清洁卫生。
清晨、进食前后、睡前常规使用生理盐水或3%碳酸氢钠液漱口，进食后用软牙刷，双氟牙膏刷牙，预防放射性龋齿，一旦患者出现口腔刺痛，味觉改变，粘膜充血水肿和溃疡等，可用抗炎药（如氢化考地松）、促细胞生成剂（GM-CSF）、粘膜保护剂冲洗，疼痛剧烈时可在漱口水中加入2%普鲁卡因等局麻药缓解。
鼻咽癌患者放疗所致口腔溃疡护理论文
鼻咽癌患者放疗所致口腔溃疡的护理【摘要】目的：口腔溃疡是鼻咽癌放疗过程中常见的并发症，在放疗进行的同时，我们采取了相应的护理措施，以降低口腔溃疡的发生。
方法：选取2010- 2011年我院住院鼻咽癌放疗患者68例，在放疗进行的同时，给予健康宣教、改善营养状况、药物含漱治疗、心理护理等治疗。
结果：68例患者中，痊愈17例（25%），显效35例（52%），有效14例（19.44%），无效2例（3%），总有效率达97%；平均用药时间11天。
结论：对鼻咽癌患者放疗所致口腔溃疡应以预防为主,但宜因人而异,采取有效预防措施,对于已出现口腔溃疡者,采取积极措施治疗,做到防治结合,促进溃疡愈合,减少疼痛,提高患者的生命质量。
【关键词】鼻咽癌；放疗；口腔溃疡；护理【中图分类号】r 473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0223- 02鼻咽癌放射治疗是最有效的治疗方法，口腔溃疡是放疗过程中常见的并发症，。
因此，及时有效地预防和治疗口腔溃疡在肿瘤治疗中具有重要意义。
为保证放疗的顺利进行，我们采取了相应的护理措施，取得满意效果。
现将护理体会报告如下：1 临床资料选取2010-2011年我院住院鼻咽癌患者68例，其中男性38例，女性30例，年龄27-78 岁，平均56岁。
2 口腔溃疡的临床表现及分度标准根据who 抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准,将口腔溃疡依轻重反应程度分5 度[1]。
0度:黏膜正常；ⅰ度:黏膜红斑、疼痛、不影响进食；ⅱ度:黏膜红斑明显,疼痛加重,散在溃疡能进半流质饮食；ⅲ度:黏膜溃疡比ⅱ度明显,只能进流质饮食；ⅳ度:疼痛剧烈,溃疡融合成大片状,不能进食。
3 疗效判断标准：一般治疗5 d 后评价效果[2],痊愈: 溃疡完全愈合不留痕迹;显效: 溃疡面积缩小2/ 3 以上;有效: 溃疡面积缩小1/ 2 以上;无效: 症状无缓解, 溃疡面积扩大或数量增加治疗有效率= 痊愈加显效加有效。
鼻咽癌放疗常见并发症的预防与护理
２１ 骨髓抑制患者的预防和护理 放射线对骨髓有抑制作用， ． 会导致血细胞， 特别是 白细胞和血 小板 的下降 。 由此降低患者 的免疫功 能 ， 发生感染几 使其
率增加 。 期间应每周定期做 血常规俭查 ， 放疗 白细胞低于３×１９ Ｌ 血小树 氐 ０／ ， 于８ ×１９ Ｌ， ０ ｏ／ 或体温 高于３ ．＂时 应暂停放射治疗 ； ８５ Ｃ 白细胞低于１ ０ ／ ×１９ Ｌ， 需 保护性隔离 ， 病房每 日进行 空气紫外线 消毒２ ， 制陪客探视 ， 次限 皮下注 射
害明显 ， 紊乱 性大 ， 生理 应特别 注意观 察病情 变化 ， 时准确 应用药 物和营 及
养支持， 加强基础护理 ， 做好心理护理， 帮助患者减轻痛苦 ， 日康复。 早
鼻 咽癌 放疗 常见 并发 症 的预 防与护理
倪 美
２４ ０ ） １ ２ ０ （ 宜兴市肿瘤 医院放疗 科
【 摘要 】 鼻咽癌 的首要治疗手段是放射治疗， 本文综述近年来鼻咽癌放疗后并发症预防与护理 的新进 展。 【 关键词 】 鼻 咽癌 ； 射治疗 ； 放 并发症 ； 防； 预 护理
血流 循环 ， 促进组 织 修复 。 报道 示 维 生素Ｂ１力金 因肽 治疗 放射性 口腔 旧 ２Ⅱ 黏膜 炎有 明显促 进 愈合 ， 提高 疗效 和 患者 的生活 质量 的作 用 。 朱巧 劂 报 道 口服复 合维 生素或维 生素Ｅ， 改善局部 血液循环 和组织 的营养状 况 ， 能 直 接抑 制透 明质 酸酶 ， 减少毛 细血 管通透 眭， 到消肿 止痛 的作用 。 达 口腔 出现
【 中图分类号 】Ｒ ６ ． ７ ６３ 【 献标 识 码 】Ａ 文 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） － ２１— ２ １７ — ５ ３ ２ １ １ ０ ３ ０ １ １ 防治放射陛口腔黏膜炎的报道。 维生素Ｂ ２ １含服能有效防治放射性 口腔炎。 维生 素Ｂ１有 修复血 管内皮 细胞的功 能 ， 减轻血管 痉挛和 闭塞 ， ２ 可 改善局 部